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2024年04月10日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 腰痛是妊娠女性的常見(jiàn)問(wèn)題，一些研究顯示超過(guò)60%的妊娠女性主訴腰痛。妊娠期腰痛通常是指不可歸因于下述疾病的12肋與臀溝之間的骨骼肌肉疼痛：產(chǎn)科疾?。ㄈ缭绠a(chǎn)）、婦科疾?。ㄈ缏殉材夷[）、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒I結(jié)石）或胃腸道疾病（如腸易激）。妊娠期腰痛的危險(xiǎn)因素包括：已存在腰痛、既往妊娠時(shí)有腰痛、多胎產(chǎn)、高BMI。在大多數(shù)情況下，腰痛的病因是姿勢(shì)改變、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)松弛和/或脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)激惹造成的機(jī)械性因素。結(jié)締組織內(nèi)液體潴留也會(huì)導(dǎo)致腰痛。退行性腰椎滑脫是指一個(gè)腰椎椎體相對(duì)于下一椎體向前滑動(dòng)，會(huì)在妊娠時(shí)加重。曾妊娠過(guò)的女性第4-5腰椎水平尤其易受損。需注意，用于臨產(chǎn)和/或分娩鎮(zhèn)痛的椎管內(nèi)麻醉不會(huì)引起長(zhǎng)期腰痛。椎間盤(pán)突出是妊娠期腰痛的罕見(jiàn)病因。約10%的無(wú)腰痛育齡期非妊娠女性腰骶脊柱MRI可見(jiàn)無(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出，且40%有椎間盤(pán)膨出。在未經(jīng)產(chǎn)未妊娠女性、經(jīng)產(chǎn)非妊娠女性和妊娠女性中，這些疾病的發(fā)病率似乎相同。一、妊娠期腰痛的評(píng)估1、警示性表現(xiàn)由于腰痛較常見(jiàn)，常隨著妊娠進(jìn)展而加重，且通常在產(chǎn)后改善，所以難以鑒別妊娠相關(guān)疼痛和其他病變導(dǎo)致的疼痛。通常讓具有下述癥狀或體征的女性接受進(jìn)一步評(píng)估，評(píng)估者通常為初級(jí)保健醫(yī)生、骨外科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生：①影響功能的劇痛，尤其是夜間非體位性持續(xù)背痛。②咳嗽、打噴嚏和做Valsalva動(dòng)作（深吸氣后緊閉聲門(mén)，再用力做呼氣動(dòng)作）時(shí)疼痛加重。雖然妊娠女性常發(fā)生壓力性尿失禁，但突發(fā)大小便失禁或糞便潴留時(shí)應(yīng)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查并轉(zhuǎn)診神經(jīng)科、骨外科或神經(jīng)外科。③檢查顯示有神經(jīng)功能障礙：無(wú)力、感覺(jué)障礙、反射異常。需注意，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，應(yīng)送至急診科或請(qǐng)相應(yīng)醫(yī)生（如神經(jīng)外科醫(yī)生）立即進(jìn)行評(píng)估。④感染風(fēng)險(xiǎn)高（如近期接受過(guò)硬膜外麻醉）或接受免疫抑制治療，以及有壓縮骨折風(fēng)險(xiǎn)（如有創(chuàng)傷或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素）的女性也應(yīng)接受緊急評(píng)估。⑤有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體重減輕等全身性癥狀。2、病史及體格檢查妊娠期的任何階段都可出現(xiàn)腰痛，但是在妊娠后半程最為普遍。妊娠女性常自述活動(dòng)使疼痛加重，而休息可緩解。疼痛發(fā)生在腰部，但可能向下放射到大腿背側(cè)，有時(shí)甚至可放射至下腹部和大腿前部。疼痛通常在夜間加重，尤其是在翻身時(shí)，且可能會(huì)干擾睡眠。體格檢查時(shí)首先觸診較低位脊柱、脊旁肌、坐骨切跡和坐骨神經(jīng)，以評(píng)估壓痛、肌肉痙攣或放射痛。腰痛的特征通常為骶骨以上的腰部疼痛（會(huì)因妊娠伴發(fā)的腰部前屈而加重）伴腰椎活動(dòng)度減小。而骶髂疼痛在髖部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重?；颊哐雠P時(shí)，擠壓髂嵴可能再現(xiàn)與骶髂關(guān)節(jié)功能障礙相關(guān)的疼痛。