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陳露露副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 對孕媽來說，孕期大部分時候的體驗(yàn)是美好的，但是有幾個檢查是孕媽比較忐忑的，其中之一就是糖尿病篩查OGTT（俗稱糖耐）。 幾乎所有的孕媽都會經(jīng)歷一場糖尿病的考驗(yàn) ，而且這個考驗(yàn)持續(xù)整個孕期（不是糖耐過了就一勞永逸的），到產(chǎn)后42天才算基本結(jié)束，搞得大家都有點(diǎn)“談糖色變”！醫(yī)生在這個問題上也絕對不會和孕媽妥協(xié)，一定會讓孕媽做糖耐量篩查。 那為什么醫(yī)生這么重視這個問題呢？最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病在我國的發(fā)生率高達(dá)18.9%，這里包括了孕期首次出現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)和既往已經(jīng)是糖尿病的。這些患過妊娠期糖尿病的寶媽再次妊娠時患糖尿病的機(jī)會明顯增高，大概2/3的人群會再次中招，隨著妊娠次數(shù)的增加，患妊娠糖尿病的幾率逐漸攀升。另外，曾經(jīng)患過妊娠期糖尿病的孕媽會有1/3~1/2的人群在20年以后患上II型糖尿病。所以，這個問題很重要，確實(shí)需要引起我們高度重視。 今天科普的目的是讓大家了解這個疾病的基本情況，包括孕期管理、產(chǎn)后管理等等，讓我們可以安全得和它和平相處。今天咱們主要講妊娠期首次出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的糖尿病，既往已經(jīng)是I型和II型糖尿病的寶媽不在今天說明的范圍。 什么是妊娠期糖尿病？顧名思義，妊娠期糖尿病就是懷孕期間患上的糖尿病。通常會在24-28周之間進(jìn)行血糖耐量的篩查，如果建檔時發(fā)現(xiàn)空腹血糖高或者父母有糖尿病的，篩查時間可能提前。糖耐篩查會讓寶媽空腹8小時以后到院檢查，先抽取空腹血查血糖，再讓寶媽喝下用75克標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖調(diào)制的糖水，然后抽血查喝糖水后1小時及2小時的血糖。三次血糖標(biāo)準(zhǔn)分別為（空腹＜5.1，1小時＜10.0，2小時＜8.5mmol/l），三項(xiàng)中只要其中有一項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，就可以判斷為妊娠期糖尿病?？己藰?biāo)準(zhǔn)還是比較嚴(yán)格的。 為什么會得妊娠期糖尿病？起因很多，最主要的還是三點(diǎn)。1.與遺傳相關(guān)：如果寶媽父母患糖尿病，那么寶媽在懷孕期間更容易患糖尿病。有遺傳好發(fā)性，也和家庭長期生活飲食規(guī)律相關(guān)；2.受生活方式影響：孕前肥胖、抽煙、不健康飲食、高齡、不良生活習(xí)慣等等都是妊娠期糖尿病好發(fā)因素；3.妊娠期易出現(xiàn)胰島素抵抗，分泌了很多胰島素卻不能發(fā)揮正常功效，特別是既往胰島功能受損或者患多囊卵巢綜合征的孕媽。 對母兒的危害有哪些？咱們先來說說對孩子的影響。妊娠期糖尿病的寶媽血糖控制不佳容易持續(xù)處于高血糖水平，發(fā)生巨大兒幾率明顯增加，增加了早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)幾率，新生兒發(fā)生黃疸和入住ICU風(fēng)險(xiǎn)增加；另外巨大兒分娩后容易出現(xiàn)糖代謝異常，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，抵抗力較差，也更易生病。妊娠糖尿病嚴(yán)重的表現(xiàn)還會帶來寶媽全身微血管病變，容易出現(xiàn)微血栓，包括胎盤和臍帶的問題，繼而出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒窘迫甚至死胎，另外在分娩過程中也易出現(xiàn)胎兒高危事件。有些孕媽孕期血糖控制不佳，忽高忽低，嚴(yán)重時會發(fā)生酮癥酸中毒危及生命，這時媽媽非常危險(xiǎn)，胎兒也非常危險(xiǎn)，容易出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，另外處于極度酸中毒環(huán)境中，即使沒死，以后也很可能遺留一些問題（腦神經(jīng)損傷，腦癱等等）。另外，這些孕期血糖控制不佳的糖寶寶出生后，身體素質(zhì)可能會差一些，成年以后患糖尿病機(jī)會明顯增加。接著，我們來說說對媽媽的影響。孕期血糖控制不佳可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥比如糖尿病酮癥酸中毒危及生命，患妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)也會明顯增加，另外也更容易出現(xiàn)代謝綜合征。