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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 低度惡性纖維黏液樣肉瘤：也被稱為“纖維黏液樣型纖維肉瘤”或者“伴有巨大菊形團的玻璃樣變梭形細胞腫瘤”。該疾病非常罕見，報道病例數(shù)甚少，一般累及年輕人，中位年齡34歲，女性多見?！静∫颉恐两裆形窗l(fā)現(xiàn)明確的病因?！静±怼拷M織病理學上，典型的低度惡性纖維黏液樣肉瘤由兩種區(qū)域混合構成，一種區(qū)域明顯膠原化、細胞稀少，另一種區(qū)域為細胞較豐富的黏液樣結節(jié)，可見短束狀和特征性旋渦結構。血管有弓形小血管和小動脈性血管，伴周圍硬化。細胞分裂象非常少見；約40%的肉瘤伴有局灶性形成不良的膠原菊形團結構，菊形團核心是玻璃樣變的膠原，周圍圍繞上皮樣纖維母細胞。免疫組化方面，低度惡性纖維黏液樣肉瘤只表達波紋蛋白?！九R床表現(xiàn)】典型病例發(fā)生于四肢近端或軀干，絕大部分位于筋膜下，表現(xiàn)為無痛性深部軟組織腫塊，病程一般較長。【治療及預后】手術切除。該病預后良好，復發(fā)率、轉移率和病死率在9%、6%、2%左右。現(xiàn)明確的病因。2023年05月23日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 【定義】黏液纖維肉瘤亦被稱為“黏液樣惡性纖維組織細胞瘤”，主要累及老年人，發(fā)病年齡在50～80歲，男性多見。一般都發(fā)生在肢體，包括肢帶部位(下肢>上肢)，罕見發(fā)生于軀干、頭頸部和腹腔及腹膜后?！静∫颉恐两裆形窗l(fā)現(xiàn)明確的病因?！静±怼?.大體所見位置表淺的腫瘤一般為多發(fā)性、不同程度膠胨狀或質硬結節(jié)，深部位置的常形成孤立性腫塊，邊緣浸潤性生長。2.鏡下所見有獨特的形態(tài)特征，即不完全纖維間隔的多結節(jié)性生長，和由透明質酸構成的黏液樣間質。低度惡性腫瘤細胞成分少，只含有少數(shù)梭形或星形細胞，胞質界限不清，核有異型性。高度惡性腫瘤含有大量梭形和多形性腫瘤細胞實性巢片和束狀結構，伴有大量非典型性的分裂象、出血和壞死區(qū)，同樣也伴有顯著的黏液樣間質和大量長形血管。免疫組化顯示波紋蛋白陽性?！九R床表現(xiàn)】為緩慢生長的無痛性腫塊。【影像學表現(xiàn)】X線片、CT或MRI均可見軟組織腫塊影，密度不均勻，腫瘤鄰近骨組織可伴有骨的侵蝕破壞?！局委熂邦A后】手術切除。手術的局部復發(fā)率在50%~60%，常多次復發(fā)。轉移率和死亡率與腫瘤分級相關，低度惡性一般不轉移，中高度惡性的20%～35%發(fā)生轉移?？傮w5年生存率60%～70%。2023年05月23日573
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 【定義】成人型纖維肉瘤約占成人肉瘤的1%～3%，多見于青壯年人，以30～55歲為多，平均45歲，30歲和55歲為兩個高峰。一般累及肢體、軀干、頭頸部的深部軟組織，也可發(fā)生于內臟器官。至今尚未發(fā)現(xiàn)明確的病因，但曾經進行過放射治療的部位可有此腫瘤的發(fā)生，因此放療可能是誘因之一。【病理】1.大體所見典型纖維肉瘤表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，質硬，有時可以看到出血和壞死。2.鏡下所見腫瘤由梭形細胞構成，排列成特征性的連綿束狀結構，細胞束排列成角，類似鯖魚骨。腫瘤細胞核深染，胞質少，可見不同程度的分裂象。