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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 九州促甲狀腺素偏低，其他正常，需要服藥或進(jìn)一步檢查嗎？ 嗯，如果只是單純的TSHD，其他的游離T4啊，抗體啊，這些都是正常的，這種叫做生理性的甲亢啊，這是因?yàn)門SHTSH和這個(gè)HCG，就是早孕期不是會(huì)有一個(gè)容毛毛促性腺激素嗎？這個(gè)HCG的這個(gè)影響是有關(guān)系的，嗯，這個(gè)比較容易見于就是早音反應(yīng)重的，早音反應(yīng)重一般HCG會(huì)高，HCG高的話TSH就會(huì)低，是這么一個(gè)變化，然后，呃，不需要吃藥，基本上也是到20周左右，它這個(gè)TSH就恢復(fù)正常了，這個(gè)呃，不放心的話，可以之后，呃，等到比如12周左右，咱們?cè)購(gòu)?fù)查一個(gè)這個(gè)血脂再看一下，呃，沒有明顯的這個(gè)其他的什么尤離提過高啊，什么這些都是可以先觀察的。 就即便有的輕度的高，也都可以先觀察啊。2022年07月07日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 是，你要是懷孕的話，是必須要治療的，當(dāng)然這個(gè)不是非得說，嗯，你這個(gè)要治療多長(zhǎng)時(shí)間啊，半年一年的，然后再去懷，你就可以邊懷邊去用藥就可以了，這個(gè)需要到內(nèi)科的內(nèi)分泌科去用藥啊，因?yàn)榧谞钕俟δ苡袉栴}的，無(wú)論是甲亢啊，甲減，其實(shí)都是甲狀腺功能的，這個(gè)不正常，嗯，它這個(gè)甲狀腺素呢，它是參與這個(gè)胚胎的發(fā)育的過程了，所以這個(gè)必須是有有干預(yù)的，必須得用藥調(diào)整啊，這樣才能生出這個(gè)健康的質(zhì)量高的孩子啊。 嗯，下一個(gè)問題怕輸卵管不暢，這是一個(gè)什么樣的問題，怕不暢。2022年06月28日296
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥如何診治？甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱“甲亢”）好發(fā)于育齡期女性，妊娠期甲亢可導(dǎo)致多種妊娠不良結(jié)局和母嬰并發(fā)癥。因此，妊娠期甲亢相關(guān)的診斷和治療一直是大家高度重視的問題。下面圍繞妊娠期甲亢的診斷、治療及備孕期管理各方面進(jìn)行介紹。妊娠期甲亢的診斷妊娠期甲亢最常見的病因包括妊娠期一過性甲狀腺毒癥（GTT）和妊娠期Graves病甲亢，兩者懷孕期間的患病率分別為3%[1]和0.2%[2]。不同病因所致妊娠期甲亢的病程不同，治療選擇也不同，因此盡快明確妊娠期甲亢的病因至關(guān)重要[3]。GTT和妊娠期Graves病甲亢的實(shí)驗(yàn)室檢查均表現(xiàn)為血清促甲狀腺激素（TSH）水平下降和甲狀腺激素水平上升。GTT一般發(fā)生在孕早期，由孕母血清hCG水平升高所致，GTT會(huì)自發(fā)痊愈[4]。而妊娠期Graves病甲亢是由促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）升高所致的自身免疫性疾病。由于相較于T3，Graves患者更傾向于生成T4[5]，因此Graves患者血清總T3/T4往往會(huì)升高，一般大于20:1[6]；與之相反，GTT患者血清T3水平通常高于T4水平，GTT患者總T3/T4一般小于20:1[6]。TRAb可以分為刺激性（TSAb）、中性和阻斷性抗體（TBAb）。以TSAb升高為主時(shí)導(dǎo)致甲亢，可稱為經(jīng)典型Graves病；極小部分以TBAb升高為主，可導(dǎo)致甲減和甲功波動(dòng)，可稱為非經(jīng)典型Graves病。兩者雖然均會(huì)導(dǎo)致TRAb升高，但疾病的轉(zhuǎn)歸不同，治療方法也截然相反。由于妊娠會(huì)改變?cè)心傅拿庖郀顟B(tài)，可能會(huì)發(fā)生TSAb和TBAb之間的亞型轉(zhuǎn)換[7]。TBAb極易通過胎盤導(dǎo)致胎兒甲減，因此妊娠期間應(yīng)及時(shí)篩查并發(fā)現(xiàn)高表達(dá)TBAb者，必要時(shí)給予充足的LT4治療，應(yīng)注意其胎兒神經(jīng)發(fā)育可能存在不可逆的損害[8]。盡管傳統(tǒng)免疫分析法測(cè)定TRAb具有較高的敏感性和特異性，然而其并不能區(qū)分抗體類型[9]。通過生物學(xué)測(cè)定技術(shù)可以來(lái)區(qū)分不同類型的TRAb的含量[10]，但由于其測(cè)量手段復(fù)雜，價(jià)格昂貴，不建議將其作為妊娠期Graves病患者的普遍檢查手段。但建議有自身免疫性甲狀腺疾病病史、有放射性碘（RAI）治療和甲狀腺切除術(shù)治療史[11]、典型Graves病自發(fā)進(jìn)化為甲減的患者[12]、既往或目前的免疫重建治療后繼發(fā)自身免疫性甲狀腺功能障礙以及Graves病甲亢持續(xù)阻斷替代治療超過18個(gè)月者[7]，應(yīng)在確認(rèn)妊娠時(shí)篩查TRAb的類型。