-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問題1妊娠期甲狀腺自身抗體陽性率如何？甲狀腺自身抗體陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是TPOAb的滴度超過試劑盒提供的參考值上限。單純甲狀腺自身抗體陽性不伴有血清TSH和FT4異常，也稱為甲功正常的甲狀腺自身抗體陽性。TPOAb或TgAb在非選擇性妊娠婦女中的陽性率為2%-17%?？贵w的陽性率因種族而異。膳食中碘的攝入也與妊娠期抗甲狀腺抗體陽性相關(guān)。國內(nèi)一項(xiàng)研究表明妊娠婦女的尿碘濃度與抗體陽性率呈U型曲線關(guān)系。一項(xiàng)來自比利時(shí)的研究發(fā)現(xiàn)，在治療不孕的婦女中，8%的婦女TPOAb和TgAb均為陽性，而5%僅有TgAb，4%僅有TPOAb陽性。僅有TgAb陽性的婦女血清TSH明顯高于甲狀腺抗體陰性的婦女。僅用TPOAb反映甲狀腺自身免疫情況可能會(huì)遺漏一小部分僅TgAb陽性的婦女，目前，絕大多數(shù)研究僅通過測定TPOAb評(píng)價(jià)甲狀腺自身免疫及臨床結(jié)局。問題2：單純甲狀腺自身抗體陽性婦女妊娠期甲狀腺功能可能出現(xiàn)哪些損害？在妊娠期甲狀腺激素需求增加的情況下，已經(jīng)受到自身免疫損傷的甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素進(jìn)而出現(xiàn)亞臨床甲減或者臨床甲減。Glinoer等進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究，87例甲功正常(TSH ≤4 mU/L)、TPOAb和/或TgAb陽性的妊娠婦女，甲狀腺抗體滴度在妊娠前三個(gè)月最高，妊娠期下降了約60%，但是，有近20%的婦女妊娠期TSH>4mU/L；Negro等另一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí)，在甲功正常而甲狀腺自身抗體陽性婦女中，TSH水平隨著妊娠進(jìn)展而逐漸增高，從平均1.7 mU/L (第12周）至3.5 mU/L (足月），有19%的婦女在分娩時(shí)TSH水平高于正常值[27]。這些研究證實(shí)，抗體陽性患者在妊娠前三個(gè)月，殘留的甲狀腺功能仍然可以滿足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病態(tài)的甲狀腺因?yàn)槭Т鷥斂沙霈F(xiàn)亞臨床甲減或者臨床甲減。問題3：對(duì)甲功正常甲狀腺自身抗體陽性的妊娠婦女如何監(jiān)測？由于甲功正常、甲狀腺抗體陽性的婦女TSH升高的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺功能的監(jiān)測，每4周檢查一次，直至妊娠中期。如果發(fā)現(xiàn)TSH升高幅度超過了妊娠特異參考范圍，應(yīng)該及時(shí)給予治療[13]。TPOAb可以通過胎盤。分娩時(shí)臍帶血TPOAb水平與妊娠晚期母體TPOAb濃度強(qiáng)相關(guān)。然而，無論母體的TgAb或TPOAb都與胎兒的甲狀腺功能障礙無關(guān)。推薦5-1:甲狀腺自身抗體陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是TPOAb或TgAb的滴度超過試劑盒提供的參考值上限。單純甲狀腺自身抗體陽性不伴有血清TSH異常，也稱為甲功正常的甲狀腺自身抗體陽性。（推薦級(jí)別A）推薦5-2：甲功正常、TgAb或TPOAb陽性的妊娠婦女應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)檢測血清TSH，至整個(gè)妊娠中期應(yīng)每4-6周監(jiān)測一次。（推薦級(jí)別A）問題4：甲狀腺自身抗體陽性與流產(chǎn)之間有聯(lián)系嗎？自然流產(chǎn)是指妊娠時(shí)間不足28周而自動(dòng)終止妊娠的結(jié)局。Stagnaro-Green研究組首次報(bào)道了流產(chǎn)和甲狀腺自身抗體之間的關(guān)系。甲狀腺自身抗體（TPOAb和/或 TgAb）陽性的患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍（17% vs 8.4%，p=0.011）[28]。Glinoer研究組報(bào)道TPOAb陽性妊娠婦女流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加4倍（13.3% vs. 3.3%，p<0.001）[29]。Sezer研究組在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性婦女的流產(chǎn)率沒有增加（28.6% vs 20%，P=NS）。然而，他們發(fā)現(xiàn)與足月妊娠婦女相比，有較高滴度TgAb的妊娠婦女易發(fā)生流產(chǎn)。一項(xiàng)包括8項(xiàng)病例對(duì)照研究和10項(xiàng)隨訪研究的薈萃分析獲得了甲狀腺自身抗體和自然流產(chǎn)之間的關(guān)系發(fā)生流產(chǎn)OR值分別是2.30, （95% CI 1.8~2.95）和2.55（95% CI 1.42-4.57）[30]。英國倫敦女王瑪麗大學(xué)對(duì)甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)關(guān)系的31項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，其中19項(xiàng)是隊(duì)列研究，12項(xiàng)是病例對(duì)照研究，涉及研究對(duì)象12,126例。28項(xiàng)研究證實(shí)甲狀腺抗體與流產(chǎn)顯著相關(guān)?？贵w陽性組的流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高（隊(duì)列研究OR 3.90；95% CI 2.48-6.12；病例對(duì)照研究OR 1.80 ；95% CI 1.25-2.60）。問題5：甲狀腺自身抗體陽性與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之間有聯(lián)系嗎？復(fù)發(fā)性流產(chǎn)定義為連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)或發(fā)生3次及以上次的自然流產(chǎn)。Irivani研究組的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（3次或更多）的患者TgAb和/或TPOAb陽性率顯著增高（OR 2.24, 95% CI 1.5~3.3）。Kutteh發(fā)現(xiàn)，與200名健康對(duì)照組比較，700名TPOAb和/或TgAb陽性婦女復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率增高（14.5% vs. 22.5%，P=0.01）。Pratt研究組報(bào)道復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的甲狀腺自身抗體陽性婦女，再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)升高；但是Esplin研究組發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女和健康對(duì)照組之間TPOAb和/或TgAb陽性率沒有差別[31-35]。