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吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 最近幾周在門診接診了幾位2-4歲的小盆友，父母帶著進(jìn)來，小家伙一直喊著胳膊痛，又哭又鬧，旁邊的父母心急的不行。說小朋友一直不敢動(dòng)胳膊還不停的哭，就連最喜歡的玩具跟糖果都不要，塞給他，也不拿著。 我詳細(xì)詢問了才發(fā)現(xiàn)： 有位小朋友是因?yàn)楦改笌е『⑼獬鲞^周末，在海邊拎起他的雙臂就旋轉(zhuǎn)了起來。之后小孩就突然大哭了起來，直喊胳膊好痛，不能活動(dòng)。有位小朋友是一覺睡醒之后就說胳膊痛，不敢活動(dòng)了，再追問之后發(fā)現(xiàn)原來之前已經(jīng)發(fā)生過幾次類似情況了，這次是前一天小孩參加了舞蹈班，早上起床晚了，媽媽拉了一下手臂，之后就出現(xiàn)上述情況。 在診室里，我認(rèn)真地給小家伙查了體，發(fā)現(xiàn)是橈骨小頭半脫位。 之后進(jìn)行了特別簡單又神奇的治療，輕輕握住小朋友的前臂，旋轉(zhuǎn)幾下再一屈伸，立馬不痛了，胳膊又能活動(dòng)了！小朋友主動(dòng)舉手跟我拜拜~~~ 什么是橈骨小頭半脫位？小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。由于橈骨頭未完全發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛，不能很好固定橈骨小頭。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)旋時(shí)，如果外力用力縱向牽拉，那就很容易導(dǎo)致橈骨小頭從環(huán)狀韌帶下脫出。造成了肘關(guān)節(jié)沒有辦法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 脫位時(shí)有什么癥狀？最主要的癥狀就是疼痛。由于患兒沒有辦法準(zhǔn)確表達(dá)出自己的情況，當(dāng)受傷時(shí)，孩子可能會(huì)哭鬧不止，不能準(zhǔn)確描述具體疼痛部位。受傷的肘關(guān)節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，不能舉高的情況，常常拒絕別人觸動(dòng)傷肢及拒絕檢查。 哪些錯(cuò)誤動(dòng)作需要避免？兒童橈骨小頭半脫位在日常生活中經(jīng)?？梢姡敲次覀冊撛趺慈ヮA(yù)防？哪些是錯(cuò)誤的危險(xiǎn)動(dòng)作呢？ 發(fā)生脫位之后怎么處理？一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長需盡快送小兒到醫(yī)院檢查，請專業(yè)骨科醫(yī)生診斷，進(jìn)行手法復(fù)位。一般情況下，橈骨小頭半脫位經(jīng)手法復(fù)位效果較好，簡單、快捷。復(fù)位后，孩子會(huì)立即停止哭鬧，傷肢可以活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候可以叫孩子抬手測試復(fù)位結(jié)果。復(fù)位后不需石膏等任何固定。但應(yīng)注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習(xí)慣性脫位。６歲以上兒童，因橈骨小頭發(fā)育，一般不易發(fā)生半脫位。 家長平時(shí)需要注意些什么？1、牽手時(shí)，家長應(yīng)將身體側(cè)向孩子，讓孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要過于用力牽拉孩子的手快速前行，不要牽拉孩子雙手并將其提起。 3、不要讓孩子的手臂過于的伸直，要為孩子提供足夠的意外緩沖保護(hù)。 4、給孩子穿衣服時(shí)不要用力伸直牽拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他緊急情況，家長不要直接牽拉孩子的手臂，而是雙手托住孩子腋下，這樣會(huì)更加安全。2019年09月08日
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姚峰主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 “橈骨小頭半脫位”與本文中“橈骨頭半脫位”是一種同一種疾病，在解剖學(xué)上不存在“橈骨小頭”的概念，因此本病正確的名字為“橈骨頭半脫位”。1.橈骨頭半脫位這種損傷嚴(yán)重嗎？-不嚴(yán)重。如果排除了骨折及其他損傷，確診為單純的橈骨頭半脫位，這類損傷不嚴(yán)重。2.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后需要注意些什么？-避免牽拉！如冬天穿毛衣或穿較緊的衣服家長牽拉小孩手或腕并把毛衣向上捋時(shí)，發(fā)生對肘部的牽拉；家長牽著患兒的手在平地上行走，由于高度差造成牽拉，或家長阻止患兒向某一方向行走時(shí)牽拉患兒前臂對肘部造成輕微的牽拉；不足一歲嬰兒在床上自行翻身，手臂卡壓在身下造成對肘部的牽拉暴力等。