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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期糖尿病的診斷：在妊娠24~28周以及28周后首次就診時行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）OGTT前禁食至少8h，實驗前連續(xù)三天正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐，禁煙。檢查時，5分鐘內(nèi)口服75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1，2h的靜脈血。任何一項血糖達到或超過下述標準即診斷為妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病診斷標準空腹血糖≤5.1mmol/L?1h血糖≤10mmol/L2h血糖≤8.5mmol/L妊娠糖尿病血糖控制標準餐前血糖≤5.3mmol/L餐后2h血糖≤6.7mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L夜間血糖不低于3.3mmol妊娠期HbAIc宜＜5.5%?妊娠期糖尿病的飲食管理對于血糖升高不嚴重的“妊娠期糖尿病”，絕大部分是可以通過飲食、運動管理就可以控制血糖良好的；對于病情較重而使用胰島素的“準媽媽”，做到餐后血糖不高而下餐前血糖又不低，飲食管理就更加重要。今天就詳細和大家談一下妊娠期間高血糖的飲食管理。妊娠期高血糖飲食管理原則：滿足孕婦及胎兒的營養(yǎng)需要，適當(dāng)限制碳水化合物攝入量（50—60%）且不發(fā)生饑餓性酮癥我們?nèi)粘ｏ嬍车臓I養(yǎng)素，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、纖維素和水。根據(jù)身高、體重和運動量，計算一天的總熱量。妊娠早期的總熱量可以和非妊娠期相同，而妊娠中晚期則需要每日增加200千卡，以保證母嬰的正常生長發(fā)育。粗略的說，一天的飲食總量就是：主食，每天4～5～6兩，這是生重。肥胖的糖媽媽，每天4～5兩，正常體重的糖媽媽5～6兩，消瘦體型的糖媽媽，可以每天吃到7兩。但是，不包括薯類（土豆、山藥）等含淀粉比較多的食物，如果進食，則要計算到主食中。肉蛋奶豆，屬于高蛋白食物，要保證一定的量。一般肉類，每天1～4兩，奶類1～3袋，蛋每天可以1個，豆制品和干果適量（以不超過25～50g為宜）水果，每天1～2個（100～200g/個）蘋果、橘子、橙子、獼猴桃、菠蘿等。但是，這樣的每份水果（100～200g）約相當(dāng)于25g主食，要計算到主食總量中。烹調(diào)用油，每天20g。對于肥胖，控制它的量是非常重要的。一個重要的方法就是：盡量少吃主食和油一起加工的食物，比如：炒米飯、烙餅、油炸餅、煎饅頭片、北方人愛吃的“鍋烙”，甚至菜包子、餃子也要少吃。對于妊娠期糖尿病的準媽媽，醫(yī)生經(jīng)常會要求“主食分餐”，所謂的“主食分餐”，就是指對含有碳水化合物為主的食物，要采取分餐的方法攝入。即三次正餐，再加2～3次“加餐”。而蔬菜、蛋白質(zhì)類食物，則不必分餐進食。主食分餐制三次正餐，就如同我們的一日三餐，內(nèi)容不僅要有主食，還要有蔬菜和肉蛋奶豆之類的副食。而加餐，常常是放到兩餐中間的4:2時間分割出，比如上午的10點左右，下午的4點左右，晚餐后3～4小時。哪些食物含碳水化合物，需要被分餐？富含碳水化合物的食物，一般包括：米面主食類、薯類、水果、糕點。?經(jīng)過計算，一天碳水化合物的攝入量約需要主食6兩左右。這并不是說，三次正餐要每頓吃2兩，因為正餐后面加餐的食物是從正餐中分出來的。所以，一般就建議，每頓正餐只吃1.5兩，三次正餐就是1.5gx3=4.5兩。余下來的1.5兩則分成2～3次加餐，即每次加餐0.5～0.75兩。