間質含有數(shù)量不等的膠原成分。免疫組化顯示波紋蛋白陽性。【臨床表現(xiàn)】單發(fā)腫塊為主，瘤體大小不等，最小直徑1cm，最大可達20～30cm。早期可無明顯疼痛，腫瘤生長緩慢。若腫瘤累及或壓迫周圍神經可出現(xiàn)疼痛癥狀?！居跋駥W表現(xiàn)】X線片、CT或MRI均可見軟組織腫塊影，密度不均勻，腫瘤鄰近骨組織可伴有骨的侵蝕破壞?！局委熂邦A后】手術切除纖維肉瘤是第一選擇，復發(fā)率在12%～79%，9%～63%的患者會發(fā)生轉移，5年生存率在39%～54%。2023年05月23日505
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王東升副主任醫(yī)師 北京大學腫瘤醫(yī)院內蒙古醫(yī)院 骨科 軟組織肉瘤是一類比較少見的惡性腫瘤，由于發(fā)病率低，不被人們重視，往往容易受到忽略。軟組織肉瘤是一組來源于非上皮性骨外組織的一組惡性腫瘤，但不包括網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)、神經膠質細胞和各個實體器官的支持組織。軟組織肉瘤主要來源于中胚層，部分來源于神經外胚層，主要包括肌肉、脂肪、纖維組織、血管及外周神經。軟組織肉瘤發(fā)病率為2.9/10萬，占惡性腫瘤的1%左右，可以發(fā)生于任何年齡，可出現(xiàn)在全身各部位，60%以上在四肢及臀部。常見的軟組織肉瘤如未分化肉瘤（惡性纖維組織細胞瘤）、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經鞘瘤、透明細胞肉瘤及其他腫瘤等。軟組織肉瘤可發(fā)生于任何年齡段，男女比例為1.4:1。30-70歲人群最多，未分化肉瘤好發(fā)于40歲以上的人群，而滑膜肉瘤則好發(fā)于21-50歲之間。軟組織肉瘤全身各個部位都可發(fā)病，臀部和下肢多見。頭頸占9%，軀干占10%，后腹膜占15%，內臟占19%，肢體占43%。軟組織肉瘤開始是以無痛性腫塊就醫(yī)，腫塊生長速度較快，數(shù)月或半年體積會迅速增大，生長呈離心性球狀增大，其周圍正常組織受壓排列，形成“受壓區(qū)”，使肉瘤成為有邊界的腫塊。伴隨著腫瘤生長，會出現(xiàn)不同程度的疼痛，侵犯壓迫神經時則疼痛表現(xiàn)更為突出。軟組織肉瘤的質地跟腫瘤具體成分有關，脂肪性、血管性、淋巴管性的腫瘤質地較軟，平滑肌成分的腫瘤質地較硬。腫瘤的活動度跟腫瘤的位置深度及周圍組織的浸潤程度相關。惡性腫瘤的血供豐富時，局部皮溫會高于周圍皮膚溫度。軟組織肉瘤發(fā)生部位，纖維性肉瘤多發(fā)于表淺皮下組織，滑膜肉瘤則易發(fā)生于大關節(jié)附近及筋膜等處，但很少累及關節(jié)腔；間皮瘤多發(fā)生于胸、腹腔;平滑肌肉瘤多發(fā)生于腹腔及軀干部。脂肪肉瘤多發(fā)生臀部、下肢，也常見于腹膜后。軟組織肉瘤發(fā)生血行轉移是主要的轉移途徑，也有區(qū)域淋巴結轉移，如上皮樣肉瘤、橫紋肌肉瘤、透明細胞肉瘤、滑膜肉瘤會出現(xiàn)淋巴結轉移。軟組織肉瘤診斷主要依據(jù)病史、影像學檢查、病理學檢查。軟組織肉瘤的主要臨床表現(xiàn)是逐漸增大的無痛性局部腫塊，生長迅速的腫塊應該考慮到腫瘤惡性可能性大，有約5%左右的病人出現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移，相對較晚的出現(xiàn)肺部轉移。X線檢查在軟組織肉瘤的診斷中有一定價值，有助于了解腫瘤的部位及腫瘤與臨近骨的關系，包括一些肉瘤內腫瘤鈣化、骨化一些情況。超聲檢查是軟組織腫瘤檢查常用手段，價格便宜、檢查方便等優(yōu)勢。