妊娠合并心臟病，既包括既往有心臟病的女性合并妊娠，也包括妊娠期間新發(fā)生心臟病，是產科嚴重的合并癥，是孕產婦死亡的主要病因之一。

妊娠合并心臟病中，先天性心臟病位居第一，其余依次為風濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。

病情輕者可以沒有癥狀，重者有易疲勞、食欲不振、體重不增、活動后乏力、心悸（感覺心跳得厲害）、胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、水腫等表現(xiàn)。

基本病因

妊娠合并心臟病病因較為復雜，不同類型心臟病病因不盡相同，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 先天性心臟病者妊娠：在出生時即存在心臟和大血管結構異常的心臟病，屬于出生缺陷。
• 瓣膜性心臟病者妊娠：最常見的原因是風濕性心臟病，部分是先天性瓣膜異常。
• 心肌病者妊娠：主要為病毒感染或其他原因所致。
• 有功能異常性心臟病者妊娠：病因主要是心電和傳導異常、起搏點異常。
• 有妊娠期高血壓疾病性心臟病：在妊娠期高血壓疾病的基礎上，由于冠狀動脈痙攣、心肌缺血、周圍小動脈阻力增加、水鈉潴留及血黏度增加等因素加重心臟負擔，從而誘發(fā)急性心力衰竭。
• 圍產期心肌病：確切病因不清楚，可能與病毒感染、免疫等因素有關。

高危人群

下述人群更容易患妊娠合并心臟病，需加以注意：

• 有心臟病史者
• 高血壓者
• 病毒感染者

病情輕者可以沒有癥狀，重者有易疲勞、食欲不振、體重不增、活動后乏力、心悸（感覺心跳得厲害）、胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、水腫等表現(xiàn)。妊娠合并不同種類的心臟病有不同的臨床表現(xiàn)。

典型癥狀

• 心悸：也稱“心慌”，自覺心跳明顯、心跳不規(guī)則，或心跳加速等。

• 呼吸困難
  輕者大多表現(xiàn)為體力活動時發(fā)生呼吸困難，休息后好轉。

  隨著病情的發(fā)展，休息時也感呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)端坐呼吸困難。

  伴有窒息感、煩躁不安、大汗淋漓、面色青灰、口唇紫紺、呼吸頻速、咳嗽并咳出白色或粉紅色泡沫痰等癥狀。

• 易疲勞：慢性心力衰竭時可有容易疲勞、食欲不振、體重不增、活動后乏力的表現(xiàn)。

• 水腫：多表現(xiàn)為下肢、腰背部及骶部等身體低部位出現(xiàn)對稱的凹陷性水腫，重癥者可波及全身，少數(shù)可有心包積液、胸水或腹水。

• 胸痛、咳嗽、咯血：急性心衰時可有胸悶、咳嗽、咯血等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 發(fā)熱：由細菌、真菌、其他微生物感染造成的心瓣膜或心壁內膜炎癥，可引起發(fā)熱癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 妊娠期女性：可能會出現(xiàn)心力衰竭（心衰）、惡性心律失常、肺動脈高壓危象、栓塞等危及母兒生命的嚴重心臟并發(fā)癥。
• 胎兒：容易發(fā)生流產、早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限、胎兒顱內出血、新生兒窒息、新生兒死亡等并發(fā)癥。

本病病因復雜，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以下方法或許會對降低發(fā)生妊娠合并心臟病的風險有所幫助：

• 對于有心臟病者，應在孕前進行心臟病治療，充分了解病情及妊娠風險的情況下再妊娠。
• 控制體重，防止孕期體重增長過快加重心臟負擔，整個孕期體重增長不宜超過 12 千克。
• 適當限制鈉鹽的攝取，減輕心臟負荷。
• 對于有心臟病史者應避免多胎、孕期感冒，同時注意做好孕期保健工作。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、心電圖、超聲心動圖、血生化等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 心電圖和 24 小時動態(tài)心電圖：有助于判斷心臟起搏異常、心律失常、心肌缺血情況，可為分析病情、確立診斷和判斷療效提供依據(jù)。
• 超聲心動圖：能較準確地評價心臟和大血管結構改變的程度、心臟收縮和舒張功能。
• X 線、CT 、MRI：根據(jù)病情可以選擇性進行心、肺影像學檢查，可顯示心臟的擴大、大血管口徑的變化及肺部改變，可用于復雜心臟病和主動脈疾病的診斷。
• 血生化檢測：包括心肌酶、腦鈉肽、血氣分析、電解質、肝腎功能、凝血功能、D-二聚體等化驗，有助于檢測心肌損傷，判斷療效。
• 心導管及心血管造影：本檢查是先天性心臟病特別是復雜心臟畸形診斷的“金標準”，僅適用于無創(chuàng)檢查不能明確診斷的心臟病。

