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吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 最近幾周在門診接診了幾位2-4歲的小盆友，父母帶著進(jìn)來，小家伙一直喊著胳膊痛，又哭又鬧，旁邊的父母心急的不行。說小朋友一直不敢動(dòng)胳膊還不停的哭，就連最喜歡的玩具跟糖果都不要，塞給他，也不拿著。 我詳細(xì)詢問了才發(fā)現(xiàn)： 有位小朋友是因?yàn)楦改笌е『⑼獬鲞^周末，在海邊拎起他的雙臂就旋轉(zhuǎn)了起來。之后小孩就突然大哭了起來，直喊胳膊好痛，不能活動(dòng)。有位小朋友是一覺睡醒之后就說胳膊痛，不敢活動(dòng)了，再追問之后發(fā)現(xiàn)原來之前已經(jīng)發(fā)生過幾次類似情況了，這次是前一天小孩參加了舞蹈班，早上起床晚了，媽媽拉了一下手臂，之后就出現(xiàn)上述情況。 在診室里，我認(rèn)真地給小家伙查了體，發(fā)現(xiàn)是橈骨小頭半脫位。 之后進(jìn)行了特別簡(jiǎn)單又神奇的治療，輕輕握住小朋友的前臂，旋轉(zhuǎn)幾下再一屈伸，立馬不痛了，胳膊又能活動(dòng)了！小朋友主動(dòng)舉手跟我拜拜~~~ 什么是橈骨小頭半脫位？小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。由于橈骨頭未完全發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛，不能很好固定橈骨小頭。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)旋時(shí)，如果外力用力縱向牽拉，那就很容易導(dǎo)致橈骨小頭從環(huán)狀韌帶下脫出。造成了肘關(guān)節(jié)沒有辦法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 脫位時(shí)有什么癥狀？最主要的癥狀就是疼痛。由于患兒沒有辦法準(zhǔn)確表達(dá)出自己的情況，當(dāng)受傷時(shí)，孩子可能會(huì)哭鬧不止，不能準(zhǔn)確描述具體疼痛部位。受傷的肘關(guān)節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，不能舉高的情況，常常拒絕別人觸動(dòng)傷肢及拒絕檢查。 哪些錯(cuò)誤動(dòng)作需要避免？?jī)和瘶锕切☆^半脫位在日常生活中經(jīng)?？梢?，那么我們?cè)撛趺慈ヮA(yù)防？哪些是錯(cuò)誤的危險(xiǎn)動(dòng)作呢？ 發(fā)生脫位之后怎么處理？一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長(zhǎng)需盡快送小兒到醫(yī)院檢查，請(qǐng)專業(yè)骨科醫(yī)生診斷，進(jìn)行手法復(fù)位。一般情況下，橈骨小頭半脫位經(jīng)手法復(fù)位效果較好，簡(jiǎn)單、快捷。復(fù)位后，孩子會(huì)立即停止哭鬧，傷肢可以活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候可以叫孩子抬手測(cè)試復(fù)位結(jié)果。復(fù)位后不需石膏等任何固定。但應(yīng)注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習(xí)慣性脫位。６歲以上兒童，因橈骨小頭發(fā)育，一般不易發(fā)生半脫位。 家長(zhǎng)平時(shí)需要注意些什么？1、牽手時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)將身體側(cè)向孩子，讓孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要過于用力牽拉孩子的手快速前行，不要牽拉孩子雙手并將其提起。 3、不要讓孩子的手臂過于的伸直，要為孩子提供足夠的意外緩沖保護(hù)。 4、給孩子穿衣服時(shí)不要用力伸直牽拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他緊急情況，家長(zhǎng)不要直接牽拉孩子的手臂，而是雙手托住孩子腋下，這樣會(huì)更加安全。2019年09月08日
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姚峰主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 “橈骨小頭半脫位”與本文中“橈骨頭半脫位”是一種同一種疾病，在解剖學(xué)上不存在“橈骨小頭”的概念，因此本病正確的名字為“橈骨頭半脫位”。1.橈骨頭半脫位這種損傷嚴(yán)重嗎？-不嚴(yán)重。如果排除了骨折及其他損傷，確診為單純的橈骨頭半脫位，這類損傷不嚴(yán)重。2.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后需要注意些什么？-避免牽拉！如冬天穿毛衣或穿較緊的衣服家長(zhǎng)牽拉小孩手或腕并把毛衣向上捋時(shí)，發(fā)生對(duì)肘部的牽拉；家長(zhǎng)牽著患兒的手在平地上行走，由于高度差造成牽拉，或家長(zhǎng)阻止患兒向某一方向行走時(shí)牽拉患兒前臂對(duì)肘部造成輕微的牽拉；不足一歲嬰兒在床上自行翻身，手臂卡壓在身下造成對(duì)肘部的牽拉暴力等。