分娩結(jié)束以后胰島功能受到重創(chuàng)，不一定能恢復(fù)正常，以后患II型糖尿病機(jī)會明顯增加，患病時機(jī)也會提前，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 孕期怎么管理？看了前面介紹的對母兒的影響，我相信大家都會引起重視了。重視歸重視，其實(shí)孕期做好了合理的管理，血糖控制效果還是非常不錯的，母嬰結(jié)局也會大大改善。飲食＋運(yùn)動基本可以搞定90%以上的糖媽，需要用胰島素來控制的屬于極少數(shù)。另外，需要根據(jù)孕期監(jiān)測血糖、尿酮體情況來動態(tài)調(diào)整飲食計(jì)劃。孕期血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)推薦：空腹血糖＜5.3mmol/l，餐后2小時血糖＜6.7mmol/l，建議把血糖控制在這個標(biāo)準(zhǔn)。另外，孕期也建議定期監(jiān)測糖化血紅蛋白的值，它可以反映最近4-6周血糖的總體控制情況，＜6%是正常標(biāo)準(zhǔn)。如果血糖控制佳，但是尿酮體持續(xù)偏高，說明代謝問題較大，孕媽有發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，胎兒宮內(nèi)環(huán)境也不好，這時超聲檢查可能提示胎兒生長受限或者血供循環(huán)出現(xiàn)一些問題，建議增加飲食量并用上胰島素治療會更好。1.先來說說飲食。飲食有幾個原則，三餐總量不變，但是拆開成六餐來吃（三正餐＋三加餐），正餐吃掉以前正餐的60-70%，剩下的由加餐補(bǔ)上。這樣血糖更加平穩(wěn)，不易波動太大，媽媽也避免發(fā)生低血糖。主食建議多吃低GI食物（如糙米、燕麥、大麥、豆類等），能量釋放更慢，更有飽腹感，含有更多的膳食纖維，改善血糖的同時也緩解便秘的發(fā)生。一日食譜記住“九個一”原則：1杯奶（250-500ml）、1份粗細(xì)搭配的粗糧（250-300g）、1斤蔬菜（其中150g綠葉）、1-2個含糖低的水果（200-250g）、100g豆制品、100g肉類（無腿＞兩條腿＞四條腿）、1個雞蛋、一定量的調(diào)味品（油25g、鹽6g、少許糖或者無糖）、一定的水量（1500-2000ml）。如果正在血糖不穩(wěn)定期和需要調(diào)整飲食的孕媽們，記好飲食日記及血糖情況（最好詳細(xì)記錄好6餐飲食內(nèi)容及3正餐后2小時血糖及早晨空腹血糖），方便醫(yī)生幫你分析飲食及血糖情況，協(xié)助你控糖。2.再來說說運(yùn)動。運(yùn)動療法可以幫助降低胰島素抵抗，幫助增加基礎(chǔ)代謝，是非常有效的控糖方法。建議每餐后半小時進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動，可以選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，比如散步、快走、游泳、瑜伽等等全身鍛煉。如果空腹超過3小時以上，建議先適當(dāng)進(jìn)食再進(jìn)行運(yùn)動，避免低血糖的發(fā)生。另外，建議孕媽餐后配合多做上臂鍛煉，控糖效果更佳。 胰島素能用嗎？目前臨床可以安全用于孕期控制血糖的藥物首選注射胰島素，國外也在使用口服二甲雙胍，但是國內(nèi)一直沒有審批，所以目前只推薦胰島素。我們常用的是“三短一長”方案（3次門冬胰島素＋1次地特胰島素）。當(dāng)然，很多孕媽會有顧慮，擔(dān)心胰島素影響胎兒發(fā)育。其實(shí)，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，目前為止沒有發(fā)現(xiàn)因?yàn)槭褂靡葝u素而發(fā)生胎兒不良事件的情況；再次，目前國內(nèi)孕婦使用的胰島素是經(jīng)過中國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可放心用于孕婦的。注射胰島素也有注意事項(xiàng)：注意正確注射，避免藥物滲漏發(fā)生皮疹及過敏反應(yīng)；早孕期及產(chǎn)后胰島素用量明顯減少，需要避免劑量大引起低血糖；在晚孕期根據(jù)血糖情況需要逐漸加量，不用怕劑量太大，只有血糖控制好了改變了母兒不良結(jié)局才是最重要的。 分娩時注意事項(xiàng)？分娩注意事項(xiàng)包括分娩時機(jī)、分娩方式以及血糖監(jiān)測及胰島素使用等。分娩時機(jī)：①不需要胰島素治療、血糖控制良好且沒母兒并發(fā)癥的孕媽，可以等到40周，如果過了40周沒有發(fā)作，建議入院積極終止妊娠；②不用胰島素但血糖控制欠佳或者胎兒偏大的孕媽，建議39周積極終止妊娠；③需要使用胰島素但是血糖控制良好沒有母兒并發(fā)癥的孕媽，可以考慮39周終止妊娠；④需要使用胰島素且血糖控制不佳或者有母兒并發(fā)癥的孕媽，根據(jù)個體情況決定分娩時機(jī)。分娩方式：糖尿病不是剖宮產(chǎn)指針，具體分娩方式還是綜合評估再決定。另外，有母兒并發(fā)癥（比如胎兒生長受限、妊娠期高血壓等）或者考慮巨大兒、既往死胎死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史的，會適當(dāng)放寬手術(shù)指針。