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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孕期甲亢、甲減該怎么辦？懷胎十月，本就是一段艱辛的歷程。如果在孕期“遭遇”甲狀腺疾病，則會給孕媽媽的身體和心理帶來更大的挑戰(zhàn)，使妊娠過程“難上加難”，那么，該怎樣守護(hù)孕媽媽的甲狀腺，保證母嬰健康？01、什么是甲亢？孕期甲亢有哪些危害？甲亢，醫(yī)學(xué)全稱為甲狀腺功能亢進(jìn)，是甲狀腺工作過度活躍，生產(chǎn)的甲狀腺激素超出正常需要量而導(dǎo)致的疾病。甲亢的病因多種多樣，其中最常見的病因是TSH受體抗體（TR-Ab）刺激甲狀腺導(dǎo)致其過度工作，我們又稱之為格雷夫斯?。℅raves?。?。接下來，我們主要介紹格雷夫斯病這種最常見甲亢的相關(guān)知識。罹患甲亢時，過剩的甲狀腺激素會對身體造成一系列負(fù)面影響，引起心慌、怕熱、體重下降等表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲亢造成的危害更大。許多醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孕期甲亢如果沒有得到控制，與流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕期高血壓等的發(fā)生相關(guān)。同時，過多的甲狀腺激素可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能異常，影響智力發(fā)育，增加胎兒未來患癲癇、神經(jīng)行為異常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，孕期甲亢會給孕媽媽和胎兒帶來許多風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們強(qiáng)調(diào)：已經(jīng)確診甲亢的女性在患甲亢期間一定要避孕。最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測甲功與TR-Ab持續(xù)正常半年后再考慮備孕。02、孕期甲亢該如何應(yīng)對？一旦在孕期發(fā)現(xiàn)甲功異常，需要盡快去內(nèi)分泌科就診，請醫(yī)生協(xié)助評估病因，決定后續(xù)治療。特別需要注意的是，有些孕媽媽在孕早期（8-10周左右）可能會出現(xiàn)類似甲亢的一過性甲功異常，這種情況也被稱為妊娠一過性甲狀腺毒癥，是由于胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲狀腺過度工作，使得甲功出現(xiàn)類似甲亢的異常表現(xiàn)。但隨著孕周延長，hCG水平逐漸下降，對甲狀腺的刺激作用越來越弱，甲功會逐漸自行恢復(fù)正常。因此，妊娠期一過性甲狀腺毒癥以對癥處理、定期復(fù)查為主，一般不需要藥物等特殊治療。如果經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后確診為格雷夫斯病，則需考慮進(jìn)一步治療。在非孕期，格雷夫斯病的治療有三種方法，分別是抗甲狀腺藥物、手術(shù)和放射性碘治療。而在孕期，治療選擇更為有限。首先，抗甲狀腺藥物是孕期格雷夫斯病最常用的治療方法，常用藥物有甲巰咪唑（簡稱MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）兩種。需要強(qiáng)調(diào)的是，抗甲狀腺藥物雖能治療甲亢，但也存在風(fēng)險(xiǎn)。無論是MMI還是PTU，都有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，PTU導(dǎo)致的畸形相對較輕，因此孕早期首選PTU治療。此外，MMI、PTU還可能導(dǎo)致孕媽媽出現(xiàn)肝功異常、白細(xì)胞下降等。因此，開始藥物治療前應(yīng)充分權(quán)衡利弊、在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇用藥，并盡可能用最小劑量的藥物達(dá)到治療目標(biāo)，以降低副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，手術(shù)治療過程中需使用麻醉藥物，可能存在致畸風(fēng)險(xiǎn)，還有導(dǎo)致早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。