絕大多數(shù)橈骨頭半脫位患兒是因?yàn)槭艿綘坷┝λ?，所以在手法?fù)位后避免對(duì)患肢再次進(jìn)行牽拉是最重要的注意點(diǎn)。在給手法復(fù)位后的橈骨頭半脫位患兒進(jìn)行穿衣時(shí)需要特別注意，不能對(duì)患肢造成牽拉，建議家長(zhǎng)買寬松的開衫，拒絕較緊、較小的毛衣類衣物。如果是2-3歲需要牽手行走的患兒，建議不要牽拉患兒前臂、手、腕等肘關(guān)節(jié)之前的部位，有必要牽拉時(shí)，請(qǐng)牽拉患兒肘部以上的部分。對(duì)于嬰幼兒的自行翻身造成橈骨頭半脫位，沒有太多有效的預(yù)防，只能由家長(zhǎng)多注意，在看到患兒想要翻身時(shí)輔助其翻身，避免患肢受壓、牽拉。3.復(fù)位后過多久疼痛能緩解？-一般來說損傷時(shí)暴力越小、牽拉力度越小，損傷時(shí)間越短，那么復(fù)位后疼痛緩解的時(shí)間越短。-對(duì)于輕微牽拉暴力引起的橈骨頭半脫位過了7-8小時(shí)就診的患兒，通常在手法復(fù)位后也需要七八的小時(shí)才能緩解疼痛，也就是說，睡一晚到第二天早上就基本不疼了。每個(gè)小孩的病情都不一樣，疼痛恢復(fù)時(shí)間也因人而異，但也大同小異。-對(duì)于脫位十幾個(gè)小時(shí)才就醫(yī)的患者：如果脫位時(shí)間較久，并排除了肘關(guān)節(jié)及其他部位的骨折及其他損傷確診為橈骨頭半脫位而予以手法復(fù)位的，疼痛緩解所需的時(shí)間也較久，最長(zhǎng)可持續(xù)2-3天。這是由于韌帶卡壓時(shí)間過長(zhǎng)，引起了局部軟組織的水腫、損傷，而這種局部水腫、損傷引起的疼痛通常在水腫消退后才能緩解，這個(gè)水腫消退的時(shí)間一般將持續(xù)2-3天。4.復(fù)位后是否需要貼膏藥？-一般來說，不需要外敷膏藥，外敷膏藥對(duì)于復(fù)位后的橈骨頭半脫位并沒有太大作用。（貼膏藥，沒必要。）5.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后需不需要冷敷、熱敷？-不需要。作用不大，沒必要。6.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后有沒有什么忌口的？-在西醫(yī)上，外傷類的疾病一般沒有忌口。橈骨頭半脫位手法復(fù)位1.對(duì)患兒所受暴力進(jìn)行評(píng)估：-如果孩子是受到撞擊、摔倒、跌倒等相對(duì)較大的暴力所引起的肘部疼痛，不應(yīng)首先考慮“橈骨頭半脫位”。-受到輕微牽拉暴力所致的橈骨頭半脫位患兒年齡多集中在2-3歲，因此超過7周歲的患兒受到肘部損傷時(shí)，不應(yīng)首先考慮橈骨頭半脫位。-確定孩子沒有受到外傷，只是受到較輕柔的牽拉暴力引起了患肢肘部的疼痛（特別是不肯抬手舉手等），且受傷的手臂沒有明顯的腫脹，肘部沒有明顯的壓痛時(shí)，才可以傾向于考慮患兒為橈骨頭半脫位。2.根據(jù)上述步驟對(duì)患兒所受暴力進(jìn)行初步評(píng)估并傾向于考慮橈骨頭半脫位時(shí)：-褪去患兒患肢衣物。-手的位置：一手輕扶患兒肘關(guān)節(jié)，拇指、食指順著肘關(guān)節(jié)分別摸到肘關(guān)節(jié)上下兩處骨頭突起部位（肱骨內(nèi)髁、外髁），輕輕捏住。另一只手順著患兒腕部稍向上摸到患兒的前臂骨頭（尺骨、橈骨）。-手法復(fù)位：擺好雙手位置后，捏住腕部的手輕輕將患兒前臂順著患兒手肘方向，向上臂靠攏（屈曲肘關(guān)節(jié)），同時(shí)將患兒尺橈骨、腕部外旋（即旋轉(zhuǎn)患兒前臂使患兒手掌心朝天的動(dòng)作）。患兒手肘每屈曲30度左右做一次前臂外旋動(dòng)作，外旋角度60度左右，在第三次手肘最屈曲的前臂外旋動(dòng)作時(shí)外旋角度可適度加大至90度，直至輕握患兒肘關(guān)節(jié)的手感到輕微的彈響、“咯嘚”一聲，或輕微的彈跳、抖動(dòng)感覺。-肘關(guān)節(jié)從伸直到屈曲位的過程中旋轉(zhuǎn)前臂，當(dāng)聽到彈響聲音或感覺到輕微的彈跳感時(shí)，操作已完成。-觀察5-10分鐘：當(dāng)患兒肯頭手臂過肩，摸到下巴、摸到耳朵等即為復(fù)位成功。-當(dāng)嘗試上述手法復(fù)位方法復(fù)位失敗時(shí)，可稍稍增加復(fù)位時(shí)的動(dòng)作幅度，再次嘗試手法復(fù)位。（上述手法復(fù)位方法成功率可達(dá)95%以上）3.復(fù)位成功后，避免牽拉：為避免再次受傷，家長(zhǎng)不應(yīng)再做突然的牽拉動(dòng)作。4.發(fā)病原理示意圖（來自網(wǎng)絡(luò)）：5.若按照上述手法復(fù)位步驟多次復(fù)位失敗，則采用牽拉手法復(fù)位方法復(fù)位（暴力復(fù)位）。對(duì)患肢進(jìn)行牽拉并輕微外旋前臂。6.應(yīng)避免使用暴力復(fù)位，如反復(fù)多次手法復(fù)位失敗，則考慮是否存在實(shí)質(zhì)性軟組織損傷或骨質(zhì)損傷，建議至我院就醫(yī)，必要時(shí)行肘部攝片排除骨折等。本文系姚峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月01日15875
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