血糖的管理：①孕期沒有使用胰島素的孕媽們，在分娩期及產(chǎn)后會動態(tài)監(jiān)測血糖情況，必要時會靜脈滴注胰島素控糖；②孕期使用胰島素的孕媽，在分娩及產(chǎn)后短時間內(nèi)會停用皮下注射胰島素，改成靜脈滴注胰島素，并動態(tài)監(jiān)測血糖情況決定胰島素用量，正常進(jìn)食后可以改用皮下胰島素。產(chǎn)后胰島素用量一般會下降1/2左右。 產(chǎn)后怎么管理？前面咱們也說過，患過妊娠期糖尿病的孕媽們，二胎或者三胎時患糖尿病機(jī)會明顯增加，另外后期患II型糖尿病機(jī)會會明顯增加。所以，產(chǎn)后糖媽們一定不能放松對血糖的管理，這關(guān)乎咱們后半輩子的生活質(zhì)量。產(chǎn)后血糖標(biāo)準(zhǔn)放松了不少，供大家參考：空腹血糖＜6.7mmol/l，餐后2小時血糖＜7.8mmol/l。建議的控糖原則還是一樣：飲食加運(yùn)動控制最好，飲食上三正餐三加餐，多一些低GI食物，餐后多運(yùn)動特別是有意增加上肢運(yùn)動。產(chǎn)后6-12周建議復(fù)查血糖耐量OGTT試驗(yàn)，有條件的建議一起檢查血脂及胰島素水平，檢查自己胰島功能是否恢復(fù)正常，對以后健康進(jìn)行指導(dǎo)。如果血糖恢復(fù)正常了，建議每三年隨訪一次，如果沒有恢復(fù)正常，建議轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行?？浦委煛? 好了，科普就到這里，希望沒有讓孕媽們看吐，不明白的歡迎留言咨詢。2021年07月02日
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邵嘉申副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 產(chǎn)科 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如需刪除，請聯(lián)系我所在的醫(yī)院——上海市第一人民醫(yī)院，作為上海市妊娠期糖尿病診療中心，每年都會收治大量外院轉(zhuǎn)診的血糖異常孕婦，其中很多孕婦單純依靠飲食+運(yùn)動治療，難以將血糖控制在正常標(biāo)準(zhǔn)，這時我們醫(yī)生就會選擇加用胰島素治療。很多準(zhǔn)媽媽們一聽到“胰島素”三個字，就像聽到洪水猛獸一般，心中千般顧慮，萬般抵觸。很多孕婦都會問“邵醫(yī)生，我可不可以不打胰島素??？打了胰島素會不會有依賴性，是不是就此就一輩子要打胰島素了？”下面我們就來一一回答這些準(zhǔn)媽媽們的問題。什么情況下才需要打胰島素？目前我們通常認(rèn)為，患有妊娠期糖尿病的準(zhǔn)媽媽們?nèi)绻?jīng)過正規(guī)的飲食+運(yùn)動治療，血糖仍不達(dá)標(biāo)的話（空腹血糖>5.3mmol/L，餐后1小時血糖>7.8mmol/L，餐后2小時血糖>6.7mmol/L），就需要胰島素治療了。那么在需要打胰島素的情況下，不打有什么后果呢？孕婦血糖控制不佳，母兒并發(fā)癥（如巨大兒，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形等）風(fēng)險(xiǎn)上升；孕婦血糖控制不佳的情況下，人體的胰島會拼命工作，分泌胰島素，如果胰島長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，得不到休息，胰島細(xì)胞可能發(fā)生不可逆的損傷，將來發(fā)生真正糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)上升；過度的飲食控制，孕婦體內(nèi)會產(chǎn)生一種名叫“酮體”的毒素，酮體積累后會對母兒產(chǎn)生諸多不利影響。由上可見，如果是病情需要，胰島素該用還是需要及時應(yīng)用的，不然反而對母兒有百害而無一利。那么“打胰島素會不會有依賴性”呢？肯定是不會的。胰島素又不是毒品，當(dāng)然沒有依賴性。目前臨床上所用的胰島素，多為人胰島素的類似物，孕期應(yīng)用對母兒還是很安全的。而之所以部分妊娠期糖尿病的準(zhǔn)媽媽們需要用胰島素是因?yàn)閼言衅陂g女性生理狀態(tài)的改變，人體需要比孕前更多的胰島素，而體內(nèi)自身胰島素的分泌又相對不足，這時候就需要外源性的補(bǔ)充一些胰島素或是胰島素類似物，以滿足人體的需求，分娩后孕婦逐漸回歸孕前狀態(tài)，此時胰島素的需要量也恢復(fù)正常，當(dāng)然就不需要再額外補(bǔ)充胰島素了。綜上所述，孕期使用胰島素對母兒是安全的，也不會有依賴性，因此如果病情需要，準(zhǔn)媽媽們不必再有顧慮，早點(diǎn)用藥，控制血糖正常，才能最大限度降低孕期母兒風(fēng)險(xiǎn)。如您有其他問題需要咨詢，可以在好大夫網(wǎng)站或APP上搜索“邵嘉申”，就可以找到我為您答疑解惑。2021年05月23日973