因此孕期原則上不采取手術(shù)治療，只有當(dāng)不能耐受抗甲狀腺藥物治療（如：藥物過敏、出現(xiàn)嚴(yán)重副作用），或甲狀腺明顯腫大引起呼吸困難等壓迫癥狀時，才考慮甲狀腺切除手術(shù)，手術(shù)的最佳時機(jī)為孕中期（4-6個月），以盡量減少手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。至于放射性碘治療，由于存在輻射，且放射性碘元素可通過胎盤，有導(dǎo)致胎兒甲狀腺發(fā)育異常及致畸風(fēng)險(xiǎn)，因此在孕期是絕對禁忌的。綜上可知，除非存在少數(shù)特殊情況，孕期甲亢通常選擇抗甲狀腺藥物治療。孕期甲亢，病情往往會隨著孕周有所變化，因此需要定期復(fù)查甲功。一般來說，孕早期每1-2周復(fù)查1次，目的在于及時調(diào)整藥量，避免劑量過大引起胎兒甲減的可能性。孕中、晚期每2-4周復(fù)查1次，甲功達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定后每4-6周復(fù)查1次。03、孕期甲亢需要忌碘嗎？碘，是合成甲狀腺激素的重要“原材料”。與非孕期相比，孕期對碘的需求量顯著增加。孕媽媽必須保證充足的碘攝入（推薦量為每日250μg），以避免碘缺乏造成胎兒甲減，影響生長發(fā)育。因此，孕期甲亢不必嚴(yán)格忌碘。如果孕早期甲亢尚未得到控制，應(yīng)該避免高碘飲食，適當(dāng)限制富碘食物（如海帶、紫菜等）的攝入。如果甲亢已經(jīng)控制良好，則可以適量攝入含碘食物。04、什么是甲減？孕期甲減有哪些危害？甲減，醫(yī)學(xué)全稱為甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺“工廠產(chǎn)能”下降，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，不能滿足身體正常所需，而引發(fā)的疾病。簡單來說，就是甲狀腺激素“不夠用”了。這種情況下，我們身體的新陳代謝會變慢，心臟、腸道等重要器官的功能會受到影響，出現(xiàn)怕冷、乏力、便秘、情緒低落、困倦、皮膚干燥粗糙、脫發(fā)、浮腫等一系列表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲減的危害則不止如此，更需要重視的是其對寶寶智力、骨骼等發(fā)育的影響。在胎兒的大腦發(fā)育中，甲狀腺激素發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在孕早期，胎兒的甲狀腺尚不具備成熟功能時，如果孕媽媽出現(xiàn)甲減，可能會影響寶寶的生長發(fā)育，導(dǎo)致智力缺陷、身材矮小等不可逆的嚴(yán)重影響。除此之外，醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，孕期甲減可能會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等孕期嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，未經(jīng)治療的孕期甲減可能嚴(yán)重危害孕媽媽和胎兒健康，尤其是會損害胎兒的智力和骨骼發(fā)育，因此孕媽媽必須及時接受有效治療。05、甲減女性該如何備孕???如前所述，孕期甲減有多重危害。因此，建議患有甲減的女性應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)下，接受適宜劑量的甲狀腺激素替代治療，在治療達(dá)標(biāo)后再考慮備孕。值得強(qiáng)調(diào)的是，孕期甲功具有特殊的參考范圍，所以即使甲功化驗(yàn)單上的項(xiàng)目全部都在正常范圍，也有可能并未達(dá)到備孕的特殊要求。最明智的做法是請內(nèi)分泌科醫(yī)生對化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評估，選擇合適的備孕時機(jī)。06、孕期發(fā)現(xiàn)甲減，該如何應(yīng)對？建議患有甲減的女性，即使孕前甲功達(dá)標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)懷孕后也應(yīng)盡快評估甲狀腺功能，并及時就診內(nèi)分泌科，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整甲狀腺激素用量，盡早使甲功達(dá)標(biāo)，最大限度地減少甲狀腺功能異常對寶寶生長發(fā)育的影響。那么，該怎樣治療呢？既然我們自身生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠用，那我們就從外面“進(jìn)口”一些，也就是服用人工制備的甲狀腺激素制劑，常用藥物有優(yōu)甲樂、雷替斯等。由于這些藥物在本質(zhì)上和我們身體分泌的甲狀腺激素并無不同，因此只要用量合適，一般不會產(chǎn)生副作用。還應(yīng)注意的是，隨著孕周增加，孕媽媽的甲功可能會隨之變化。因此在服藥期間，需要定期復(fù)查甲功，及時調(diào)整甲狀腺激素的補(bǔ)充劑量。一般來說，在孕20周以前視甲功情況每2-4周復(fù)診1次，甲功穩(wěn)定后，可每4-6周復(fù)診1次。十月懷胎，其中辛苦不言而喻，而當(dāng)孕期遇上甲亢、或者甲減，孕媽媽需要充分重視甲亢、或者甲減對自身和寶寶的雙重危害。孕期一旦發(fā)現(xiàn)甲亢、或者甲減，應(yīng)該保持樂觀心態(tài)，及時就醫(yī)治療，規(guī)律復(fù)查隨訪監(jiān)測，盡早使甲狀腺功能達(dá)到孕期要求，這樣才能確保母嬰平安。來源泌語協(xié)行2024年11月17日