相較而言，椎間盤(pán)性疼痛常在背部俯屈時(shí)加重，例如從站立位觸摸腳趾。慢性椎間盤(pán)性疼痛在俯屈時(shí)加重，但在急性椎間盤(pán)突出時(shí)，患者甚至很少能站直，因?yàn)樽甸g盤(pán)向后突出并會(huì)在伸展時(shí)受壓。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛在脊柱伸展時(shí)加重，并局限于受激惹關(guān)節(jié)的水平。體格檢查也應(yīng)評(píng)估是否存在提示神經(jīng)根病變的明顯的肌無(wú)力、感覺(jué)功能受損或深腱反射改變。3、診斷性檢查大多數(shù)情況下，不能判斷引起腰痛癥狀的明確生理學(xué)原因。實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有幫助，而且一般不需要影像學(xué)檢查，除非患者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。在打算進(jìn)行侵入性干預(yù)措施時(shí)（例如硬膜外類(lèi)固醇注射或手術(shù)）以及在復(fù)雜病例中，通常進(jìn)行MRI檢查。腰痛女性行腰骶椎MRI檢查的指征不受妊娠影響。二、妊娠期腰痛的處理建議1、緩解疼痛的建議：①穿能夠良好支撐足弓的低跟（但不是平跟）鞋；②提舉重物時(shí)尋求幫助；③如果床太軟，在床褥和彈簧床墊之間放一塊木板；④在提重物時(shí)，應(yīng)蹲下、屈膝并保持背部挺直；⑤選擇有良好背部支撐的椅子或用一個(gè)小枕頭提供支撐；⑥側(cè)臥睡覺(jué)，且在兩膝之間放上枕頭提供支撐；⑦在疼痛部位進(jìn)行熱療、冷療或按摩；⑧如果需要長(zhǎng)時(shí)間站立或坐立，適時(shí)休息和將一只腳放在矮凳上可緩解腰部的壓力。研究者也嘗試過(guò)其他的干預(yù)措施，多種模式結(jié)合可能對(duì)緩解腰痛更有效。2、休息：經(jīng)常休息，期間保持髖部俯屈，可以逆轉(zhuǎn)脊柱前凸并暫時(shí)緩解疼痛。應(yīng)采用側(cè)臥位，并保持雙膝和髖部彎曲?？捎谜眍^來(lái)支撐子宮的重量，或?qū)⒄眍^放在兩膝之間以減輕背部的機(jī)械性承重。3、運(yùn)動(dòng)：現(xiàn)有證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)可幫助減輕妊娠相關(guān)腰痛。一項(xiàng)meta分析納入34項(xiàng)試驗(yàn)，共5100多例有腰痛和盆腔痛的妊娠女性，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)可減輕妊娠相關(guān)的腰痛并改善功能性失能。另一項(xiàng)meta分析納入了11項(xiàng)試驗(yàn)，共2347名女性，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)可降低腰痛風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)盆腔痛無(wú)作用，還可降低因脊柱骨盆疼痛而請(qǐng)病假的幾率。最后，一項(xiàng)meta分析納入4項(xiàng)試驗(yàn)，共566名女性，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、支撐帶和針刺療法都可能有幫助。背部鍛煉的目的是增強(qiáng)軀干肌肉以穩(wěn)定脊柱。背部俯屈運(yùn)動(dòng)使腹肌變得強(qiáng)健，并且也可減輕腰椎前凸，而伸展運(yùn)動(dòng)則能加強(qiáng)椎旁肌。散步可以部分緩解腘繩肌腱緊張和減輕慢性椎間盤(pán)癥狀。4、理療：如果熱療、冷療、按摩、休息及居家運(yùn)動(dòng)等保守措施無(wú)效時(shí)，可考慮接受理療。5、補(bǔ)充治療：一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了8項(xiàng)關(guān)于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)治療妊娠期間腰痛和/或盆腔痛的試驗(yàn)，3項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺療法可降低女性的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分。然而，因治療持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)孕齡和對(duì)照組存在差異，難以得出確定性結(jié)論或做出實(shí)踐推薦。