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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 中醫(yī)有推拿、按摩、疏松筋絡(luò)等，而西醫(yī)講究的是方式方法的運用，看似簡單的復(fù)位技巧實則包含的很大的學(xué)問知識。橈骨小頭半脫位，是低齡兒童常見的疾病，多見于5歲以下，其中以2～3歲兒童最為常見，男孩多于女孩，雙上肢均可出現(xiàn)，而左上肢多于右上肢。其原因主要有兩點，一、患兒在玩耍時或者患兒想要買玩具時家長不給買牽拉患兒的上肢造成的。二、患兒不慎出現(xiàn)扭傷或者患側(cè)上肢被健側(cè)擠壓所致。因為小兒的橈骨包括周圍的韌帶、肌肉等組織發(fā)育并不完善，這就有可能在外力的作用下出現(xiàn)橈骨頭處的環(huán)狀韌帶或周邊的關(guān)節(jié)囊被牽拉出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致在其內(nèi)的橈骨小頭脫出，從而患兒出現(xiàn)哭鬧，肘部的疼痛，肘關(guān)節(jié)呈現(xiàn)半屈曲狀，拒絕觸碰，或者表現(xiàn)為活動肘部時不敢屈曲。上述等等情況的出現(xiàn)給孩子的幼小心靈蒙上了一層陰影，那么怎么做才能使患兒不再哭鬧，敢主動屈曲肘部呢？主要依靠的還是手法復(fù)位，需要注意的是在操作過程中手法的輕柔，力度的適當(dāng)，一手按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)的橈骨小頭，一手首先輕柔的旋轉(zhuǎn)患側(cè)的上肢，當(dāng)聽到一聲清脆的肘部彈響時，旋轉(zhuǎn)上肢的手屈曲肘關(guān)節(jié)至小于90度，一般情況下即可完成復(fù)位。對于橈骨小頭脫位的診斷，首先患兒家長攜其就診時，先需要詢問其受傷的原因，排除意外摔傷，碰傷等原因，絕大多數(shù)按上述方法均可復(fù)位，也有需要極度屈肘反復(fù)復(fù)位才能成功的患兒。橈骨頭脫位，一般不會遺留后遺癥。2022年10月25日
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李明靜主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 很多家長在陪小孩玩鬧時，無意中拉了一下小朋友胳膊，小朋友就開始哭泣，胳膊不敢活動了，感到非常疑惑。還有的家長反應(yīng)睡覺時小孩自己翻了個身，或者小朋友耍賴時拉了一下胳膊也出現(xiàn)這樣的情況，感到非常不解。 原因其實這些情況在小兒骨科門診非常多見，他們大都是發(fā)生了橈骨小頭半脫位，俗稱牽拉肘。 橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，上肢被牽拉后出現(xiàn)疼痛，健手握著傷手，傷手下垂旋前，不敢上抬胳膊。發(fā)生原因主要是由于小朋友橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上拉、旋轉(zhuǎn)活動時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增大，可導(dǎo)致薄弱的環(huán)狀韌帶部分卡壓在橈骨小頭與肱骨小頭之間，當(dāng)牽拉外力作用消失以后，橈骨小頭不能回到正常的解剖位置，發(fā)生移位。X線片檢查常不能發(fā)現(xiàn)有脫位改變。 治療治療給予手法復(fù)位即可，使前臂輕柔的旋前旋后活動數(shù)次就可以聽到彈響聲，數(shù)分鐘后一般疼痛感可緩解，上肢活動恢復(fù)正常，表明橈骨頭已復(fù)位。復(fù)位后一般不必對上肢進行外固定，若為習(xí)慣性脫位可行三角巾懸吊或石膏固定。 預(yù)防在此提醒家長朋友注意預(yù)防，不要大力牽拉兒童上肢，當(dāng)然也不可擅自手法復(fù)位，尤其有壓傷或摔傷病史的患兒可能有橈骨頸骨折，肱骨髁上骨折等疾患，擅自復(fù)位有增加損傷的風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)疑似有上述疾病時請?？凭驮\，減小患兒痛苦，早日康復(fù)。2021年07月11日1922
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 概述小兒橈骨頭半脫位注意事項兒童常常因為大人領(lǐng)著孩子走，爬樓梯，在跌倒的瞬間猛然將孩子的手拉住，造成受傷，或因為孩子從床上拉起將手臂伸到衣袖上或因孩子雙手轉(zhuǎn)圈玩耍等原因，這種情況是小兒脫位中最常見的脫位之一，家長們不用緊張，出現(xiàn)這種情況會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，小兒哭鬧等，一般可通過手法復(fù)位，多數(shù)不會有后遺癥留下，在復(fù)位成功之后疼痛會消失，關(guān)節(jié)活動度會改善。平時注意關(guān)節(jié)的保護不要提拉孩子的前臂，但須提醒家長不要再次暴力牽拉以免再次發(fā)生。解剖原因橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)手腕被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷1.兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史，患兒感肘部疼痛，活動受限，不愿伸手取物。 2.查體見前臂處于半屈位及旋前位，檢查肘部外側(cè)有壓痛。 3.X線平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變。 小兒骨科治療不用麻醉即可進行手法復(fù)位： 1.術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復(fù)數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位。 2.復(fù)位成功的標(biāo)志是可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常。 3.復(fù)位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā)。 盡量避免以下動作（完）2021年03月19日1847