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何診斷與治療妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病的分類與診斷01妊娠期糖尿病的三種狀態(tài)孕前糖尿病(PGDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括前面提到的第1和第2種情況，均按成人糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥ 7.0 mmol/L75g OGTT，2h 血糖≥ 11.1 mmol/L隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L，伴高血糖癥狀或危象2014年我國妊娠合并糖尿病診治指南/ADA/WHO/IADPSG(國際糖尿病與妊娠研究組)均推薦：對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行OGTT。滿足以下任何一項(xiàng)，即診斷為GDM：空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L1h 血糖 ≥ 10.0 mmol/L (75g OGTT)2h 血糖 ≥ 8.5 mmol/L (75g OGTT)沒有條件做OGTT怎么辦？孕婦具有高危因素或在資源匱乏地區(qū)，可先檢測 FPG（24~28周）：若 FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷 GDM，也不必再行 OGTT。若 FPG <4.4mmol/L，不必再行 OGTT。若 4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，應(yīng)行 OGTT 以進(jìn)一步明確診斷。妊娠期間高血糖的診斷流程妊娠期血糖的控制目標(biāo)目前的國際共識GDM的血糖控制目標(biāo)：空腹血糖 ≤ 5.3 mmol/L餐后1h血糖 ≤ 7.8 mmol/L餐后2h血糖 ≤ 6.7 mmol/L夜間 ≥3.3 mmol/LHbA1c <5.5%糖尿病合并妊娠的血糖控制目標(biāo)妊娠前為懷孕做準(zhǔn)備：2型糖尿病， 空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L2型糖尿病， 非空腹 10.0 mmol/LHbA1c<6.5%, 使用胰島素者，<7.0%妊娠期間避免低血糖的發(fā)生，盡量接近正常孕期水平餐前、夜間及空腹 3.3~5.6 mmol/L餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/LHbA1c<6.0%妊娠早期血糖勿控制過低，以防低血糖發(fā)生妊娠期高血糖的綜合治療三大治療手段胰島素是治療妊娠期高血糖的首選藥物迄今SFDA沒有批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠期高血糖口服降糖藥物：可能通過胎盤從而對胎兒造成不良影響（如低血糖、致畸作用），不適用于妊娠期高血糖的治療盡管有一些國外研究證實(shí)格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制是有效、安全的，但我國尚缺乏相關(guān)研究。出于安全性考慮，我國國家食品藥品監(jiān)管局（State Food and Drug Administration，SFDA)）迄今仍未批準(zhǔn)任何口服降糖藥物用于治療妊娠期高血糖。妊娠期間糖尿病的胰島素治療01胰島素的啟用時機(jī)02可用的胰島素劑型03胰島素治療方案的選擇MDI：每日多次胰島素注射基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素基礎(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24 h，而餐前胰島素起效快，持續(xù)時間短，有利于控制餐后血糖CSII：胰島素泵理論上更貼近生理模式滿足患者不同時段和情況下對于胰島素的需要量的差異，存在明顯“黎明現(xiàn)象”的患者更是CSII的適應(yīng)征之一這兩種治療方案哪一個更好？每日多次胰島素注射(MDI)治療方案胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始：0.3～0.8 U/(kg·d)。每天計(jì)劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2~3 d判斷療效，每次以增減2-4 u或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)。清晨或空腹高血糖的處理夜間胰島素作用不足、黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象均可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。前2種情況必須在睡前增加中效胰島素用量，而出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象時應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。妊娠時機(jī)體對胰島素需求的變化妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度的增加：妊娠32～36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降。應(yīng)根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。2021年04月22日1602