在該項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，整骨療法和脊柱推拿療法不能減輕疼痛，但每種治療只有一項(xiàng)試驗(yàn)可供參考。據(jù)其他試驗(yàn)報(bào)道，針刺療法似乎比物理療法更有益，但這兩種方法都可能有效。此外，水療項(xiàng)目也有一定的益處。6、藥物：如果需要短期鎮(zhèn)痛，對(duì)乙酰氨基酚在妊娠期的安全性最好。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院的一份報(bào)告發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物沒(méi)有益處。三、預(yù)后80%-95%病例的腰痛在產(chǎn)后緩解。分娩后2-3年時(shí)，約20%的患者仍存在腰痛。一項(xiàng)研究隨訪(fǎng)了303例妊娠期腰痛女性，產(chǎn)后6年腰痛的患病率為16%，與同組女性妊娠前18%的腰痛患病率相近。BMI升高似乎是影響妊娠后腰痛的一項(xiàng)獨(dú)立因素。一項(xiàng)來(lái)自丹麥的研究納入了近80,000例女性，報(bào)道稱(chēng)在妊娠前和產(chǎn)后，BMI升高都會(huì)增加隨后發(fā)生退行性肌肉骨骼疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如骨關(guān)節(jié)炎和腰痛。與體重正常的女性相比，超重和肥胖女性在妊娠后發(fā)生肌肉骨骼疾病的風(fēng)險(xiǎn)接近30%。此外，對(duì)持續(xù)疼痛的女性進(jìn)行抑郁癥篩查可能有幫助。四、椎間盤(pán)突出在有癥狀的椎間盤(pán)疾病女性中，妊娠期間進(jìn)行椎間盤(pán)手術(shù)的指征是存在失能性疼痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和膀胱或腸道功能障礙。需接受椎間盤(pán)手術(shù)的妊娠女性中有許多可以接受硬膜外或脊髓麻醉。產(chǎn)前咨詢(xún)外科醫(yī)生和麻醉師可幫助減輕患者的憂(yōu)慮。僅存在常規(guī)產(chǎn)科指征時(shí)需要行剖宮產(chǎn)，但陰道器械助產(chǎn)可能有助于避免Valsalva動(dòng)作引起的鞘內(nèi)壓升高。五、產(chǎn)后腰痛產(chǎn)后尾骨痛可能是由分娩期間尾骨受壓所致。疼痛和壓痛通常在分娩后的次日變得明顯，且明確局限于尾骨?；颊咧髟V在坐立時(shí)尾骨疼痛，尤其當(dāng)向后靠時(shí)，并且站起來(lái)時(shí)和長(zhǎng)時(shí)間站立也會(huì)感到疼痛。排便和性交也可能出現(xiàn)疼痛?？梢允褂眯ㄐ巫鴫|保護(hù)、鎮(zhèn)痛藥及采用熱敷或冷敷法等進(jìn)行保守治療。大多數(shù)患者的癥狀消退過(guò)程會(huì)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，在嘗試侵入性性治療之前應(yīng)至少行2個(gè)月的保守治療。六、脊柱側(cè)凸妊娠似乎不會(huì)影響彎曲進(jìn)展，當(dāng)脊柱側(cè)凸已接受了治療或比較輕微時(shí)可能也不會(huì)影響妊娠結(jié)局。據(jù)報(bào)道，極少數(shù)情況下，妊娠中期和晚期重度彎曲的妊娠女性可出現(xiàn)呼吸衰竭和肺高壓增加，尤其是同時(shí)存在肌肉病變者，如肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮。大部分發(fā)生脊柱側(cè)凸的妊娠女性在臨產(chǎn)時(shí)能成功行椎管內(nèi)麻醉。2020年11月06日1310
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張磊昌主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 俗話(huà)說(shuō)：“十男九痔，十女十痔”，肛腸類(lèi)疾病在臨床發(fā)病率相當(dāng)高，尤其對(duì)女性而言，妊娠生產(chǎn)作為廣大女性重要的人生階段和幸福時(shí)刻，肛腸類(lèi)疾病如便秘、痔瘡及肛裂等發(fā)生率的增加嚴(yán)重影響了孕期生活質(zhì)量。今天，我們來(lái)聊聊孕期常見(jiàn)病的處理方式，快來(lái)漲姿勢(shì)吧 一、孕期便秘的處理1. 調(diào)整飲食，改變飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含粗纖維素的蔬果雜糧，一些食物如黑木耳、紅薯、玉米、新鮮水果等都是能夠幫助排便的，忌食辛辣刺激、過(guò)于油膩的食物。 2. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，懷孕三個(gè)月后，適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，如散步、做操、打太極等。 3. 養(yǎng)成晨起定時(shí)排便習(xí)慣，起床后空腹飲一杯涼開(kāi)水或蜂蜜水，加強(qiáng)起床后的直立反射和胃結(jié)腸反射，促進(jìn)排便。 4. 保健穴位，適當(dāng)按揉足三里，古人云“肚腹三里留”，足三里穴可對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)起到雙向調(diào)節(jié)作用。 5. 藥物助便，可適當(dāng)使用滲透性泄劑或水溶性纖維素。 二、孕期痔瘡的處理1. 多攝入高纖維食物，纖維的補(bǔ)充可緩解痔瘡出血、炎癥和擴(kuò)大等情況。 2. 提肛運(yùn)動(dòng)，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，提肛運(yùn)動(dòng)通過(guò)使肛門(mén)周?chē)募∪饧败浗M織一張一馳的運(yùn)動(dòng)，使肛門(mén)局部的靜脈血液循環(huán)得到改善、增強(qiáng)盆底肌的力量、減輕靜脈淤積曲張，能夠有效治療痔瘡。 3. 肛門(mén)按摩，排便后先用溫水清洗局部，再用熱毛巾按壓肛門(mén)，按順時(shí)針和逆時(shí)針各按摩15次，促進(jìn)肛門(mén)部位的血液循環(huán)，消散痔核淤血，減輕癥狀。 4. 溫水坐浴，養(yǎng)成每天溫水坐浴2-3次，每次10-15分鐘的坐浴習(xí)慣。 5. 冰袋冷敷，收縮血管，緩解肛門(mén)處腫脹瘙癢，減少排便疼痛。 三、孕期肛裂的處理1. 保持大便通暢，攝取足夠水分，大口飲水可使水盡快到達(dá)結(jié)腸，令糞便松軟易排出。 2. 藥物熏洗治療，將藥物煎成水劑或用開(kāi)水沖化，趁熱先熏后洗，然后坐浴，每次便后肛周坐浴15分鐘左右，每日一次，常用芩柏顆粒劑、熏洗合劑等。 3. 外用藥物可用九華膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏、芝麻油等涂抹肛裂口。 4. 推拿按摩，在劇烈疼痛時(shí)，可在長(zhǎng)強(qiáng)穴附近進(jìn)行摩揉，加強(qiáng)其神經(jīng)的抑制過(guò)程，減少局部的病理性刺激，使局部疼痛感覺(jué)減輕。 四、孕期肛周膿腫的處理1. 輕度時(shí)可采用保守治療，外用膏藥如三黃膏、紅油膏、九華膏等，或用苦參湯，祛毒湯等先熏后洗。 2. 情況嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)采取手術(shù)治療，一般為切開(kāi)排膿，需引流充分，保持創(chuàng)面干凈。 3. 保持良好心態(tài)，不良情緒易引起孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致病情加重。 孕期肛腸疾病若不及時(shí)控制病情，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，如果存在便秘、痔瘡等癥狀的女性朋友正在備孕或已經(jīng)懷孕，請(qǐng)一定要到肛腸專(zhuān)科在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肛腸疾病篩查或治療，確保能夠擁有美好的孕期生活。2020年09月05日1466
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2020年07月19日1252
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 大家好，我是仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科的俞敏浩醫(yī)生并產(chǎn)婦得了痔瘡是件非常令人頭疼的事情，因?yàn)槌诵菹?，喝水坐浴保持大便通暢并沒(méi)有什么特效藥，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)影響到我們的寶寶那怎么辦呢，接下來(lái)就讓余醫(yī)生來(lái)教你一招，我們都知道面膜具有清涼保濕，舒緩肌肉的功效，那我們能不能用它來(lái)滋潤(rùn)我們的高呢，答案是yes。 這是我們臨床上常用的一種水凝膠的資料，我把它戲稱(chēng)做ju Mo其實(shí)啊，大家也可以把面膜裁剪成合適的大小，當(dāng)我們把這種局膜貼在我們肛門(mén)表面的時(shí)候立即就會(huì)有一種舒適清涼的感覺(jué)，但是醫(yī)生也要提醒各位準(zhǔn)媽媽們不要盲目地嘗試一定要在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下事業(yè)。2020年07月18日1163
