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曹衛(wèi)主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學科 復(fù)查甲狀腺激素抗體（甲功）應(yīng)該注意啥？ 近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來談?wù)劶坠灥挠嘘P(guān)注意事項。 化驗甲功的注意事項 單純檢測甲功，患者不需要空腹。但如果同時要做其它需要空腹的檢查項目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。 抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。 應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。 處于治療期間的甲狀腺疾病（如甲亢、甲減等）患者，如果服用甲狀腺激素，例如甲狀腺片、優(yōu)甲樂，建議抽血后再服藥。 抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。 如果同時服用了某些會影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？ 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測TSH一次至妊娠中期末。2019年09月26日
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季磊主治醫(yī)師 大同大學附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科 近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎?”、“化驗甲功是否一定要空腹?＂、“我該隔多久復(fù)査一次甲功?＂下面，我們就來談?wù)劶坠灥挠嘘P(guān)注意事項。 化驗甲功的注意事項 單純檢測甲功，患者不需要空腹。但如果同時要做其它需要空腹的檢查項目(如肝功、血脂等)，則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料(酒、咖啡等)。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾病(如甲亢、甲減等)患者，抽血當天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物以免影響檢查結(jié)果。如果同時服用了某些會影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時間檢査一次甲狀腺功能比較合適呢? 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4-6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3-6個月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺術(shù)后復(fù)查甲功能出現(xiàn)甲減而需要補充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4～6周檢測一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體( TPOAb、TGAb)陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測TSH一次至妊娠中期末。 妊娠合并甲亢原則上不用藥物治療，某些患者隨妊娠進展到后期甲亢可自然緩解，但必須每月復(fù)查一次甲功。2019年09月24日2512
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對于這個妊娠期的這個graves病啊啊，就是甲狀腺甲亢，要不要監(jiān)測這個促甲狀腺素抗體當然要檢測，因為graves病的本質(zhì)就是免疫系統(tǒng)疾病嗎，就是我們免疫系統(tǒng)出了這個。 促甲狀腺素的這個抗體這個抗體就玩命的讓這個甲狀腺分泌甲狀腺素促甲狀腺素嗎，對吧，玩命的讓它分泌，所以他才會甲亢啊，有的玩命這個。 這脖子都會大啊，因為這個抗體也會通過胎盤到達孩子也會讓孩子玩命的分泌啊，孩子有可能就甲亢，那如果說孕期這個滴度突然蹭高得特別厲害，有可能就孩子甲亢啊，新生兒就容易甲亢，當然還可能甲減啊，他們這個來回有可能蹦，所以有必要監(jiān)測啊這個。 促甲狀腺素抗體。2019年05月10日4276
