肌瘤常常有，長相不一樣。子宮肌瘤有的大，有的小，有單個，有多個，有漿膜下，有粘膜下，有肌壁間，有宮體部，有闊韌帶，有宮頸部位，有長得快，有長得慢，差異如此之大，不可能有一個統(tǒng)一的處理方案。對于妊娠期的子宮肌瘤，你去看不同的醫(yī)生，可能會有不同的處理建議，這很正常，也不正常，具體的處理方法可能會不一樣，但是處理的大原則不應(yīng)該有很大的爭議。妊娠合并子宮肌瘤很常見，因?yàn)榕宰畛Ｒ姷膵D科疾病就是子宮肌瘤，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率大約為2-10%。疼痛或腹部不適是妊娠合并子宮肌瘤最常見的癥狀，一些產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會略有增加，例如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常和胎盤早剝等，但是發(fā)生率并不如我們想象的那么高。所以，妊娠合并子宮肌瘤并沒有那么可怕，也根本用不著動不動就躺在床上保胎，甚至住到醫(yī)院去保胎。懷孕以后，雌激素和孕激素水平明顯快速上升，子宮的血供明顯增加，理論上講，子宮肌瘤應(yīng)該是不斷增大的。但是實(shí)際上大約有50-60%的肌瘤的大小是沒有明顯改變的，大約22-32%的肌瘤的體積會增大，還有另外8-27%的肌瘤在孕期反而是縮小的。肌瘤的增大多數(shù)發(fā)生在早孕期，而不是中孕期和晚孕期，大的子宮肌瘤（直徑>5cm）容易增大，小的子宮肌瘤多數(shù)是沒有明顯改變，子宮肌瘤在妊娠期平均體積增大約12%，增大的沒有那么離譜。在產(chǎn)后3-6個月進(jìn)行復(fù)查時，大約有90%女性的肌瘤會比早孕期檢查時的肌瘤體積縮小，只有10%女性的肌瘤依然是增大的。妊娠合并子宮肌瘤的患者很多，因此問題也很多，以下是對常見問題的統(tǒng)一回復(fù)。我有子宮肌瘤，懷孕了，需要保胎嗎？有研究發(fā)現(xiàn)，患有子宮肌瘤的患者懷孕以后發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)略有增加，主要是少數(shù)粘膜下子宮肌瘤可能會影響受精卵的著床和植入，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。肌壁間肌瘤是否會增加流產(chǎn)率，以及具體機(jī)制并不明確。有些研究并沒有發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者的自然流產(chǎn)率增加。在機(jī)制不明確和流產(chǎn)發(fā)生率是否增加依然有不同看法的前提下，沒有必要“保胎”，也無法“保胎”，更沒有必要臥床休息。我有子宮肌瘤，能否每個月幫我做個B超，看看肌瘤是否長大了？對于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，沒有必要常規(guī)重復(fù)B超隨訪肌瘤大小的改變。一是只有大約22-32%的肌瘤體積會增大，如果增大的話，平均體積增大只有12%；二是即使是增大了，你也無法，也沒有必要在孕期進(jìn)行處理。不去處理，干嘛老是去檢查，老是去惦記著它呢？當(dāng)然，如果是出現(xiàn)明顯腹痛，懷疑有子宮肌瘤變性，還是有必要定期隨訪B超的。我有子宮肌瘤，懷孕了，肚子痛怎么辦？妊娠合并子宮肌瘤的女性發(fā)生明顯的腹痛要懷疑肌瘤變性或者是帶蒂肌瘤的扭轉(zhuǎn)。肌瘤變性引起的疼痛一般會發(fā)生在妊娠中期，這是肌瘤生長速度最快的階段，有時候會伴發(fā)白細(xì)胞升高，發(fā)熱，甚至惡心和嘔吐。對于肌瘤變性引起的疼痛，建議采用一般的支持療法，可以使用acetaminophen（醋氨酚，又稱撲熱息痛）治療，如果效果不佳，可以使用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療。我有子宮肌瘤，能否幫我做剖宮產(chǎn)，順便把子宮肌瘤切了？一般情況下，妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的指證，千萬不要為了想切除子宮肌瘤而去做剖宮產(chǎn)，因?yàn)樵瓌t上是不建議在剖宮產(chǎn)的同時行肌瘤剝除術(shù)的，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤，所謂的“兩刀并一刀”的說法是不成立的。