一項(xiàng)包括8篇文獻(xiàn)、460名甲狀腺抗體陽性患者和1923名對(duì)照者的薈萃分析提示，甲狀腺抗體陽性與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)顯著相關(guān)（OR2.3；95% CI 1.5-3.5）。問題6：L-T4干預(yù)治療能減少甲功正常甲狀腺自身抗體陽性患者的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)妊娠期甲功正常TPOAb陽性的RCT研究數(shù)據(jù)有限。Negro及其同事將甲狀腺功能正常（TSH <4.2mU/L）、TPOAb陽性婦女隨機(jī)分為L-T4治療組及非治療組，這項(xiàng)干預(yù)研究顯示L-T4治療后早產(chǎn)率（從22%下降到7%）及流產(chǎn)率（從14%下降到3.5%）均顯著下降。 而本研究的局限性包括小樣本、L-T4起始治療的平均時(shí)間較晚 (平均10.3周），一些妊娠不良結(jié)局已發(fā)生。在一項(xiàng)非隨機(jī)回顧性研究中，Lepoutre等人分析了65例TPOAb陽性妊娠婦女，產(chǎn)前檢查時(shí)血清TSH值為1-3.5 mU/L。其中的34例婦女妊娠10周時(shí)起始每日50μg L-T4治療，其余均未治療。L-T4治療組沒有一例發(fā)生流產(chǎn)，但是31例未經(jīng)治療的婦女，5例（16%）發(fā)生了流產(chǎn)。雖然些數(shù)據(jù)支持Negro等人的研究結(jié)果，并提示L-T4治療可能有益，但機(jī)制不明。最近的一項(xiàng)meta分析匯總了這些研究的結(jié)果，分析顯示，對(duì)TPOAb陽性、甲功正常的婦女給予L-T4治療并未改善受孕率（RR 1.75，95% CI 0.90-3.38），但能提高活產(chǎn)率（RR 2.76，95%CI1.20-6.44）。L-T4干預(yù)可能使TPOAb陽性、甲功正常的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女流產(chǎn)率下降，而應(yīng)用小劑量L-T4（25-50微克/日）安全。因此，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，尤其既往流產(chǎn)原因不明者，在妊娠早期可以考慮應(yīng)用L-T4。推薦5-3： L-T4治療降低TPOAb陽性、甲功正常的首次妊娠的婦女流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)不足。然而，應(yīng)用L-T4治療甲狀腺功能正常、TPOAb陽性有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女，可能有潛在的受益，而且風(fēng)險(xiǎn)小。在這種情況下，可以起始每日25-50微克的L-T4治療。（推薦級(jí)別B）問題7：甲狀腺自身抗體與早產(chǎn)是否相關(guān)？ 早產(chǎn)是指妊娠28~37周之間發(fā)生分娩。甲狀腺自身抗體與早產(chǎn)相關(guān)性的研究結(jié)果不一。Glinoer等前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)甲功正常、TPOAb或TgAb陽性的婦女早產(chǎn)發(fā)生率明顯升高（16% vs. 8%，P<0.005）[29]；Ghafoor等對(duì)1500名甲功正常婦女進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，TPOAb陽性婦女比TPOAb陰性婦女的早產(chǎn)發(fā)生率顯著增高（26.8% vs. 8.0%，P <0.01）；Haddow報(bào)告甲狀腺抗體陽性婦女的產(chǎn)前胎膜早破明顯增加，而早產(chǎn)的發(fā)生率沒有增加[40]。后者的數(shù)據(jù)顯示，極早產(chǎn)（孕32周前發(fā)生的早產(chǎn)）和甲狀腺自身抗體陽性之間有關(guān)[OR 值1.73（1.00~2.97）]。Karakosta等人發(fā)現(xiàn)，妊娠早期TPOAb和/或TgAb陽性、甲功正常的婦女（TSH＜2.5 mU/L）自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加（RR 1.7，95% CI 1.1-2.8）。Kumru等人發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性早產(chǎn)（＜37周）在TPOAb陽性、甲狀腺功能正常的（TSH＜2.6mU/L）的婦女中更易發(fā)生（OR 2.5；95% CI 1.06-5.89）。Negro等人發(fā)現(xiàn)，未治療的抗體陽性婦女比抗體陰性的婦女早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高（RR 12.18，95% CI 7.93-18.7）。三項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究未發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體陽性與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。英國學(xué)者分析了甲狀腺自身抗體與早產(chǎn)關(guān)系的5項(xiàng)研究，涉及研究對(duì)象12,566例，結(jié)果提示抗體陽性組早產(chǎn)發(fā)生率升高2倍（OR 2.907，95% CI 1.17-3.68），L-T4治療可以使早產(chǎn)發(fā)生危險(xiǎn)減少69% [128]。2011年的一項(xiàng)包括七項(xiàng)研究的薈萃分析，有23000名參與者，發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身免疫和早產(chǎn)相關(guān)（OR 1.6；95% CI：1.44-1.94）。另一篇薈萃分析納入11項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，包括35467名參與者，TgAb和/或TPOAb陽性的婦女發(fā)生小于37周早產(chǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度是1.41（95% CI 1.08-1.84）。在亞組分析中，TPOAb陽性，而不是TgAb陽性與早產(chǎn)相關(guān)?？傊@些數(shù)據(jù)表明，甲狀腺自體抗體陽性與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。問題8：L-T4干預(yù)甲狀腺自身抗體對(duì)早產(chǎn)有效嗎？Negro等的前瞻性干預(yù)試驗(yàn)[41]，與甲功正常TPOAb陰性婦女相比，甲功正常TPOAb陽性婦女早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加（22.4% vs. 8.2%，P<0.01）。TPOAb陽性者隨機(jī)分為L-T4治療組和未經(jīng)治療組，根據(jù)TSH水平調(diào)整L-T4劑量。