妊娠期甲亢的治療01、妊娠期甲亢的治療對(duì)于GTT，隨著hCG水平的下降，GTT會(huì)自發(fā)痊愈，且GTT通常不會(huì)導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局和母嬰并發(fā)癥[13]，因此無(wú)需抗甲狀腺藥物（ATDs）治療，僅需要在嚴(yán)重惡心嘔吐時(shí)給予對(duì)癥支持治療。對(duì)于妊娠期Graves病甲亢患者，應(yīng)根據(jù)甲亢程度輕重來(lái)判斷是否需要治療。根據(jù)目前的研究，亞臨床甲亢通常不會(huì)造成妊娠不良結(jié)局和母嬰并發(fā)癥[9]，建議密切監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺功能，無(wú)需特殊治療。輕度妊娠期Graves病甲亢的婦女可以考慮完全停用正在使用的ATDS，但安全停用ATDs的最佳甲狀腺功能閾值仍有待證實(shí)。中重度妊娠期Graves病甲亢會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩等妊娠不良結(jié)局[1]，Ge[14]等的薈萃分析顯示，孕母甲亢與后代注意力缺陷多動(dòng)沖動(dòng)障礙（ADHD）（OR:1.18,95%CI:1.04~1.34）和癲癇(OR:1.19,95%CI:1.08~1.31，I2?=0%)存在關(guān)聯(lián)；來(lái)自中國(guó)的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究[15]顯示，孕母甲亢與早產(chǎn)（OR:2.41,95%CI:1.83~3.17）和大于胎齡兒（LGA）（OR:1.10,95%CI:0.87~1.40）存在關(guān)聯(lián)。因此中重度妊娠期Graves病甲亢應(yīng)給予治療。02、妊娠期Graves病甲亢患者治療方法的選擇妊娠期Graves病甲亢患者治療方法包括抗甲狀腺藥物和甲狀腺切除術(shù)，其中最常用的治療方式是ATDs治療。常見的抗甲狀腺藥物包括甲巰咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)，兩者療效相同，但副作用各有不同。首先，PTU和MMI均有一定的肝毒性，均可引起肝細(xì)胞性和淤膽性損傷，ATDs所致的血清肝酶升高可在ATDs治療恢復(fù)甲狀腺功能后[16]或者停藥后緩解[17]。一項(xiàng)包含妊娠和非妊娠患者的薈萃分析顯示，與MMI相比，PTU相關(guān)的血清肝酶水平升高的幾率更高（OR=2.4，95%CI：1.16~4.96）[18]。Tan等人的薈萃分析[19]顯示，MMI治療組肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)低于PTU治療組（OR=0.208，95%CI：0.146~0.296），且PTU可引發(fā)致命的暴發(fā)性肝衰竭(患病率為1:10000)[20]。因此非妊娠期Graves病甲亢患者的首選藥物通常是MMI而非PTU。但是對(duì)于妊娠期Graves病甲亢患者在孕早期使用ATDs治療時(shí)，必須考慮到藥物對(duì)胎兒的致畸作用。有研究顯示，PTU與MMI均可通過胎盤導(dǎo)致胎兒出生缺陷[21]，但是與PTU相比，使用MMI的妊娠患者出現(xiàn)胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)更高，更嚴(yán)重[22]。同時(shí)也有研究顯示，PTU與胎兒出生缺陷無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性[23]。為盡量避免ATDs致畸作用，一般建議妊娠患者在孕早期（妊娠前三個(gè)月）如需使用ATDs治療，則首選使用PTU治療，妊娠中晚期是否從PTU轉(zhuǎn)換MMI尚無(wú)定論。此外，碘化鉀（KI）作為治療輕度Graves病甲亢的新藥物，已經(jīng)在日本得到廣泛的認(rèn)可和使用。在妊娠前期用KI替代MMI治療Graves病甲亢患者，可有效降低胎兒先天性畸形的發(fā)生率[24]。由于日本的碘攝入量高于其他大多數(shù)國(guó)家，因此其相關(guān)研究數(shù)據(jù)不能簡(jiǎn)單地推廣至其他國(guó)家，KI能否作為一種治療方法推廣至全世界仍然有待研究。03、嚴(yán)格控制妊娠期ATDS的使用劑量ATDs和TRAb均可通過胎盤，影響胎兒的甲狀腺功能[9]。因此對(duì)于需要ATDs治療的妊娠期甲亢患者，治療需要在維持正常甲狀腺功能和盡量減少ATDs暴露之間取得平衡[17]。一方面，母體的TRAb可穿過胎盤影響胎兒的甲狀腺功能，誘發(fā)胎兒甲狀腺功能亢進(jìn)。胎兒甲亢發(fā)生率與母體TRAb水平正相關(guān)[25]，因此應(yīng)在妊娠18~22周檢測(cè)母體TRAb水平，以篩查胎兒甲亢的風(fēng)險(xiǎn)[1]。胎兒超聲檢查可用于評(píng)估宮內(nèi)胎兒甲狀腺功能，提示胎兒甲亢的超聲征象包括胎兒甲狀腺腫、心率持續(xù)>170次/min，生長(zhǎng)受限等[17]?？梢栽谌焉镏衅诶肁TDs尤其是MMI治療胎兒甲亢。另一方面，ATDs可通過胎盤，抑制胎兒的甲狀腺功能，導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）。在胎兒超聲檢查中，胎兒甲減的超聲征象包括胎兒甲狀腺腫大、骨齡延遲等[17]。