超聲檢查可以顯示腫瘤的邊界、形態(tài)、內部性質等情況，臨床上對于深部的軟組織肉瘤，觸診不易發(fā)現(xiàn)，或者觸診不清時，行超聲檢查方便快捷。另外超聲可以引導對腫瘤的穿刺或針吸活檢。CT檢查對軟組織腫瘤的確診有很大幫助，其平掃和增強掃描對腫瘤的密度和空間具有分辨力，包括對皮下、肌肉，與周圍血管、神經以及骨的毗鄰關系，侵犯與否；以及腫瘤的邊界清晰程度，內部結構是否均質，腫瘤內有無骨化、鈣化。CT值可以判斷腫瘤組織的密度，增強CT能判斷腫瘤的血供情況和周圍重要血管關系。CT檢查可以幫助手術醫(yī)師設計手術切口、切除范圍，以及周圍血管神經是否受累，更好幫助醫(yī)師制定手術方案。早期肺部、腹腔轉移CT檢查可作為首選檢查手段。MRI檢查比CT檢查具有更好的軟組織分辨率，其多序列、多平面檢查的特點，可以從各個角度和不同方向顯示病變部位及周圍結構的關系，MRI增強掃描或血管造影顯像可明確腫瘤血供及臨近神經、血管干的毗鄰關系。軟組織肉瘤內某些特殊成分在MRI中不同序列中特定的信號特征，可選擇MRI不同回波序列確定腫瘤病理性質，幫助區(qū)分軟組織腫塊、手術后改變、術后復發(fā)等。MRI目前作為軟組織肉瘤首選檢查方法被學界所接受。血管造影檢查被用來了解血管和腫瘤的關系，是否與較大血管有黏連，對判定是否需血管移植或行人工血管替代有指導意義。從影像上可見到的腫瘤血管變化可以有動脈偏位，動脈擴張，腫瘤內血管網(wǎng)增生，動靜脈短路，動脈狹窄，血管閉塞，血管池等。從治療意義上看，血管造影的同時可以行化療，可以將供瘤血管栓塞以減少手術時的出血。另外化療后的血管造影可顯示化療是是否有效，如果化療后血管造影顯示腫瘤血管影像減少便證明化療有效。核醫(yī)學檢查，全身骨骼放射性核素顯像是檢查肉瘤骨轉移的有效方法，可早期發(fā)現(xiàn)骨轉移。PET-CT費用昂貴，一般不作為常規(guī)軟組織肉瘤檢查手段，其利用價值主要體現(xiàn)在判斷軟組織肉瘤術后殘留、復發(fā)、和遠隔轉移，對轉移性軟組織肉瘤可以幫助尋找原發(fā)灶。病理學檢查：組織學診斷可確定軟組織肉瘤的生物學性質，通過細胞學檢查、鉗取活檢、切開活檢、切除活檢、術中冰凍病理檢查方法，可明確病理結果，幫助醫(yī)生制定治療計劃，推斷患者的預后。對于臨床醫(yī)生，正確的病理材料的取得是十分重要的。一般建議粗針穿刺，尤其適合腹膜后，深部肌肉內腫瘤，腫瘤臨近神經血管的，可在彩超或者CT引導下穿刺是安全可靠的方法。治療：一．手術治療：外科手術切除是軟組織肉瘤治療的主要手段，有囊內切除，邊緣切除，廣泛切除，根治性切除4種方式。1.囊內切除：手術切除在病灶囊內，最常用的是病理診斷性切開活檢、刮除術或次全切除術。2.邊緣切除：經假性包膜或反應組織，病灶可整塊切除。作為局部手術，邊緣切除是指良性病灶的切除活檢或整個切除；邊緣截肢是一種輔助手術或姑息手術，主要受解剖部位限制而不能做更大切除。軟組織肉瘤邊緣切除復發(fā)率達80%，不提倡邊緣切除。3.廣泛切除：包括將病灶、假包膜或反應區(qū)以及腫瘤周圍部分正常組織一同切除，手術切除完全在正常組織內。廣泛的切除腫瘤將復發(fā)降到最低，又有效的保留肢體功能。如何才能做到呢？日本的川口智義教授經過20余年的研究，得出以下結果:他先將能夠阻擋軟組織肉瘤生長的機體部分組織稱為不同厚度的屏障，厚的屏障包括厚的肌膜、兒童骨膜、嬰幼兒的骨骺線，按3厘米計算；薄的屏障包括簿的筋膜、血管外膜、兒童骨骺線，按2厘米計算；關節(jié)軟骨按5厘米計算；腫瘤和屏障之間有正常組織的屏障外按5厘米計算；沒有屏障的部位直接按照距離來計算。