L-T4治療組早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于非干預(yù)組（7% vs. 22.4%，P<0.05）。由于目前僅有一項(xiàng)研究，應(yīng)用L-T4降低早產(chǎn)的證據(jù)尚不充分。問題9：甲功正常，甲狀腺自身抗體陽性的妊娠婦女硒治療有益嗎？一些研究發(fā)現(xiàn)硒能夠使非妊娠婦女TPOAb濃度降低，但也有陰性結(jié)果的報(bào)道。Negro等人發(fā)現(xiàn)，甲功正常、TPOAb陽性的妊娠婦女隨機(jī)給予200μg/日硒治療，與未治療組相比不僅妊娠期間TPOAb濃度降低，產(chǎn)后甲狀腺功能異常的發(fā)生率顯著下降（P ＜0.01）。值得注意的是，該研究未測尿碘，而尿碘是一個(gè)潛在的混雜因素，因?yàn)榈鉅I養(yǎng)狀態(tài)可能影響硒對(duì)甲狀腺的作用。然而，另一項(xiàng)在輕度碘缺乏的英國妊娠婦女中進(jìn)行的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)給予硒60μg/日，并未影響TPOAb的濃度或TPOAb的陽性率。因此，關(guān)于是否妊娠期 補(bǔ)充硒的結(jié)果存在爭議，因此不能給出任何推薦，尤其是不同的地區(qū)碘和/或硒攝入量的并不相同。此外，硒治療可以增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，權(quán)衡利弊當(dāng)前不支持TPOAb陽性的婦女妊娠期常規(guī)補(bǔ)硒。推薦5-4 妊娠期不推薦TPOAb陽性的婦女補(bǔ)硒治療。（推薦級(jí)別C）問題10： 甲功正常甲狀腺自身抗體陽性是否影響后代？有研究報(bào)道了甲狀腺自身免疫和兒童發(fā)育的關(guān)系。國內(nèi)的一個(gè)巢式病例-對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在后代年齡為25-30個(gè)月時(shí)，甲功正常TPOAb陽性的婦女比抗體陰性的婦女后代的PDI和MDI水平較低。Williams 等人研究了97名足月婦女及她們的后代，評(píng)估后代在5.5歲時(shí)的認(rèn)知功能。TgAb陽性的婦女，她們的后代感知能力和運(yùn)動(dòng)評(píng)分較低。然而，沒有發(fā)現(xiàn)妊娠婦女或新生兒TPOAb與神經(jīng)發(fā)育之間的相關(guān)性。Wasserman和他的同事報(bào)道了兒童8歲時(shí)，感音神經(jīng)性聽力障礙在妊娠期TPOAb陽性的婦女比TPOAb陰性的婦女發(fā)生率更高（22.7% vs 4.3%，P = 0.004）。盡管這項(xiàng)研究中沒檢測妊娠婦女的甲狀腺功能，但是，在排除了已知的妊娠婦女甲減病史之后，這種相關(guān)性仍然顯著。在同一隊(duì)列研究中，對(duì)4歲和7歲的兒童中進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。妊娠婦女TPOAb陽性與兒童4歲時(shí)智商降低相關(guān)，但對(duì)7歲的兒童的智力影響較小。作者推測4歲時(shí)低智商可能與感音神經(jīng)性聽力損失的相關(guān)。Ghassabian等人對(duì)3139母子對(duì)在后代2.5歲時(shí)評(píng)估認(rèn)知功能，并在3歲時(shí)評(píng)估行為。妊娠婦女TPOAb狀況并不能預(yù)測后代的認(rèn)知功能，但TPOAb陽性與兒童外在行為異常相關(guān)，特別是與注意力缺陷/多動(dòng)問題（多動(dòng)癥）相關(guān)，在調(diào)整母體TSH后這種相關(guān)依然存在。Brown等人在一項(xiàng)巢式病例-對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)TPOAb陽性婦女后代患自閉癥者較陰性婦女多。2020年04月29日
2980
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問題1： 如何診斷妊娠期單純低甲狀腺素血癥？單純低甲狀腺素血癥（Isolated Hypothyroxinemia）是指妊娠婦女血清TSH水平正常，而FT4水平低于妊娠特異性參考范圍（2.5th~97.5th）下限。如果不能獲得試劑特異、妊娠期特異的血清FT4參考范圍，一項(xiàng)薈萃分析匯總了目前國內(nèi)進(jìn)行的研究，結(jié)果顯示妊娠早期FT4水平升高，但是升高幅度差異較大，妊娠中期和晚期FT4水平逐漸下降。妊娠早期FT4下限不應(yīng)低于非妊娠婦女的參考范圍下限，妊娠中期FT4下限較非妊娠婦女參考范圍下限下降約22%，妊娠晚期下降約26%。推薦4-1：血清FT4水平低于妊娠期特異參考范圍下限，血清TSH正常，可以診斷為單純低甲狀腺素血癥。（推薦級(jí)別A）問題2： 妊娠期單純低甲狀腺素血癥有什么不良影響？關(guān)于單純低甲狀腺素血癥對(duì)胎兒發(fā)育不良影響尚有爭議。Pop等曾報(bào)道，血清TSH濃度正常、FT4水平處于第10個(gè)百分位數(shù)以下的妊娠婦女后代的智力評(píng)分和精神運(yùn)動(dòng)評(píng)分減低[25]。中國的研究也發(fā)現(xiàn)單純低甲狀腺素血癥（TSH正常、TPOAb陰性）的妊娠婦女，其后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)下降[22]。荷蘭后代研究是一項(xiàng)非隨機(jī)前瞻性研究，他們發(fā)現(xiàn)單純低甲狀腺素血癥（血清FT4低于第5或者第10個(gè)百分位點(diǎn)）對(duì)后代（3歲）語言交流能力產(chǎn)生不良影響，其風(fēng)險(xiǎn)升高1.5到2倍[26]。近年來，來自世界各地的不同人群的研究證實(shí)，母體單純低甲狀腺素血癥可對(duì)后代造成智商降低、語言遲緩、運(yùn)動(dòng)功能減退、自閉癥和多動(dòng)癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[文獻(xiàn)]。目前探討單純低甲狀腺素血癥和不良妊娠結(jié)局的研究較少，有數(shù)據(jù)表明，單純低甲狀腺素血癥可增加大出生體重兒和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[文獻(xiàn)]、并且和糖尿病、高血壓密切相關(guān)[范建霞JCEM文章]。問題3：妊娠期單純低甲狀腺素血癥應(yīng)該接受治療嗎？迄今為止，沒有研究表明L-T4干預(yù)可以改善低甲狀腺素血癥對(duì)后代神經(jīng)認(rèn)知功能的影響。在CATS研究隊(duì)列，確診低甲狀腺素血癥的婦女499例，其中242例隨機(jī)給予L-T4治療。這一干預(yù)沒有證明可以提高其3歲后代的神經(jīng)認(rèn)知結(jié)局。然而，這項(xiàng)研究中的婦女接受相當(dāng)高劑量（150 μg）的L-T4治療，其中10%的人由于出現(xiàn)過度治療的生化或臨床表現(xiàn)而需要減少治療劑量[文獻(xiàn)]。值得注意的是，Korevaar等人研究顯示，F(xiàn)T4升高或降低都可能導(dǎo)致兒童智商降低以及MRI下大腦皮層灰質(zhì)體積減少[文獻(xiàn)]。美國TSH研究中，526例低T4血癥的妊娠婦女被隨機(jī)分為L-T4治療組和安慰劑對(duì)照組，治療組平均起始治療時(shí)間約18周。