張先生拿到自己的精液報告單，當(dāng)時就傻了眼。這精液量怎么才二點幾，總活力二十幾，正常形態(tài)竟然才個位數(shù)，還有個果糖陽性更是嚇人。心理暗想，這還讓不讓人愉快的“造人”了。報告內(nèi)容顏色：灰白，精液量：2.6ml，pH值：7.5，完全液化時間：30min，精子濃度：50.3×106，精子總活力：43.5%，前向運(yùn)動精子百分率：26.2%，白細(xì)胞：0.1×106，果糖：陽性，精子存活率：60%，正常形態(tài)精子（N）：9%。那么張先生這份報告到底正不正常呢？精液報告的各項參數(shù)到底怎么解讀？下面就讓我們一起來看一下吧。1、精液外觀：灰白。對應(yīng)的參考范圍是：呈透明灰白、淡黃或乳黃白色。由此，我們可以知道，這份精液的顏色是正常的。當(dāng)精液顏色為淺棕色甚至紅色時，要警惕有出血的可能。黃疸、服用某些維生素、禁欲時間過長等，精液可能呈黃色。2、 精液量：2.6ml。對應(yīng)的參考范圍是：排精量≥1.5ml。由此，我們可以知道，這份精液的量是正常的。精液量＜1ml，稱為少精液癥，但必須得排除取精時損失部分精液、逆行射精等情況；少精液量可能與生殖道梗阻、先天性雙側(cè)輸精管缺如、精囊發(fā)育不良等有關(guān)。但是，我們要注意的是，精液量并不是越多越好，過高的精液量，往往造成精子稀釋；高精液量可以反映附屬性腺分泌旺盛，可能存在活動炎癥的情況。3、pH值：7.5。對應(yīng)的參考范圍是：pH值≥7.2。由此，我們可以知道，這份精液的PH值是正常的。如精液量少、精子總數(shù)少、且pH低于7.0，警惕生殖道梗阻或先天性雙側(cè)輸精管缺如，梗阻性無精子癥患者精液pH值常為6.0左右。但是，pH值隨精液在體外放置時間的推移而升高，pH值超過7.8時不能提供有價值的臨床信息。4、完全液化時間（分鐘）：30。對應(yīng)的參考范圍是：液化時間＜60分鐘。由此，我們可以知道，這份精液的液化時間是正常的。剛射出的精液呈典型的半透明凝塊，逐漸液化成均勻的水樣物，一般15~30min可完全液化液化，時間＞1h，認(rèn)為是異常的。單純的精液液化異?？梢孕芯簝?yōu)化。5、 精子總活力：43.5%，對應(yīng)的參考范圍是：PR+NP≥40%。前向百分率：26.2%，對應(yīng)的參考范圍是：PR≥32%。由此，我們可以知道，這份精液的總活力和前向百分率是異常的。這也就是我們通俗說的，精子的運(yùn)動能力。該患者存在弱精癥（前向運(yùn)動精子百分率＜32%）。6、精子濃度（百萬/ml）:50.3, 對應(yīng)的參考范圍是：精子濃度≥15百萬/ml, 由此，我們可以知道，這份精液的濃度是正常的。精子濃度低于15百萬/ml時，則為少精子癥。7、 白細(xì)胞（百萬/ml）：0.1。白細(xì)胞一般要求在1.0以內(nèi)，結(jié)果異常，可能存在感染；可結(jié)合精漿彈性蛋白酶活性定量進(jìn)行診斷。8、果糖：陽性。果糖是由精囊腺分泌的，為精子的運(yùn)動提供能量因此，果糖陽性是正常的。不要一看到陽性的結(jié)果就緊張。果糖陰性，可能存在射精管的阻塞和精囊的缺如，梗阻性無精癥患者精液果糖為陰性。9、精子存活率：60。對應(yīng)的參考范圍是：＞58, 由此，我們可以知道，這份精液的存活率正常。精子存活率是指精子的存活情況，就是死的還是活的。要與精子活動力區(qū)分開來哦。10、正常形態(tài)精子（N）：9%。對應(yīng)的參考范圍是：＞4.0, 由此，我們可以知道，這份精液的正常形態(tài)精子正常，正常情況下大部分精子都是畸形的，只有正常的精子會優(yōu)先去結(jié)合，所以不用擔(dān)心這么高的畸形率，這個和胎兒畸形不是一回事。精液質(zhì)量存在波動性，一次精液檢查不一定能反映真實情況，一般需要檢查2次以上。禁欲時間、射精不完全、勞累、熬夜、酗酒、藥物、輻射、過度緊張等因素均可能影響精液質(zhì)量，檢查前盡量保證身體處于較好的狀態(tài)。最后要提醒各位的是，即便精液質(zhì)量真的存在問題也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相對減少，最終的生育力情況還需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。了解更多生殖健康知識請關(guān)注我的頭條號，定期更新科普知識，也可留言咨詢我