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 孕婦得了肛瘺，如果是緩解期，可以局部用溫水或淡鹽水，注意保持大便的通暢，不要進(jìn)食辣椒，芥末，白酒等刺激性的食物，不要進(jìn)食海鮮豬頭肉，羊肉等發(fā)物飲食要清淡，有營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)期的肛瘺呢，要保持外口處于開(kāi)放狀態(tài)，一旦這個(gè)外口閉合呢，局部的膿液等分泌物無(wú)法順利的排出，就會(huì)形成局部的膿腫那么嚴(yán)重的呢，還會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)全身癥狀，比如發(fā)熱方法就是用茶葉桿經(jīng)常擦一下這個(gè)肛瘺的外口保證外口不要閉合。 就能夠順利的完成妊娠為治療贏(yíng)得時(shí)間，產(chǎn)后盡早手術(shù)。 嗯。2020年07月15日1000
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 妊娠期間，孕婦下肢和外陰部靜脈曲張是常見(jiàn)的現(xiàn)象，根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)約有1/3的孕婦會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重程度不等的下肢靜脈曲張，靜脈曲張往往隨著妊娠月份的增加而逐漸加重，越是妊娠晚期，靜脈曲張?jiān)絽柡?，?jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更為常見(jiàn)而且加重，那么到底為什么孕期會(huì)得靜脈曲張呢？這是因?yàn)椋?. 胎兒和增大的子宮壓迫血管妊娠期間子宮逐漸增大，增大的子宮對(duì)下腔靜脈和髂總靜脈的持續(xù)壓迫，導(dǎo)致血液回流不暢。2. 妊娠中晚期盆腔血量增加，盆腔內(nèi)靜脈的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致血管代償性擴(kuò)張；同時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的雌激素水平升高，從而導(dǎo)致陰部靜脈松弛。3. 孕婦活動(dòng)減少，肌肉收縮較少，血流緩慢，靜脈淤血。4. 家族遺傳或孕期過(guò)重；有家族遺傳傾向，血管先天靜脈瓣膜薄弱而閉鎖不全或是孕期體重增加過(guò)多等都是導(dǎo)致靜脈曲張的高危險(xiǎn)群。那么，下肢靜脈曲張的孕婦 在生活中應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？1. 飲食控制：要特別注意少吃高脂肪食物，少吃含糖量高的食物，少吃咸食，因?yàn)檫@些食物容易使人發(fā)胖和積水，使靜脈曲張加重。2. 適當(dāng)休息和鍛煉：不要久坐或負(fù)重，要減少長(zhǎng)時(shí)間站位和走路，養(yǎng)成每天步行半小時(shí)的習(xí)慣，穿合腳的鞋子（不穿高跟鞋和高筒靴）家中如果是木地板，可赤足或穿拖鞋，以改善足部血液循環(huán)，并使肌肉得到鍛煉。3. 抬高下肢：每天午休或晚間睡眠時(shí)兩腿應(yīng)稍微抬高，比如在腳下墊一個(gè)枕頭或坐墊，使足部抬高20-30cm。4. 盡量減少增加腹壓的因素：如劇烈咳嗽、用力排便等。保持大便通暢，以減少因外力排便使得腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。5. 避免使用可能壓迫靜脈的衣物：如過(guò)緊的襪子和靴子不要穿用，也不要用力按摩腿部。6. 避免過(guò)冷或過(guò)熱的刺激：洗澡時(shí)的水溫不要過(guò)高或過(guò)低，以免引起血管收縮或膨脹。洗澡用水的溫度與人體溫度相同即可。夏季應(yīng)禁止長(zhǎng)時(shí)間日光浴，以免加重血管擴(kuò)張。盡量避免熱敷、紅外線(xiàn)照射、高溫泡腳等。7. 梯度彈力襪（也叫醫(yī)院彈力襪）可起到支持下肢靜脈并促使下肢淺靜脈向深靜脈回流，明顯提高血液速度。減輕靜脈瘀滯，建議穿膝長(zhǎng)型彈力襪，在睡覺(jué)休息前脫掉彈力襪。選擇正確的彈力襪對(duì)預(yù)防或治療下肢靜脈曲張十分重要。在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的彈力襪。