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 橈骨小頭半脫位，是幼兒最常見關(guān)節(jié)脫位，多集中2-3歲，6歲后很少發(fā)生。 原因：1小兒橈骨頭尚末發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松馳。 2成人不正確姿勢牽拉小兒手臂，或小兒翻時前臂被壓在軀干下。 表現(xiàn)：前臂傷后疼痛，不能活動，不能上舉，不能旋前，不能手握東西。可有輕度腫脹（外傷后橈骨小頭脫位伴微小骨折腫痛明顯），需拍片。 大多手法復(fù)位：牽拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能聽或感覺到彈響（建議專業(yè)人士處置）。復(fù)位成功，前臂可旋前（復(fù)位金標(biāo)準(zhǔn)），可上舉，可握物。 反復(fù)半脫位，可致習(xí)慣性半脫位，多保守，避免牽拉手臂。極少數(shù)嚴(yán)重者，建議6歲后手術(shù)，橈骨小頭與肱骨小頭克氏針固定，環(huán)狀韌帶重建（闊筋膜）。 慢性橈骨小頭脫位可分為先天性（表現(xiàn)雙側(cè)性）和后天性（多來自陳舊性孟氏骨折）。治療上，先天性多不需手術(shù)；后天性應(yīng)做尺骨截骨矯形。 較大兒脫位無法復(fù)位，可考慮成人后橈骨小頭切除術(shù)。2020年09月11日2175
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 呃，零到五歲的孩子呢，在家里呢，有時候父母的。 不小心在大手牽小手牽拉或者是孩子在玩耍的時候不小心癟了一下，最容易損傷他的肘關(guān)節(jié)，我們平常叫老虎頭半脫位。 這樣的情況呢，孩子傷口呢，主要是表現(xiàn)為患肢不動了，還有一個就苦惱。 但是局部呢，沒有明顯的腫脹，所以我們一般需要操作的事呢，給它復(fù)位，他復(fù)位上去怎么操作呢，其實這個動作很簡單，家長一學(xué)就會。 先是給他娶走。 190不拿手拿旋前旋琴聲在于你大部分會聽到咯噔一聲，這樣的孩子呢，可能一會就可以自由活動，孩子悶舉高能摸耳朵感覺不適。2019年10月15日2865
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是橈骨小頭半脫位？橈骨頭半脫位(radial head subluxation, RHS)也稱為"保姆肘"、"牽拉肘"和"環(huán)狀韌帶移位"。RHS是兒童特有的、最常見的肘部損傷。其通常發(fā)生在1-4歲之間，發(fā)病率高峰為2-3歲，不過也有在6月齡前和8歲發(fā)病的患者也有報道。女孩比男孩更常發(fā)生橈骨小頭半脫位，且左臂比右臂更常受累。常見的是大人領(lǐng)小兒上臺階、牽拉胳膊時出現(xiàn)。橈骨小頭半脫位的發(fā)病機制是什么？損傷機制通常為肘關(guān)節(jié)處于伸直位時，旋前的前臂受到突然的牽拉。橈骨遠(yuǎn)端突然受到牽拉時，一部分環(huán)狀韌帶滑到橈骨頭上，并滑入橈肱關(guān)節(jié)，被卡在關(guān)節(jié)中。環(huán)狀韌帶移位導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀。到5歲時，環(huán)狀韌帶就已變得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。橈骨小頭半脫位的臨床特征有哪些？1、病史：主訴通常是兒童不敢使用受傷的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前時牽拉前臂。常見情況是父母或照料者抓住兒童的手臂以防兒童跌倒或掙脫。兒童玩耍時或前臂被提著"蕩秋千"時也可發(fā)生橈骨小頭半脫位。臨床中我們發(fā)現(xiàn)約有50%的病例有之前說到的典型的"牽拉傷"病史。其他受傷原因還有摔倒時肘部觸地、肘關(guān)節(jié)受到輕微的直接損傷或手臂扭轉(zhuǎn)動作。在年齡小于6個月的兒童中，損傷通常涉及在床上翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致受累前臂卡在身體下面，從而引起橈骨小頭半脫位。2、 體格檢查：患兒被牽引受傷后，因為疼痛而哭鬧，并且不讓觸動患肘，不肯使用患肢，特別是抬舉前臂動作。橈骨小頭半脫位的患兒可能會將受傷的手臂貼近身體，同時前臂旋前并使肘部完全伸直或輕度屈曲。患兒基本上沒有不適，除非試圖活動肘部。橈骨頭的前外側(cè)面可能有輕度壓痛。但是，肘關(guān)節(jié)處通常沒有壓痛及腫脹。如果患兒允許檢查，則可見肘關(guān)節(jié)的被動活動范圍正常。前臂即使是輕度向后旋轉(zhuǎn)，也幾乎一定會出現(xiàn)疼痛。如何診斷患兒橈骨小頭半脫位了呢？首先因為患者多為兒童，部分患兒沒有語言能力，或者表述不清楚，因此檢查應(yīng)當(dāng)包括整條患肢和患側(cè)鎖骨。