妊娠期高血壓是一組妊娠與高血壓并存的疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。多在懷孕 20 周以后出現(xiàn)，是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的重要原因。

主要癥狀有高血壓、水腫、蛋白尿、頭暈、頭痛、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，子癇前期、子癇的發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：

• 免疫適應(yīng)不良：妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植，正常情況下，胎兒在妊娠期內(nèi)因胎盤的免疫屏障作用，而不受到排斥。當(dāng)母胎免疫平衡失調(diào)、封閉抗體產(chǎn)生不足，最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。
• 胎盤淺著床：子癇前期常見于子宮動(dòng)脈阻力升高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與“胎盤淺著床”有關(guān)。
• 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：來源于胎盤及蛻膜的細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)，可能引起血管內(nèi)皮損傷，當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，血管內(nèi)皮收縮因子血栓素 A 產(chǎn)生增加、血管舒張因子前列環(huán)素分泌減少，致使血壓升高。
• 遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，具有子癇前期家族史的人群發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群。

高危人群

下述人群更容易患妊高癥，需加以注意：

• 第一次懷孕。
• 年齡小于 18 歲或大于 40 歲。
• 肥胖、營養(yǎng)不良、多胎。
• 既往發(fā)生過妊娠期高血壓疾病或有家族史。
• 高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征等慢性疾病患者。

妊娠期高血壓的主要臨床表現(xiàn)是高血壓，可以出現(xiàn)體重增加、水腫和蛋白尿，但是水腫和蛋白尿不是診斷的必要條件。除此以外，孕婦還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等。

典型癥狀

• 體重異常增加：是多數(shù)人的首發(fā)癥狀，體重增加幅度突然超過 0.9 公斤/周時(shí)需引起重視。
• 水腫：特點(diǎn)是自踝部逐漸向上延伸，按之凹陷，休息后不緩解。
• 血壓升高：血壓 ≥140/90 mmHg，正常孕婦血壓在妊娠 20 周前處于正常偏低范圍，或者相當(dāng)于孕前水平，孕 20 周后血壓會(huì)有所升高。
• 蛋白尿：在檢查清潔中段尿標(biāo)本時(shí)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，在排除其他泌尿系統(tǒng)疾病后，正常孕婦不應(yīng)該有蛋白尿。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 頭暈、頭痛、視物異常、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，這些癥狀是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，血壓多高于 160/110 mmHg，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 伴有慢性基礎(chǔ)疾病的婦女在妊娠前控制疾病穩(wěn)定狀態(tài)，例如高血壓女性懷孕前可以用藥物控制血壓。
• 妊娠后，控制懷孕期間體重的增加、鈣劑的補(bǔ)充同樣可以減少發(fā)生妊娠期間高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。
• 具有高危因素孕婦經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估后可考慮早孕期開始服用小劑量阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病。
• 孕期規(guī)范產(chǎn)檢有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免疾病嚴(yán)重發(fā)展。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 測(cè)量血壓：同一只手臂測(cè)量?jī)纱我陨涎獕海绻湛s壓 ≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓 ≥ 90 mmHg，綜合病史、癥狀和檢查結(jié)果，可以作出診斷。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能、肝腎功能，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、心肌酶譜等，以了解全身基本情況。

• 影像學(xué)檢查：
  X 線胸片：可幫助發(fā)現(xiàn)肺水腫。

  頭顱 CT 或 MRI ：可幫助發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。

  心電圖、心臟超聲：可以檢查心臟功能。

• 眼底檢查：檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣情況，它能反映全身小血管痙攣的程度，從而反映出本病的嚴(yán)重程度，是動(dòng)態(tài)觀察病情進(jìn)展的一項(xiàng)重要檢查。

• 胎兒特殊檢查：超聲可觀察胎兒發(fā)育情況、羊水及臍血流，可對(duì)胎兒進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分。

妊高癥的治療原則主要是保證休息、緩解情緒緊張，有指征地降壓，密切監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒的情況，選擇合適時(shí)機(jī)終止妊娠。治療方法包括一般治療、藥物治療和終止妊娠。

一般治療

• 休息，以側(cè)臥位為宜，但是子癇前期者不建議絕對(duì)臥床休息。
• 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，間斷吸氧。
• 飲食包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，對(duì)全身水腫者適當(dāng)限鹽。

藥物治療

可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

• 降壓藥
  目的：預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。

  適應(yīng)證：
  收縮壓 ≥160 mmHg 和（或）舒張壓 ≥110 mmHg 的孕婦應(yīng)進(jìn)行降壓治療。

  收縮壓 ≥150 mmHg 和（或）舒張壓 ≥100 mmHg 的非嚴(yán)重高血壓建議及時(shí)降壓治療。

  收縮壓 140～150mmHg 和（或）舒張壓 90～100mmHg 不建議治療，但對(duì)合并臟器功能損害者可以考慮降壓治療。

  懷孕前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。

  常用藥：拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平等。

• 硫酸鎂：是用于治療子癇前期的首選藥物，也是防止子癇發(fā)作的預(yù)防用藥，控制子癇發(fā)作的效果優(yōu)于安定及其他鎮(zhèn)靜藥物。

• 鎮(zhèn)靜藥：用于緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂無效或有禁忌時(shí)可用于預(yù)防并控制子癇。

• 利尿劑：子癇前期孕婦不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，但是當(dāng)孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心功能衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。

• 糖皮質(zhì)激素：可以促胎肺成熟。適用于孕周 <34 周并預(yù)計(jì)在 1 周內(nèi)分娩的子癇前期孕婦。

終止妊娠

• 適應(yīng)證
  妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦：可行期待治療，等待至孕 37 周以后終止妊娠。

  重度子癇前期孕婦：
  妊娠不足 26 周，經(jīng)治療后仍病情危重者，建議終止妊娠。

  孕 26 周至不滿 28 周者，根據(jù)母親和胎兒情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療能力，決定是否可以行期待治療。

  孕 28 周 ～34 周者，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠。

  超過孕 34 周者，可考慮終止妊娠。

  子癇：發(fā)作控制 2 小時(shí)后，考慮終止妊娠。

• 終止妊娠方法
  陰道試產(chǎn)：妊娠期高血壓疾病孕婦，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。

  剖宮產(chǎn)：但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮剖宮產(chǎn)。

• 飲食規(guī)律，營養(yǎng)全面合理，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬菜水果。
• 減少動(dòng)物脂肪的攝入，避免食物過咸或過多食用腌制品。

• 自學(xué)孕婦保健知識(shí)。
• 定期的產(chǎn)前保健，監(jiān)測(cè)血壓情況，最好在家中自備血壓計(jì)。
• 每天進(jìn)行一些適度身體活動(dòng)，例如散步。
• 日常保持營養(yǎng)全面的飲食和充足的休息，妊娠期間不推薦嚴(yán)格低鹽量飲食。
• 低鈣飲食（攝入量小于 600 mg/d）的孕婦建議補(bǔ)鈣，至少每天補(bǔ)鈣 1 g。