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張維主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 那么孕期的婦女出現(xiàn)面癱以后應(yīng)該怎么處理，這在臨床的確是一個(gè)比較棘手的問題。 臨床我們也經(jīng)常會(huì)看到類似的患者因?yàn)樘幵谠衅谒砸恍┟姘c處理的常規(guī)藥物，包括激素啊。 呃，抗病毒藥物啊，或者是神經(jīng)營養(yǎng)藥物，中藥等等這些呃都不太敢用那么因?yàn)檫@些藥物對于胎兒的影響，特別是聚集性。 目前臨床沒有太多的證據(jù)怕使用以后影響胎兒，那么這個(gè)時(shí)候就可以采用中醫(yī)的非藥物療法，那么具體來說就是針刺和艾灸的方法。 那么針刺當(dāng)然需要注意選血，比如說面部的局部血。 多數(shù)孕期婦女是可以用的，當(dāng)然遠(yuǎn)端血有一些刺激量大的穴位是應(yīng)該避免使用的，而且艾灸對于孕期婦女面癱治療效果也很好。2019年11月30日2116
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萬麗琴主任醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 產(chǎn)科 感染梅毒的孕婦可通過胎盤將疾病傳染給胎兒，造成死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)或先天梅毒，而感染者本身如果沒有及時(shí)治療，梅毒可侵犯身體的各個(gè)臟器，包括心臟、及神經(jīng)系統(tǒng)等，損傷可延綿終生，嚴(yán)重地威脅患者的身體健康。 為了保障母親和胎兒的健康，孕婦在早孕體檢時(shí)，都需要做梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，如果證實(shí)患了梅毒，那么應(yīng)立即進(jìn)行治療，一般在妊娠3個(gè)月內(nèi)和7個(gè)月內(nèi)進(jìn)行2個(gè)療程的治療，還是有可能生育正常嬰兒的，但孕期也應(yīng)堅(jiān)持隨訪，產(chǎn)后還要對新生兒隨訪2年，觀察到RPR陰性為止，所以說備孕、孕期的體檢非常重要，一定遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行檢查，這是優(yōu)生優(yōu)育最基礎(chǔ)的保障。2019年11月26日878
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汪榮盛副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)內(nèi)科 妊娠，對于育齡期女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來說，是一種身心、激素水平和免疫調(diào)節(jié)變化的重大挑戰(zhàn)。RA的持續(xù)存在，不僅影響女性生育年齡，還會(huì)影響妊娠后的不良妊娠結(jié)局 (APOs)，如流產(chǎn)、妊娠高血壓、宮內(nèi)生長受限和/或早產(chǎn)等。因此，這些患者需要在他們圍懷孕期，與臨床醫(yī)生共同討論，關(guān)于疾病的藥物治療、孕前、孕期的管理、產(chǎn)后的管理等策略。 1. RA對妊娠的影響 RA患者比其他正常女性生育能力更低，體現(xiàn)在：身體殘疾、臟器功能衰竭、致畸藥物的使用、抑郁或疲勞等，這些會(huì)導(dǎo)致女性性欲或性功能障礙、母親年齡的增加、以及卵巢儲(chǔ)備和卵子質(zhì)量的降低有關(guān)。特別是環(huán)磷酰胺引起的性腺毒性。因此，在使用細(xì)胞毒性藥物治療前，需要制定一些策略預(yù)防生育能力下降。包括精液低溫儲(chǔ)藏，胚胎或卵母細(xì)胞低溫儲(chǔ)藏，以及促性腺激素釋放激素類似物或激動(dòng)劑抑制卵巢功能和子宮卵巢血液流動(dòng)，以減少暴露于性腺毒性藥物，比如環(huán)磷酰胺。然而，這些隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，來源于接受不同癌癥化療的病人，而非RA患者。 RA也會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)回顧性研究表明，RA妊娠患者，妊娠高血壓、子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜病變以及住院時(shí)間延長等的風(fēng)險(xiǎn)增加。且RA患者的高疾病活動(dòng)在圍懷孕期，都與不良預(yù)后有顯著關(guān)系。 2. 妊娠對RA的影響 一項(xiàng)回顧性研究顯示，如果用DAS28評價(jià)疾病活動(dòng)度，很少有令人信服的證據(jù)表明，妊娠可以減輕疾病活動(dòng)度。只有48–60%活動(dòng)期RA患者在妊娠期間有減輕疾病活動(dòng)度的跡象，有39-50%患者產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。但如果使用生物制劑治療，90%RA妊娠患者的病情都能得到改善。 此外，RA并發(fā)的臟器功能障礙，會(huì)增加疾病發(fā)病率和死亡率。包括腎炎，腎功能不全，肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重間質(zhì)性肺病，晚期心力衰竭和既往嚴(yán)重妊娠期高血壓病。 3. 懷孕計(jì)劃 應(yīng)向所有育齡期RA患者提供懷孕計(jì)劃。包括避孕教育，以避免意外懷孕。如果病情控制不佳，忌用正在服用致畸藥物，比如甲氨蝶呤，麥考酚酸脂或來氟米特，盡量減少對胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 懷孕時(shí)機(jī) 育齡期RA女性患者應(yīng)該在疾病維持3個(gè)月的穩(wěn)定期，可以考慮懷孕，以減少懷孕期間疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)來自英國倫敦研究數(shù)據(jù)表明，204例育齡期RA女性患者中，懷孕后，有60%患者的疾病活動(dòng)得到改善，但有135例產(chǎn)后RA女性患者中，46.7%患者的病情復(fù)發(fā)。維持疾病穩(wěn)定的確切時(shí)間，是有爭議的話題，EULAR 推薦，在懷孕前6-12個(gè)月疾病穩(wěn)定，仍需要考慮母體的多種因素，如其他器官的功能障礙。 5. 妊娠及哺乳期的治療方案 根據(jù)RA疾病活動(dòng)度情況，選擇不同的治療方案，如下表Fig1： 6. 妊娠期的藥物選擇 （1）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素在整個(gè)妊娠期和哺乳期都是安全的，口服強(qiáng)的松首選。但會(huì)增加妊娠高血壓、妊娠糖尿病，骨量減少和感染的風(fēng)險(xiǎn)，并呈劑量依賴性?；仡櫺匝芯勘砻?，RA患者孕期≤139天，與不服用糖皮質(zhì)激素患者相比，服用中、高劑量的激素組，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。孕期>140天，相當(dāng)于每天口服強(qiáng)的松?10 mg 的劑量，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加；而強(qiáng)的松2019年10月17日1611
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妊娠合并癥相關(guān)科普號(hào)
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