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢女人是否可以懷孕？甲亢這種疾病在我們的日常生活中是很常見的，那么，甲亢疾病患者能不能懷孕呢?這是很多此病患者及其家屬都很關(guān)心的問題。本文我們一起來看看相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助。一、甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）女性何時可以懷孕？甲狀腺功能亢進癥從合成甲狀腺激素的“馬達”發(fā)生故障，甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，刺激甲狀腺細胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現(xiàn)甲亢癥狀。甲亢婦女懷孕是危險的，對母嬰均不利。從優(yōu)生角度考慮，患甲亢時不要懷孕，待甲亢治愈，再懷孕也不遲。針對這類甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉(zhuǎn)陰停藥后懷孕。如果想盡快懷孕，而短期內(nèi)TRAb無法轉(zhuǎn)陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時再考慮懷孕。并且要保證血清FT3、FT4達到正常范圍，TSH在0.1-2.5之間。二、懷孕后發(fā)生甲亢，怎么辦？原來沒有但懷孕后發(fā)生甲亢，在告知其懷孕風險后仍堅持妊娠，需要進行抗甲狀腺藥物治療，每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，同時監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，可能是亞臨床性甲亢。有研究發(fā)現(xiàn)，這種情況可能對胎兒是有利的，能促進其生長發(fā)育，孕婦不用過分擔心。只是要加強監(jiān)測，因為嚴重甲亢有流產(chǎn)風險。三、懷孕期間，甲亢女性需要查哪些項目？多久查一次？孕期甲亢容易導(dǎo)致流產(chǎn)，甲減則會影響胎兒的生長發(fā)育，所以孕期要勤查，及時調(diào)整藥物劑量，確保甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。最好每2-4周查一次甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，主要看FT3、FT4和TSH的數(shù)值及變化。尤其是FT4。孕期應(yīng)保持FT4維持在正常值的上限。這能保證胎兒獲得充足的甲狀腺激素，有助于其生長發(fā)育。但是FT4測定誤差大，所以化驗單上TSH更重要。FT4 要求中線以上，TSH就得保持在中線以下，就是0.1-2.5范圍。要提醒的是，在懷孕期間，總T3、總T4由于TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）升高，會比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游離T3、FT4不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期一般不查總T3總T4，而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗體，在短期內(nèi)無法下降。且臨床實踐發(fā)現(xiàn)，這些抗體對懷孕的影響就是1和0的關(guān)系，即要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么完全沒影響。所以懷孕期間不用頻繁查這些抗體。TRAb關(guān)系到是否還要不要維持藥物，一般可以2-3月復(fù)查一次。較關(guān)心這一數(shù)值者，每個月復(fù)查一次也可以。四、甲亢女性懷孕期間如何用藥？甲亢治療藥物主要有兩種，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶會與白蛋白結(jié)合，變成大分子物質(zhì)，無法通過胎盤，對胎兒影響較小。所以妊娠期甲亢藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。藥物也應(yīng)該用最小有效劑量，因為仍有10%的丙基硫氧嘧啶會通過胎盤，所以藥物劑量還是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。如果在甲巰咪唑的治療過程中，要備孕，應(yīng)根據(jù)甲功恢復(fù)情況逐漸減藥，減到半粒時，換成丙基硫氧嘧啶后可以考慮懷孕。若在甲巰咪唑治療的過程中，意外發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及時換成丙基硫氧嘧啶繼續(xù)治療。在懷孕最初的1周，胚胎還未著床，不會受藥物影響。而在2-4周，若胚胎受到影響，就會流產(chǎn)。另外，如果TSH偏高，有甲減風險，會影響胎兒大腦發(fā)育。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減少丙基硫氧嘧啶的用量。如果還不夠，就要加用優(yōu)甲樂。2018年03月31日2386