研究發(fā)現(xiàn)，低T4血癥的妊娠婦女是否接受L-T4治療對(duì)患者后代5歲時(shí)的IQ無明顯影響[文獻(xiàn)TSH研究]。鑒于現(xiàn)有的干預(yù)研究，ATA妊娠指南不推薦對(duì)單純低甲狀腺素血癥婦女進(jìn)行L-T4治療，但是歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)妊娠指南推薦在妊娠早期給予低甲狀腺素血癥婦女L-T4治療，在妊娠中期和晚期不治療[文獻(xiàn)]。問題4：引起妊娠期低甲狀腺素血癥的原因有哪些？了解導(dǎo)致妊娠期低甲狀腺素血癥的原因有利于預(yù)防疾病的發(fā)生。碘缺乏是低甲狀腺素血癥的原因之一，在碘充足地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠早期碘過量也能導(dǎo)致T4水平降低，低T4患病率增加[文獻(xiàn)]。鐵缺乏和缺鐵性貧血是妊娠婦女常見的疾病，研究顯示，妊娠早期鐵缺乏與T4水平降低呈正相關(guān)，是導(dǎo)致低T4血癥的危險(xiǎn)因素[文獻(xiàn)]。上述研究提示，妊娠期出現(xiàn)低T4血癥，要尋找原因，對(duì)因治療。推薦4-2：L-T4干預(yù)單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，妊娠早期是否給予L-T4治療，本指南即不推薦也不反對(duì)。建議查找低甲狀腺素血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過量等，對(duì)因治療。（推薦級(jí)別C）2020年04月29日3263
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問題1： 如何診斷妊娠期亞臨床甲減？妊娠期亞臨床甲減（SCH）是指妊娠婦女血清TSH水平高于妊娠特異的參考范圍上限，而FT4水平在妊娠特異的參考值范圍內(nèi)。指南給出了國內(nèi)應(yīng)用不同的試劑盒做出的妊娠期特異的TSH和FT4參考值，可供碘適量地區(qū)應(yīng)用相同試劑的醫(yī)院參考應(yīng)用（表1）。如果不能得到TSH妊娠特異性參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以采用非妊娠人群TSH參考范圍上限下降20%得到的數(shù)值或者4.0mU/L。推薦3-1：妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH>妊娠期特異參考范圍上限（97.5th），血清FT4在參考范圍之內(nèi)（2.5th ~97.5th）。（推薦級(jí)別A）問題2：亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局有哪些危害？許多研究發(fā)現(xiàn)妊娠期亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但結(jié)果并不一致，可能與不同研究采用的TSH上限切點(diǎn)值不同、是否考慮TPOAb狀態(tài)有關(guān)。Casey回顧性研究報(bào)告，未經(jīng)治療的亞臨床甲減妊娠婦女的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)升高2-3倍[文獻(xiàn)]。研究發(fā)現(xiàn)TPOAb陰性，TSH 2.5~5.0mU/L之間的婦女與TSH<2.5mU/L的婦女相比，前者流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[18,19]。與正常妊娠婦女相比，由于流產(chǎn)或死胎而終止妊娠的婦女于妊娠第11-13周時(shí)血清TSH水平高于97.5百分位點(diǎn)的比例顯著增高，F(xiàn)T4水平低于2.5百分位點(diǎn)的比例也顯著增高[文獻(xiàn)]。國內(nèi)一項(xiàng)研究觀察756例妊娠<12周婦女，發(fā)現(xiàn)TSH>2.5mU/L組流產(chǎn)的發(fā)生率是15.48%，顯著高于正常組[20]。國內(nèi)另一項(xiàng)研究表明，隨著母體TSH水平升高，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)呈梯度增加，且TPOAb陽性可進(jìn)一步增加其風(fēng)險(xiǎn)[Liu HX]。最近一項(xiàng)薈萃分析顯示，妊娠早期無論TSH>2.5mU/L還是TSH>參考范圍上限的亞臨床甲減均能導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，如果伴有甲狀腺自身抗體陽性，進(jìn)一步增加流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給予L-T4干預(yù)治療，可以減少流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約50%（Zhang YB）。一項(xiàng)研究比較了TSH 4.0 mU/L和TSH2.5mU/L對(duì)妊娠并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示，TSH >2.5mU/L與早產(chǎn)無明顯相關(guān)性，而TSH >4.0mU/L的妊娠婦女，＜37周及＜34周的早產(chǎn)率分別增加了1.9倍和2.5倍。但是當(dāng)去除TPOAb陽性患者及有其他合并癥患者后，這種早產(chǎn)和TSH相關(guān)性不再存在[文獻(xiàn)]。最近一項(xiàng)Meta分析顯示：即使納入的各項(xiàng)研究采用的TSH參考范圍不同，亞臨床甲減都增加了不良妊娠結(jié)局（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[文獻(xiàn)128]。大多數(shù)研究并未發(fā)現(xiàn)先兆子癇、妊高癥、圍產(chǎn)期死亡率[21]、低出生體重兒(<2500 g) 和巨大兒(>4000 g)與TSH水平升高的相關(guān)性。綜上所述，盡管不同研究存在設(shè)計(jì)、TSH參考范圍及妊娠結(jié)局類型的差異，但均提示母體TSH水平升高增加了流產(chǎn)及早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， TPOAb水平升高可明顯加重這種不良影響，以致TPOAb陽性妊娠婦女TSH＞2.5 mU/L時(shí)發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。問題3 L-T4治療能否減少妊娠期亞臨床甲減婦女的流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥？ 兩項(xiàng)回顧性研究提示L-T4干預(yù)治療能夠減少流產(chǎn)的發(fā)生。一項(xiàng)比利時(shí)的回顧性研究，應(yīng)用L-T4治療 TPOAb陽性同時(shí)TSH>1 mU/L的婦女，其流產(chǎn)率從16%降至0%[文獻(xiàn)]。英國的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究分析了1000余名接受L-T4治療的妊娠婦女，TSH>4.5 mU/L特別是TSH>10 mU/L 的妊娠婦女流產(chǎn)率顯著高于TSH< 2.5mU/L的妊娠婦女。