-
苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 概述小兒橈骨頭半脫位注意事項兒童常常因為大人領著孩子走，爬樓梯，在跌倒的瞬間猛然將孩子的手拉住，造成受傷，或因為孩子從床上拉起將手臂伸到衣袖上或因孩子雙手轉圈玩耍等原因，這種情況是小兒脫位中最常見的脫位之一，家長們不用緊張，出現(xiàn)這種情況會導致關節(jié)腫脹疼痛，活動受限，小兒哭鬧等，一般可通過手法復位，多數(shù)不會有后遺癥留下，在復位成功之后疼痛會消失，關節(jié)活動度會改善。平時注意關節(jié)的保護不要提拉孩子的前臂，但須提醒家長不要再次暴力牽拉以免再次發(fā)生。解剖原因橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當手腕被向上提拉、旋轉時，肘關節(jié)囊內(nèi)負壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側移位，形成橈骨頭半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷1.兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史，患兒感肘部疼痛，活動受限，不愿伸手取物。 2.查體見前臂處于半屈位及旋前位，檢查肘部外側有壓痛。 3.X線平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變。 小兒骨科治療不用麻醉即可進行手法復位： 1.術者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節(jié)屈曲至90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復位。 2.復位成功的標志是可有輕微的彈響聲，肘關節(jié)旋轉、屈伸活動正常。 3.復位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復發(fā)。 盡量避免以下動作（完）2021年03月19日
1847
0
0
-
張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 橈骨小頭半脫位，是幼兒最常見關節(jié)脫位，多集中2-3歲，6歲后很少發(fā)生。 原因：1小兒橈骨頭尚末發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松馳。 2成人不正確姿勢牽拉小兒手臂，或小兒翻時前臂被壓在軀干下。 表現(xiàn)：前臂傷后疼痛，不能活動，不能上舉，不能旋前，不能手握東西。可有輕度腫脹（外傷后橈骨小頭脫位伴微小骨折腫痛明顯），需拍片。 大多手法復位：牽拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能聽或感覺到彈響（建議專業(yè)人士處置）。復位成功，前臂可旋前（復位金標準），可上舉，可握物。 反復半脫位，可致習慣性半脫位，多保守，避免牽拉手臂。極少數(shù)嚴重者，建議6歲后手術，橈骨小頭與肱骨小頭克氏針固定，環(huán)狀韌帶重建（闊筋膜）。 慢性橈骨小頭脫位可分為先天性（表現(xiàn)雙側性）和后天性（多來自陳舊性孟氏骨折）。治療上，先天性多不需手術；后天性應做尺骨截骨矯形。 較大兒脫位無法復位，可考慮成人后橈骨小頭切除術。2020年09月11日2175
0
0
-
吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 家長問：“醫(yī)生，剛才上樓梯時，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意動了，一動就哭著說痛，這是怎么了？是不是脫臼或者骨折了？麻煩您幫仔細看看......”醫(yī)生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是橈骨頭半脫位，我現(xiàn)在給他復位......復完位后，小朋友的手臂就開始活動，抓握、上舉等都沒問題.....”