妊娠合并甲亢是指妊娠期婦女并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，或女性甲亢患者因懷孕出現(xiàn)病癥加重。

孕期婦女出現(xiàn)情緒激動(dòng)、怕熱多汗、皮膚潮紅、脈搏跳得快、多飲多食和甲狀腺腫大等癥狀。

基本病因

• 毒性彌漫性甲狀腺腫：是一種主要由該類(lèi)患者體內(nèi)甲狀腺抗體升高和精神刺激引起的疾病。
• 妊娠期一過(guò)性甲亢：與孕早期絨毛膜促性腺激素升高有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患妊娠合并甲亢，需加以注意：

• 家族內(nèi)部有大部分成員罹患毒性彌漫性甲狀腺腫
• 本身有甲狀腺功能亢進(jìn)
• 有橋本氏甲狀腺炎病史
• 有毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤、妊娠劇吐
• 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

典型癥狀

• 代謝亢進(jìn)：皮膚潮紅、皮膚溫度升高、怕熱多汗。
• 精神、神經(jīng)系統(tǒng)： 情緒激動(dòng)、多言多動(dòng)、緊張多慮、焦躁易怒。
• 心血管系統(tǒng)：心慌、胸悶、氣短。
• 消化系統(tǒng)：容易感到口渴和饑餓，飲水及進(jìn)食的量較之前均有明顯增加，但體重不能相應(yīng)增加。
• 肌肉骨骼系統(tǒng)： 疲憊。
• 甲狀腺腫大 ：俗稱(chēng)大脖子病，患者會(huì)出現(xiàn)脖子變粗，后期壓迫氣管時(shí)會(huì)感到呼吸困難。

其他癥狀

部分病程較長(zhǎng)的患者還可能出現(xiàn)甲亢眼病，表現(xiàn)為眼球突出、眼裂增寬、瞬目（眨眼）減少。

并發(fā)癥

本病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有甲亢危象（心慌，心率超過(guò) 140 次/分、惡心嘔吐）、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限。

甲亢患者應(yīng)該達(dá)到甲狀腺功能正常的穩(wěn)定狀態(tài)再懷孕。治療后至少 6 個(gè)月再懷孕。具體預(yù)防方法如下：

• 有家族遺傳史應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。
• 科學(xué)備孕，在控制好甲亢癥狀后，再開(kāi)始懷孕，懷孕后定期產(chǎn)檢。
• 低碘飲食，少吃如海帶、紫菜和干貝等富含碘的海產(chǎn)品。
• 規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。
• 均衡飲食，多吃動(dòng)物肝臟、瘦肉、奶類(lèi)、谷物及蔬菜水果等富含維生素的食物。

本病主要依靠疾病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 甲狀腺激素測(cè)定：以此來(lái)評(píng)估甲狀腺分泌功能。
• 甲狀腺 B 超檢查：確定甲狀腺腫大程度、性質(zhì)。該項(xiàng)檢查為無(wú)創(chuàng)檢查，價(jià)格低廉，不需要造影劑，也不需要接觸射線，孕期安全。
• 核磁共振檢查：如果出現(xiàn)眼突癥狀，可以進(jìn)行該項(xiàng)檢查，便于直接觀察患者眼部及眼部周?chē)那闆r，無(wú)需接觸射線，孕期安全，但價(jià)格相對(duì)偏高。
• 心電圖檢查：因甲狀腺激素分泌過(guò)多，引起心慌，心率過(guò)快需做該檢查以明確心臟功能。
• 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體：用于確定是否為橋本氏甲狀腺炎，若甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體為陽(yáng)性，則為橋本氏甲狀腺炎。
• 促甲狀腺素受體抗體 TRAb：可在一定程度上反映近期甲狀腺功能，并且短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)陰，提示預(yù)后良好。

妊娠合并甲亢治療原則是控制甲亢發(fā)展，通過(guò)治療安全度過(guò)妊娠及分娩。

毒性彌漫性甲狀腺腫導(dǎo)致的妊娠合并甲亢以藥物治療為主。單純的一過(guò)性甲亢多無(wú)需藥物治療，但每個(gè)月需復(fù)查甲狀腺功能，一直觀察至分娩。甲亢危象應(yīng)立即搶救，以免危及孕婦生命。

藥物治療

抗甲狀腺激素合成藥物：常用藥物有丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑等，該類(lèi)藥物可以抑制甲狀腺激素的合成及轉(zhuǎn)換。其中，丙基硫氧嘧啶通過(guò)胎盤(pán)較少，是治療早期（妊娠 13 周以前）孕期妊娠合并甲亢的首選藥物。而甲巰咪唑在孕中晚期可用，但透過(guò)胎盤(pán)量較丙基硫氧嘧啶大。

手術(shù)治療

• 妊娠期間原則上不采用手術(shù)療法治療甲亢，如確實(shí)需要手術(shù)，最佳時(shí)間是妊娠中期的后半期（約為 21～27 周）。
• 甲狀腺切除術(shù)：孕婦如口服藥物過(guò)敏，藥物治療效果不佳時(shí)，或者孕婦因甲狀腺腫大壓迫導(dǎo)致吞咽困難、呼吸困難可以選擇甲狀腺切除治療，最佳手術(shù)時(shí)間為妊娠中期（懷孕第 4、5、6 個(gè)月）。通過(guò)切除大部分或近完全切除甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，以控制甲亢癥狀。
• 甲亢危象應(yīng)立即搶救，待病情穩(wěn)定后 2 ~ 4 小時(shí)終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：在甲狀腺大部分或全部切除后，應(yīng)監(jiān)測(cè)甲狀腺激素、促甲狀腺激素、甲狀旁腺激素水平，如有聲音嘶啞、呼吸困難、胡言亂語(yǔ)等情況，要及時(shí)告知醫(yī)生。
• 單純的一過(guò)性甲亢多無(wú)需藥物治療，但每個(gè)月需復(fù)查甲狀腺功能，一直觀察至分娩。
• 妊娠期飲食應(yīng)多吃淀粉類(lèi)食物，如面條、饅頭、馬鈴薯等；還有各種魚(yú)類(lèi)，肉類(lèi)及新鮮蔬菜水果。少吃含碘高的食物，如海帶、紫菜、干貝類(lèi)。
• 按醫(yī)囑服藥，按時(shí)隨診，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，治療的第一個(gè)月內(nèi)，應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，之后根據(jù)病情每 1 個(gè)月或 3 個(gè)月或半年復(fù)查一次血常規(guī)和肝腎功能。
• 規(guī)律產(chǎn)檢，B 超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

• 若不接受正規(guī)治療，患者全身甲亢癥狀逐漸加重導(dǎo)致甲亢危象，危及孕產(chǎn)婦生命。
• 毒性彌漫性甲狀腺腫經(jīng)過(guò)正規(guī)治療預(yù)后良好，但分娩后需繼續(xù)服用治療甲亢的藥物。