川口教授認為安全的切除緣：對于高惡性軟組織肉瘤距離屏障2厘米以上的切除緣是必要的，無屏障的部位要求5厘米；低惡性軟組織肉瘤距離屏障1厘米以上切除緣是必要的，無屏障的部位要2厘米；另外，高惡性軟組織肉瘤術前放化療十分有效的患者，有屏障的部位距離1厘米或屏障邊緣切除也可以。對于追加廣泛切除術（腫瘤瘤床廣泛切除術），手術瘢痕外的廣泛切除可以和初次手術一樣獲得根治性的治療。復發(fā)腫瘤的切除緣評價很難，特別是多次復發(fā)的病例更加困難。對于復發(fā)后的腫瘤是否要將上次手術瘢痕一定切除的研究，得出可以不必把手術瘢痕一定要設在切除緣內。這樣作為安全的切除緣，減少不必要的手術切除，使得患肢的功能容易得到保證。4.根治切除：包括將病灶、假包膜或反應區(qū)以及整塊骨或肌肉整塊切除，縱向包括關節(jié)近端的骨和肌肉的起點，橫向包括軟組織間室的主要筋膜或超出骨內病灶的骨膜。美國Enneking教授提出四種切緣中最為理想的肉瘤切除方式，也就是間室切除術，此種切除可以使軟組織肉瘤術后的復發(fā)率降至20%以內。但是由于肉瘤居于間室中央者較少，真正能夠做到根治性切除的患者不多。二.放療放射治療是治療軟組織肉瘤的重要手段，通過反射線抑制腫瘤細胞DNA合成，從而殺滅腫瘤。通過輔助放療，可以提高腫瘤切除率，更好減少的軟組織肉瘤的局部復發(fā)。術前放療可使巨大腫瘤的體積縮小，避免切除腫瘤周圍的重要血管和神經，最大程度保留肢體功能；術前放療使腫瘤組織與正常組織之間產生一層組織反應區(qū)，易于手術分離，使原認為不能完整切除的腫瘤易于切除。但放療最大的影響可能造成被照射部位血供減少，組織缺氧，導致傷口愈合不良。三．化療化療藥物用于治療軟組織肉瘤的遠處轉移及提高局部治療的生存率。術前新輔助化療可以使體積較大的惡性程度高的腫瘤體積縮小，有利于手術切除，避免截肢。術后輔助化療的意義在于減少遠處轉移和提高生存率。尤其是對于惡性程度高、部位深、體積較大的腫瘤患者，無疑是一種不可或缺的選擇。以蒽環(huán)類為主的聯(lián)合化療方案（多柔比星或表柔比星聯(lián)合異環(huán)磷酰胺或達卡巴嗪）應用于軟組織肉瘤患者。有數(shù)據(jù)表明多柔比星和異環(huán)磷酰胺單藥對控制軟組織肉瘤的可重復反應率在20%以上。多柔比星的用量60mg/m2；分2天給藥，多柔比星按75mg/m2給藥比按60mg/m2效果更好，但心臟毒性蓄積問題值得考量，多柔比星脂質體和表柔霉素對心臟毒性比多柔比星要弱，但表柔比星比多柔比星骨髓抑制作用更強；異環(huán)磷酰胺10-16g/m2，分5天給藥；美司鈉是異環(huán)磷酰胺使用量的60%。四．分子靶向治療一部分軟組織肉瘤亞型對分子靶向治療顯示了一定治療效果，但對于沒有特定靶點的肉瘤，臨床獲益有限。2022年CSCO指南建議晚期或不可切除軟組織肉瘤的二線靶向治療：安羅替尼（1級推薦）治療軟組織肉瘤，培唑替尼（2級推薦），瑞戈非尼（3級推薦）治療除外脂肪肉瘤的軟組織肉瘤；特殊病理亞型晚期或不可切除軟組織肉瘤的靶向治療：1.血管肉瘤：貝伐珠單抗+化療（二線治療），羅拉非尼（二線治療）；2.腹膜后高分化/去分化脂肪肉瘤：哌柏西利（一線治療）；3.腺泡狀軟組織肉瘤：安羅替尼（一線治療Ⅰ級推薦），培唑帕尼（一線治療Ⅲ級推薦），舒尼替尼（一線治療Ⅲ級推薦）4.ALK融合的炎性肌纖維母細胞瘤：克唑替尼（一線治療Ⅲ級推薦）賽瑞替尼（一線治療Ⅲ級推薦）5.惡性孤立性纖維瘤：羅拉非尼（二線治療Ⅲ級推薦）舒尼替尼（二線治療Ⅲ級推薦）培唑替尼（二線治療Ⅲ級推薦）貝伐珠單抗+替莫唑胺（3級推薦）；6.隆突性皮膚纖維瘤：伊馬替尼（一線治療Ⅲ級推薦）；7.惡性血管周上皮瘤：依維莫司（一線治療Ⅲ級推薦），西羅莫司（一線治療Ⅲ級推薦）替西羅莫司（一線治療Ⅲ級推薦）；上皮樣肉瘤：他澤司他（二線治療Ⅲ級推薦）。