1、 影像學(xué)檢查：橈骨小頭半脫位是可以根據(jù)患兒的受傷機制、癥狀等臨床表現(xiàn)做出診斷的疾病，通常不需要進行X線攝影檢查。但患肢若是存在其他受傷機制，或體格檢查發(fā)現(xiàn)局部壓痛或腫脹，則應(yīng)考慮以X線攝影來排除橈骨和尺骨的骨折或脫位。2、診斷：有特征性病史和體格檢查結(jié)果即可做出橈骨小頭半脫位的診斷。即使沒有典型的病史，存在特征性體格檢查結(jié)果時也應(yīng)考慮該診斷?；純旱昧藰锕切☆^半脫位如何處理？對于橈骨小頭半脫位的患兒，通?？稍陂T診或急診科進行復(fù)位。不需要麻醉和鎮(zhèn)靜。即使沒有典型的病史，存在典型體格檢查發(fā)現(xiàn)時也可嘗試復(fù)位。復(fù)位操作過程簡短但有疼痛。因此，在嘗試復(fù)位前向看護人解釋復(fù)位操作非常重要。目前，橈骨小頭半脫位的復(fù)位方法有兩種：1、過度旋前方法：在使用過度旋前法時，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手抓住患兒前臂的遠(yuǎn)端并將前臂過度旋前。復(fù)位成功時，放在橈骨頭處的手指可感到彈響。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法時，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手握住患兒遠(yuǎn)端前臂，然后輕輕牽拉。在保持牽拉的同時，檢查者將患兒前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，動作需一氣呵成。復(fù)位成功時，放在橈骨頭處的手指可感到彈響，或檢查者會聽到啪的一聲。如何知道復(fù)位是否成功了呢？成功復(fù)位后疼痛立即減輕?；純夯顒邮芾凼直奂醋C實復(fù)位成功。這通常在5-10分鐘內(nèi)發(fā)生。部分兒童一開始時不愿意使用受累手臂，但發(fā)現(xiàn)疼痛消失時就不再抗拒。成功復(fù)位后不需要額外的治療、固定或活動限制。橈骨小頭半脫位后會不會復(fù)發(fā)？反復(fù)發(fā)作的橈骨小頭半脫位會不會給患兒肘關(guān)節(jié)功能帶來影響呢？兒童再次因典型機制而受傷時，橈骨小頭半脫位可復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為27%-39%。橈骨小頭半脫位復(fù)發(fā)不會造成長期后遺癥。環(huán)狀韌帶會逐漸變得牢固，因此4-5歲以后的兒童極少復(fù)發(fā)。如何防止橈骨小頭半脫位呢？1、平時牽拉（提）兒童手部時，應(yīng)同時牽拉衣袖。2、防止跌倒、撲倒。3、成人與小兒玩鬧時應(yīng)注意方法，不能單牽（提）患兒手部。4、若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。5、避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。6、穿衣服時應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時拉扯。2019年09月30日7204
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 每次值夜班的時候總會遇見幾位家屬急匆匆的帶著小朋友前來就診，大多都是學(xué)齡前小朋友，健手握著患手，患手下垂旋前。了解病情后發(fā)現(xiàn)受傷的小朋友大多都有被牽拉史，或者說小朋友自己把胳膊壓到背部的病史。這種情況大多懷疑橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位又叫吊環(huán)，脫臼，保姆肘。多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上拉、旋轉(zhuǎn)活動時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增大，可導(dǎo)致薄弱的環(huán)狀韌帶部分卡壓在橈骨小頭與肱骨小頭之間，當(dāng)牽拉外力作用消失以后，橈骨小頭不能回到正常的解剖位置，向橈側(cè)移位。詢問病史小孩大多有被牽拉史或者被自己身體壓住病史。患兒常感到患側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，前臂處于屈曲旋前體位，檢查肘部橈骨頭區(qū)常有壓痛，X線片檢查常不能發(fā)現(xiàn)有脫位改變。治療一般在無麻醉狀態(tài)下進行反受傷機制的手法復(fù)位，使前臂輕柔的旋前旋后活動數(shù)次就可以聽到彈響聲，此時肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常，表明復(fù)位滿意。復(fù)位后一般不必固定，若為習(xí)慣性脫位可行三角巾懸吊或則石膏固定。復(fù)位后需要告訴家長朋友不要再暴力牽拉兒童，更不可擅自手法復(fù)位，尤其有壓傷病史的患兒可能有橈骨頸骨折，髁上骨折等疾患，擅自復(fù)位有增加損傷的風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)疑似有上述疾病時?？凭驮\，減小患兒痛苦，早日康復(fù)?！?】吳孟超，第八版外科學(xué)，人民為衛(wèi)生出版社，656。【2】部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2019年08月23日3278
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