但此時的加餐如果是吃饅頭或米飯，那是很難辦到的。于是就可以用3～4兩水果或25～30g的小面包或小半個煮玉米等食物來替代。明白了這些，很多妊娠期糖尿病都可能血糖良好要不用藥物干預(yù)。而對于已經(jīng)使用胰島素的，要維持良好的餐后2h血糖，而且下餐前又不發(fā)生低血糖，就更需要分餐制。正餐前注射胰島素，餐后1～2h血糖會因為正餐的減少而變得容易控制，餐后2h血糖的目標也是要維持到6.7mmol/L以下。如果已經(jīng)使用胰島素，即使使用的是作用迅速的速效胰島素類似物門冬胰島素，它的作用高峰仍然橫跨餐后1～3h。如果餐后2h血糖達到6.7mmol/L以下，后面的胰島素作用仍會使得餐后3h甚至餐后4小時血糖變得很低，所以此時的加餐就變得更加必要。妊娠期血糖管理，還有餐后1h目標。要盡量降低一整餐食物的血糖指數(shù)，比如不要喝粥，先吃些菜再進主食。臨床上還經(jīng)常見到一種情況，知道自己妊娠期間高血糖了，很多東西都不敢吃，于是導(dǎo)致兩種情況發(fā)生：一是出現(xiàn)了饑餓性酮體，尤其是碳水化合物攝入不足的時候。有時候，因為夜間比較長，很多人的空腹尿酮體就會陽性，這可以通過睡前的加餐來解決。有必要說一下，孕婦的尿酮體閾值一般會降低，也就是說，尿酮體+也不一定有大問題，必要時候可以測定血酮。酮體增多，不只是能量攝入不足，還會增加胎兒的缺氧。第二種情況就是孕婦體重不增長。我們在制定食譜的時候，一定也要給患者一個客觀的觀察指標，除了血糖、尿酮體等監(jiān)測以外，妊娠中晚期每周的體重變化，以及胎兒增長大小的適度與否，都是我們觀測和衡量的指標。?2022年03月06日
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劉慧穎主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期糖尿?。╣estational?diabetes?mellitus，GDM）是指妊娠前期糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退（潛在胰島素分泌不足），但妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。這種糖尿病的發(fā)生率在我國為1%-5%，并有增高的趨勢。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿?。ǚ窍忍煨吞悄虿。┑娘L(fēng)險增加。妊娠期糖尿病有哪些危害？危害1高血糖使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)率達15%~30%危害2發(fā)生高血壓疾病的可能性較非糖尿病婦女高2~4倍.危害3羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍危害4巨大兒發(fā)生率增高;新生兒低血糖。危害5GDM孕婦再次妊娠時，復(fù)發(fā)率高達33%~69%。危害6影響神經(jīng)發(fā)育,胎兒生長受限,胎兒畸形。如何控制妊娠期糖尿病的血糖？妊娠期糖尿病的血糖控制標準比較嚴格，要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時4.4～6.7mmol/L，夜間4.4～6.7mmol/L。如何飲食上預(yù)防和控制妊娠期糖尿?。刻妓衔铮好罪?，饅頭。不低于150g，應(yīng)占總能量的50%-60%。蛋白質(zhì)：雞蛋，肉類?？偰芰康?5%-20%為宜。脂肪：油，堅果?？偰芰康?5%-30%為宜。膳食纖維：蔬菜。推薦每日攝入量為25g-30g主食：每天吃2~3種主食，粗細搭配薯類：含淀粉較高，故每當(dāng)吃100g土豆、紅薯、山藥、芋頭要減去25g主食。雜豆類：蠶豆、綠豆、豌豆等雜豆類含碳水化合物較多，故每當(dāng)吃50g綠豆、蠶豆、蕓豆、赤豆要減去50g主食。