母嬰傳播是怎樣發(fā)生的？ 母親傳播給孩子有三種方式： 1、宮內(nèi)傳播。 2、分娩期間傳播，主要指新生兒在產(chǎn)程中感染。 3、出生后母兒日常生活密切接觸中的傳播，如果小兒免疫接種后已經(jīng)產(chǎn)生表面抗體，就不會感染了。 宮內(nèi)傳播能阻斷嗎？ 國內(nèi)早年在流產(chǎn)胚胎中的研究，宮內(nèi)傳播的發(fā)生率不低，但可能少量病毒感染能夠被清除，在出生后能成為慢性病毒攜帶的約有5%。 宮內(nèi)傳播是怎樣發(fā)生的還不完全清楚，其中有一種可能性是子宮和胎盤間發(fā)生很小的錯位性損傷。 原來胎兒在子宮里由一條臍帶血管連著胎盤，胎盤緊貼著媽媽的子宮內(nèi)面。胎盤和子宮壁都有豐富的血管，但是并不相通。媽媽血液中的營養(yǎng)物質(zhì)能夠從媽媽的血管里彌散到胎盤，再吸收到臍帶血液中供給胎兒。病毒是不溶解的顆粒性物質(zhì)，分子大，是不能彌散的，就不能從媽媽的血管里傳播到胎兒的血管里去。 如果非常偶然，媽媽摔了一跤，或者受到某種劇烈的顛簸，子宮和胎盤有很小的錯位，微細血管有很小的破裂。只要媽媽有很少一點血液進入胎盤，乙肝病毒的子宮內(nèi)傳播就發(fā)生了。 懷孕期間只要不是劇烈的運動，一般的活動（包括性生活），應(yīng)該是不會傳播的。 病毒水平很高的孕婦怎樣阻斷新生兒傳播？ 新生兒在產(chǎn)程中與媽媽帶血的液體接觸而引起感染，許多研究表明：母嬰傳播率與分娩時產(chǎn)婦血清中的病毒水平相關(guān)。 孕婦慢性乙肝病毒攜帶如果HBV DNA≥7次方，即使規(guī)范而充分的新生兒免疫，仍有20%以上免疫失敗。 近年來逐漸發(fā)展了一種預(yù)防方法：母親在懷孕32周開始服2個月的拉米夫定或替比夫定，血清病毒水平一般可以降低1～2次方，目的是阻斷病毒水平很高孕婦在分娩期中的母嬰傳播，降低這些新生兒的感染率，這是可能做到的。 這樣服藥能阻斷宮內(nèi)傳播嗎？這是不能夠的，因為：①宮內(nèi)傳播可以發(fā)生在整個孕期，而服藥只是最后2個月；②服藥后只是病毒水平降低了，假如降到5次方了，如果胎盤有很小的錯位，還是可以傳播的。 對高病毒水平的母親又有什么影響呢？母親的肝功能正常，不是抗病毒治療的適應(yīng)癥，并不能把“大三陽”清除，病毒水平也很難降到5次方之下，停藥后很快會回到原來水平，所以只是為了暫時降低孕婦分娩時的血清病毒水平，并不能治療孕婦的慢性乙肝攜帶，大家都知道：當前還沒有辦法治療慢性乙肝攜帶。 那么，對媽媽有沒有害處呢？病毒能反彈而發(fā)生肝炎嗎？懷孕32周開始服用拉米夫定或替比夫定只有2個月，時間很短，一般而言，停藥后病毒反彈發(fā)生肝炎的幾率應(yīng)該很低。 然而，有一點要補充說明。慢性乙肝攜帶孕婦在孕期中發(fā)病與非孕婦攜帶者發(fā)生肝炎的幾率相近，但分娩后因勞累和腹內(nèi)壓改變而發(fā)病的倒是不少，滿月后需要去檢查肝功能。 所有核苷類藥都能用嗎？ 病毒水平很高的慢性乙肝攜帶孕婦，在孕期32周服用拉米夫定作為阻斷母嬰傳播的預(yù)防措施，國內(nèi)外都有過報道，國內(nèi)多家醫(yī)院以及我們科室也已經(jīng)應(yīng)用多年，認為安全有效。 拉米夫定和替比夫定對胎兒的致畸性，都被美國FDA認證為B類藥物，即比C類（阿德福韋和恩替卡韋）安全，但不是A類，不能認為絕對安全。替比夫定作用比拉米夫定強，如果預(yù)期可能早產(chǎn)，孕婦服藥不夠8周以用替比夫定較好；拉米夫定對32周孕婦已經(jīng)有較多臨床應(yīng)用，比較放心。 給孕婦注射乙肝免疫球蛋白有用嗎？ 過去國內(nèi)不少醫(yī)院給母嬰阻斷的措施，在7、8、9三個月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白。國內(nèi)曾有報告，其中一篇發(fā)表在中國人辦的英文雜志，但說服力不強。 拿肝移植來說明大家就明白了。接受肝移植患者的血清病毒水平都較低，一般在10的5次方，在病肝取出的當時，規(guī)范的需要輸注乙肝免疫球蛋白1萬單位，以后每2周要輸注2千單位。再看“大三陽”攜帶母親，血清病毒水平千百倍于接受肝移植的患者，而且感染的肝臟還在不斷大量復(fù)制病毒，注射200單位的球蛋白3次，連給病毒“抓癢癢”都不夠，怎么會有用呢？本文系朱剛劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