每天起床后趁靜脈曲張和下肢水腫較輕時(shí)，穿上醫(yī)用彈力襪，這樣可以減輕靜脈曲張的癥狀。8. 如果孕媽媽的工作需要經(jīng)常坐著，工作的時(shí)候應(yīng)經(jīng)常活動(dòng)腳趾頭，轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈動(dòng)作，活動(dòng)范圍為30°--150°，可達(dá)到全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。而且至少每隔1小時(shí)站起來(lái)走動(dòng)一次，以促進(jìn)血液回流。9. 如果孕媽媽的工作需要長(zhǎng)時(shí)間站立，那么工作時(shí)，應(yīng)適當(dāng)坐下休息一會(huì)，至少每小時(shí)一次。而且進(jìn)入孕晚期以后，每次站立的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)。中午最好躺著休息一小時(shí)，以緩解腿部的疲勞，這些都有助于血液循環(huán)。2020年05月04日2198
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 孕婦如果在懷孕期間出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎，可以用生理鹽水洗鼻子，因?yàn)橛蒙睇}水來(lái)局部清洗，可以減輕鼻子內(nèi)水腫的癥狀，幫助鼻子通氣，是一種相對(duì)安全有效的治療手段。 如果出現(xiàn)了鼻塞，流鼻涕等鼻炎的癥狀，也可以用熱毛巾捂住鼻子，這樣一部分人可以緩解鼻部癥狀表現(xiàn)，如果癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的情況下需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗過(guò)敏藥物。建議不要使用太長(zhǎng)的時(shí)間，一般在3~5天即可，以免產(chǎn)生藥物的依賴(lài)性。 孕期特別要注意增強(qiáng)體質(zhì)，不能感冒，不要用手挖鼻腔或者是剪鼻毛等等，避免接觸到過(guò)敏源，避免鼻炎的發(fā)生。2020年04月21日1276
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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 自“二胎政策”全面放開(kāi)以來(lái)，高齡孕婦成為數(shù)量巨大的特殊群體。多達(dá)50–80％女性在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)不同程度腰痛，且超過(guò)一半者腰痛癥狀在分娩后一年仍持續(xù)存在；而高齡、多次妊娠是確切的危險(xiǎn)因素，故“二胎時(shí)代”--高齡孕婦的腰痛問(wèn)題，需要引起孕婦及家屬、骨科及婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同關(guān)注。一、為什們要重視高齡孕婦的腰痛/骨盆周?chē)弁磫?wèn)題？ 懷孕后體內(nèi)黃體酮、雌激素、催乳激素和松弛素等相關(guān)激素會(huì)發(fā)生規(guī)律性變化，促使孕婦解剖生理結(jié)構(gòu)、新陳代謝發(fā)生適應(yīng)性改變，導(dǎo)致孕婦易于發(fā)生腰痛、骨盆周?chē)弁础⒏怪奔》蛛x、髖部疼痛、髂骨致密性骨炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、下肢關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、以及跗管綜合征、足底筋膜炎等一系列骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病癥。其中腰痛和骨盆周?chē)弁醋顬槌Ｒ?jiàn)，且對(duì)孕婦的日常生活具有較大影響。大宗臨床報(bào)道顯示，孕婦腰痛多開(kāi)始出現(xiàn)于孕周中期，平均發(fā)生于懷孕第22周；大約50-80%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛癥狀，其中一半以上的個(gè)體在分娩后一年，腰痛仍持續(xù)存在；大約20%的個(gè)體腰痛在分娩后三年，仍持續(xù)存在。孕婦發(fā)生腰痛的危險(xiǎn)因素包括：高齡、既往孕期腰痛病史、多次分娩、體重過(guò)大等，既往孕期腰痛病史是最為密切的預(yù)測(cè)因素。