不建議在剖宮產(chǎn)的同時行肌瘤剝除術(shù)的主要原因有兩點(diǎn)，一是很容易引起大出血，二是術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。在妊娠晚期，子宮的血供非常豐富，如果要行肌瘤剝除的話，容易發(fā)生難以控制的快速出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剝除術(shù)的話，大約會有20-30%的患者因?yàn)槌鲅看蠖枰斞?，在少?shù)情況下會因?yàn)槭а看?，而不得不行子宮切除。懷孕的子宮和非孕期的子宮有很大的不同，即使是成功剝除了肌瘤的瘤核，但是在縫合瘤腔的時候，經(jīng)常會有在瘤腔內(nèi)有積血存在，這會導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果你的醫(yī)生向你打保票，說沒問題，我做到現(xiàn)在是經(jīng)常在剖宮產(chǎn)時剝除肌瘤的，請你當(dāng)心。這種醫(yī)生往往是“記性不好”，只選擇性地記住自己成功的案例，會把失敗的案例選擇性地忘記的。婆婆媽媽說的對（婆婆媽媽的話有時還是有道理的）：夜路走多了，總會遇到鬼的。小鬼不要緊，遇到大鬼就麻煩了。我有子宮肌瘤，可以順產(chǎn)嗎？如果沒有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥的話，多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦是可以順產(chǎn)的，但是剖宮產(chǎn)率會比沒有合并子宮肌瘤的患者略高，剖宮產(chǎn)率升高的主要原因有以下幾點(diǎn)。首先是難產(chǎn)，主要是合并有比較大的多發(fā)性子宮肌瘤時，肌瘤會影響宮縮的強(qiáng)度和宮縮的協(xié)調(diào)性；還有當(dāng)有比較大的宮頸部位肌瘤時，會發(fā)生梗阻性的難產(chǎn)，當(dāng)然，這些情況發(fā)生的概率并不高。其次是胎盤早剝，但是這種情況發(fā)生的概率比較小。我有子宮肌瘤剝除史，可以順產(chǎn)嗎？雖然沒有大樣本多中心的研究支持，臨床上一般還是采取相對保守的做法，如果上次肌瘤剝除手術(shù)時進(jìn)入宮腔或幾乎進(jìn)入宮腔，以及剝除了很多肌瘤時，子宮肌層受破壞的程度就會比較大，一般建議在足月以后行選擇性剖宮產(chǎn)。對于一般的肌瘤剝除術(shù)后的病人，如果肌層沒有受到嚴(yán)重的損傷的話，可以參照VBAC（上次剖宮產(chǎn)本次陰道分娩）的處理原則考慮陰道試產(chǎn)，同時進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。如果肌瘤剝除是在腹腔鏡下進(jìn)行的，需要謹(jǐn)慎對待。一是在腹腔鏡下剝除肌瘤以后肌層的縫合一般不如經(jīng)腹手術(shù)縫合的效果好，另外不少婦科醫(yī)生在腹腔鏡下行肌瘤手術(shù)時喜歡用電燙止血，被電燙過的肌層是壞死的，會留下一個無法愈合的缺陷。在臨床上我們越來越多的看到有不同的個案報(bào)道，發(fā)現(xiàn)做過腹腔鏡肌瘤（特別是用過電燙止血的患者）剝除術(shù)的孕婦，在沒有宮縮的情況下，于孕晚期甚至孕中期就發(fā)生了自發(fā)性的子宮破裂。

在任何情況下，無法保證懷孕就會有“正?！钡慕Y(jié)果，根據(jù)調(diào)查資料顯示，在健康人群早期妊娠當(dāng)中，自發(fā)流產(chǎn)率可能高達(dá)10-20%，自發(fā)出現(xiàn)的嚴(yán)重畸形風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到2-3%。目前大多數(shù)藥物對妊娠的影響，限于數(shù)據(jù)的缺乏，暫無非常明確的定論，且醫(yī)學(xué)界存在一定的爭論。但總體而言，藥物在導(dǎo)致畸形的原因當(dāng)中，或許僅僅解釋不到5%的原因。相比之下，孕期生活方式，對于妊娠結(jié)局有著更為重要的影響，例如孕期吸煙、飲食狀態(tài)不佳、飲酒、過度咖啡因的攝入，以及體重過低或肥胖都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育的問題。孕期嚴(yán)重的精神疾病發(fā)作，是胎兒畸形及圍產(chǎn)期不良事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；嚴(yán)重的疾病對于母親及胎兒而言危害更大。