中國的一項(xiàng)研究采用了整群隨機(jī)化方式，在兩個(gè)中心進(jìn)行，一個(gè)中心采用普遍篩查（TSH>2.5mU/L治療），另一中心在妊娠早期采血獲得血清，儲(chǔ)存但不分析直到產(chǎn)后。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在妊娠早期診斷并治療TSH輕度升高的婦女可以減少流產(chǎn)率（OR 0.343 CI 0.21-0.56）及巨大兒出生率（OR0.46 CI 0.28-0.74）。值得注意的是，篩查組妊娠婦女登記的時(shí)間為妊娠11周，對(duì)照組為妊娠7周。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期，對(duì)照組的婦女登記注冊(cè)時(shí)間較早，可能會(huì)增加流產(chǎn)率[文獻(xiàn)]。問題4：亞臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育有哪些危害？妊娠期亞臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的影響尚不明確。Haddow及其同事首次發(fā)表了開創(chuàng)性的研究結(jié)果。他們分析了25216名婦女妊娠17周時(shí)的血清，發(fā)現(xiàn)了62名TSH濃度>99.7th,或TSH濃度在98-99.6th同時(shí)伴有低T4血癥的婦女。和與之匹配的124名甲功正常母親的后代（7-9歲）相比，未經(jīng)完全治療的甲減或亞臨床甲減妊娠婦女其后代智力評(píng)分降低7分，運(yùn)動(dòng)、語言和注意力發(fā)育遲緩[12]。中國的一項(xiàng)回顧性研究獲得了相同的結(jié)果：篩查1268例16-20周妊娠婦女的血清，獲得單純亞臨床甲減、正常組，對(duì)她們后代在出生后25~30個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，MDI和PDI較正常對(duì)照組分別減低9.98和9.23分[22]。進(jìn)一步分析妊娠早期婦女TSH升高的程度與兒童智力發(fā)育的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：TSH≥3.93mU/L（妊娠特異參考范圍上限）妊娠婦女后代的智力發(fā)育評(píng)分（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分（PDI）顯著降低，而2.5mU/L
4.0mU/L，L-T4起始劑量根據(jù)TSH水平?jīng)Q定，低于150μg/天，每月檢測TSH，調(diào)整L-T4劑量，5歲評(píng)估后代IQ，上述研究方案均較CATS有所改善，但是干預(yù)起始時(shí)間更晚可能與陰性結(jié)果有關(guān)[TSH研究]。綜上所述，以上兩項(xiàng)大型前瞻性研究均提示：亞臨床甲減婦女妊娠12周之后起始L-T4治療未能改善后代神經(jīng)認(rèn)知功能。而小規(guī)模的臨床對(duì)照研究和動(dòng)物研究表明，L-T4治療的關(guān)鍵期可能在妊娠早期[Yu XH；Wang S]。也有報(bào)道妊娠期高甲狀腺素血癥會(huì)影響后代6歲時(shí)的IQ和腦灰質(zhì)和皮層體積[Tim文章]。提示L-T4如過度治療妊娠期亞臨床甲減可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)?！?問題6：妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥應(yīng)該治療嗎？一項(xiàng)RCT研究對(duì)63例妊娠9周TSH>2.5mU/L伴TPOAb陽性婦女給予L-T4 干預(yù)，會(huì)減少不良妊娠結(jié)局[24]。另一項(xiàng)RCT研究對(duì)36名TSH<4.2mU/L伴TPOAb陽性的妊娠婦女，在妊娠早期給予L-T4的干預(yù)，早產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率減少。盡管亞臨床甲減妊娠婦女L-T4干預(yù)研究有限，總的來說，亞臨床甲減妊娠婦女可從治療中獲益，特別是合并有TPOAb陽性的妊娠婦女，使用L-T4可以降低其流產(chǎn)率。因此，亞臨床甲減妊娠婦女（合并或不合并TPOAb陽性）可以進(jìn)行L-T4治療。建議所有TSH升高的妊娠婦女應(yīng)該評(píng)估TPOAb水平，是否L-T4干預(yù)根據(jù)TSH升高程度和TPOAb水平而定。對(duì)于TSH介于2.5和參考范圍上限之間、TPOAb陰性的妊娠婦女，如果既往有流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，鑒于這部分婦女流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有增加的傾向，而L-T4的干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)較低，可以考慮給予這類妊娠婦女L-T4治療。問題7：妊娠期亞臨床甲減L-T4如何起始和調(diào)整？亞臨床甲減的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同。L-T4的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇。如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床甲減處理。根據(jù)中國妊娠婦女的前瞻性觀察，妊娠8周之前診斷的亞臨床甲減，TSH>妊娠特異參考值上限，L-T4的起始劑量50μg/天；TSH>8.0mU/L, L-T4的起始劑量75μg/天；TSH> 10mU/L, L-T4的起始劑量100μg/天。經(jīng)過4-6周治療，TSH可以下降并維持1.0 mU/L左右，而FT3、FT4、TT3和TT4的水平在正常范圍（Yu XH）。以后根據(jù)TSH的治療目標(biāo)調(diào)整L-T4的劑量。推薦3-2根據(jù)TSH水平、TPOAb是否陽性、以及既往是否有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，選擇不同的治療方案。（推薦級(jí)別A）a) 如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床甲減處理。（推薦級(jí)別B）b) TSH>妊娠特異性參考范圍，無論TPOAb是否陽性，均推薦L-T4治療。（推薦級(jí)別A）c) TSH > 2.5 mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限，伴TPOAb陽性，考慮L-T4治療。 （推薦級(jí)別B）d) TSH > 2.5 mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限、TPOAb陰性，既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，考慮L-T4治療。 （推薦級(jí)別B）e) TSH在妊娠特異性參考范圍、TPOAb陰性、既往沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，不推薦L-T4治療。（推薦級(jí)別D）f) TSH< 2.5 mU/L且高于妊娠特異性參考范圍下限， TPOAb陽性，不推薦L-T4治療，需要監(jiān)測TSH。