大三陽母親攜帶的乙肝病毒水平較高。如果不采取阻斷措施，很容易將乙肝病毒傳播給小寶寶。因為新生兒的免疫系統(tǒng)尚未健全，病毒一旦進入到新生兒體內(nèi)，就很容易潛伏下來。這就是我們通常所說的母嬰傳播。母嬰傳播常見的有子宮內(nèi)傳播和分娩時傳播。什么是子宮內(nèi)傳播。受精卵在子宮內(nèi)發(fā)育成胚胎、再發(fā)育成胎兒，由母體的子宮面將養(yǎng)分透過微血管壁進入胎兒的胎盤微血管內(nèi)。2層微血管可以讓溶解的養(yǎng)分通透，卻能阻擋病毒顆粒通過，故子宮內(nèi)很少發(fā)生乙肝病毒的母嬰傳播。但如果孕婦跌跤、跳躍或劇烈的顛簸，胎盤輕微剝離，滲漏的母血進入胎兒血循環(huán)，則可以發(fā)生子宮內(nèi)的母嬰傳播。什么是分娩時傳播。新生兒在產(chǎn)程中有大量母血污染。血液中的乙肝病毒很容易通過新生兒皮膚中微小的傷口進入伯伯體內(nèi)。這也是母嬰傳播最主要的方式，占到95％左右。值得一體的是：人類的精子和卵子中并無乙肝病毒，并不能經(jīng)遺傳傳播。如何預(yù)防子宮內(nèi)傳播。子宮內(nèi)傳播約5%，雖很少，但最難預(yù)防，主要由于一些動作使胎盤輕微剝離，滲漏的母血進入胎兒血循環(huán)。孕婦當然要活動，應(yīng)該做一些平穩(wěn)的運動；但不要跳躍，不要跌跤，不要坐公交車的后座，這樣可能會減少一些子宮內(nèi)傳播。在妊娠的32周（8個月）時，如果查病毒水平很高，還必須降低。國內(nèi)外有些醫(yī)院在妊娠的32周（8個月）時給患者加服替比夫定至分娩時，多數(shù)能把病毒從7次方降低到3次方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)不良后果。替比夫定是乙肝抗病毒新藥，是2007年才上市的，為妊娠期的B類藥（經(jīng)動物實驗研究未見對胎兒的危害）。目前抗病毒藥物里面對胎兒影響對妊娠影響最低的藥就是替比夫定，是唯一目前妊娠B級的核苷類藥物。妊娠A級就是動物實驗和臨床觀察未發(fā)現(xiàn)對胎兒有損害。B級動物實驗證實對胚胎沒有危害，但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。因為目前國內(nèi)尚缺乏大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)，這種治療方案僅供個人參考。有專家曾建議在妊娠的后三月，每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200單位。但近兩年，這種治療方案已經(jīng)被認為無效。因為200單位的乙肝免疫球蛋白，對于大三陽孕婦體內(nèi)的乙肝病毒，無疑是滄海一粟《乙肝指南》不推薦這種方法。如何預(yù)防分娩時傳播。要阻斷分娩時傳播必須在新生兒身上采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合預(yù)防。乙肝疫苗：每次需20μg，常規(guī)注射時間是24小時內(nèi)、1個月和6個月各注射1次；最好在第2個月時增加注射1次。為什么要這樣做呢？母親的病毒是在產(chǎn)程中污染新生兒的，建立感染的潛伏期大約要2個月。