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沈雷主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個重要器官，重量25克左右，分泌的甲狀腺激素促進了新陳代謝，促進生長發(fā)育（腦、長骨等），提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。嬰兒期缺乏甲狀腺激素則會呆小癥。體內(nèi)甲狀腺激素低于或高于生理需要量，甲減或甲亢都會帶來嚴重的危害。妊娠期主要是擔心甲減和甲亢對于母親、胎兒的危害，尤以胎兒為甚。在妊娠的前20周，胎兒的甲狀腺功能尚未建立，發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來源于母體。若母親患甲減對胎兒腦發(fā)育的影響則很大。由于甲狀腺激素是胎兒腦神經(jīng)發(fā)育所必需的激素。因此母體缺乏甲狀腺激素，會引起一系列危害。胎停、流產(chǎn)、低體重胎兒和患上呆小癥，表現(xiàn)為智力低下、身材矮小伴四肢骨骼畸形等。所以通常孕婦鼓勵進食富含碘的食物，每天攝入250微克碘，勿讓甲減偷走寶寶的智商。甲狀腺功能正常，但是甲狀腺過氧化酶抗體或球蛋白抗體（TPO或TG抗體）陽性的孕婦，確認懷孕時就應(yīng)該測量血清TSH濃度，整個妊娠中期每4周測定一次。想要懷孕的臨床甲減女性，進行左旋甲狀腺素治療。進行體外受精或卵胞漿內(nèi)單精子注射的亞臨床甲減女性，應(yīng)該進行左旋甲狀腺素治療。目標是達到TSH濃度<2.5mU/L。甲減服用甲狀腺素的孕婦分娩后，優(yōu)甲樂應(yīng)減至孕前的劑量。產(chǎn)后約6周需要再進行甲狀腺功能檢測。甲狀腺分泌的甲狀腺激素在胎兒的發(fā)育過程中起到了重要的保護作用，甲減的孕婦胎兒發(fā)育會帶來難以估量的危害甲亢合并妊娠同樣對胎兒發(fā)育帶來潛在的危害。其中甲亢大多數(shù)為Graves病，占85%以上。治療可以抗甲狀腺藥物治療（ATD）。藥物治療的目的是盡快地使亢進的代謝正?；?，防止母親的并發(fā)癥，分娩正常新生兒，而使這些新生兒將來的生長發(fā)育正常，日后不要在身體或智力上有任何后遺癥。對于甲狀腺毒癥高風險孕婦（目前甲亢；需要>5-10mg/d的MMI或>100-200mg/d的PTU來維持甲狀腺功能正常）推薦PTU用于治療孕婦甲亢，持續(xù)到妊娠16周。妊娠16周后仍需要進行抗甲狀腺素治療。妊娠期服用ATD的女性，每4周檢查一次FT4/總T4和TSH水平。建議妊娠期應(yīng)用最小劑量ATD維持甲狀腺功能正常或輕度FT4增高。妊娠合并甲亢很少需要甲狀腺手術(shù)治療，如果孕婦用藥后，不能控制甲亢的癥狀；甲狀腺激素的各項指標不下降；或者應(yīng)用ATD有嚴重的副作用。那么考慮手術(shù)治療，妊娠早期甲狀腺切除容易引起流產(chǎn)，妊娠晚期手術(shù)又有可能引起早產(chǎn)，只有妊娠中期比較適宜。原則上甲亢患者建議甲狀腺功能控制良好穩(wěn)定的情況下再懷孕。甲狀腺疾病對哺乳的影響甲減可對女性哺乳造成不利的影響，排除其他特定原因，推薦檢測母親的TSH水平，評估是否存在甲狀腺功能不全。哺乳期禁用131I，如需使用，儲存母乳情況下使用，在重新開始母乳喂養(yǎng)前棄奶3-4天。Tc-99m高锝酸鹽同樣如此。哺乳期女性需要服用ATD，可以使用MMI（最高劑量20mg/d）和PTU（最高劑量450mg/d）。少量ATD可進入乳汁，故推薦使用最低有效劑量。哺乳期女性推薦的膳食碘攝入量是250μg/d。患有產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）的女性，有癥狀可能需要接受β受體阻滯劑治療。使用對哺乳期安全的β受體阻滯劑，如普萘洛爾或美托洛爾，選擇可緩解癥狀的最低可能劑量。治療通常需要幾周時間。不推薦使用ATD。PPT甲狀腺毒癥期緩解后大約4-8周（或出現(xiàn)新癥狀時），應(yīng)檢測患者的血清TSH水平，以篩查甲減。曾患PPT的女性，應(yīng)每年檢測TSH水平，以評估永久性甲減的發(fā)生。妊娠期前或妊娠期篩查甲狀腺功能不全備孕或剛懷孕的女性，應(yīng)進行臨床評估。出現(xiàn)下列任何一項危險因素，推薦檢測血清TSH水平：1．甲減/甲亢史，或目前有甲狀腺功能不全癥狀；2．已知甲狀腺抗體陽性或存在甲狀腺腫；3．頭頸部放射治療史或甲狀腺手術(shù)史；4．年齡大于30歲；5．1型糖尿病或其他自身免疫性疾??；6．流產(chǎn)、早產(chǎn)或不孕史；7．多次懷孕（≥2）；8．自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺功能不全的家族史；9．病態(tài)肥胖10．服用胺碘酮或鋰鹽，或者近期進行了含碘顯影劑的檢查；11．居住在中度或重度碘缺乏的地區(qū)。本文系沈雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月18日4471