（推薦級(jí)別B）推薦3-3：妊娠期亞臨床甲減的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同。L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減?？梢愿鶕?jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療。（推薦級(jí)別A）問題8：妊娠期診斷的亞臨床甲減產(chǎn)后L-T4如何應(yīng)用？妊娠期診斷的亞臨床甲減，并開始應(yīng)用L-T4，無論是否伴有TPOAb陽性，均可在產(chǎn)后停用L-T4，同時(shí)在產(chǎn)后6周評(píng)估血清TSH水平。一項(xiàng)對(duì)65例在妊娠28周診斷的亞臨床甲減（TSH >3 mIU/L）婦女產(chǎn)后進(jìn)行平均4.9年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)49例婦女（75.4%）甲狀腺功能恢復(fù)正常，16例婦女（24.6%）產(chǎn)后血清TSH 持續(xù)高水平（TSH>4.5 mIU/L），只有3例患者應(yīng)用了L-T4治療。TPOAb陽性的患者更易TSH升高或應(yīng)用L-T4治療。[JCEM研究]推薦3-4：妊娠期診斷的亞臨床甲減，產(chǎn)后可以考慮停用L-T4，尤其是L-T4劑量每天≤50微克、TPOAb陰性的患者。如果停用L-T4治療，應(yīng)在產(chǎn)后6周評(píng)估血清TSH水平。（推薦級(jí)別B） 2020年04月29日3103
0
3
-
周文靜主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 那么，呃前天呢，有一位病友的留言哈，他是一位這個(gè)年輕的準(zhǔn)媽媽哈，他是已經(jīng)很多年了，是一個(gè)電線患者，他吃藥一直控制的很好，也順利的懷孕了，現(xiàn)在是在懷孕五個(gè)月左右，那么前天呢，他就突然出現(xiàn)了一次大發(fā)作，而且比較嚴(yán)，他以前從來沒有這么重的發(fā)作啊，他吃藥也沒有說忘了吃藥大概發(fā)作了，有將近四五分鐘，那么家里人呢，發(fā)現(xiàn)呢，他已經(jīng)當(dāng)時(shí)是完全意識(shí)喪失了而且還出現(xiàn)了這個(gè)口唇的青紫，那么當(dāng)當(dāng)然了，很快其實(shí)三五分鐘就過去了啊等等到這個(gè)他們叫這個(gè)救護(hù)車其實(shí)還沒有到的時(shí)候，他已經(jīng)完全恢復(fù)正常了，后來也沒有做特殊處理，那么他就覺得那么這種情況他這個(gè)會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒導(dǎo)致影響是吧，那么他還另外下一步該怎么辦，這個(gè)東西確實(shí)是經(jīng)常會(huì)碰到啊，其實(shí)癲癇病人呢，在這個(gè)懷疑特別是孕婦吧，懷孕到了四五個(gè)月以后，胎兒在增長，那么孩子?jì)寢屇?，這時(shí)候也在。 增長，這個(gè)時(shí)候呢，有的時(shí)候這個(gè)血藥濃度呢，就會(huì)下降，所以就容易大發(fā)作，其實(shí)呢，我們過去推薦就是在懷孕四五個(gè)月以上的情況下，如果你原來的藥量呢，本身就偏低，可以適當(dāng)?shù)纳晕⒃黾右稽c(diǎn)藥量預(yù)防那么已經(jīng)出現(xiàn)了大發(fā)作，我覺得可以做一個(gè)產(chǎn)前的一個(gè)檢查啊，或者做個(gè)B超啊等等哈到產(chǎn)科去評(píng)估一下，如果胎2020年04月16日882
0
2
-
相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 人類對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒（即VZV）有普遍易感性，人是其惟一的自然宿主和傳染源，水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。換句話說，VZV感染可引起水痘和帶狀皰疹。因此，孕婦感染VZV可表現(xiàn)為水痘和帶狀皰疹。 妊娠期水痘與帶狀皰疹的發(fā)病率、母體臨床表現(xiàn)有差異，對(duì)胚胎發(fā)育、妊娠結(jié)局、新生兒的影響也不相同。 妊娠期帶狀皰疹與妊娠期水痘不同，對(duì)于母親的影響與成人帶狀皰疹類似，帶狀皰疹可以激活孕婦體內(nèi)病毒，在母親體內(nèi)產(chǎn)生一定的抗體水平，對(duì)宮內(nèi)胎兒和新生兒影響較小。有報(bào)道表明，帶狀皰疹對(duì)胎兒發(fā)育和新生兒基本沒有危害性，妊娠過程對(duì)于帶狀皰疹的病程也沒有明顯影響。孕婦患帶狀皰疹，如果不放心，婦產(chǎn)科醫(yī)生處隨診即可。 孕婦在妊娠 20 周前感染水痘病毒，會(huì)增加流產(chǎn)和胎兒死亡的機(jī)會(huì)。但不建議所有 VZV 感染孕婦常規(guī)終止妊娠，對(duì)于妊娠期患過水痘，如果檢查胎兒無異常，不必終止妊娠，可在患者知情的情況下繼續(xù)妊娠，有條件者做產(chǎn)前診斷。VZV 宮內(nèi)感染孕婦的常規(guī)檢查包括:超聲檢測、絨毛活檢、羊水檢查以及臍血檢查。 結(jié)語：妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染會(huì)增加孕婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡，早孕期感染可能導(dǎo)致先天畸形的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重視篩查。 摘自《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2020年03月23日2071
0
0
-
戚紀(jì)周主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是戚紀(jì)周醫(yī)生。今天和大家聊一下，妊娠期單純低甲狀腺素血癥。有些朋友拿到甲狀腺功能檢查單的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)一種結(jié)果，就是FT3和TS h是正常的，抗體是正常的，但是FT4是偏低的，這種情況是什么呢？這種情況就是妊娠期單純低甲狀腺素血癥。見到這種情況，大家所關(guān)心的問題有什么呢？ 第一，這種病有什么不良的影響？第二，它引起這種病的原因是什么？第三，他該不該治療，如果治療該怎樣治療？ 第1個(gè)問題，這種病有什么不良的影響，單純的甲狀腺血癥對(duì)胎兒發(fā)育不良的影響，目前存在爭議，就是說，這種病對(duì)胎兒發(fā)育不良是否存在影響，目前不確定。 那第2個(gè)問題，引起這種病的原因是什么？一般有三種原因：1，碘的缺乏是低甲狀腺素發(fā)生的原因之一，2，在碘充足地區(qū)發(fā)現(xiàn)，妊娠早期碘過量也是導(dǎo)致對(duì)甲狀腺素血癥發(fā)生的原因，3，妊娠早期發(fā)現(xiàn)患者鐵缺乏也可以導(dǎo)致妊娠期低甲狀腺素血癥。 第3個(gè)問題，這種病需不需要治療。目前來講干預(yù)這種單純性低甲狀腺素血癥，改善不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以說，目前我國的指南是既不推薦，也不反對(duì)在妊娠早期給予低左旋甲狀腺素的治療，目前的建議是查找出現(xiàn)低甲狀腺素血癥的原因，比如說鐵缺乏，碘缺乏和碘過量等等給予對(duì)應(yīng)治療。希望對(duì)大家有幫助！2020年03月17日2596
