血脂升高嚴重的患者，血液中可含有大量的乳糜微粒，外觀呈白色混濁樣，即臨床所謂的“乳糜血”。

乳糜血是血液中甘油三酯嚴重升高的臨床表現(xiàn)，患者還常見有反復腹痛、貧血、乏力、注意力不集中、記憶力差、視物模糊等癥狀。

乳糜血主要是體內(nèi)甘油三酯代謝失衡的結(jié)果，病因主要為遺傳因素及不良生活習慣。

基本病因

• 遺傳背景
  乳糜血癥患者一般都伴有相關(guān)異?；?。

  伴有此類基因的人群并非必然會發(fā)生乳糜血癥，還受到其他多種因素的影響。

• 生活方式
  不良生活方式是誘發(fā)乳糜血癥的關(guān)鍵因素。

  常見誘因包括：高脂、高糖飲食，長期酗酒、吸煙，缺乏運動。

  體重管理缺乏規(guī)劃，時胖時瘦，經(jīng)常大幅波動也可能誘發(fā)乳糜血癥。

• 合并其他慢性病
  未經(jīng)治療或治療未達標的糖尿病

  未經(jīng)治療或治療未達標的高血壓

  甲狀腺功能減退癥

  慢性腎功能衰竭

  腎病綜合征

  慢性肝病

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡

• 長期服用干擾血脂水平的藥物
  β-受體阻滯劑

  利尿劑

  糖皮質(zhì)激素

  雌激素

  免疫抑制劑

• 家族性高乳糜微粒血癥（FCS）
  家族性部分脂肪營養(yǎng)不良（FPLD）

高危人群

下述人群更容易患乳糜血疾病，需加以注意：

• 家族傾向性：家族成員中有乳糜血癥患者，發(fā)病風險更高。
• 不良生活方式：長期高脂高糖飲食，長期酗酒、吸煙。
• 肥胖：尤其是中心型肥胖，即脂肪堆積在腹部區(qū)域。
• 年齡：＞55 歲。
• 伴有各種慢性疾病：例如慢性心血管疾病、肝腎功能受損等。
• 服用干擾血脂的藥物：主要是激素類藥物、利尿劑和 β-受體阻滯劑。

乳糜血癥是血液中脂質(zhì)重度升高的表現(xiàn)，患者可能伴有反復發(fā)作的腹痛、成片的皮疹樣黃色凸起，以及貧血、乏力、視物模糊、記憶力差等癥狀。

血液中甘油三酯水平嚴重升高才會形成乳糜血癥，同時還可能造成：

• 腹痛
• 皮疹樣黃瘤：類似于成片的皮疹，內(nèi)容物為油脂。
• 貧血：皮膚蒼白
• 頭暈腦脹，容易犯困
• 氣急
• 四肢無力
• 看東西感覺有一陣陣的模糊
• 注意力難以集中
• 意識混亂，記憶力差

并發(fā)癥

乳糜血癥患者如果不及時控制血脂水平，病情必將日益嚴重并導致下列并發(fā)癥：

• 急性胰腺炎：最嚴重的并發(fā)癥，死亡率高。
• 脂血性視網(wǎng)膜炎：損害患者的視網(wǎng)膜，造成視覺模糊。
• 慢性心血管疾病：可能引發(fā)冠心病、腦中風等。
• 脂質(zhì)沉積損傷神經(jīng)：當甘油三酯沉積在神經(jīng)系統(tǒng)中會損傷其功能，影響智力和運動功能。

定期體檢有助于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常，少數(shù)先天性基因缺陷導致的乳糜血無法預防。

• 預防乳糜血的關(guān)鍵是定期體檢：
  定期體檢可及早發(fā)現(xiàn)血脂異常，患者可及早改善生活方式或接受必要的藥物治療。

  高血脂、高血糖、高血壓之間存在相互關(guān)聯(lián)，假如血糖、血壓升高，會顯著增加高血脂的風險。因此，定期體檢還有利于臨床醫(yī)生早期開展必要的降糖、降壓治療，防止病情繼續(xù)進展。

• 少數(shù)先天性基因缺陷導致的乳糜血，由于是基因水平的問題，患者自身無法進行預防。

• 初步詢問：可能詢問的內(nèi)容包括正在服用的任何藥物；飲食和生活習慣；患者及其家庭成員的病史。
• 輔助檢查：主要的檢查項目包括血常規(guī)檢查、血生化檢測。
• 基因測序：部分先天性基因異常的患者為了最終確診，可能還需要進行基因測序。

乳糜血癥的治療重點在于實現(xiàn)體內(nèi)甘油三酯的代謝平衡，使其逐步降至目標水平。醫(yī)生需要根據(jù)患者的病因?qū)嵤┫鄳母深A措施。通常乳糜血癥患者，必須在改善生活方式的基礎上服用降脂藥物，部分患者需要同時改善血糖及調(diào)整食譜。

一般治療

• 改善飲食和生活方式是降脂的基礎措施。
• 無論是否進行藥物治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式，例如堅持健康飲食、規(guī)律運動、遠離煙草、保持理想體重。

藥物治療

• 常用的降甘油三酯藥物包括：貝特類、煙酸類、高純度魚油制劑。
• 若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）同時升高，可采用他汀類藥物治療。

根據(jù)醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導，在滿足每日必需營養(yǎng)和能量需要的基礎上，嚴格限制飲食中糖、脂的攝入量。

• 日常食譜應確保足夠的纖維素、維生素和微量元素。
• 每天需要攝入充足的蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆類和堅果。
• 盡量少吃罐裝食品、腌制食品和油炸食品。
• 油脂來源應以深海魚類和魚油為主。

• 控制體重：肥胖或超重患者每天攝入的能量應低于身體消耗，從而遏制體重增長，并爭取逐漸下降。
• 運動：每天堅持鍛煉 30 分鐘，可以是游泳、慢跑等運動項目。
• 其他：徹底戒煙，限制飲酒，最好戒酒。

如果伴有乳糜血癥高危因素，且呈現(xiàn)相關(guān)癥狀，應該及時就醫(yī)。假如是在常規(guī)體檢或其他疾病驗血時發(fā)現(xiàn)乳糜血癥，也要盡早前往?？凭驮\，如果未經(jīng)及時干預，可能引發(fā)急性胰腺炎，重者將危及生命。