“橈骨小頭半脫位”與本文中“橈骨頭半脫位”是一種同一種疾病，在解剖學(xué)上不存在“橈骨小頭”的概念，因此本病正確的名字為“橈骨頭半脫位”。1.橈骨頭半脫位這種損傷嚴(yán)重嗎？-不嚴(yán)重。如果排除了骨折及其他損傷，確診為單純的橈骨頭半脫位，這類損傷不嚴(yán)重。2.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后需要注意些什么？-避免牽拉！如冬天穿毛衣或穿較緊的衣服家長(zhǎng)牽拉小孩手或腕并把毛衣向上捋時(shí)，發(fā)生對(duì)肘部的牽拉；家長(zhǎng)牽著患兒的手在平地上行走，由于高度差造成牽拉，或家長(zhǎng)阻止患兒向某一方向行走時(shí)牽拉患兒前臂對(duì)肘部造成輕微的牽拉；不足一歲嬰兒在床上自行翻身，手臂卡壓在身下造成對(duì)肘部的牽拉暴力等。絕大多數(shù)橈骨頭半脫位患兒是因?yàn)槭艿綘坷┝λ拢栽谑址◤?fù)位后避免對(duì)患肢再次進(jìn)行牽拉是最重要的注意點(diǎn)。在給手法復(fù)位后的橈骨頭半脫位患兒進(jìn)行穿衣時(shí)需要特別注意，不能對(duì)患肢造成牽拉，建議家長(zhǎng)買寬松的開衫，拒絕較緊、較小的毛衣類衣物。如果是2-3歲需要牽手行走的患兒，建議不要牽拉患兒前臂、手、腕等肘關(guān)節(jié)之前的部位，有必要牽拉時(shí)，請(qǐng)牽拉患兒肘部以上的部分。對(duì)于嬰幼兒的自行翻身造成橈骨頭半脫位，沒有太多有效的預(yù)防，只能由家長(zhǎng)多注意，在看到患兒想要翻身時(shí)輔助其翻身，避免患肢受壓、牽拉。3.復(fù)位后過多久疼痛能緩解？-一般來說損傷時(shí)暴力越小、牽拉力度越小，損傷時(shí)間越短，那么復(fù)位后疼痛緩解的時(shí)間越短。-對(duì)于輕微牽拉暴力引起的橈骨頭半脫位過了7-8小時(shí)就診的患兒，通常在手法復(fù)位后也需要七八的小時(shí)才能緩解疼痛，也就是說，睡一晚到第二天早上就基本不疼了。每個(gè)小孩的病情都不一樣，疼痛恢復(fù)時(shí)間也因人而異，但也大同小異。-對(duì)于脫位十幾個(gè)小時(shí)才就醫(yī)的患者：如果脫位時(shí)間較久，并排除了肘關(guān)節(jié)及其他部位的骨折及其他損傷確診為橈骨頭半脫位而予以手法復(fù)位的，疼痛緩解所需的時(shí)間也較久，最長(zhǎng)可持續(xù)2-3天。這是由于韌帶卡壓時(shí)間過長(zhǎng)，引起了局部軟組織的水腫、損傷，而這種局部水腫、損傷引起的疼痛通常在水腫消退后才能緩解，這個(gè)水腫消退的時(shí)間一般將持續(xù)2-3天。4.復(fù)位后是否需要貼膏藥？-一般來說，不需要外敷膏藥，外敷膏藥對(duì)于復(fù)位后的橈骨頭半脫位并沒有太大作用。（貼膏藥，沒必要。）5.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后需不需要冷敷、熱敷？-不需要。作用不大，沒必要。6.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后有沒有什么忌口的？-在西醫(yī)上，外傷類的疾病一般沒有忌口。橈骨頭半脫位手法復(fù)位1.對(duì)患兒所受暴力進(jìn)行評(píng)估：-如果孩子是受到撞擊、摔倒、跌倒等相對(duì)較大的暴力所引起的肘部疼痛，不應(yīng)首先考慮“橈骨頭半脫位”。-受到輕微牽拉暴力所致的橈骨頭半脫位患兒年齡多集中在2-3歲，因此超過7周歲的患兒受到肘部損傷時(shí)，不應(yīng)首先考慮橈骨頭半脫位。-確定孩子沒有受到外傷，只是受到較輕柔的牽拉暴力引起了患肢肘部的疼痛（特別是不肯抬手舉手等），且受傷的手臂沒有明顯的腫脹，肘部沒有明顯的壓痛時(shí)，才可以傾向于考慮患兒為橈骨頭半脫位。2.