且妊娠期間服用ATDs對(duì)胎兒甲狀腺功能的抑制作用強(qiáng)于對(duì)母親甲狀腺功能的抑制作用。日本的一項(xiàng)研究表明，即使接受ATDs治療的母親甲狀腺功能正常，也可能發(fā)生胎兒甲減[26]。因此患有妊娠期Graves病甲亢且接受ATDs治療的患者，指南[17]建議應(yīng)用最小劑量的ATDs實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，使妊娠婦女血清FT4或TT4水平接近或者輕度高于參考范圍上限，以避免胎兒甲減。由于妊娠期間會(huì)出現(xiàn)免疫耐受，血清TRAb濃度會(huì)在妊娠中期之后下降或向TBAb亞型轉(zhuǎn)換增多[1]，因此需要及時(shí)減少甚至停用ATDs的劑量。Graves甲亢患者備孕期管理為避免ATDs和孕期甲亢對(duì)母嬰造成不良影響，被診斷為Graves病的育齡期女性應(yīng)在甲狀腺功能正常后再妊娠。如果患者不想在孕期使用ATDs，可以在孕前采取甲狀腺切除術(shù)或RAI消融術(shù)等根治手段。需要注意的是，RAI消融術(shù)后應(yīng)推遲6個(gè)月妊娠，以最大限度地減少輻射的潛在不良影響[27]。對(duì)于選擇ATDs治療的婦女，主要有以下幾個(gè)策略：第一種是在懷孕前，尤其是備孕前三個(gè)月由MMI轉(zhuǎn)換為PTU治療[28]，以避免孕早期暴露于MMI對(duì)母胎造成的不良影響，但這會(huì)增加PTU對(duì)孕母所致的不良影響；第二種是在發(fā)現(xiàn)妊娠后馬上從MMI轉(zhuǎn)換為PTU[17]，這種方法降低了PTU相關(guān)肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)，但由于很多婦女不能在孕早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠，這會(huì)增加孕早期胎兒暴露于MMI和由PTU轉(zhuǎn)換為MMI所造成的先天性畸形的患病率和嚴(yán)重程度[22]。對(duì)于哪種策略更佳，仍需進(jìn)一步的研究來(lái)闡明。最后，少部分患者可在確認(rèn)妊娠后停止ATDs治療，該策略僅適用于滿足以下條件的女性：ATDs劑量低（MMI低于5~10mg/day，PTU低于100~200mg/day）、ATDs治療>6個(gè)月無(wú)、Graves眼病、TRAb陰性或者弱陽(yáng)性[17]。此類患者妊娠期間需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，確定甲亢沒有在妊娠中期之前復(fù)發(fā)。結(jié)語(yǔ)總之，目前關(guān)于妊娠期甲亢的病因鑒別較為重要。GTT通常不需ATDs治療，而Graves病甲亢需要根據(jù)甲功異常程度和既往用藥情況、TRAb水平等決定是否需要繼續(xù)應(yīng)用或啟用ATDs治療。而對(duì)于孕期Graves病的管理尚有較多不明確或有待探討的問題，如孕早期停用ATDs的甲功閾值、孕中期是否需從PTU轉(zhuǎn)換為MMI、孕期甲亢KI治療的有效性和副作用、導(dǎo)致孕期TBAb的高表達(dá)的相關(guān)因素等，目前仍均缺乏相關(guān)新的研究報(bào)道和進(jìn)展，亟待更多的內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生投身于此領(lǐng)域的科研和臨床調(diào)查工作。2022年05月29日318
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王麗萍副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 產(chǎn)科 妊娠甲亢綜合征又稱妊娠期一過性甲亢綜合征，它主要發(fā)生在妊娠早期（8～10周），這段時(shí)期胎盤分泌的HCG水平最高，HCG在結(jié)構(gòu)上部分與TSH相似，也可與甲狀腺表面的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺激素的分泌，從而引起甲狀腺毒癥（FT4、FT3輕度增高、TSH水平減低）。準(zhǔn)媽媽常常出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、脫水等妊娠劇吐癥狀，同時(shí)可伴有心悸、焦慮、多汗等甲亢的高代謝癥狀。這些癥狀往往呈一過性，對(duì)孕婦、胎兒無(wú)太大影響，大多都能自行緩解，治療上以支持對(duì)癥處理為主，不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物。隨著妊娠月份的延長(zhǎng)（妊娠14～18周），體內(nèi)HCG水平逐漸回落，孕媽媽甲狀腺功能隨之恢復(fù)正常。2022年05月19日293