在男科門診經(jīng)常會碰到一些患者，配藥后拿著藥品說明書返回到門診再次咨詢。他們把說明書仔仔細(xì)細(xì)從頭看到尾，沒有一個地方講到可以治療不育癥，也沒有講到改善性功能。即使經(jīng)過解釋，有些患者在復(fù)診的時候會告訴你，醫(yī)生你開的藥我沒敢吃。目前很多男科用藥都是“超范圍”的，說明書沒有體現(xiàn)，甚至只是應(yīng)用了這些藥物的副作用。比如有些藥物可以引起射精困難，于是我們用他來治療早泄，下面就把這些常用的藥物列舉如下。維生素E：這是我們男科最常用的法寶之一，維生素E是抗氧化劑，被稱為生育酚，說明書提到其作為心腦血管疾病、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。男性不育的患者，不管是少、弱、畸精癥，在非特異性治療中無不提到抗氧化，因此也成為我們男科的必備藥物。其它抗氧化劑還包括維生素C、谷胱甘肽、番茄紅素、輔酶Q10等。葡萄糖酸鋅：用于治療鋅缺乏引起的營養(yǎng)不良、厭食癥、異食癥等。好多患者會問，這不是給小孩吃的嗎？其實鋅在前列腺液和精液中含量明顯高于其他器官或體液，可能是局部防御機(jī)制的重要因子。醫(yī)生會選擇用于慢性前列腺炎、以及與前列腺功能異常相關(guān)的精液質(zhì)量異常，對增加精子活力也有一定作用?？挂钟羲帲喊ㄉ崆帧⒎魍?，阿米替林等，之前常用來治療早泄。近期上市的達(dá)泊西汀是唯一把早泄列為適應(yīng)癥的藥物，超出說明書范圍的抗抑郁藥物不再作為首選。他莫昔芬：也叫三苯氧胺，是一種抗雌激素化合物，通過反饋機(jī)制促進(jìn)FSH、LH分泌，刺激睪丸產(chǎn)生精子。當(dāng)然它更多的用途是在乳腺癌的輔助治療方面，說明書的適應(yīng)癥也未提到男性不育用藥，在使用這類藥物的時候要對患者睪丸和生殖內(nèi)分泌情況全面了解。類似藥物包括枸櫞酸氯米芬，來曲唑等。左卡尼?。赫f明書寫到主要用于尿毒癥終末期慢性維持性血液透析繼發(fā)的左卡尼汀缺乏。它其是脂肪酸代謝的必需輔助因子，在附睪液中比血漿濃度高2000倍，促進(jìn)脂肪酸氧化供能，也為精子的成熟和代謝過程提供能量。男科常用左卡尼汀口服液治療少弱畸精，尤其是弱精癥。消炎痛片：前列腺素可對睪丸生精過程及精子活力產(chǎn)生抑制作用，非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素改善精子質(zhì)量。α-受體阻滯劑：主要用于前列腺增生引起的異常排尿癥狀。受體也存在于生殖系統(tǒng)其它部位，可使曲細(xì)精管松弛，腔內(nèi)流動的液體增加，從而增加精子的產(chǎn)生及活力。臨床常用包括特拉唑嗪、多沙唑嗪等。前列腺素E（前列地爾）：活血通脈，用于慢性動脈閉塞癥、改善心腦血管微循環(huán)障礙等。這種藥物用于陰莖海綿體局部就能產(chǎn)生神奇的效果，即刻誘發(fā)陰莖勃起。前列腺素E在幾十年前就開始應(yīng)用于治療勃起功能障礙，但需要局部注射，用藥不方便，現(xiàn)使用者不多。類似藥物包括罌粟堿。其它治療性功能障礙的藥物：左旋多巴、丙咪嗪、麻黃堿、鹽酸曲馬多等等，不再詳述。其它治療不育癥的藥物：甲狀腺素片、己酮可可堿、生長激素、糜蛋白酶等等。在男科疾病的治療上經(jīng)驗用藥多，“特效藥”少，不能指望治療后肯定有效。嚴(yán)重異常一般來說存在嚴(yán)重的病因，對于嚴(yán)重少弱精子癥、無精子癥尋找可能的病因至關(guān)重要。有些患者對“西藥”有片面認(rèn)識，認(rèn)為西藥副作用大、不能除根，其實很多西藥都通過了多年的臨床觀察確認(rèn)效果，并且副作用在可控范圍內(nèi)。當(dāng)然我們還是會尊重患者的選擇，不排斥患者服用中藥或者中成藥，而且在藥物適應(yīng)癥范圍內(nèi)。