而孕婦的骨盆周?chē)ǔ１憩F(xiàn)為臀部疼痛、恥骨疼痛）疼痛雖然發(fā)生率稍低于腰痛，但因懷孕對(duì)骨盆周?chē)Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響更為直接，故骨盆周?chē)弁赐鶎?duì)孕婦的功能影響更大、疼痛程度更嚴(yán)重、治療上也更為困難。骨盆周?chē)弁赐ǔ３霈F(xiàn)在懷孕第3個(gè)月末，到懷孕24-36周疼痛程度達(dá)到高峰；絕大多數(shù)個(gè)體在分娩后6個(gè)月以?xún)?nèi)會(huì)自行緩解，但約8-10%的個(gè)體癥狀會(huì)在分娩后1-2內(nèi)持續(xù)存在。孕婦腰痛與骨盆周?chē)弁丛谠袐D主觀(guān)感受上可能為模糊的腰骶部疼痛不適，但兩者的責(zé)任部位、疼痛來(lái)源結(jié)構(gòu)等方面具有顯著差異，需要臨床醫(yī)生結(jié)合疼痛特點(diǎn)、體格檢查，以及一些特殊誘發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷、鑒別。二、孕婦腰痛的發(fā)生原因—懷孕對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的影響1.隨著孕周的增加，妊娠子宮逐漸增大，孕婦重心逐漸前移，從而導(dǎo)致腰椎前凸增大，使腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和骶髂關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力顯著增大。故孕中期、孕晚期，孕婦久站/久坐或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和（或）骶髂關(guān)節(jié)疲勞，從而產(chǎn)生腰骶部酸痛不適。2.懷孕期間，孕婦體重一般增加11-16kg，其中大約一半的重量增加在腹部。故孕晚期，孕婦腰骶部及下肢關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力顯著增加。有研究顯示，懷孕期間體重每增加20％，將使關(guān)節(jié)應(yīng)力增加100％。3.懷孕期間，松弛素和雌激素導(dǎo)致韌帶松弛，這促使關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，恥骨聯(lián)合間隙增寬，從而有助于順利分娩。4.孕晚期，增大的胎兒會(huì)對(duì)腔靜脈產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致下肢軟組織水腫，有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液并引起周?chē)窠?jīng)卡壓癥狀。另外，盆底下移可達(dá)2.5厘米，妊娠子宮可能會(huì)壓迫陰部神經(jīng)。5.孕晚期，腹部肌肉伸展至其彈性極限。腹直肌自腹中線(xiàn)位置向兩側(cè)分離，兩條腹直肌之間的距離逐漸增寬加寬，當(dāng)兩側(cè)的腹直肌間距增大到一定程度時(shí)，稱(chēng)之為：腹直肌分離。重心的前移也會(huì)顯著降低腹部肌肉的機(jī)械勢(shì)能。三、孕婦腰痛/骨盆周?chē)弁吹淖晕艺J(rèn)知與處理對(duì)策1.需要糾正的錯(cuò)誤觀(guān)念（一）：很多孕婦及家屬，甚至是部分臨床醫(yī)生都認(rèn)為腰痛/骨盆周?chē)弁词菓言械恼１憩F(xiàn)，無(wú)需就診，也沒(méi)有特殊干預(yù)措施。所以整個(gè)孕期都會(huì)“被動(dòng)忍受”，甚至是因?yàn)闆](méi)有得到正規(guī)的干預(yù)，導(dǎo)致分娩后存在長(zhǎng)時(shí)間的疼痛不適，對(duì)正常工作/生活產(chǎn)生顯著影響。故首先需要從觀(guān)念上改變對(duì)孕婦腰痛/骨盆周?chē)弁吹腻e(cuò)誤認(rèn)識(shí)：孕婦腰痛/臀部疼痛也需引起重視，如疼痛明顯需要及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。2.需要糾正的錯(cuò)誤觀(guān)念（二）：懷孕期間不能吃任何止痛藥。美國(guó)食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）將孕婦藥物分為5個(gè)等級(jí)，對(duì)乙酰氨基酚片劑或者栓劑在FDA等級(jí)分類(lèi)中安全性為B級(jí)（A級(jí)安全性最高，但納入的藥物極少），故可作為緩解孕婦嚴(yán)重腰痛或骨盆周?chē)弁吹氖走x鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于其他類(lèi)型的消炎止痛藥物，在不同孕期安全性存在一定差異，需要謹(jǐn)慎選用。