若在懷孕期間使用精神類藥物，應(yīng)積極尋求精神科、婦產(chǎn)科專科醫(yī)生的建議，適當(dāng)增加復(fù)診頻率，充分對胎兒發(fā)育及妊娠情況的檢查。除非病情必要，且充分了解風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免使用丙戊酸、卡馬西平、地西泮等可明確升高胎兒畸形或產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)藥物。與女性懷孕相關(guān)的精神類藥物使用的一般原則大致如下：1）對正在服用精神類藥物而打算懷孕的女性，若已接受規(guī)治療并且狀態(tài)良好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的情況下，可以考慮終止治療；若狀態(tài)不穩(wěn)定或有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不建議終止治療，可以在平衡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下選擇對妊娠影響相對更小的藥物。2）對新診斷的孕婦，除非弊大于利，盡量避免孕前3個月使用藥物；除非治療無效，應(yīng)盡量使用最低有效劑量。3）對狀態(tài)不穩(wěn)定正在接受精神類藥物治療的女性,若發(fā)現(xiàn)自己懷孕，不建議突然終止治療，可以考慮在優(yōu)化用量，盡量減少藥物種類的情況下使用目前有效的藥物繼續(xù)治療。內(nèi)容整理改編自第12版Maudsley精神科處方指南

孕婦尖銳濕疣損害一般開始為多發(fā)性，少數(shù)為單發(fā)性。孕期受體內(nèi)激素影響，損害迅速增多、增大，尤其在妊娠中期，損害增長速度快，且容易形成較大尖銳濕疣，可能造成堵塞陰道、堵塞尿道，同時容易引起細(xì)菌或真菌等感染的發(fā)生。建議及時去正規(guī)醫(yī)院，醫(yī)生規(guī)范化治療和隨訪。

1、妊娠期臨床甲減的危害妊娠期臨床甲減會損害胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)，必須給予治療。2、妊娠期臨床甲減治療藥物和劑量如何選擇妊娠期臨床甲減選擇L-T4（左甲狀腺素鈉片：優(yōu)甲樂，與人體自身甲狀腺分泌的甲狀腺激素?zé)o區(qū)別）治療。不用LT3或者干甲狀腺片治療。3、妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)是將TSH（促甲狀腺激素）控制在0.1-2.5mU/L范圍內(nèi)。一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。4、妊娠期臨床甲減如何監(jiān)測臨床甲減婦女妊娠前半期（20周以前）每2-4周檢測1次甲狀腺功能。血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測1次。5、臨床甲減的婦女何時可以妊娠已患臨床甲減的婦女需先調(diào)整L-T4劑量，將血清TSH控制在0.1-2.5mU/L后再計(jì)劃妊娠。6、妊娠期甲減注意事項(xiàng)懷孕母親需要每月監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整藥物劑量，確保胎兒和母體平安。甲功中最重要的是FT4（游離甲狀腺素），因?yàn)橹挥蠪T4能過胎盤，供給胎兒生長發(fā)育需要。FT3和TSH均不能通過胎盤，妊娠母體FT4的要求是調(diào)整到正常中線或以或以上，確保胎兒發(fā)育有足夠的FT4，這就要求TSH低于2.5mU/L，尤其是懷孕的前3個月，是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期。妊娠期替代的甲狀腺激素必須是純的T4（如優(yōu)甲樂：左旋T4，即左甲狀腺素鈉片），不建議選甲狀腺片，因?yàn)榧谞钕倨莿游锛谞钕贂窀赡シ?，它是T4和T3混合物。T3補(bǔ)充多了，TSH也會下降，掩蓋了FT4不足的現(xiàn)象。另外懷孕期間，總T3和總T4會升高，因?yàn)閼言袝rTBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）會升高。懷孕時總T4是未懷孕時的1.5-2倍，這是正常的生理變化。懷孕6-7個月后，隨著胎兒的發(fā)育長大，所需的FT4量也逐步增多，這時補(bǔ)充的優(yōu)甲樂(L-T4)量也要逐步增加，確保TSH在2.5以下，所以必須每月復(fù)查甲功，及時調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。