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 ?在妊娠期間有的人會(huì)出現(xiàn)類似甲亢的表現(xiàn)，甲功的檢查也類似“甲亢”，但不是真正的“甲亢”，是妊娠一過性甲亢。???下面來(lái)給大家說說妊娠一過性甲亢：一、生理???甲狀腺是人類最早發(fā)育的內(nèi)分泌器官，自從妊娠12周開始，胎兒甲狀腺即開始吸收碘，至妊娠20—22周調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的下丘腦—垂體—甲狀腺軸基本發(fā)育完善。此時(shí)胎兒甲狀腺才能合成和分泌足量的甲狀腺素，之前甲狀腺素主要來(lái)自母體。二、概念???什么是妊娠一過性甲亢？妊娠一過性甲亢又叫妊娠暫時(shí)性甲亢、妊娠期一過性甲狀腺毒癥(GTT）、妊娠劇吐性甲亢（THHG）、妊娠甲亢綜合征（SGH），一般發(fā)生在妊娠早期，呈一過性。三、病因妊娠一過性甲亢與HCG產(chǎn)生過多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。???HCG由α，β兩個(gè)亞單位構(gòu)成，其中β亞單位比較特殊，是我們熟悉的妊娠血清標(biāo)志物β-HCG；HCG與TSH的α亞單位結(jié)構(gòu)相同，β亞單位有38%的同源性，因此HCG可以被看作為TSH受體的弱激動(dòng)劑，孕期高濃度時(shí)則對(duì)TSH受體產(chǎn)生了一定的激活作用，刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。在孕早期末尾，當(dāng)體內(nèi)的HCG達(dá)到峰值時(shí)，少部分孕婦會(huì)出現(xiàn)TSH明顯降低，F(xiàn)T4升高的甲功模式，即出現(xiàn)“妊娠期一過性甲亢”。四、癥狀活動(dòng)后心悸，輕度的雙手震顫，但患者沒有甲亢相關(guān)的體征，如甲狀腺腫肌無(wú)力、甲狀腺相關(guān)眼病。妊娠劇吐，孕婦妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐頻繁、不能進(jìn)食。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、體重減輕、電解質(zhì)紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂、體內(nèi)酮體濃度增加、尿酮體陽(yáng)性等。五、治療1???妊娠一過性甲亢是自限性的疾病，以對(duì)癥治療為主，多不需要服用抗甲狀腺藥物，如果必須要用，要盡可能少、盡可能短地使用抗甲狀腺藥物。到妊娠中期時(shí)，HCG水平會(huì)逐漸降低，甲狀腺激素也就慢慢恢復(fù)了正常，臨床癥狀也會(huì)消失。但促甲狀腺激素恢復(fù)正常一般比甲狀腺激素晚1-2個(gè)月。在甲功恢復(fù)正常前，要不斷隨訪，復(fù)查甲功。2、對(duì)癥支持治療主要是針對(duì)妊娠劇吐，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，預(yù)防體液丟失和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)盡量避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、食品或添加劑。避免早晨空腹，鼓勵(lì)少量多餐，兩餐之間飲水、進(jìn)食清淡干燥及高蛋白的食物。止吐：維生素B6或維生素B-多西拉敏復(fù)合制劑、胃復(fù)安（孕期可安全使用）。持續(xù)性嘔吐并酮癥的妊娠劇吐孕婦需要住院治療，包括靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充多種維生素、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、合理使用止吐藥物、防治并發(fā)癥。總?結(jié)???妊娠一過性甲亢在臨床中并不罕見，除了一些報(bào)道指出可引起胎兒體重下降外，妊娠一過性甲亢對(duì)產(chǎn)科結(jié)局無(wú)明顯影響。??大家可能也會(huì)擔(dān)心，妊娠一過性甲亢會(huì)不會(huì)變成真正的甲亢。事實(shí)上，大多數(shù)妊娠婦女的血清HCG高峰僅能維持?jǐn)?shù)天，一般不會(huì)導(dǎo)致甲亢。參考資料：1.邵加慶妊娠劇吐性甲亢：披著狼皮的羊2021-08-012.?楊蓬十院科普官上海市第十人民醫(yī)院?妊娠期劇吐可能患上了特殊類型的甲亢?2021-06-043.馬良坤?好大夫孕檢甲狀腺激素水平升高是“甲亢”嗎？?2017-06-254.趙肖波中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)妊娠病理|孕期甲狀腺素水平升高有可能是甲亢?jiǎn)幔?021-05-145.周颋?協(xié)和周大夫聊健康當(dāng)孕期出現(xiàn)類似“甲亢”的表現(xiàn)，聽醫(yī)生怎么說?2019-10-292022年04月21日494