3.需要糾正的錯(cuò)誤觀(guān)念（三）：懷孕期間不能拍片子。很多人因擔(dān)心攝片對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，而拒絕進(jìn)行一切攝片。其實(shí)不同孕期存在一定的射線(xiàn)安全暴露量，并不是進(jìn)行一次攝片（X線(xiàn)片）一定會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。另外，目前公認(rèn)的觀(guān)點(diǎn)是低強(qiáng)度磁共振檢查并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，故對(duì)于合并嚴(yán)重腰痛或骨盆周?chē)弁?、以及出現(xiàn)下肢放射性疼痛/麻木等可疑腰部病變者，推薦進(jìn)行磁共振檢查。4.孕婦腰痛/骨盆周?chē)弁吹木徑獠呗裕ㄒ唬杭m正不良姿勢(shì)很多程度上孕婦的腰痛/骨盆周?chē)弁窗Y狀與久站、久坐、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)，以及特定的不良姿勢(shì)密切相關(guān)。故孕婦自我需要總結(jié)誘發(fā)疼痛出現(xiàn)的動(dòng)作或事件進(jìn)行總結(jié)，以便后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防、避免疼痛反復(fù)發(fā)作。熱敷等物理治療對(duì)緩解腰骶部肌肉/韌帶疲勞導(dǎo)致酸痛癥狀也具有良好作用。5.孕婦腰痛/骨盆周?chē)弁吹牡木徑獠呗裕ǘ杭訌?qiáng)肌肉鍛煉科學(xué)有效的功能鍛煉對(duì)孕婦腰痛/骨盆周?chē)弁吹念A(yù)防和緩解都具有重要價(jià)值。懷孕前、懷孕早期及分娩后早期，建議積極進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉；而孕中、孕晚期的功能鍛煉需要因人而異，建議聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)。推薦的鍛煉動(dòng)作包括：收膝抬腿、仰臥直腿抬舉、側(cè)向直腿抬高、凱格爾運(yùn)動(dòng)等。如客觀(guān)條件允許，水中有氧運(yùn)動(dòng)也是較為推薦的鍛煉方案，對(duì)腰部疼痛的緩解具有較好價(jià)值。6.孕婦腰痛/骨盆周?chē)弁吹牡木徑獠呗裕ㄈ汉侠硎褂霉桥鑾?腰圍對(duì)于孕晚期伴有明顯骨盆周?chē)弁?，尤其是恥骨疼痛的孕婦，合理使用骨盆帶將在一定程度上有助于疼痛癥狀的緩解；而對(duì)于產(chǎn)后早期，除了進(jìn)行規(guī)律功能鍛煉，骨盆帶及腰圍的合理使用對(duì)腰痛/骨盆周?chē)弁吹木徑狻⒈苊饴赃w延也有一定幫助。2020年03月10日2176
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多女性呢，在懷孕的后期也就是我們通常所說(shuō)的懷孕第八第九和第十個(gè)月會(huì)逐漸出現(xiàn)右側(cè)腰痛，那么去醫(yī)院檢查呢，B超會(huì)發(fā)現(xiàn)右腎積水那這是怎么回事呢，這是因?yàn)樵趹言械暮笃陔S著子宮的逐漸增大，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)生理性右旋，以利于左下腹乙狀結(jié)腸的正常蠕動(dòng)和排便，但同時(shí)呢也會(huì)帶來(lái)一些不利的因素，比如加重對(duì)右下腹的右側(cè)輸尿管的壓迫引起右腎積水右側(cè)腰痛嚴(yán)重的時(shí)候呢，甚至?xí)霈F(xiàn)類(lèi)似尿路結(jié)石所引起的腎絞痛的癥狀，那么一般出現(xiàn)這種情況呢，我們只需要在疼痛發(fā)作的時(shí)候采取左側(cè)臥位，以減輕右旋子宮對(duì)右側(cè)輸尿管的壓迫就可以緩解癥狀，那么，此外呢，我們要多喝水，勤排尿，不要憋尿，避免辛辣刺激的食物，如果積水疼痛持續(xù)不緩解，持續(xù)加重，并且出現(xiàn)了反復(fù)感染，甚至發(fā)熱的癥狀，我們應(yīng)該及時(shí)求助于專(zhuān)業(yè)的泌尿外科醫(yī)師在膀胱鏡下來(lái)。 右側(cè)輸尿管支架管，以緩解癥狀，但是呢有導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。2020年03月05日1247
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