0
0
-
李育竹副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦科 臨床多年，患者經(jīng)常問的問題之一是應(yīng)該如何備孕。現(xiàn)在，我整理出一些大家集中關(guān)注的問題，分四個(gè)部分，一一做答，意在減少患者和家屬的困擾，幫助大家科學(xué)備孕。為了突出精華、避免啰嗦，所以采用問答的形式。上次講了第一、二部分，下面講第三部分——需要哪些指導(dǎo)。如何做到科學(xué)備孕？1、孕前要了解的知識(shí)?2、需要做哪些檢查?3、需要哪些指導(dǎo)？4、祖國醫(yī)學(xué)的幫助？三、需要哪些指導(dǎo)？1、問：如何評(píng)估既往疾病病史?答：(1)糖尿?。涸星凹霸衅谘强刂?，體重管理，科學(xué)飲食，及時(shí)篩查相關(guān)并發(fā)癥并治療。(2)慢性高血壓：應(yīng)評(píng)估高血壓藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓，孕前及孕期選擇合適藥物。(3)甲減：根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，必要時(shí)藥物控制甲狀腺素至正常水平。(4)情感障礙：權(quán)衡利弊，調(diào)整抗抑郁、焦慮的藥物，制定控制復(fù)發(fā)的策略。(5)既往妊娠并發(fā)癥：孕前評(píng)估再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2、問：孕前使用藥物，怎么辦？答：(1)夫妻任何一方患有慢性疾病，且使用藥物時(shí)，需要評(píng)估：疾病是否能夠承受妊娠?由?？漆t(yī)生會(huì)診后決定是否停止使用藥物。如果可以停藥，則至少3個(gè)月后再妊娠；如果不可以停藥，則進(jìn)行藥物選擇，選擇對(duì)疾病治療有效且對(duì)胚胎無毒性的藥物。(2) 夫妻任何一方患有急性疾病使用藥物時(shí)，最好等疾病痊愈，并停藥后，方考慮懷孕。3、問：吃藥懷孕了，孩子還能要嗎？答：評(píng)估用藥史。FDA根據(jù)藥物對(duì)胚胎的影響進(jìn)行分級(jí)。X級(jí)藥物，禁用。A級(jí)和B級(jí)藥物，孕婦可以安全服用。C級(jí)和D級(jí)藥物，需要權(quán)衡。咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)具體情況給予產(chǎn)前診斷的建議。4、問：做了CT、X線檢查，可以懷孕嗎？答：(1)X射線輻射對(duì)于胎兒的影響主要取決于兩個(gè)因素：胎齡和輻射量。(2)普通X光和CT的輻射劑量孕期或備孕期接受X線檢查不影響懷孕，但不排除其他因素致畸胎、流產(chǎn)等。5、問：孕婦能接種疫苗嗎?答：孕前盡可能接種疫苗。(1)哪些疫苗孕婦可接種?乙肝疫苗：對(duì)孕婦胎兒都安全。乙腦滅活疫苗：在疫區(qū)最好提前接種。但是不宜注射乙腦減毒活疫苗。破傷風(fēng)疫苗：情況不同，選擇不同。(2)哪些疫苗孕婦不可接種?甲肝疫苗：活疫苗不可接種。麻疹疫苗：接種=胎兒感染病毒。風(fēng)疹疫苗：至少孕前3個(gè)月接種。HPV疫苗：不推薦孕期接種。女性應(yīng)盡量在懷孕前接種。如果接種減毒活疫苗，3個(gè)月后，再懷孕。6、問：取環(huán)、停避孕藥后，多久可以懷孕?答：(1)取環(huán)：避孕環(huán)有很多種，比如T銅環(huán)、曼月樂環(huán)、伽馬環(huán)等。取完環(huán)后1-3個(gè)月子宮內(nèi)膜基本恢復(fù)正常，可以考慮試孕。取環(huán)后容易懷孕，故如果沒有計(jì)劃短時(shí)間內(nèi)再次懷孕，則需要采取避孕措施。(2)避孕藥：避孕藥包括短效、長效，口服、針劑。根據(jù)劑型不同分為1-6個(gè)月不等。7、問：如果吃了緊急避孕藥懷孕了,孩子能不能要？答：(1)為什么吃了緊急避孕藥，還是懷孕了？緊急避孕藥的避孕效果只有80%-90%。如果服藥方法錯(cuò)誤，會(huì)影響避孕效果。另外，藥物相互作用也會(huì)影響藥效。服避孕藥同時(shí)服用如利福平、催眠藥或抗驚厥藥(苯妥英鈉、卡馬西平等)等，會(huì)影響避孕效果。(2) 吃了緊急避孕藥懷孕了，能要孩子。緊急避孕藥物是通過防止或延遲排卵，以預(yù)防無保護(hù)性交或避孕方法失敗后72小時(shí)內(nèi)，為了防止妊娠而采用的一種藥物。既往認(rèn)為：人工合成高效孕激素除了發(fā)揮孕激素作用外，尚有一定雄激素作用，影響胚胎性器官發(fā)育，導(dǎo)致女嬰男性化。事實(shí)上，緊急避孕國際協(xié)作組、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)均認(rèn)為：精子與卵子尚未結(jié)合或剛剛結(jié)合階段，胚胎器官尚未發(fā)育，遵循“全或無”的影響原則--若有影響則會(huì)發(fā)生流產(chǎn)；否則即表示胎兒可正常發(fā)育。8、問：孕前篩查哪些感染因素？答：孕前篩查感染因素，防患于未然。感染因素：病毒性肝炎、TORCH感染、HIV感染、性傳播性疾病、其他感染性因素。9、問：乙肝攜帶者及乙肝患者，能不能懷孕呢？答：可以正常妊娠！必須進(jìn)行孕前檢查。評(píng)估肝病嚴(yán)重程度及其對(duì)妊娠的承受能力，決定抗病毒治療的時(shí)機(jī)和藥物的選擇，待病情穩(wěn)定后再妊娠。對(duì)于抗病毒治療過程中意外懷孕，根據(jù)藥物對(duì)胎兒的影響程度決定是否繼續(xù)妊娠。10、問：乙肝會(huì)傳染給寶寶嗎？答：會(huì)，必須提前預(yù)防阻斷。準(zhǔn)備懷孕和已經(jīng)懷孕的女性必須進(jìn)行傳染病篩查。懷孕期間乙肝活動(dòng)的患者及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。疫苗是預(yù)防乙肝母嬰傳播、安全而有效的措施。篩查很重要，疫苗很關(guān)鍵。11、問：孕前查出丙肝病毒感染，怎么辦?答：丙肝，一定早檢測、早診斷、早治療。治療后再生育！治療丙肝藥物的副作用明顯，對(duì)胎兒傷害很大。治療期間應(yīng)注意避孕，治療結(jié)束6個(gè)月后再妊娠。12、問：TORCH感染了怎么辦？答：TORCH檢測一般包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲及皰疹病毒的檢查。女性血清學(xué)檢查結(jié)果解讀：IgM(-)IgG(-)：不具有免疫力，應(yīng)注射相關(guān)疫苗。注射后，根據(jù)產(chǎn)生免疫力的情況和疫苗種類不同決定懷孕時(shí)間。IgM(+)IgG(-)：正在感染，不宜妊娠。必要時(shí)進(jìn)行治療，增強(qiáng)免疫力，痊愈后考慮懷孕。IgM(+)IgG(+)：正在感染或近期感染正在恢復(fù)，不宜妊娠；復(fù)查IgM轉(zhuǎn)陰且IgG穩(wěn)定后方妊娠。IgM(-)IgG(+)：以往感染過，近期沒有感染。建議10天后復(fù)查。13、問：如何盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒?答：(1)婚前體檢：一定要進(jìn)行婚前體檢，若有不宜懷孕的情況，及時(shí)采取措施，提前阻斷母嬰傳播途徑。(2)孕前準(zhǔn)備：備孕夫婦都要接受艾滋病、梅毒的咨詢與檢測。