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠早期發(fā)現(xiàn)甲功高，可能患上了特殊類型的甲亢 妊娠期的辛苦有目共睹，很多孕婦在妊娠早期總要經(jīng)歷一段惡心、嘔吐、吃不下飯的日子，這是很正常的孕期反應(yīng)。然而嘔吐劇烈，也要留下心，可能是患上了一種特殊類型的甲亢——妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）。提到甲亢，很多朋友都很熟悉，如果在妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，準(zhǔn)媽媽們就會(huì)無(wú)比緊張。那妊娠一過性甲狀腺毒癥會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽有哪些影響呢？今天，我們就一起來(lái)了解一下。 什么是妊娠一過性甲狀腺毒癥？ 妊娠期甲亢的病因有很多，最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┖腿焉镆贿^性甲狀腺毒癥（GTT），前者占85%，后者占10%。 妊娠一過性甲狀腺毒癥，也叫妊娠甲亢綜合征，它一般發(fā)生在妊娠前半期（8~10周），呈一過性，與孕婦體內(nèi)的人絨毛促性腺激素（HCG）產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。 妊娠一過性甲狀腺毒癥與Graves病需鑒別 毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）是甲亢中最常見的一種類型，我們平常提到的甲亢，絕大部分指的就是此病。Graves病常伴有眼球突出、甲狀腺腫、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性等。 妊娠一過性甲狀腺毒癥和Graves病一樣，會(huì)出現(xiàn)心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，但它通常沒有Graves病甲亢嚴(yán)重，只是患者常常伴隨妊娠劇吐，約30%~60%妊娠劇吐者發(fā)生此病，并且沒有典型的頸部腫大和眼球突出，甲狀腺自身抗體一般是陰性。因此，如果甲亢準(zhǔn)媽媽確診為妊娠一過性甲狀腺毒癥，那么暫時(shí)可以稍放寬心，無(wú)須過于緊張。 妊娠一過性甲狀腺毒癥以對(duì)癥治療為主 妊娠一過性甲狀腺毒癥的治療與Graves病還是有區(qū)別的。Graves病需要積極治療，嚴(yán)格控制甲狀腺激素水平，妊娠一過性甲狀腺毒癥相對(duì)來(lái)說沒有那么嚴(yán)格，它與胎盤分泌過量的HCG有關(guān)，治療以對(duì)癥治療為主。妊娠劇吐者需要控制嘔吐，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，好好休息，不主張給予抗甲狀腺藥物治療?；加腥焉镆贿^性甲狀腺毒癥的準(zhǔn)媽媽也不用特別擔(dān)心，一般在妊娠14~18周，血清甲狀腺素水平就可以恢復(fù)正常了。 不管怎么說，妊娠期甲狀腺功能異常都需要找專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行診治。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科在妊娠期甲狀腺疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們將盡心精心地為患甲狀腺疾病的準(zhǔn)媽媽們合理規(guī)范治療，為大家的孕期保駕護(hù)航。2022年12月26日1068
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天是三八婦女節(jié)，對(duì)女性及其成就的尊重和贊美是這一節(jié)日不變的精神內(nèi)涵，人們對(duì)女性健康也越來(lái)越重視。調(diào)查顯示甲狀腺疾病患者中女性占比明顯高于男性，女性甲狀腺健康需要得到更多重視，此文獻(xiàn)給所有關(guān)注女性甲狀腺健康的女神以及女神的家人們。1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。來(lái)自最新全國(guó)31省市自治區(qū)18歲78,470名受試者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國(guó)總的甲狀腺疾病的患病率（見表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來(lái)看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無(wú)名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國(guó)，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。2、甲狀腺疾病對(duì)女性健康的危害更大甲狀腺疾病對(duì)女性健康危害更大主要針對(duì)育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒有得到有效的治療，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽(yáng)性時(shí)甲狀腺對(duì)絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，會(huì)發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期甲狀腺疾病還會(huì)影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因?yàn)樘旱哪X發(fā)育依賴甲狀腺激素。