家長問：“醫(yī)生，您真是太神了，一兩下就解決！您能詳細跟我說說這到底是什么情況嗎？”醫(yī)生答：“橈骨頭半脫位又稱牽拉肘，多因前臂被提拉，橈骨頭向遠端滑移、恢復原位時，環(huán)狀韌帶嵌頓在肱橈關節(jié)內(nèi)而產(chǎn)生。5歲以下兒童高發(fā)，考慮與該年齡段兒童橈骨頭及環(huán)狀韌帶未發(fā)育好有關。結合上肢被牽拉病史，如家長提拉小朋友的手幫助過臺階、穿衣服時用力拉扯小朋友的手等；小朋友訴肘部疼痛、不愿用該手拿東西、不愿意動肘部、不給觸碰；查體局部無腫脹，無畸形，即可診斷，一般不需要X線檢查?！奔议L問：“醫(yī)生，以后我們該注意什么？會不會復發(fā)？”醫(yī)生答：“只要注意不要牽拉小朋友手臂，隨著年齡增長，橈骨頭及環(huán)狀韌帶發(fā)育好后，一般不會再發(fā)生半脫位。如不小心牽拉后再次出現(xiàn)上述情況，建議兒童骨科?？漆t(yī)生就診處理，通過一手握住腕部，一手握住肘部，拇指壓住橈骨頭，逐漸屈曲肘關節(jié)、旋轉前臂的手法復位，在聞及彈響后，小朋友手愿取物、上舉，表明復位成功，復位后不需要固定，家長切忌暴力牽拉以防再發(fā)！”2020年05月24日7599
2
17
-
侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 橈骨頭半脫位，發(fā)生在肘部，俗稱“脫臼了”，主要見于5歲以下兒童（5歲以上就較少發(fā)生了），兩歲到三歲是高發(fā)期。 最常見的受傷原因是胳膊被別人拽了一下（如下圖），牽拉孩子胳膊的一瞬間，有時家長會感覺到“嘎巴”一聲彈響；其次是不小心扭傷（如下文中第二、第三、第四個孩子）。 受傷后一般看不出有明顯的腫脹，家長會發(fā)現(xiàn)孩子這個胳膊不怎么動了，胳膊肘略微彎曲著，整個胳膊呈下垂姿勢，孩子往往不敢轉動胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛會放射到腕部，因此一部分的孩子會說手腕兒疼。拍片子檢查是看不出異常的。 齊魯醫(yī)院的小兒骨科醫(yī)生一般都能在2秒內(nèi)快速復位，復位后一般數(shù)分鐘內(nèi)即可完全緩解。一般緩解后即可正?；顒印? 預防方法：孩子胳膊松懈時，或沒有防備、被突然牽拉胳膊時容易出現(xiàn)“脫臼”。但是，往往防不勝防。5歲前，有的孩子兩個胳膊脫臼次數(shù)加起來，會有兩三次左右，“習慣性脫臼”極少。5歲以后，韌帶變得緊張了，就較少發(fā)生了。示例： 4個胳膊疼的孩子來到青島齊魯醫(yī)院小兒骨科，第一個3歲，下樓時胳膊被家長拽了一下，第二個4歲，下滑梯時胳膊捌(扭)了一下，第三個3歲，走路時摔倒（不同于跑步時摔倒），手撐了一下地，第四個2歲，在床上打了個滾。這4個孩子胳膊都下垂并微微彎曲著，只敢稍微抬抬，其中兩個孩子指著手腕兒說疼。 小兒骨科醫(yī)生問了問受傷情況，迅速診斷為“橈骨頭半脫位”，每個孩子的復位過程都不到2秒鐘，休息三五分鐘后，孩子們手已經(jīng)能拿起東西，胳膊肘活動也完全正常了。原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。2019年12月24日1796
0
2
-
2019年10月15日2865
5
33
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是橈骨小頭半脫位？橈骨頭半脫位(radial head subluxation, RHS)也稱為"保姆肘"、"牽拉肘"和"環(huán)狀韌帶移位"。RHS是兒童特有的、最常見的肘部損傷。其通常發(fā)生在1-4歲之間，發(fā)病率高峰為2-3歲，不過也有在6月齡前和8歲發(fā)病的患者也有報道。女孩比男孩更常發(fā)生橈骨小頭半脫位，且左臂比右臂更常受累。常見的是大人領小兒上臺階、牽拉胳膊時出現(xiàn)。橈骨小頭半脫位的發(fā)病機制是什么？損傷機制通常為肘關節(jié)處于伸直位時，旋前的前臂受到突然的牽拉。橈骨遠端突然受到牽拉時，一部分環(huán)狀韌帶滑到橈骨頭上，并滑入橈肱關節(jié)，被卡在關節(jié)中。