水果：血糖控制穩(wěn)定期間，兩餐中間及睡前可進食一定量水果；200g蘋果、梨、桃、柑橘和300g西瓜、草莓相當(dāng)于25g主食；注意不要一次進食過多。豆類及其制品：每天吃1~2次黃豆及其制品。主食分餐制??滿足孕婦及胎兒的營養(yǎng)需要??適當(dāng)限制碳水化合物攝入量（50—60%）??不發(fā)生饑餓性酮癥我們?nèi)粘ｏ嬍车臓I養(yǎng)素，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、纖維素和水。根據(jù)身高、體重和運動量，計算一天的總熱量。妊娠早期的總熱量可以和非妊娠期相同，而妊娠中晚期則需要每日增加200千卡，以保證母嬰的正常生長發(fā)育。粗略的說，一天的飲食總量就是：主食，每天4～5～6兩，這是生重。肥胖的，每天4～5兩，正常體重5～6兩，消瘦體型的，可以每天吃到7兩。但是，不包括薯類（土豆、山藥）等含淀粉比較多的食物，如果進食，則要計算到主食中。肉蛋奶豆，屬于高蛋白食物，要保證一定的量。一般肉類，每天1～4兩，奶類1～3袋，蛋每天可以1個，豆制品和干果適量（以不超過25～50g為宜）水果，每天1～2個（100～200g/個）蘋果、橘子、橙子、獼猴桃、菠蘿等。但是，這樣的每份水果（100～200g）約相當(dāng)于25g主食，要計算到主食總量中。烹調(diào)用油，每天20g。對于肥胖，控制它的量是非常重要的。一個重要的方法就是：盡量少吃主食和油一起加工的食物，比如：炒米飯、烙餅、油炸餅、煎饅頭片、北方人愛吃的“鍋烙”，甚至菜包子、餃子也要少吃。所謂的“主食分餐”，就是指對含有碳水化合物為主的食物，要采取分餐的方法攝入。即三次正餐，再加2～3次“加餐”。而蔬菜、蛋白質(zhì)類食物，則不必分餐進食。三次正餐，就如同我們的一日三餐，內(nèi)容不僅要有主食，還要有蔬菜和肉蛋奶豆之類的副食。而加餐，常常是放到兩餐中間的4:2時間分割出，比如上午的10點左右，下午的4點左右，晚餐后3～4小時。哪些食物含碳水化合物，需要被分餐？富含碳水化合物的食物，一般包括：米面主食類、薯類、水果、糕點。?經(jīng)過計算，一天碳水化合物的攝入量約需要主食6兩左右。這并不是說，三次正餐要每頓吃2兩，因為正餐后面加餐的食物是從正餐中分出來的。所以，一般就建議，每頓正餐只吃1.5兩，三次正餐就是1.5gx3=4.5兩。余下來的1.5兩則分成2～3次加餐，即每次加餐0.5～0.75兩。但此時的加餐如果是吃饅頭或米飯，那是很難辦到的。于是就可以用3～4兩水果或25～30g的小面包或小半個煮玉米等食物來替代。食譜推薦（以身高1.60米，孕前體重正常的孕中期孕婦，一日參考食譜舉例）妊娠期糖尿病靠嚴格的飲食控制和運動療法就能夠控制住血糖,飲食控制是妊娠期糖尿病治療的基礎(chǔ)早餐：豆?jié){250ml、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克，煮玉米50g早點：桃子100g午餐：糙大米100g?蝦皮冬瓜湯（蝦皮5g，冬瓜100g）青豆蝦仁（青豆25g，蝦仁50g）?芹菜肉絲（芹菜100g，肉絲25g）午點：小番茄150克?干核桃15g晚餐：糙大米100g?蒸魚100克，涼拌海帶100克，清炒萵筍150g晚點：純牛奶250ml其他：色拉油25克、鹽4克2022年02月26日558
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賴思強副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 確診妊娠糖尿病怎么辦啊，主要是方面啊，限不能少啊，要保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)，所以要適當(dāng)?shù)南拗浦魇?