絕大多數(shù)橈骨頭半脫位患兒是因?yàn)槭艿綘坷┝λ?，所以在手法?fù)位后避免對患肢再次進(jìn)行牽拉是最重要的注意點(diǎn)。在給手法復(fù)位后的橈骨頭半脫位患兒進(jìn)行穿衣時(shí)需要特別注意，不能對患肢造成牽拉，建議家長買寬松的開衫，拒絕較緊、較小的毛衣類衣物。如果是2-3歲需要牽手行走的患兒，建議不要牽拉患兒前臂、手、腕等肘關(guān)節(jié)之前的部位，有必要牽拉時(shí)，請牽拉患兒肘部以上的部分。對于嬰幼兒的自行翻身造成橈骨頭半脫位，沒有太多有效的預(yù)防，只能由家長多注意，在看到患兒想要翻身時(shí)輔助其翻身，避免患肢受壓、牽拉。3.復(fù)位后過多久疼痛能緩解？-一般來說損傷時(shí)暴力越小、牽拉力度越小，損傷時(shí)間越短，那么復(fù)位后疼痛緩解的時(shí)間越短。-對于輕微牽拉暴力引起的橈骨頭半脫位過了7-8小時(shí)就診的患兒，通常在手法復(fù)位后也需要七八的小時(shí)才能緩解疼痛，也就是說，睡一晚到第二天早上就基本不疼了。每個(gè)小孩的病情都不一樣，疼痛恢復(fù)時(shí)間也因人而異，但也大同小異。-對于脫位十幾個(gè)小時(shí)才就醫(yī)的患者：如果脫位時(shí)間較久，并排除了肘關(guān)節(jié)及其他部位的骨折及其他損傷確診為橈骨頭半脫位而予以手法復(fù)位的，疼痛緩解所需的時(shí)間也較久，最長可持續(xù)2-3天。這是由于韌帶卡壓時(shí)間過長，引起了局部軟組織的水腫、損傷，而這種局部水腫、損傷引起的疼痛通常在水腫消退后才能緩解，這個(gè)水腫消退的時(shí)間一般將持續(xù)2-3天。4.復(fù)位后是否需要貼膏藥？-一般來說，不需要外敷膏藥，外敷膏藥對于復(fù)位后的橈骨頭半脫位并沒有太大作用。（貼膏藥，沒必要。）5.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后需不需要冷敷、熱敷？-不需要。作用不大，沒必要。6.橈骨頭半脫位手法復(fù)位后有沒有什么忌口的？-在西醫(yī)上，外傷類的疾病一般沒有忌口。橈骨頭半脫位手法復(fù)位1.對患兒所受暴力進(jìn)行評估：-如果孩子是受到撞擊、摔倒、跌倒等相對較大的暴力所引起的肘部疼痛，不應(yīng)首先考慮“橈骨頭半脫位”。-受到輕微牽拉暴力所致的橈骨頭半脫位患兒年齡多集中在2-3歲，因此超過7周歲的患兒受到肘部損傷時(shí)，不應(yīng)首先考慮橈骨頭半脫位。-確定孩子沒有受到外傷，只是受到較輕柔的牽拉暴力引起了患肢肘部的疼痛（特別是不肯抬手舉手等），且受傷的手臂沒有明顯的腫脹，肘部沒有明顯的壓痛時(shí)，才可以傾向于考慮患兒為橈骨頭半脫位。2.根據(jù)上述步驟對患兒所受暴力進(jìn)行初步評估并傾向于考慮橈骨頭半脫位時(shí)：-褪去患兒患肢衣物。-手的位置：一手輕扶患兒肘關(guān)節(jié)，拇指、食指順著肘關(guān)節(jié)分別摸到肘關(guān)節(jié)上下兩處骨頭突起部位（肱骨內(nèi)髁、外髁），輕輕捏住。另一只手順著患兒腕部稍向上摸到患兒的前臂骨頭（尺骨、橈骨）。-手法復(fù)位：擺好雙手位置后，捏住腕部的手輕輕將患兒前臂順著患兒手肘方向，向上臂靠攏（屈曲肘關(guān)節(jié)），同時(shí)將患兒尺橈骨、腕部外旋（即旋轉(zhuǎn)患兒前臂使患兒手掌心朝天的動(dòng)作）。患兒手肘每屈曲30度左右做一次前臂外旋動(dòng)作，外旋角度60度左右，在第三次手肘最屈曲的前臂外旋動(dòng)作時(shí)外旋角度可適度加大至90度，直至輕握患兒肘關(guān)節(jié)的手感到輕微的彈響、“咯嘚”一聲，或輕微的彈跳、抖動(dòng)感覺。-肘關(guān)節(jié)從伸直到屈曲位的過程中旋轉(zhuǎn)前臂，當(dāng)聽到彈響聲音或感覺到輕微的彈跳感時(shí)，操作已完成。-觀察5-10分鐘：當(dāng)患兒肯頭手臂過肩，摸到下巴、摸到耳朵等即為復(fù)位成功。-當(dāng)嘗試上述手法復(fù)位方法復(fù)位失敗時(shí)，可稍稍增加復(fù)位時(shí)的動(dòng)作幅度，再次嘗試手法復(fù)位。（上述手法復(fù)位方法成功率可達(dá)95%以上）3.復(fù)位成功后，避免牽拉：為避免再次受傷，家長不應(yīng)再做突然的牽拉動(dòng)作。4.發(fā)病原理示意圖（來自網(wǎng)絡(luò)）：5.若按照上述手法復(fù)位步驟多次復(fù)位失敗，則采用牽拉手法復(fù)位方法復(fù)位（暴力復(fù)位）。對患肢進(jìn)行牽拉并輕微外旋前臂。6.應(yīng)避免使用暴力復(fù)位，如反復(fù)多次手法復(fù)位失敗，則考慮是否存在實(shí)質(zhì)性軟組織損傷或骨質(zhì)損傷，建議至我院就醫(yī)，必要時(shí)行肘部攝片排除骨折等。本文系姚峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月01日15901
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