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范寶光副主任醫(yī)師 通州區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 甲狀腺激素作為重要的內(nèi)分泌激素參與人體正常的新陳代謝，參與人體正常的生理活動調(diào)節(jié)、生長發(fā)育及生殖等多種器官的活動，研究表明妊娠合并甲減或甲亢均可能導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，尤其是亞臨床甲減與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系密切。甲狀腺功能測定適應(yīng)證：曾有甲狀腺功能異常和（或)有甲狀腺功能異常家族史；不明原因胎停育、復(fù)發(fā)流產(chǎn)；有甲狀腺腫和（或）癥狀疑似甲亢或甲減；妊娠劇吐；不孕癥；多囊卵巢綜合征；月經(jīng)異常；糖尿病。甲狀腺功能檢測項目：主要包括甲狀腺相關(guān)激素測定、甲狀腺自身抗體的測定。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，常規(guī)進行甲狀腺功能項目的檢測，根據(jù)檢測結(jié)果不同積極進行指導(dǎo)和治療以有效降低復(fù)發(fā)流產(chǎn)率。2016年03月07日11006
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梁九根副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 核醫(yī)學科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 31歲去年11月底懷孕的，剛滿3個月。 1月31號去社區(qū)建卡，檢查TSH，0.03. T3，T4都高一點 FT3，F(xiàn)T4正常的今天去婦保又檢查，TSH0.07 T3，T4還是偏高，F(xiàn)T3正常，F(xiàn)T4開始偏高了點婦保檢查了一個抗甲狀腺球蛋白 4.3 高于正常的 10月份檢查甲狀腺指標都是正常的 該如何治療，謝謝中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院核醫(yī)學科梁九根：你暫無需擔心，若沒有明顯的甲亢癥狀及體征如頸前腫大、雜音、突眼等，僅是甲功指標輕度增高，可能為促絨毛膜性腺激素(HCG)增高所致，可以測定HCG確定。若是，孕12周后甲功將自行逐漸降至正常。建議你找內(nèi)分泌科或婦產(chǎn)科內(nèi)分泌專科的大夫鑒別判斷。謝謝你的信任！2012年02月12日14891
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于世鵬主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 妊娠期甲亢包括妊娠前已確診甲亢、妊娠期初診甲亢和hCG相關(guān)性甲亢（一過性妊娠劇吐甲亢）?；疾÷始s為0.2％～2％。95％妊娠期甲亢由Graves病所致。臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠早期甲亢癥狀加重，晚期癥狀減輕。一、甲亢對妊娠和胎兒的影響1.妊娠期甲亢對母體的影響：甲亢病情再現(xiàn)或加重、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、月經(jīng)周期無排卵性，受孕機會減少。未控制的甲亢對妊娠婦女的不良影響包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染等。2.妊娠期甲亢對胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒、低體重新生兒風險、死胎、胎兒畸形等。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的結(jié)果。妊娠期甲亢與先天畸形發(fā)生率的關(guān)系尚無定論。研究報道未接受治療的甲亢患者的胎兒畸形發(fā)生率高，經(jīng)ATD治療組的發(fā)生率低。但是也有文獻報道甲亢與胎兒畸形無關(guān)。二、妊娠期甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷妊娠期表現(xiàn)出高代謝征候群和生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似。由于TBG升高，血TT3、TT4亦相應(yīng)升高。