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2024年04月10日38
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2024年03月09日123
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，嗯，哎，沒點(diǎn)開哈7QY哈，啊，請問孕期甲減T3T4TSC都正常，但是抗體高需不需要吃藥啊哈，這也是一個很好的問題，我們知道現(xiàn)在孕期都要復(fù)查，都要查這個甲宮對不對，那甲宮。 嗯，這個很多人在孕前可能甲功能沒有問題，如果像如果現(xiàn)在沒有懷孕的話，肯定是不用藥的，那么如一旦懷孕了之后呢，我們就是尤其是對孕早期可能會，哎，控制的比較嚴(yán)格一點(diǎn)，就是為了更充足哈，為了讓我們的甲狀腺激素更充足，也就是說我們我們的這個后備，我們的儲備要足夠胎兒發(fā)育的，所以說可能孕期需要補(bǔ)充一點(diǎn)，當(dāng)然了要看TSH的值啊，TSH正常范圍是，嗯。 是可能到正常的上腺可能到四點(diǎn)多甚至五左右，四點(diǎn)我們醫(yī)院是4.9幾，那么在孕早期的時候，我們TI是要控制在2.5以下的，所以部分患者可能會需要這個，嗯，這個用藥好吧，那我送你一個，呃，你過后可以把化驗(yàn)單發(fā)給我，我看看需不需要用藥好不好？ 嗯。2022年12月13日92
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唐虹副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 哦，呃，這位患者說懷孕五周細(xì)菌性陰道炎能用甲硝唑陰道塞的藥嗎？啊，你好，就是呃，甲硝唑的陰甲硝唑的制劑的話呢，啊，它雖然在呃藥物說明書上寫的是，呃孕婦禁用，但是的話呢，就是他在我們，呃美國FDA，就是我們有一個藥品的一個推薦的一個分類來講，它屬于一個B類藥物，就是a類B類啊，是啊，孕婦可以使用的藥物，所以啊，而且如果只是陰道的外用，就陰道的用藥不是口服的話呢，對胎兒影響是啊微乎其微的啊，所以的話就是如果您有細(xì)菌性陰道炎啊，還是需要盡快的把炎癥治好，甲硝唑陰道栓劑啊，或者是說我們有時候直接塞甲硝唑片都是可以對于呃妊娠期的細(xì)菌性陰道炎可以使用的用藥啊，所以，呃，應(yīng)該是，呃，遵照醫(yī)囑來執(zhí)行就可以，因?yàn)槿绻? 或炎癥不治療好的話呢，還是容易引起這個，呃，有的時候會引起上行性的感染，就是引起我們胎兒的宮內(nèi)感染，或者是啊，引起我們的胎膜早破等等之類的，所以還是要啊，及時的按照醫(yī)囑把這個陰道的炎癥治療好。 嗯，然后，呃，這位患者的問題。2022年12月05日97
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岑立微副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 首先，別害怕，調(diào)整好自己的心態(tài)，良好的、積極的、樂觀的心態(tài)對提高自身免疫力是非常有幫助的?？梢远嗦犅爩m調(diào)音樂。用意念對自己說，自己很快就會好的，我的寶寶也是健康的。除了一些高齡老人，有基礎(chǔ)疾病、腫瘤疾病的高風(fēng)險(xiǎn)患者會用到“新冠抗病毒藥物”，大部分感染者只需要對癥治療即可。以下這些藥物可以在孕期應(yīng)用，根據(jù)自己的情況可以選擇其中的一種或者幾種：1/中成藥：連花清翁膠囊、連花清翁顆粒（大便干結(jié)）、藿香正氣膠囊（乏力伴胃腸不適）、小柴胡顆粒。2/有發(fā)熱、頭痛、咽痛：對乙酰氨基酚（又叫撲熱息痛，常用藥品：泰諾林）3/有咳嗽：可以吃急支糖漿、復(fù)方鮮竹瀝液4/痰多、咳痰費(fèi)力：乙酰半胱氨酸顆粒（麥可素）5/咽痛咽干：華素片6/鼻塞、流涕嚴(yán)重：氯雷他定、西替利秦（以上每類藥物，不要疊加，只選其中一種。）除了用藥，對抗新冠病毒更需要好好休息（睡眠足，少熬夜），多喝水，也可以喝稀釋的果汁，煮點(diǎn)蔬菜湯（不加油，可以加點(diǎn)少量的糖和鹽）。如果發(fā)熱超過3天仍沒有緩解，甚至其它癥狀越來越重，有明顯的氣促，喘憋，尤其是活動后憋氣的情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。2022年12月05日2612