五．免疫治療免疫治療目前來說是軟組織肉瘤治療方面研究的熱點問題，細胞程序性死亡受體-1/程序性死亡配體-1（PD-1/PD-L1）單抗單藥或聯(lián)合治療在某些亞型軟組織肉瘤顯示出一定的抗腫瘤活性。2022年CSCO指南推薦：帕博利珠單抗治療多形性未分化肉瘤（二線治療Ⅲ級推薦）；腺泡狀軟組織肉瘤：帕博利珠單抗（二線治療Ⅲ級推薦），阿特珠單抗（一/二線治療Ⅲ級推薦），帕博利珠單抗聯(lián)合阿西替尼（Ⅲ級推薦）。六．預后：軟組織肉瘤患者的預后優(yōu)于許多上皮類腫瘤，全部5年生存率在50％，預后主要取決于腫瘤組織病理學的分化程度及受累范圍，位于四肢的腫瘤預后要優(yōu)于其他部位者。發(fā)生了轉移但治療仍有收效的患者，中數(shù)生存期為確診轉移后大約1年。2023年05月07日742
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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 問一：軟組織肉瘤確診后都是要求先做手術嗎？????不是！軟組織肉瘤的種類很多，病理學分型、腫瘤的特征與生長情況、以及患者的全身狀況等各不一樣。所以，并不是所有的軟組織肉瘤確診后都是先要手術。例如：軟組織的尤文肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤，一般醫(yī)生會建議先化療，局部得到控制后再手術。還有一部分軟組織肉瘤，個體很大累及或者壓迫鄰近器官，放化療可能不改善總生存期，但術前給予放化療、再手術，能得到降級、降期、縮瘤等很好的保肢效果。這些最終都要專科的醫(yī)生和團隊合作。問二：未行活檢、按照良性腫瘤做了切除手術，病理提示軟組織肉瘤，怎么辦？????術前沒有做詳盡的檢查和規(guī)劃，按照體表包塊（粉瘤、囊腫）做了切除手術，等術后病理診斷為軟組織肉瘤，這類情況在肉瘤專家的診療理念里被稱作“非計劃手術”。首先，這種切除范圍是不夠的；其次，需要重新評估原腫瘤范圍、手術中操作可能波及的范圍、擴大的范圍，將上述幾個情況綜合考慮做包含在內的擴大切除！一般要求1-3個月及時手術！2023年04月03日117
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 間葉組織是胚胎發(fā)育時，由中胚層的間充質分化發(fā)育來的組織，如：結締組織、脂肪組織、脈管組織、骨及軟骨組織、淋巴造血組織、橫紋肌及平滑肌組織、滑膜等均屬于間葉組織。間葉組織腫瘤分為良性和惡性，其中惡性的間葉組織腫瘤通常稱為“肉瘤”，例如纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤等等。數(shù)據(jù)顯示，未分化多形性肉瘤(惡性纖維組織細胞瘤)、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤最為多見。1、軟組織肉瘤的特征軟組織肉瘤可發(fā)生于各年齡段，橫紋肌肉瘤好發(fā)于兒童，胚胎型橫紋肌肉瘤多見于青少年頭頸和眼眶，而多形性橫紋肌肉瘤好發(fā)于成人軀干，滑膜肉瘤好發(fā)于中青年人，未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、惡性周圍神經鞘膜瘤和平滑肌肉瘤多見于中、老年人。因為其惡性腫瘤的性質，如果手術切除不徹底極易復發(fā)，并且可出現(xiàn)身體重要臟器的轉移而致命，最常見的是肺轉移，其它轉移部位有骨骼、皮下、腦部、腎上腺等。