根據(jù)上述步驟對(duì)患兒所受暴力進(jìn)行初步評(píng)估并傾向于考慮橈骨頭半脫位時(shí)：-褪去患兒患肢衣物。-手的位置：一手輕扶患兒肘關(guān)節(jié)，拇指、食指順著肘關(guān)節(jié)分別摸到肘關(guān)節(jié)上下兩處骨頭突起部位（肱骨內(nèi)髁、外髁），輕輕捏住。另一只手順著患兒腕部稍向上摸到患兒的前臂骨頭（尺骨、橈骨）。-手法復(fù)位：擺好雙手位置后，捏住腕部的手輕輕將患兒前臂順著患兒手肘方向，向上臂靠攏（屈曲肘關(guān)節(jié)），同時(shí)將患兒尺橈骨、腕部外旋（即旋轉(zhuǎn)患兒前臂使患兒手掌心朝天的動(dòng)作）?；純菏种饷壳?0度左右做一次前臂外旋動(dòng)作，外旋角度60度左右，在第三次手肘最屈曲的前臂外旋動(dòng)作時(shí)外旋角度可適度加大至90度，直至輕握患兒肘關(guān)節(jié)的手感到輕微的彈響、“咯嘚”一聲，或輕微的彈跳、抖動(dòng)感覺。-肘關(guān)節(jié)從伸直到屈曲位的過程中旋轉(zhuǎn)前臂，當(dāng)聽到彈響聲音或感覺到輕微的彈跳感時(shí)，操作已完成。-觀察5-10分鐘：當(dāng)患兒肯頭手臂過肩，摸到下巴、摸到耳朵等即為復(fù)位成功。-當(dāng)嘗試上述手法復(fù)位方法復(fù)位失敗時(shí)，可稍稍增加復(fù)位時(shí)的動(dòng)作幅度，再次嘗試手法復(fù)位。（上述手法復(fù)位方法成功率可達(dá)95%以上）3.復(fù)位成功后，避免牽拉：為避免再次受傷，家長(zhǎng)不應(yīng)再做突然的牽拉動(dòng)作。4.發(fā)病原理示意圖（來自網(wǎng)絡(luò)）：5.若按照上述手法復(fù)位步驟多次復(fù)位失敗，則采用牽拉手法復(fù)位方法復(fù)位（暴力復(fù)位）。對(duì)患肢進(jìn)行牽拉并輕微外旋前臂。6.應(yīng)避免使用暴力復(fù)位，如反復(fù)多次手法復(fù)位失敗，則考慮是否存在實(shí)質(zhì)性軟組織損傷或骨質(zhì)損傷，建議至我院就醫(yī)，必要時(shí)行肘部攝片排除骨折等。本文系姚峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

又稱為牽拉肘，顧名思義就是指肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)被縱向牽拉引起的半脫位。多發(fā)生于5歲以下兒童，三分之二為女孩，左側(cè)脫位發(fā)生率在百分之70左右。 由于該年齡段兒童的橈骨頭輪廓呈橢圓形，環(huán)狀韌帶與橈骨頭連接薄弱，尤其是兒童處于前臂旋前位（手心朝下），橈骨頭的側(cè)面窄而圓，容易導(dǎo)致環(huán)狀韌帶滑脫。 詢問病史多數(shù)兒童有牽拉史，一般牽拉力較大或者較突然，少數(shù)兒童無牽拉史，但有前臂撐地或翻身后前臂有按壓或扭轉(zhuǎn)的作用力，表現(xiàn)為患肢力量下降，不愿持物，常主訴手腕疼給家長(zhǎng)和醫(yī)生帶來錯(cuò)覺，肘關(guān)節(jié)無腫脹，X線可顯示正常，但在復(fù)位無果后可通過X線尋找隱匿的骨折（例如髁上、外髁、橈骨頸骨折）。 治療要及時(shí)，家屬應(yīng)根據(jù)上述癥狀作出初步判斷，爭(zhēng)取早期手法復(fù)位，成功復(fù)位后可患肢懸吊保護(hù)數(shù)天，防止再次脫位。也有少部分患兒在就診前已自然復(fù)位。 有相當(dāng)一部分孩子有多次脫位經(jīng)過，也就是常說的習(xí)慣性脫位，給家長(zhǎng)帶來很多痛苦，對(duì)于習(xí)慣性脫位兒童我們要加強(qiáng)該疾病的宣傳，告誡家長(zhǎng)不要用力牽拉上肢，告誡孩子不要用力甩胳膊，飲食上補(bǔ)充營養(yǎng)，可適多吃一些粗糧，適量補(bǔ)鈣，平時(shí)加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)。 本文系董良超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