這是一篇日本的報(bào)道，關(guān)于巨大多發(fā)骶前囊腫（骶管囊腫突入盆腔）患者懷孕分娩的注意事項(xiàng)。42歲孕婦，妊娠23周，盆腔磁共振診斷為巨大的雙側(cè)骶前囊腫，從骶孔向兩側(cè)延伸至盆腔，最大徑超過6厘米。同時觀察到骶管輕微擴(kuò)大。妊娠34周的磁共振影像：骶前囊腫在中線右側(cè)與胎兒頭部相鄰。日本學(xué)者回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，巨大骶前囊腫如果被切開、或者在分娩過程中自動破裂，會導(dǎo)致嚴(yán)重的低顱壓性頭痛、骶叢神經(jīng)痛加劇，因此應(yīng)避免骶前囊腫破裂。向囊腫內(nèi)注射酒精會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，包括馬尾綜合癥，應(yīng)禁止。根據(jù)文獻(xiàn)，對于這類患者，陰道分娩和剖宮產(chǎn)都是可以的。本例患者最終選擇了全麻下剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后6天B超檢查，顯示骶前囊腫沒有破裂，也沒有出現(xiàn)新的癥狀。鄭學(xué)勝主任認(rèn)為，巨大的骶前囊腫建議先做漏口封堵手術(shù)后，過2-3月再備孕比較穩(wěn)妥。

分享一例特殊的危重孕產(chǎn)婦搶救案例：一位孕媽媽在近足月才被外院診斷出“嚴(yán)重心臟疾病”，當(dāng)天即刻轉(zhuǎn)診至仁濟(jì)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救中心，依托仁濟(jì)醫(yī)院綜合實(shí)力雄厚的多學(xué)科合作平臺，一支有經(jīng)驗(yàn)的涉及產(chǎn)科、心內(nèi)/外科、麻醉科、體外循環(huán)科、重癥監(jiān)護(hù)科、新生兒科以及超聲科、輸血科等的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為她保駕護(hù)航，安全度過難關(guān)！該病例由張寧醫(yī)師主筆，林建華主任和張羽主任指導(dǎo)，被《中華醫(yī)學(xué)會成果數(shù)據(jù)庫收錄》！（具體可詳見附件）仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科目前是上海市產(chǎn)科心臟病監(jiān)護(hù)中心、上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心，國家首批臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、上海市產(chǎn)前診斷中心，2015年建立上海市首家產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房。學(xué)科是985高校建設(shè)平臺、國家“211工程”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科、上海市母嬰安全專家委員會主任委員單位、上海市臨床重點(diǎn)專科、上海市重中之重重點(diǎn)學(xué)科、上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科、上海高校一流學(xué)科（A類）。依托綜合性醫(yī)院的多學(xué)科優(yōu)勢，在重癥產(chǎn)科領(lǐng)域，每年搶救危重孕產(chǎn)婦約占全市1/3至1/4，搶救數(shù)量居全上海多家危重會診搶救中心之首。

自身免疫疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性硬化癥等多種全身性自身免疫病。以往，有這些疾病的女性是不能懷孕的，一旦懷孕就像是一腳踏入鬼門關(guān)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，合并自身免疫性疾病已不再是絕對的妊娠禁忌。但“孕期是否有很大風(fēng)險(xiǎn)”“孕期疾病是否會加重”“孕期用藥對孩子有無影響？”“用藥后能否母乳喂養(yǎng)？”等等，仍是自身免疫疾病準(zhǔn)媽媽及產(chǎn)婦所關(guān)心的問題。今天我們就來介紹下妊娠合并自身免疫性疾病婦女如何做好圍產(chǎn)期健康管理?