對(duì)于胎兒來(lái)說，甲狀腺激素有2個(gè)來(lái)源，一方面來(lái)自準(zhǔn)媽媽，一方面來(lái)自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來(lái)自準(zhǔn)媽媽，如果準(zhǔn)媽媽患有甲減，沒有及時(shí)有效治療，甲狀腺激素減少，就會(huì)影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來(lái)自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會(huì)導(dǎo)致后代智力的下降。當(dāng)妊娠期甲減和甲亢得到及時(shí)有效的控制，目前沒有證據(jù)表明會(huì)危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識(shí)別甲狀腺疾??？甲狀腺是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機(jī)體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝；另一方面調(diào)控著機(jī)體各個(gè)臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時(shí)甲狀腺激素分泌減少，會(huì)有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時(shí)甲狀腺激素合成和分泌增多，會(huì)有代謝增快、臟器功能增強(qiáng)的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識(shí)別甲亢或甲減，我們可以用簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行1分鐘自我評(píng)估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗(yàn)。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群?jiǎn)幔考谞钕偌膊〉囊赘腥巳喊艘韵?2種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；合并1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時(shí)治療，將甲功調(diào)整到正常，是可以備孕的。國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目包括了篩查甲狀腺疾病的指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當(dāng)?shù)赜?jì)生或婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)可以檢測(cè)。如果孕前沒有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時(shí)機(jī)?？傊?，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對(duì)胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項(xiàng)1、調(diào)整好心態(tài)，規(guī)律作息時(shí)間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復(fù)查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物例如動(dòng)物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會(huì)影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個(gè)小時(shí)。5、無(wú)論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽(yáng)性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營(yíng)養(yǎng)。文章來(lái)源于 微信公眾號(hào) 蝴蝶書院，作者單忠艷，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2021年03月09日4805