，可以增加青菜啊，粗糧啊，啊，蛋白質(zhì)的攝入啊，限制甜食，肥肉和水果的攝入，還可以采取少吃多餐的方式啊，最好是有個營養(yǎng)師來指導(dǎo)孕婦的飲食，而且定期要根據(jù)孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)和胎兒的大小來調(diào)整飲食的量。第二方面呢，就是動婦最好的運動就是散步啊，最好能在餐后一小時左右呢，散步15到30分鐘，當(dāng)然運動的量要根據(jù)個人的情況來定，經(jīng)過飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\動以后呢，如果血糖還不能達標啊，記住這個標準啊，空腹的話，5.3，餐后一小時7.8，餐后兩小時6.7，還不能達標，那就要考慮胰島素治療了，因為孕期口服降糖藥都不能用，這時候呢，就要聽從醫(yī)生的安排啊，一般來說，胰島素要達到寶寶。 出生以后。2021年11月07日610
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 如果您的糖耐量異常，您被確診為妊娠期糖尿病，需要按照以下方案進行控制? 1.?至藥店買血糖監(jiān)測儀 2.?減少主食（每頓2-3兩）、少量多餐（3頓正餐后加餐水果，每天6頓餐）、定時定量進食、 3.?多食蔬菜及豆類、忌食粥類及面條湯?,少油、少食豬、牛、羊肉，多食魚肉（清蒸為主，忌煎炸及紅燒）。切記土豆、地瓜和芋頭視為主食，不是菜。 4.?主食忌食：油條、月餅、方便面、三明治、湯圓、冰激凌 5.?面食選擇粗細糧混合面制作，米飯少加水可以加豆類同煮 6.?計算每天進食的能量。而不是重量。 7.?杜絕外出進餐及外賣。 8.?每天250毫升脫脂奶。 9.?可以多吃豆腐 10.?水果250-300克/天，放在加餐。?????????????????????? 11.?多活動?,每天餐后30-60分鐘快走30-40分鐘,90-100步/分 12.?連續(xù)3天監(jiān)測3餐餐前血糖（應(yīng)該小于5.3）和餐后2小時血糖（小于6.7），睡前血糖小于5.3,??3天后復(fù)診查血糖（攜帶21 次血糖結(jié)果及血糖儀） 13.?部分血糖儀需要校準，到醫(yī)院抽血同時自己測一次，和醫(yī)院的結(jié)果對比。 ? ? ?2021年11月04日613
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張學(xué)真主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病1600kcal食譜 （蛋白質(zhì)65克，占16%，脂肪48克，占27%，碳水化合物228克，占57%，全天食用食物油13克，食用鹽4克） 妊娠期糖尿病1700kcal食譜 （蛋白質(zhì)65克，占15.3%，脂肪48克，占25.3%，碳水化合物253克，占59.4%，全天食用食物油13克，食用鹽4克） 妊娠期糖尿病1800kcal食譜 （蛋白質(zhì)70克，占15.5%，脂肪51克，占25.5%，碳水化合物268克，占59%，全天食用食物油13克，食用鹽4克） 妊娠期糖尿病1900kcal食譜 （蛋白質(zhì)79.5克，占16.7%，脂肪56克，占26.5%，碳水化合物270克，占56.8%，全天食用食物油15克，食用鹽4克） 妊娠期糖尿病2000kcal食譜 （蛋白質(zhì)83克，占16.5%，脂肪59克，占26.5%，碳水化合物285克，占57%，全天食用食物油15克，食用鹽4克） 妊娠期糖尿病2100kcal食譜 （蛋白質(zhì)65克，占16%，脂肪48克，占27%，碳水化合物228克，占57%，全天食用食物油13克，食用鹽4克） 妊娠期糖尿病2200kcal食譜 （蛋白質(zhì)65克，占16%，脂肪48克，占27%，碳水化合物228克，占57%，全天食用食物油13克，食用鹽4克）2021年10月14日1585
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