；加忻庖呦到y(tǒng)疾病的女性其孕期管理應(yīng)由產(chǎn)科、風(fēng)濕科、兒科等多學(xué)科團(tuán)協(xié)作，醫(yī)生與患者及家屬充分溝通，共同制定最佳的孕期健康管理方案，以期獲得最佳妊娠結(jié)局。Q：自身免疫疾病的孕婦懷孕有什么風(fēng)險(xiǎn)？A:自身免疫性疾病患者如妊娠合并SLE、干燥綜合征等，其發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高，包括胎兒丟失、早產(chǎn)、胎兒生長受限和子癇前期等。并且患者孕期存在原有自身免疫性疾病的復(fù)發(fā)和加重的風(fēng)險(xiǎn)。Q：如何規(guī)范的進(jìn)行孕期管理？A:在備孕前應(yīng)該前往產(chǎn)科和風(fēng)濕科門診評估病情，在得到專科醫(yī)生準(zhǔn)許后才能開始備孕。在確定妊娠后，自身免疫疾病的準(zhǔn)媽媽們需立即到產(chǎn)科門診及風(fēng)濕免疫專科進(jìn)行就診。產(chǎn)檢頻率略高于一般孕產(chǎn)婦，即妊娠28周前每4周1次，自第28周始每2周1次，進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)評估血壓、肝腎功能、凝血功能及免疫學(xué)指標(biāo)，以及常規(guī)的產(chǎn)科檢查、胎心監(jiān)測，B超聲檢查。對于抗SSA/Ro和（或）抗SSB/La的抗體陽性，尤其是高滴度者，或既往有新生兒狼瘡生育史的患者應(yīng)在孕期密切監(jiān)測，同時做好新生兒出生后的隨訪。Q：我該剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)？A:若準(zhǔn)媽媽們在妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的病情活動，建議不宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠并積極治療原發(fā)病。而對于孕晚期的準(zhǔn)媽媽來說，自身免疫性疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。對于整個孕期疾病穩(wěn)定的準(zhǔn)媽媽且產(chǎn)科條件允許，可以采取自然分娩的方式。而對于孕期疾病不穩(wěn)定或者產(chǎn)生產(chǎn)科并發(fā)癥的則需要采取剖宮產(chǎn)。Q：哪些藥物是孕期和哺乳期可以使用的？A:孕媽媽們要用藥的時候，應(yīng)當(dāng)盡量使用FDA的A或B級用藥；在特殊情況下需要用C或D級藥時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)和充分談話后使用；X級藥物則禁用。風(fēng)濕疾病孕媽媽的常用藥物糖皮質(zhì)激素：妊娠期間允許使用小劑量的糖皮質(zhì)激素，若大劑量長時間使用激素，則可引起妊娠糖尿病、高血壓、胎膜早破等并發(fā)癥，因此大劑量激素使用必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，需及時補(bǔ)充鈣劑，規(guī)范產(chǎn)檢。一般口服激素劑量小于20mg，可以哺乳。羥氯喹：越來越多的研究顯示，羥氯喹可控制疾病活動并減少激素的用量，且用于風(fēng)濕疾病的治療劑量遠(yuǎn)低于能誘發(fā)胎兒耳毒性及眼疾的劑量，孕期及哺乳期無需停藥?？鼓幬铮喊⑺酒チ趾推は伦⑸涞头肿痈嗡兀渲饕饔迷谟诟纳谱訉m血供、預(yù)防血栓。研究發(fā)現(xiàn)妊娠阿司匹林的安全劑量為75-160mg/d，對新生兒凝血及腎血流無影響，低分子肝素安全劑量也同樣高于目前臨床的使用劑量。孕期及哺乳期均可使用。硫唑嘌呤：硫唑嘌呤的使用需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，安全用量不應(yīng)超過2mg/(kgd)。孕期及哺乳期均可使用。免疫球蛋白：靜脈注射免疫球蛋白可以使患者被動接受高效價(jià)外源性抗體，從而獲得被動保護(hù)免疫力，短期內(nèi)迅速起效。孕期及哺乳期均可使用。妊娠合并自身免疫性疾病是仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科的特色?？疲壳伴_設(shè)的門診:妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病專病門診：周二上午