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姚琳琳副主任醫(yī)師 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 準(zhǔn)媽媽最大的愿望是什么？當(dāng)然非肚子里的寶寶聰明、健康莫屬。為了讓寶寶贏在起跑線上，林林種種的孕婦補(bǔ)品、各式各樣的胎教蔚然成風(fēng)，無(wú)一例外地號(hào)稱能促進(jìn)寶寶腦發(fā)育，提高寶寶智商。 先不論這些方法是否行之有效，保證寶寶的聰明健康，最初的起跑線究竟在哪里？這其中甲狀腺功能（以下簡(jiǎn)稱：甲功）檢查是醫(yī)生要求孕期進(jìn)行的必要檢診項(xiàng)目，那么究竟懷孕了為什么要查甲狀腺功能？這可能是很多孕婦的疑問。 甲狀腺，是人體重要的內(nèi)分泌器官，它通過分泌適量甲狀腺激素，影響人體的能量代謝活動(dòng)。甲狀腺激素主要是調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝和能量代謝、生長(zhǎng)發(fā)育，特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能有著極重要的影響。甲狀腺激素也是孕媽維持正常生理代謝以及胎寶寶生長(zhǎng)發(fā)育所必須的激素。 一、甲狀腺功能異常跟懷孕有何關(guān)聯(lián)性 妊娠期是機(jī)體一個(gè)特殊時(shí)期，因體內(nèi)雌激素和絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，使甲狀腺激素的合成和代謝發(fā)生改變。妊娠期甲狀腺功能（甲功）異常包括臨床和亞臨床甲狀腺功能減退（甲減）、低T4血癥、臨床和亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）及疑診甲亢（體重不隨妊娠月數(shù)相應(yīng)增加或怕熱、多汗、四肢消瘦或休息時(shí)心率在100次/分以上）。 目前多研究發(fā)現(xiàn)，除亞臨床甲亢外，其余的母體甲功異常均被發(fā)現(xiàn)可引起產(chǎn)科并發(fā)癥和（或）胎兒的腦發(fā)育或智力障礙。因此，應(yīng)重視對(duì)妊娠期甲功異常的篩查，并及時(shí)診治。 二、甲狀腺功能異常與不孕的關(guān)系 甲狀腺功能減退與不孕之間的發(fā)病機(jī)制臨床尚未有明確定論，許多臨床研究指出，甲減可能導(dǎo)致垂體-卵巢軸功能改變，降低卵巢顆粒細(xì)胞對(duì)FSH的反應(yīng)，影響卵母細(xì)胞發(fā)育。此外甲減患者常合并高泌乳素血癥，卵巢對(duì)Gn的敏感性降低，使排卵和性激素合成受抑制，從而引起不孕。 三、孕期常見的甲狀腺功能異常主要有哪些？該怎么辦？ 1、甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減） 若患者超敏促甲狀腺激素（TSH）上升，血清游離甲狀腺素（FT4）下降，我們認(rèn)為是臨床型的甲減，需要馬上進(jìn)行左旋LT4治療（服優(yōu)甲樂片）糾正甲減，以免甲減對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育等造成影響。當(dāng)TSH上升，而FT4沒有明顯下降，也沒有甲減的臨床癥狀（如乏力、水腫、反應(yīng)遲鈍等），則稱為“亞臨床甲減”： 若TSH>4mU/L，需補(bǔ)充甲狀腺素。若TSH在2.5~4mU/L，只有TPOAb陽(yáng)性合并既往不良孕產(chǎn)史（如自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等）的孕婦需要補(bǔ)充甲狀腺素治療，否則只需觀察； 若TSH在1.0~2.5mU/L時(shí)，則可以繼續(xù)觀察，暫無(wú)需治療。 我們建議在孕前就要明確孕婦是否存在甲減，因?yàn)橥性缙冢?~12周）是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高峰期，若在不知曉臨床甲減狀態(tài)下懷孕、沒有及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素的話，將可能對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育造成不可逆的影響（如智力發(fā)育缺陷等），以及增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等幾率，后患無(wú)窮。 2、單純低T4血癥 這種情況指僅有FT4降低，無(wú)其他指標(biāo)異常及無(wú)相關(guān)臨床不適。通過研究及專家探討，暫時(shí)認(rèn)為無(wú)需對(duì)單純低T4血癥進(jìn)行治療，但仍需定期復(fù)查甲功，并找內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助查找有無(wú)鐵缺乏、碘缺乏、碘過量等其他疾病。 3、甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢） 當(dāng)超敏促甲狀腺激素（TSH）下降，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）上升，意味著甲狀腺功能太強(qiáng)，即為甲亢。甲亢可有多種原因引起，最常見的病種為GRAVES病，患者可選擇服藥或手術(shù)治療。這里再次強(qiáng)調(diào)孕前檢查，因?yàn)镚RAVES病患者需在甲亢得到控制后再懷孕以減低風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免意外懷孕；部分患者缺乏健康知識(shí)，也沒有孕前檢查，在甲亢未得到控制的情況下懷孕，用藥及手術(shù)都受到了極大的限制，甚至可能需要終止妊娠。若仍不治療甲亢，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，增加母體心臟等器官負(fù)荷，危機(jī)母嬰生命安全，可謂進(jìn)退兩難。 