橈骨小頭半脫位在日常生活中非常常見，正確的診斷和治療能給患兒及家屬減輕很多痛苦和麻煩，但在實(shí)際工作中，錯(cuò)診和漏診比較常見，醫(yī)生對(duì)其發(fā)病機(jī)制不了解是主要原因，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加及增加小兒痛苦。 什么是橈骨小頭半脫位？ 答：橈骨小頭在過頂位牽拉損傷下從環(huán)狀韌帶中脫出。 常見于5-7歲以內(nèi)兒童，患兒常有腕/手被動(dòng)向上牽拉的病史，常無明確的自行摔傷等情況，典型臨床表現(xiàn)為：患兒肘部疼痛，肩肘關(guān)節(jié)不愿抬起，常被錯(cuò)誤的認(rèn)為是“肩膀脫臼”，其實(shí)不是肩關(guān)節(jié)問題，而是肘關(guān)節(jié)損傷。 一般情況下無需拍X光片，如病史不確切，在手法復(fù)位前一定!!!查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片排除小兒常見的“孟氏骨折”，避免漏診。 治療：48小時(shí)后會(huì)自動(dòng)復(fù)位或者手法復(fù)位。 方法：用拇指壓著橈骨小頭外側(cè)旋轉(zhuǎn)和屈曲肘關(guān)節(jié)，邊屈曲邊內(nèi)外旋，當(dāng)復(fù)位成功時(shí)拇指會(huì)感到彈響，患肢可上抬至肩以上，確定復(fù)位成功。復(fù)位后不必固定，但需告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉，以免形成反復(fù)脫位。 預(yù)防：1.告知家長(zhǎng)其發(fā)病部位（是肘關(guān)節(jié)而不是肩關(guān)節(jié)?。┘霸颍ㄐ涵h(huán)狀韌帶發(fā)育不完善），2.家長(zhǎng)避免用力向上牽拉患兒前臂，可牽拉上臂替代。常見日常生活場(chǎng)景如：小兒摔倒時(shí)及穿套頭衣服時(shí)。

患者： 在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院看過，右肘拍過片子。醫(yī)生說是先天性橈骨小頭脫位需手術(shù)治療，也有醫(yī)生說活動(dòng)自如現(xiàn)無需治療 是否需要手術(shù)治療，有沒有比做手術(shù)更好的方法？如果確定真的是雙肘橈骨小頭脫位，是否要一起動(dòng)手術(shù)？麻煩您了！謝謝！徐州市中心醫(yī)院小兒外科楊吉義：早手術(shù)治療，可以雙側(cè)治療，但是雙側(cè)治療后護(hù)理稍微麻煩一點(diǎn)。徐州市中心醫(yī)院小兒外科楊吉義：手術(shù)能不能做，需要對(duì)肱橈關(guān)節(jié)進(jìn)行分析確定。這種手術(shù)是一種矯形手術(shù)。做手術(shù)后也恢復(fù)不到正常人的狀態(tài)。因?yàn)橄忍煨噪艠镪P(guān)節(jié)脫位，實(shí)質(zhì)上一種發(fā)育的異常；不是外傷引起的脫位。后者原來的解剖關(guān)系是正常的，手術(shù)可以恢復(fù)到原來的狀態(tài)。而這種先天性發(fā)育異常的關(guān)節(jié)，本身并沒有形成正常的解剖關(guān)系。這個(gè)可以通過CT重建看出來。所以復(fù)位后也是一種不自然的關(guān)系。有的人說做完了就完全恢復(fù)正常，這時(shí)不科學(xué)的。也不要信。 矯形外科的手術(shù)，很難恢復(fù)到完全正常，只能做得接近正常。每次做這類手術(shù)前，我都是向病人家長(zhǎng)交代清楚。話不好聽，但事實(shí)就是這樣。請(qǐng)諒解。