環(huán)狀韌帶移位導致患者出現(xiàn)癥狀。到5歲時，環(huán)狀韌帶就已變得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。橈骨小頭半脫位的臨床特征有哪些？1、病史：主訴通常是兒童不敢使用受傷的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前時牽拉前臂。常見情況是父母或照料者抓住兒童的手臂以防兒童跌倒或掙脫。兒童玩耍時或前臂被提著"蕩秋千"時也可發(fā)生橈骨小頭半脫位。臨床中我們發(fā)現(xiàn)約有50%的病例有之前說到的典型的"牽拉傷"病史。其他受傷原因還有摔倒時肘部觸地、肘關節(jié)受到輕微的直接損傷或手臂扭轉動作。在年齡小于6個月的兒童中，損傷通常涉及在床上翻轉，導致受累前臂卡在身體下面，從而引起橈骨小頭半脫位。2、 體格檢查：患兒被牽引受傷后，因為疼痛而哭鬧，并且不讓觸動患肘，不肯使用患肢，特別是抬舉前臂動作。橈骨小頭半脫位的患兒可能會將受傷的手臂貼近身體，同時前臂旋前并使肘部完全伸直或輕度屈曲?；純夯旧蠜]有不適，除非試圖活動肘部。橈骨頭的前外側面可能有輕度壓痛。但是，肘關節(jié)處通常沒有壓痛及腫脹。如果患兒允許檢查，則可見肘關節(jié)的被動活動范圍正常。前臂即使是輕度向后旋轉，也幾乎一定會出現(xiàn)疼痛。如何診斷患兒橈骨小頭半脫位了呢？首先因為患者多為兒童，部分患兒沒有語言能力，或者表述不清楚，因此檢查應當包括整條患肢和患側鎖骨。1、 影像學檢查：橈骨小頭半脫位是可以根據(jù)患兒的受傷機制、癥狀等臨床表現(xiàn)做出診斷的疾病，通常不需要進行X線攝影檢查。但患肢若是存在其他受傷機制，或體格檢查發(fā)現(xiàn)局部壓痛或腫脹，則應考慮以X線攝影來排除橈骨和尺骨的骨折或脫位。2、診斷：有特征性病史和體格檢查結果即可做出橈骨小頭半脫位的診斷。即使沒有典型的病史，存在特征性體格檢查結果時也應考慮該診斷?；純旱昧藰锕切☆^半脫位如何處理？對于橈骨小頭半脫位的患兒，通?？稍陂T診或急診科進行復位。不需要麻醉和鎮(zhèn)靜。即使沒有典型的病史，存在典型體格檢查發(fā)現(xiàn)時也可嘗試復位。復位操作過程簡短但有疼痛。因此，在嘗試復位前向看護人解釋復位操作非常重要。目前，橈骨小頭半脫位的復位方法有兩種：1、過度旋前方法：在使用過度旋前法時，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手抓住患兒前臂的遠端并將前臂過度旋前。復位成功時，放在橈骨頭處的手指可感到彈響。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法時，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手握住患兒遠端前臂，然后輕輕牽拉。在保持牽拉的同時，檢查者將患兒前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，動作需一氣呵成。復位成功時，放在橈骨頭處的手指可感到彈響，或檢查者會聽到啪的一聲。如何知道復位是否成功了呢？成功復位后疼痛立即減輕?；純夯顒邮芾凼直奂醋C實復位成功。這通常在5-10分鐘內(nèi)發(fā)生。部分兒童一開始時不愿意使用受累手臂，但發(fā)現(xiàn)疼痛消失時就不再抗拒。成功復位后不需要額外的治療、固定或活動限制。橈骨小頭半脫位后會不會復發(fā)？反復發(fā)作的橈骨小頭半脫位會不會給患兒肘關節(jié)功能帶來影響呢？兒童再次因典型機制而受傷時，橈骨小頭半脫位可復發(fā)。復發(fā)率為27%-39%。橈骨小頭半脫位復發(fā)不會造成長期后遺癥。環(huán)狀韌帶會逐漸變得牢固，因此4-5歲以后的兒童極少復發(fā)。如何防止橈骨小頭半脫位呢？1、平時牽拉（提）兒童手部時，應同時牽拉衣袖。2、防止跌倒、撲倒。3、成人與小兒玩鬧時應注意方法，不能單牽（提）患兒手部。4、若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復位，若不成功則應到醫(yī)院就診。5、避免反復脫位，形成習慣性。6、穿衣服時應避免手部旋前位牽拉，應和衣袖同時拉扯。2019年09月30日7204