如體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加、四肢近端消瘦、休息時HR在100次／分鐘以上應(yīng)疑為甲亢。如血清TSH降低，F(xiàn)T3或FT4升高可診斷為甲亢。如果同時伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血清甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽性，可診斷為Graves病。三、一過性妊娠劇吐甲亢約40％的妊娠劇吐患者甲狀腺功能檢查異常，可能出現(xiàn)FT4升高或TSH受抑，或二者同時存在。多見于嚴重的妊娠劇吐，劇吐消失后（hCG恢復(fù)正常）恢復(fù)。這是由于hCG促甲狀腺活性成分的增加導(dǎo)致TSH受體所致。發(fā)生在妊娠早期，表現(xiàn)為長時間嚴重的惡心、嘔吐，體重下降5％以上，嚴重時出現(xiàn)脫水和酮癥。甲狀腺無陽性體征。血清TSH水平減低、FT4或FT3增高；血清hCG水平增高，并且與病情的程度相關(guān)，有助于與妊娠期Graves病的鑒別。治療的關(guān)鍵在于糾正持續(xù)嘔吐造成的代謝紊亂，以及減輕進一步的嘔吐。無使用抗甲狀腺藥物（ATD）指征。四、妊娠期甲亢治療與監(jiān)測甲亢合并妊娠，是否終止妊娠、去除胎兒，要根據(jù)具體情況、審慎決定。若保留胎兒，其治療原則：首選ATD，少數(shù)患者需要選擇手術(shù)治療，禁用放射性碘治療。（一）ATD治療目前常用的ATD有兩種：丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)。1.ATD對胎兒的影響：有研究表明PTU的胎盤通過率低于MMI，PTU通過胎盤的量是MMI的1/4。這種區(qū)別與MMI更易與血漿蛋白結(jié)合以及在生理pH值的條件下更易離子化有關(guān)。研究表明孕期應(yīng)用PTU和MMI都不會使胎兒先天畸形發(fā)生率增加。目前治療妊娠期甲亢早期(0-12周）首選PTU，MMI作為第二線選擇；妊娠中晚期（13周至生產(chǎn)）首選甲巰咪唑（MMI）治療。2.ATD的使用妊娠期甲亢治療目標是使用最小量的ATD，在盡可能短的時間內(nèi)使甲狀腺功能恢復(fù)正常，保證母體和胎兒健康。ATD劑量應(yīng)當盡可能減小，指標是維持血清FT4在正常值的上限。最小劑量的ATD維持甲狀腺功能正常持續(xù)數(shù)周后，可以停藥。目前主張維持治療到妊娠晚期，可避免甲亢復(fù)發(fā)。如果甲亢復(fù)發(fā)，可以再次使用ATD治療。既往患甲亢者，如在ATD治療中，血清TSH達到正常范圍，停用ATD后可以懷孕；或者減少ATD的劑量，使血清FT4處于正常值的上限，也可以懷孕。部分學者主張懷孕前應(yīng)當停用MMI，改用PTU，避免MMI可能引起的畸形。由于合用左甲狀腺素（L-T4）后，ATD控制甲亢的劑量需要增加，所以妊娠期間不推薦合并使用L-T4。3.ATD治療期甲狀腺功能的監(jiān)測治療初期每2周檢查甲狀腺功能，以后延長至4～6周。使用FT4作為監(jiān)測甲狀腺功能的指標。血清FT4達到正常后數(shù)月，血清TSH水平可以仍然處于抑制狀態(tài)，故開始治療初期TSH水平不能作為監(jiān)測指標。TSH水平達到正常是甲亢得到有效控制的指標。（二）手術(shù)治療目前很少應(yīng)用。手術(shù)應(yīng)在妊娠4～6個月進行。在妊娠3個月內(nèi)手術(shù)容易引起流產(chǎn)。手術(shù)治療的指征：①甲狀腺腫大顯著，需要大劑量ATD才能控制，PTU劑量大于400 mg／d，也有人認為PTU劑量大于300 mg／d就應(yīng)進行手術(shù)治療。②對ATD過敏。③心理負擔重，過度擔心藥物對胎兒的副作用或不能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。（三）放射性碘治療禁用放射性碘治療。妊娠1O周以后胎兒甲狀腺可濃集131I而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。對女性甲亢患者給予131I治療以前必須確認是否妊娠。如果選擇131I治療，治療后的6個月內(nèi)應(yīng)當避免懷孕。（四）其他治療1.β受體阻斷劑:慎用。β阻如普奈洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。普奈洛爾還可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥等并發(fā)癥。2.碘劑:碘化物可以引起新生兒甲狀腺腫和甲減，妊娠期盡量不用，但是在甲狀腺手術(shù)之前和甲狀腺危象搶救時可以短期內(nèi)應(yīng)用。本文系于世鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年09月04日35806
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