妊娠合并心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭。規(guī)范孕期保健、加強監(jiān)護，警惕心力衰竭的發(fā)生是治療本病的關鍵。

不同并發(fā)癥的治療方案有所不同，對于不適宜妊娠者應盡早終止妊娠，對于妊娠晚期應提前選擇好分娩方式及分娩時機。

妊娠期的治療

• 心衰
  急性心衰：需要多學科合作搶救，根據(jù)孕周、疾病的嚴重程度及母兒情況綜合考慮終止妊娠的時機和方法。

  慢性心衰：嚴密關注疾病的發(fā)展、保護心功能、促進胎兒肺成熟、把握好終止妊娠的時機。

• 肺動脈高壓
  要嚴格掌握妊娠指征，繼續(xù)妊娠者需要有產科和心臟科醫(yī)師的聯(lián)合管理。

  一旦診斷為突發(fā)性肺動脈高壓和低心排出量的肺動脈高壓危象，需要立即搶救。

• 惡性心律失常
  首先針對發(fā)生的誘因、類型、血流動力學變化對母兒的影響、所處孕周，綜合決定盡早終止心律失常的方式。

  防止其他并發(fā)癥。

  病情緩解或穩(wěn)定后，再決定長期治療的策略。

• 感染性心內膜炎
  根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用有效的抗生素，堅持足量（療程 6 周以上）、聯(lián)合和應用敏感藥物為原則。

  及時請心臟外科醫(yī)生聯(lián)合診治，結合孕周、母兒情況、藥物治療的效果和并發(fā)癥，綜合考慮心臟手術的時機。

分娩方式的選擇

對于心臟病妊娠風險低者，在孕晚期終止妊娠分娩可以有如下選擇。

• 經陰道分娩
  適應證：適用于心臟病妊娠風險分級 Ⅰ ~ Ⅱ 級且心功能 Ⅰ 級者。

  要點
  分娩過程中需要心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測產婦的自覺癥狀、心肺情況，避免產程過長。

  有條件者可以使用分娩鎮(zhèn)痛，以減輕疼痛對于血流動力學的影響。

  醫(yī)生會盡量縮短心臟負荷較重的第二產程，必要時會使用產鉗或胎頭吸引助娩。

  助產過程中，會持續(xù)胎心監(jiān)護。分娩前后常會預防性使用抗生素。

• 剖宮產術
  適應證
  心臟病妊娠風險分級 ≥Ⅲ 級且心功能 ≥Ⅱ 級者。

  有產科剖宮產手術指征者。

  屬于妊娠禁忌的嚴重心臟病，需盡快終止妊娠者。

• 健康、均衡飲食。
• 合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補充。
• 要限制營養(yǎng)以避免體重過度增長，整個孕期增長不超過 12 千克。
• 適當限制鹽量，能夠降低血管痙攣的幾率，減少心臟負荷。

• 保證充分休息，避免過度勞動以及情緒激動。
• 做一些放松練習幫助自己緩解壓力，減少對妊娠合并心臟病的焦慮和恐懼。
• 坐起或站起時動作要慢，以防止在體位改變時頭暈而摔倒。
• 孕期進行綜合評估，在建檔醫(yī)院規(guī)范進行孕期保健，定期監(jiān)測心肺功能。

大多數(shù)經過細心監(jiān)護和專業(yè)治療后，能夠順利生產且預后較好。

對于部分嚴重的妊娠合并心臟病者，預后較差，可能會引起心力衰竭、嚴重的心律失常、感染性心內膜炎、肺動脈高壓危象等嚴重并發(fā)癥，造成孕產婦死亡。