4、妊娠甲亢綜合征 由于妊娠初期，大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG）會(huì)影響TSH的水平，所以懷孕的不同時(shí)期對(duì)甲狀腺功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。一般妊娠早期（1~12周）、中期（13~27周）的甲狀腺素水平都會(huì)較正常人升高，妊娠中期升高的幅度可達(dá)10~15%。其中TSH也會(huì)受到負(fù)反饋抑制，所以從化驗(yàn)單上會(huì)發(fā)現(xiàn)甲功呈“甲亢”表現(xiàn)。但往往這種情況并不是真正的甲亢，而是高HCG水平引起的“生理變化”—— 即妊娠甲亢綜合征。當(dāng)然，你得先找內(nèi)分泌科醫(yī)生幫忙排除一下GRAVES病、亞急性甲狀腺炎等疾病。 妊娠甲亢綜合征一般都是孕早中期出現(xiàn)的，而且經(jīng)常和妊娠劇吐伴隨出現(xiàn)，兩者都與HCG有明顯相關(guān)性。一般妊娠甲亢綜合征的甲亢癥狀較輕，甚至部分患者根本沒有甲亢癥狀，在孕中期HCG慢慢下降之后，癥狀、指標(biāo)皆會(huì)慢慢恢復(fù)正常。少部分患者甲狀腺素水平太高，引起相關(guān)的電解質(zhì)失衡等情況，此時(shí)可在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下予糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥處理。 綜上，孕前及孕期都要注重甲功的篩查，最晚要在孕8周前完善甲功（TSH、FT4）、TPOAb等指標(biāo)檢查，雖然甲狀腺問題有可能會(huì)造成很嚴(yán)重的影響，但大家也無(wú)需太過擔(dān)心，早發(fā)現(xiàn)早治療，效果還是比較好的。2021年02月06日1099
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問題1:甲亢對(duì)妊娠期女性有哪些危害？答：孕期甲亢對(duì)孕婦及胎兒會(huì)產(chǎn)生很大的危害，甲亢控制不好可引起孕婦流產(chǎn)、甲亢危象、心力衰竭、先兆子癇、胎盤早剝，也可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒體重過輕、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形等。不僅如此，母體的TSH受體刺激性抗體（TSAb）還可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。問題2:甲亢患者究竟能否懷孕？答：由于甲亢會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此，作為甲亢患者，最好是在甲亢病情控制之后再考慮懷孕，在病情沒得到有效控制之前，暫時(shí)不宜懷孕。但是，甲亢并非是妊娠的絕對(duì)禁忌，如果患者經(jīng)過正規(guī)治療后甲功恢復(fù)正常，病情允許停藥或是處于小劑量抗甲狀腺藥物（ATD）維持階段，是可以懷孕的。具體懷孕時(shí)機(jī)，需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估。如果是在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的甲亢，只要患者沒有嚴(yán)重的甲亢并發(fā)癥（如甲狀腺危象）和/或妊娠并發(fā)癥（如先兆子癇），可以選擇繼續(xù)妊娠。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲亢孕婦能否停藥，一定要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，切勿擅自停藥，否則可能使甲亢病情出現(xiàn)反復(fù)，而不得不在孕早期使用較大劑量的丙硫氧嘧啶，這樣反而對(duì)妊娠更加不利。問題3:服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？答：近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（丙硫氧嘧啶＜30mg/d或甲巰咪唑＜20mg/d）的抗甲狀腺藥物產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，4個(gè)小時(shí)之后再次哺乳，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。問題4:甲狀腺疾病患者的后代一定會(huì)得甲亢或甲減嗎？答：自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鏕raves病、橋本氏甲狀腺炎等）具有一定的遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示其后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。2021年01月31日1144
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