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、 關(guān)于已患有糖尿病并發(fā)癥的患者備孕應(yīng)慎重：妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，未經(jīng)治療的增殖期視網(wǎng)膜病變不建議懷孕。妊娠可加重已有的腎臟損害，妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害，腎功能不全對胎兒發(fā)育有不良影響。糖尿病大血管疾病尤其是心血管病變：有懷孕意愿的糖尿病婦女心功能應(yīng)該達(dá)到能夠耐受平板試驗(yàn)的水平2、 備孕期間需要停用除二甲雙胍以外的所有口服降糖藥物。單用二甲雙胍而血糖無法控制達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)及時加用或改用胰島素治療3、 孕前血糖控制目標(biāo)：空腹血糖及餐后血糖盡可能接近正常，建議糖化血紅蛋白小于6.5時妊娠。應(yīng)用胰島素治療者可糖化血紅蛋白小于7%，餐前或空腹血糖3.9-6.5mmol/l，餐后血糖小于8.5mmol/l4、 若有妊娠計(jì)劃而血糖不達(dá)標(biāo)的患者請至張薇醫(yī)生門診進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，我會全力為您的血糖保駕護(hù)航。2021年04月12日1377
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 妊娠期糖尿病有可能被治愈。 妊娠期糖尿病是指由懷孕引起或加重的糖尿病，如果妊娠前已患有糖尿病，妊娠期加重，此類型稱為糖尿病合并妊娠，約占糖尿病孕婦的20%。而有些患者妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，于妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病，約占糖尿病孕婦的80%，血糖控制不住會對孕婦胎兒造成危害。妊娠期糖尿病屬于特殊類型的糖尿病，而不是傳統(tǒng)意義上的1型或者2型糖尿病，隨著病因的祛除，多數(shù)患者產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但是將來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。患者產(chǎn)后需要注意調(diào)整情緒，控制飲食、適度運(yùn)動。如果單靠運(yùn)動和飲食不能控制血糖，準(zhǔn)媽媽可以在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療，如優(yōu)降糖、二甲雙胍、胰島素等。需要注意的是，妊娠期血糖偏高或確診為糖尿病的患者約有1/3在產(chǎn)后會發(fā)展為真正的糖尿病，故無論是否確診妊娠期糖尿病，產(chǎn)后6-8周需進(jìn)行糖尿病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。2021年03月11日941
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “妊娠合并糖尿病”也稱孕期糖尿病，顧名思義，就是女性懷孕期間患有糖尿病，相信很多人也聽過，但是具體什么是妊娠糖尿病？對孕婦有什么危害呢？準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕的準(zhǔn)媽媽如何去防治呢？今天我們就來講一講。 妊娠糖尿病是什么?妊娠合并糖尿病分兩類：一是已經(jīng)患有糖尿病的患者懷孕，稱“糖尿病合并妊娠”，二是懷孕前糖代謝正?；蛘哂袧撛诘奶悄土繙p退的情況，然后懷孕后才出現(xiàn)糖尿病，稱“妊娠期糖尿?。℅DM）”，今天我們重點(diǎn)講妊娠期糖尿病。 研究表明，我國的妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)10~20% 40歲以上的二胎媽媽發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)是20~30歲孕婦的8.2倍，妊娠糖尿病會為孕婦和胎兒帶來多種不良影響，所以已經(jīng)懷孕或者準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該重視妊娠期的血糖管理。 