(3)孕期檢測：若已感染艾滋病、梅毒，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，給予足量的母嬰阻斷治療。(4)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后預(yù)防14、問：艾滋病、梅毒對(duì)寶寶有什么危害？答：(1)艾滋?。簳?huì)造成胎兒生長發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局，孩子還可能成為艾滋病病毒感染者。(2)梅毒：可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒水腫、胎兒生長受限、新生兒窒息，孩子還可能是先天梅毒。15、問：感染了婦科炎癥，能懷孕嗎？答：(1)確診為外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、盆腔炎患者，在未治愈或急性期時(shí)暫緩懷孕；(2)治療期間禁止性生活；(3)必要時(shí)男女雙方應(yīng)同治。16、問：剛發(fā)現(xiàn)懷孕了，還需要孕前咨詢嗎？答：需要！盡快就診。(1)幫助確定正確的孕周；(2)排除宮外孕；(3)將孕前治療某種疾病的藥物更換為已知妊娠期安全用藥；(4)盡早管理潛在的妊娠并發(fā)癥。孕前咨詢小結(jié)：1、孕前咨詢可優(yōu)化健康，減少危險(xiǎn)因素，改善妊娠結(jié)局；2、有生育計(jì)劃的男性和女性都應(yīng)該進(jìn)行孕前咨詢；3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為孕前夫婦提供客觀全面的孕前咨詢。2020年03月12日1792
0
5
-
史楊主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科 好不容易懷孕了，醫(yī)生卻告訴我甲狀腺功能減退，會(huì)影響胎兒，得吃藥！這藥能吃嗎？怎么吃呀？有什么注意的嗎？別著急，我總結(jié)了大家常問的10個(gè)問題，一看就知道了。 1沒有癥狀，也需要篩查甲狀腺功能嗎？妊娠合并甲狀腺功能減退癥可導(dǎo)致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發(fā)育損傷等等，故需要早診斷、早治療，及時(shí)足量補(bǔ)充外源性甲狀腺素，以糾正母體甲狀腺激素水平的不足，積極進(jìn)行宮內(nèi)治療，以保證早、中期母體對(duì)胎兒甲狀腺激素的供應(yīng)。 2 診斷為妊娠期甲減，都需要吃藥嗎？妊娠期甲狀腺功能減退可分為臨床甲減，亞臨床甲減，單純低甲狀腺素血癥和單純甲狀腺自身抗體陽性等.要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和個(gè)人病史決定是否用藥，不是所有的妊娠期甲狀腺功能減退都需要用藥。 3吃的藥對(duì)孩子有影響嗎？甲狀腺素是我們?nèi)梭w本身會(huì)分泌的，因?yàn)槿焉锲诘奶厥馍碜兓贵w內(nèi)合成不夠，而需要額外的補(bǔ)充，所以對(duì)胎兒是沒有影響的。 4 吃了藥，多長時(shí)間復(fù)查，復(fù)查正常了是不是就能停藥了呢？患者懷孕后，在妊娠20周之前應(yīng)當(dāng)每2-4周監(jiān)測一次包括血清TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，根據(jù)控制目標(biāo)，調(diào)整藥物劑量，直到 TSH達(dá)理想數(shù)值并穩(wěn)定后可以每 4-6 周檢測一次。孕后期可適當(dāng)減少監(jiān)測次數(shù)，可在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)再檢測一次血清甲狀腺功能指標(biāo)。妊娠期間要堅(jiān)持用藥，否則會(huì)引起甲狀腺素的較大波動(dòng)，反而不利于胎兒正常發(fā)育。 5 吃藥有什么注意事項(xiàng)嗎？左甲狀腺素片需要每天早晨空腹單獨(dú)服用，不能和其它藥物一起服用，特別是鈣片，維生素，補(bǔ)鐵藥等。如果要喝牛奶或者豆?jié){，建議服藥后至少4小時(shí)后再喝。 6復(fù)查甲狀腺功能需要空腹嗎，能吃藥嗎？復(fù)查甲狀腺功能的結(jié)果與當(dāng)天是否吃藥，是否空腹關(guān)系不大。為防止漏服，建議早上吃過藥后采血，然后再吃早餐。 7藥物漏服了怎么辦？因?yàn)樽蠹谞钕偎仄陌胨テ诤荛L，如要不小心漏服了，可以在第二天服用2倍的劑量。 8 補(bǔ)充碘鹽是不是越多越好呢？碘缺乏和碘過量都會(huì)造成甲減。WHO推薦在孕期和脯乳期每天攝入250ug的碘。由于我們現(xiàn)在的食鹽中含碘，比如1/4茶勺含95ug碘，孕期的復(fù)合維生素片內(nèi)也有一些是含碘的。所以孕婦們要注意每天攝鹽量，避免碘超標(biāo)。 9既往有甲減，發(fā)現(xiàn)懷孕了，怎么辦？正在治療的臨床甲減患者一旦懷孕，要把藥物劑量在原來基礎(chǔ)上增加25%-30%，之后還要根據(jù)目標(biāo)值進(jìn)行調(diào)整。 10生完孩子還需要繼續(xù)吃藥嗎，能喂母乳嗎？患有臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后甲狀腺素劑量應(yīng)調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。妊娠期診斷亞臨床甲減患者，產(chǎn)后可以可以停用藥物，并且在產(chǎn)后6周評(píng)估血清TSH水平。吃藥是可以母乳喂養(yǎng)的。2020年02月28日1283
0
1
-
胡亞輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲減影響懷孕嗎，懷孕期間甲減并不少見，妊娠合并甲減發(fā)生率約1%-2%合并亞臨床甲減約2.5%裁剪可以導(dǎo)致女性生育能力減低不容易懷孕，并且他對(duì)母親假設(shè)激素的依賴，是從懷孕初期到分娩的全過程，懷孕期間由于假設(shè)激素的需求量也會(huì)增加30%-50%，由于甲狀激素和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，骨骼，肌肉等發(fā)育是密不可分的，因此，懷孕期間甲減會(huì)造成胎兒流產(chǎn)，死亡甲減智力發(fā)育障礙等一系列問題，所以懷孕期間母體充足的甲狀激素對(duì)于保證孕婦及胎兒的健康是非常重要的說到這兒準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)懷孕了，甲減或亞臨床甲減的準(zhǔn)媽媽和媽媽們?yōu)榱吮ＷC正常受孕和寶寶的健康一定要提前準(zhǔn)備保證假之后的充分供應(yīng)，生出一個(gè)健康的寶寶，我是衛(wèi)生關(guān)注我，了解更多健康支持。2020年02月25日770
0
0
-
2020年02月25日1322
0
0
妊娠合并癥相關(guān)科普號(hào)
俞旻皓醫(yī)生的科普號(hào)
俞旻皓 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
胃腸外科
7540粉絲6.2萬閱讀
陳國珍醫(yī)生的科普號(hào)
陳國珍 主任醫(yī)師
蘇北人民醫(yī)院
中醫(yī)科
40粉絲1.2萬閱讀
陳合新醫(yī)生的科普號(hào)
陳合新 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科/鼻?？?/p>
2261粉絲18.9萬閱讀