嬰兒需要重復(fù)注射疫苗，體內(nèi)才能逐漸產(chǎn)生足夠的抗體，故開始注射越早越好；2個月時增加1針有強化作用。我國乙肝疫苗劑量不足，“大三陽”母親的新生兒20%以上預(yù)防失敗，所以還需要乙肝免疫球蛋白的協(xié)助。乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的嬰兒需在2～3個月才能產(chǎn)生少量抗體，為獲得早期保護，還必需在出生24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出現(xiàn)抗體，就有了保護性。乙肝免疫球蛋白劑量需200單位，須與疫苗在不同側(cè)的臀部注射，這樣疫苗（抗原）才不會與球蛋白（抗體）在局部中和掉。 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合，對“大三陽”母親的新生兒的保護率超過90%。要注意的是：有些產(chǎn)婦以為剖腹產(chǎn)能降低母嬰傳播率，但一些研究表明剖腹產(chǎn)與自然分娩的傳播幾率相同。

乙肝病毒感染者能否懷孕，主要是由肝臟本身能否承受整個孕期和分娩過程的負擔所決定的。當前有兩種傾向值得關(guān)注，一部分人想等到把乙肝病毒的傳染性降低到零或很低水平以后再懷孕，這不太現(xiàn)實；另一部分人則是不考慮身體承受能力，抱著試一試的心態(tài)而懷孕，這很危險。屬于以下６種情況之一的，一定要在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下懷孕，以保證母嬰平安，并最大限度地阻斷乙肝病毒向下一代傳播。１、現(xiàn)癥的急性乙肝，伴有明顯的肝功能異常，在沒有使病情穩(wěn)定以前，最好暫緩懷孕；２、乙肝病毒感染時間較長且肝臟損害嚴重，肝臟活組織病理檢查證實為肝硬化，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進，凝血功能障礙的；３、慢性乙肝患者肝功能異常較為明顯，且肝功能波動較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥；４、慢性乙肝患者伴有嚴重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血乙肝患者如果妊娠后機體會發(fā)生一系列的生理變化，而某些生理變化可加重肝病的負擔，使原有肝損害進一步加重。如：（1）妊娠期新陳代謝旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)消耗多；（2）胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來完成；（3）孕期內(nèi)分泌變化所產(chǎn)生的大量性激素，如雌激素需在肝內(nèi)代謝和滅活；（4）分娩時的疲勞、出血、手術(shù)和麻醉等均會加重肝臟的負擔。５、曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者；６、乙肝病毒感染者伴有婦產(chǎn)科 患不宜懷孕者，如有重復(fù)剖宮產(chǎn)史者。 妊娠并發(fā)癥使乙肝病情復(fù)雜化，增加診斷和治療的難度。如伴發(fā)妊高征時，孕婦HBV的病情通常較重，極易大面積肝壞死。妊娠期間肝臟負擔加重，使孕婦容易感染病毒性肝炎，或促使原來存在的肝病惡化。孕婦患肝炎時病情較非孕婦時為重，妊娠期限越晚越易發(fā)展為重癥肝炎，且孕婦患肝炎后特別容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住８窝自袐D病死率較非孕時高，尤其重癥肝炎對母嬰威脅甚大，極少數(shù)病情嚴重者甚至出現(xiàn)肝功能衰竭和孕婦死亡。 該文章轉(zhuǎn)載自302醫(yī)院網(wǎng)