軟組織肉瘤最初的癥狀是無痛性的腫塊，沒有什么特異性的癥狀。軟組織肉瘤好發(fā)生于頭頸部、泌尿生殖器官以及軀干四肢。其中頭頸部及四肢相對表淺，易于發(fā)現(xiàn)；軀干尤其是后腹膜的肉瘤，由于部位深在，不易早期發(fā)現(xiàn)，診斷時往往腫瘤比較大，治療困難。肢體的近端比遠端多見，即大腿較小腿多見，上臂較前臂多見。最常見的表現(xiàn)是進行性增大的腫塊，伴有疼痛，可發(fā)生靜息痛（即在靜止時疼痛）和夜間痛。發(fā)生在關節(jié)周圍的軟組織肉瘤可引起關節(jié)的畸形和功能障礙，發(fā)生在腹膜后的軟組織肉瘤可引起腸梗阻和輸尿管梗阻癥狀，如果已經發(fā)生肺轉移則有胸痛、喀血等癥狀。2、軟組織肉瘤的確診方法軟組織肉瘤往往位置較深，用手捫腫物時邊界不清，活動度差，與周圍組織粘連。核磁共振檢查（MRI）顯示腫物往往在深筋膜深層，最大徑大于5cm，信號不均勻。軟組織肉瘤診斷需要臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)和病理三結合。經驗豐富的?？漆t(yī)師可以根據(jù)腫塊的部位、大小、質地、活動度、生長速度和區(qū)域淋巴結等初步判斷其良、惡性及其可能的組織來源。病理科醫(yī)生根據(jù)腫瘤細胞的的形態(tài)，并借助免疫組化、細胞遺傳學和基因分析等技術，來幫助鑒定腫瘤類型。3、軟組織肉瘤的治療方法治療軟組織肉瘤的方法有很多，最常用的方法是手術、化療、放療，隨著現(xiàn)代腫瘤學進步免疫、靶向藥物層出不窮，也給部分軟組織肉瘤帶來了新的希望，例如：過去對化療不敏感的腺泡狀軟組織肉瘤展現(xiàn)出良好的療效。然而，正確的外科手術依然是治療軟組織肉瘤最可靠、最有效的方法，也是到目前為止絕大多數(shù)軟組織肉瘤唯一可能根治的手段。局部廣泛切除＋輔助放療目前是可手術切除、病理高度惡性軟組織肉瘤的標準治療模式，特別是脂肪肉瘤、纖維肉瘤等對化療敏感性差的軟組織肉瘤，目前主要的治療手段就是手術+放療。對于放療敏感的腫瘤如骨外尤文氏肉瘤、胚胎型橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤、子宮平滑肌肉瘤、粘液樣/圓細胞脂肪肉瘤等采用積極的全身治療，有助于將不可切除腫瘤轉化為可切除腫瘤，有助于完整切除腫瘤，提高患者保肢機會，降低術后局部復發(fā)和遠處轉移風險。術前放療又稱新輔助放療，通過術前的放療，讓腫瘤縮小，提高局部手術切除率。2023年03月21日268
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陳勇主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 ??軟組織肉瘤的預后取決于治療后是否復發(fā)、轉移和疾病進展時間,初診時腫瘤的分期、分級和初治方法的規(guī)范性是與復發(fā)和轉移有關的主要因素。??通常腫瘤部位位于四肢者的預后優(yōu)于位于軀干者,位于四肢和軀干者優(yōu)于位于腹和盆腔者,頭面部軟組織肉瘤預后往往較差。目前公認的影響預后因素主要有:1、腫瘤本身:初治時腫瘤大小、深淺程度、病理分型和組織學分級、發(fā)生部位及其與周圍血管、神經、關節(jié)等重要組織的關系。2、治療方法:首次手術切除能否達到安全外科邊界,術后輔助化、放療是否按時、規(guī)范。3、復發(fā)或轉移發(fā)生的時間,轉移部位,轉移病灶的數(shù)量,化、放療療效。2022年11月23日1089
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