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陳國珍主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 中醫(yī)科 孕期加錢怎么辦？ 孕期甲減的話，主要分兩種情況，一種是孕前已經(jīng)患有甲減的。 第二種是患者在妊娠當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了甲減，如果是第一種情況，那么建議患者在妊娠之前就需要對。 甲狀腺功能進(jìn)行一次調(diào)整，再進(jìn)行妊娠，如果孕前甲狀腺功能正常，在妊娠當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了甲減，是可以藥物治療的。 但是。 患者，復(fù)查數(shù)值達(dá)到了正常值是不需要繼續(xù)使用藥物，只要定期復(fù)查，如果出現(xiàn)了癥狀。 反復(fù)還可以繼續(xù)藥物治療，或者去醫(yī)院適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥劑量。2022年11月04日72
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2022年10月27日91
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沈屹東主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 精神科 在任何情況下，無法保證懷孕就會有“正?！钡慕Y(jié)果，根據(jù)調(diào)查資料顯示，在健康人群早期妊娠當(dāng)中，自發(fā)流產(chǎn)率可能高達(dá)10-20%，自發(fā)出現(xiàn)的嚴(yán)重畸形風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到2-3%。目前大多數(shù)藥物對妊娠的影響，限于數(shù)據(jù)的缺乏，暫無非常明確的定論，且醫(yī)學(xué)界存在一定的爭論。但總體而言，藥物在導(dǎo)致畸形的原因當(dāng)中，或許僅僅解釋不到5%的原因。相比之下，孕期生活方式，對于妊娠結(jié)局有著更為重要的影響，例如孕期吸煙、飲食狀態(tài)不佳、飲酒、過度咖啡因的攝入，以及體重過低或肥胖都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育的問題。孕期嚴(yán)重的精神疾病發(fā)作，是胎兒畸形及圍產(chǎn)期不良事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；嚴(yán)重的疾病對于母親及胎兒而言危害更大。若在懷孕期間使用精神類藥物，應(yīng)積極尋求精神科、婦產(chǎn)科專科醫(yī)生的建議，適當(dāng)增加復(fù)診頻率，充分對胎兒發(fā)育及妊娠情況的檢查。除非病情必要，且充分了解風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免使用丙戊酸、卡馬西平、地西泮等可明確升高胎兒畸形或產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)藥物。與女性懷孕相關(guān)的精神類藥物使用的一般原則大致如下：1）對正在服用精神類藥物而打算懷孕的女性，若已接受規(guī)治療并且狀態(tài)良好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的情況下，可以考慮終止治療；若狀態(tài)不穩(wěn)定或有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不建議終止治療，可以在平衡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下選擇對妊娠影響相對更小的藥物。2）對新診斷的孕婦，除非弊大于利，盡量避免孕前3個月使用藥物；除非治療無效，應(yīng)盡量使用最低有效劑量。3）對狀態(tài)不穩(wěn)定正在接受精神類藥物治療的女性,若發(fā)現(xiàn)自己懷孕，不建議突然終止治療，可以考慮在優(yōu)化用量，盡量減少藥物種類的情況下使用目前有效的藥物繼續(xù)治療。內(nèi)容整理改編自第12版Maudsley精神科處方指南2022年08月26日237
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