0
1
-
吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 最近幾周在門診接診了幾位2-4歲的小盆友，父母帶著進來，小家伙一直喊著胳膊痛，又哭又鬧，旁邊的父母心急的不行。說小朋友一直不敢動胳膊還不停的哭，就連最喜歡的玩具跟糖果都不要，塞給他，也不拿著。 我詳細詢問了才發(fā)現(xiàn)： 有位小朋友是因為父母帶著小孩外出過周末，在海邊拎起他的雙臂就旋轉了起來。之后小孩就突然大哭了起來，直喊胳膊好痛，不能活動。有位小朋友是一覺睡醒之后就說胳膊痛，不敢活動了，再追問之后發(fā)現(xiàn)原來之前已經(jīng)發(fā)生過幾次類似情況了，這次是前一天小孩參加了舞蹈班，早上起床晚了，媽媽拉了一下手臂，之后就出現(xiàn)上述情況。 在診室里，我認真地給小家伙查了體，發(fā)現(xiàn)是橈骨小頭半脫位。 之后進行了特別簡單又神奇的治療，輕輕握住小朋友的前臂，旋轉幾下再一屈伸，立馬不痛了，胳膊又能活動了！小朋友主動舉手跟我拜拜~~~ 什么是橈骨小頭半脫位？小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。由于橈骨頭未完全發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛，不能很好固定橈骨小頭。因此，當肘關節(jié)伸直，前臂內(nèi)旋時，如果外力用力縱向牽拉，那就很容易導致橈骨小頭從環(huán)狀韌帶下脫出。造成了肘關節(jié)沒有辦法正常運轉。 脫位時有什么癥狀？最主要的癥狀就是疼痛。由于患兒沒有辦法準確表達出自己的情況，當受傷時，孩子可能會哭鬧不止，不能準確描述具體疼痛部位。受傷的肘關節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，不能舉高的情況，常常拒絕別人觸動傷肢及拒絕檢查。 哪些錯誤動作需要避免？兒童橈骨小頭半脫位在日常生活中經(jīng)?？梢姡敲次覀冊撛趺慈ヮA防？哪些是錯誤的危險動作呢？ 發(fā)生脫位之后怎么處理？一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長需盡快送小兒到醫(yī)院檢查，請專業(yè)骨科醫(yī)生診斷，進行手法復位。一般情況下，橈骨小頭半脫位經(jīng)手法復位效果較好，簡單、快捷。復位后，孩子會立即停止哭鬧，傷肢可以活動，這個時候可以叫孩子抬手測試復位結果。復位后不需石膏等任何固定。但應注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習慣性脫位。６歲以上兒童，因橈骨小頭發(fā)育，一般不易發(fā)生半脫位。 家長平時需要注意些什么？1、牽手時，家長應將身體側向孩子，讓孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要過于用力牽拉孩子的手快速前行，不要牽拉孩子雙手并將其提起。 3、不要讓孩子的手臂過于的伸直，要為孩子提供足夠的意外緩沖保護。 4、給孩子穿衣服時不要用力伸直牽拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他緊急情況，家長不要直接牽拉孩子的手臂，而是雙手托住孩子腋下，這樣會更加安全。2019年09月08日2117
0
0
-
2019年08月20日1031
0
1
-
2016年07月04日3136
0
0
相關科普號
張安明醫(yī)生的科普號
張安明 副主任醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
兒科
52粉絲14.4萬閱讀
向江醫(yī)生的科普號
向江 主治醫(yī)師
武漢市第四醫(yī)院
小兒骨科
598粉絲10.1萬閱讀
吳文銳醫(yī)生的科普號
吳文銳 主治醫(yī)師
暨南大學附屬第一醫(yī)院
關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心
23粉絲9790閱讀