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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 癥狀：手拇指掌指關節(jié)處疼痛，拇指活動受限，有時用手扳直手指還有“嗒”的一聲。查體：掌指關節(jié)處壓痛明顯，有些還捫及一個硬結；診斷：腱鞘炎腱鞘炎是個什么鬼？？一個簡單的比喻，手指的屈伸運動需要一根“筋”來拉動，這根“筋”有兩層，就像電線芯和電線皮一樣，電線芯在電線皮的保護下拉動手指活動，但是反復長時間的拉動，電線芯和電線皮就會摩擦過度，出現(xiàn)問題。醫(yī)學上，這個電線芯就是肌腱，電線皮就是腱鞘，反復的摩擦就會導致腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥而導致疼痛，肌腱腱鞘增厚、肌腱和腱鞘粘連，就會活動受限。簡單說就是電線芯和電線皮粘在一起了。哪些地方容易得腱鞘炎？大拇指、食指、中指掌指關節(jié)：常見于反復用這幾個拇指做事的人；橈骨莖突處也是腱鞘炎的高發(fā)部位，常見于抱小孩的婦女等。腱鞘炎，怎么治療啦？1.休息，制動：避免手指屈伸活動，可以用固定帶固定；2.局部使用非甾體消炎止痛類藥物或外用活血化瘀類中藥外敷；3.局部封閉治療；4.超聲引導下小針刀治療（可視，直達病患，創(chuàng)口小，起效快）；（點擊下方圖片查看介紹）5.粘連厲害者或治療效果不佳，切開手術治療。門診時間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號室發(fā)布為準）2017年02月12日
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付記樂主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 整形美容外科 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指長期勞損或外力損傷導致橈骨莖突部慢性無菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于從事頻繁腕及掌指活動者。早期或癥狀較輕的患者可嘗試保守治療，而對于病程較長、局部癥狀明顯、長期反復發(fā)作、非手術治療無效者可采用手術治療。拇長展肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈一折角，分別止點于第1掌骨基底部和拇指近節(jié)指骨基底部，當拇指和腕關節(jié)屈伸活動時，該折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，從而導致腱鞘炎的發(fā)生。 該病好發(fā)于30-50之間，女性發(fā)病率大于男性，其比例約為10：1，特別是哺乳期和更年期的女性發(fā)病率更高，可能與內(nèi)分泌變化有關。因女性拇長展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其發(fā)病率較高可能與此有關。臨床癥狀：起病多比較緩慢，部分可突然產(chǎn)生癥狀，橈骨莖突處疼痛及壓痛，有時可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關節(jié)屈伸活動是局部疼痛明顯，特別是拇指屈曲和腕關節(jié)尺偏時疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕關節(jié)尺偏時橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。治療：保守治療：病程較短，癥狀較輕的患者，可考慮保守治療。保守治療包括：1、支具治療，以支具腕關節(jié)及拇指制動，減少肌腱的摩擦，部分患者可以好轉(zhuǎn)。2、封閉治療，鞘管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍+利多卡因溶液，每周一次，2-3次為一個療程。但是封閉治療也存在一定的問題。封閉后患者局部癥狀減輕，患者繼續(xù)活動可能為掩蓋癥狀，加重損傷，多次封閉后肌腱容易鈣化，可能斷裂。且國內(nèi)已經(jīng)有封閉治療導致手指壞死的病例報道。3、中藥浸泡治療，可以給予舒筋活血的中成藥浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小時，每天兩次，部分患者可以明顯好轉(zhuǎn)。小針刀治療：部分醫(yī)院采用小針刀治療，取得一定的療效，但是小針刀屬于盲法操作，容易傷到血管神經(jīng)。我們門診已經(jīng)見到多例神經(jīng)肌腱損傷的患者，該法慎用。手術治療，可采用莖突部橫切口或者縱切口，橫切口暴露不易，容易傷到血管神經(jīng)，我科常采用縱切口，術中橈骨莖突部做長約1.5-2cm的縱行切口，切開淺筋膜，暴露并保護頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，自鞘管尺側(cè)切開，并切成部分鞘管，使骨性及纖維性管道完全敞開，切除鞘管內(nèi)纖維間隔、粘連帶及肉芽組織，術后以4-0可吸收縫線縫合傷口。 術中切開卡壓的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘連術后24小時可主動功能鍛煉，每天2-3次即可，避免肌腱粘連。不宜過度活動。2周后縫線可自行脫落。參考文獻：［1］王澍寰.手外科學.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，勞杰，徐曉君．支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘 炎[J]．中華手外科雜志，2009，25(4)：204-206．[3] 韻向東，萬麟，王旭，等. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死一例[J]．中華手外科雜志，2008，24(5):276．[4]易傳軍，田光磊，李忠哲，等．單純切開拇短伸肌腱鞘治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J]．中華骨科雜志，2005，25(10):626-628．本文系付記樂醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日20262
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