妊娠期糖尿病如何診斷？診斷方法： 在懷孕24-28周，禁食8小時后，口服葡萄牙75g（溶于200-300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、空腹（禁食12小時后）血糖≥5.1mmol/L 2、喝完糖水1小時后血糖≥10.0mmol/L 3、喝完糖水2小時后血糖≥8.5mmol/L 以上3項(xiàng)目滿足一項(xiàng)或以上的，即診斷為妊娠糖尿??！ 妊娠期糖尿病有什么危害？1、自然流產(chǎn) 流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)到15%-30% 2、妊娠高血壓綜合征 發(fā)生率較正常孕婦高2-4倍 3、感染風(fēng)險(xiǎn)增加 4、羊水過多 發(fā)病率是正常孕婦10倍，羊水過多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增加 5、分娩期并發(fā)癥 胎兒一般發(fā)育較大，引起胎兒難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，此外，糖尿病?？梢饘m縮乏力，發(fā)生產(chǎn)后出血 6、酮癥酸中毒 對母嬰影響甚大，對胎兒有一定致畸作用，中晚期影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，最終導(dǎo)致胎死腹中 7、遠(yuǎn)期影響 再次妊娠復(fù)發(fā)率高，17%-63%將發(fā)展為2型糖尿病 妊娠期糖尿病如何防治？一經(jīng)確診妊娠期糖尿病，飲食、運(yùn)動是最主要、最基本的治療方案。 85%的患者只需進(jìn)行單純的飲食治療就能使血糖控制在良好的水平，主要是控制碳水化合物的攝入，蔬菜類可多吃，蛋白質(zhì)要適量，吃飯八分飽即可；而孕婦最好的運(yùn)動方式是散步，建議每天散步2~4次，每次15分鐘，另外也可根據(jù)自身情況進(jìn)行游泳、太極拳等。經(jīng)運(yùn)動、飲食治療效果不佳者則要在?？漆t(yī)師的建議下進(jìn)行胰島素干預(yù)了。而糖尿病合并妊娠期患者更應(yīng)從孕前開始，在內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。 孕期高血糖對母嬰的影響不因妊娠終止而結(jié)束，所以產(chǎn)后的調(diào)理也是必不可少的。產(chǎn)后6-12周需到內(nèi)分泌科就診，重新評估2小時糖耐量情況，同時鼓勵母乳喂養(yǎng)，均衡飲食，適量運(yùn)動。 看到這里，相信大家對妊娠期糖尿病都有一定的了解了，那就請各位備孕期及孕期中的準(zhǔn)媽媽們記得準(zhǔn)時進(jìn)行糖尿病篩查哦，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)！2020年10月29日1485
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任倩副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 答案是：不會。不會因?yàn)榇蛄艘葝u素就依賴上胰島素。 為什么呢？ 這要從妊娠糖尿病出現(xiàn)的原因講起。妊娠糖尿病的出現(xiàn)大多都在孕中晚期，也就是差不多從妊娠6個月開始。這個時候，是孕媽媽體內(nèi)胰島素敏感性降低最明顯的時候。也就是說妊娠糖尿病患者體內(nèi)并不缺胰島素，而只是胰島素這個降糖部門有些怠工。所以這個時候需要外源性的補(bǔ)充一些，“人多力量大”，才能把血糖控制住。而一旦寶寶出生，我們的胰島素敏感性會迅速恢復(fù)，所以不要擔(dān)心能不能停，對于妊娠糖尿病患者而言，產(chǎn)后是一定要停胰島素的，要不然，這個“人多力量大”的胰島素補(bǔ)充就該人低血糖了。 所以，對于妊娠糖尿病孕期胰島素的使用，該用就用，該撤就撤。2020年10月09日1240
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有研究發(fā)現(xiàn)啊，對于多囊或者胰島素抵抗的人來說，如果孕前用二甲雙胍，那它是可以降低，呃，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，以及妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)的，但是如果孕后繼續(xù)用的話，就沒有降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)了，而且呢，用的話，將來孩子而童期得肥胖的概率會增加，另外就是妊娠期糖尿病的孕婦，那如果是用二甲雙胍來治療控制血糖，那控制的并不好，而且他們將來的孩子在兒童期肥胖的概率呢，也是高于用胰島素治療的孕婦。 所以總的來說，你看孕前用有好處，孕后用沒有好處，那雖然二甲雙胍沒有制畸作用，我們孕后還是建議先停藥。2020年09月06日1858
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