精子質(zhì)量的調(diào)整是要倡導(dǎo)綜合調(diào)理的理念，也就是說藥物調(diào)理只是一個方面而已，生活調(diào)理也很重要的。而且醫(yī)療措施往往需要到正規(guī)醫(yī)院當(dāng)面找大夫看的，必須看到醫(yī)生通過檢查等確診后推薦藥物進(jìn)行治療。除了藥物治療，在生活上也要配合調(diào)理，這里重點給大家講講如何調(diào)整生活方式，改善精子質(zhì)量。總而言之，一句話，要在生活中要做執(zhí) 行這八項規(guī)定。 第一，每天跑步2千米或者游泳1000米，有氧運(yùn)動40分鐘左右，但是不要過度運(yùn)動，不能一天跑個幾十公里。過度運(yùn)動對精子調(diào)理并無好處。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動促進(jìn)代謝，促進(jìn)會陰包括睪丸部位的供血和供氧，改善生精微環(huán)境。提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒發(fā)燒，高燒對精子有影響。 第二，每天11點前睡眠，保證睡眠7小時，不能熬夜，凌晨2點多以后睡覺更不可取。激素生成及精子發(fā)生都需要休養(yǎng)生息的環(huán)境，尤其是激素生成，在夜間特別是凌晨最為旺盛，如長期熬夜，會導(dǎo)致生精環(huán)境及激素代謝調(diào)控的紊亂，精子質(zhì)量下降。 第三，嚴(yán)格戒煙，包括二手煙，可以少量飲酒（不超二兩），不喝有色飲料。吸煙對精子的質(zhì)量而言，是致命殺手之一，您別狡辯，身邊的朋友吸煙的多著呢，生娃娃都沒有問題。首先，人跟人不能比，有代謝的差異性，其次，胚胎的質(zhì)量，精子的質(zhì)量，是貫穿在孩子的始終的，生孩子只是目的之一，孩子健康才是你想要的最終結(jié)局。為了這個結(jié)局，請戒煙。有色飲料等都對精子發(fā)生不利。 第四，平衡膳食，具體執(zhí)行就是每天肉蛋奶要有，保證精子生成的蛋白供應(yīng)，，每天吃西紅柿和大蘋果。盡量避免辛辣。這對小蝌蚪的營養(yǎng)供應(yīng)很重要，不能偏食，也不能暴飲暴食。 第五，堅持每天深蹲運(yùn)動，每天40個。促進(jìn)盆腔的血供，鍛煉盆底的肌肉力量，提高勃起和射精的能力。這個是多數(shù)人都能堅持的運(yùn)動。養(yǎng)成規(guī)律同房的好習(xí)慣，功課做在平時，關(guān)鍵時刻才能不掉鏈子，建議備孕期1-2次/周。排卵期前后隔日同房1次。維持5-7天。 第六，不超量應(yīng)用電子產(chǎn)品，具體就是回家后不再玩iPAD等，智能手機(jī)不要放在褲袋。輻射也是危害精子的原因之一。避免高溫環(huán)境，備孕期間最好不要蒸桑拿，不要泡高溫溫泉，不要座椅加熱，不要電熱毯等。家居避免過度裝修，油漆和涂料的危害也很大，還有甲醛等有機(jī)溶劑等等，還有很多裝修材料放射性超標(biāo)等等。 第七，保持好心情，不為生孩子這個事情上焦慮或抑郁，心態(tài)平和，坦然面對生育。這對生精及內(nèi)分泌都有幫助。 第八，最后一條，也是最重要一條！如果精子質(zhì)量不佳，并且不孕年限比較長，需要用藥物輔助調(diào)理精子質(zhì)量?；蛘咴谡{(diào)理精子的基礎(chǔ)上，輔助人工授精及試管嬰兒。調(diào)理的精子質(zhì)量越好，做人工授精及試管的成功率更高，所謂磨刀不誤砍柴工。生精周期一般3個月左右，如果不著急，可以在藥物調(diào)理的基礎(chǔ)上，及時復(fù)查精子，根據(jù)情況來調(diào)整治療方案。

泌尿男科朱岳華醫(yī)生 2019-02-22 15:39 男性特發(fā)性少弱畸形精子癥（OAT）是指由不明原因造成精子發(fā)生障礙并且無法被常規(guī)試驗方法所發(fā)現(xiàn)的少弱畸形精子癥，也可分為單一少精子癥和單一畸形精子癥。診斷標(biāo)準(zhǔn):重度（OAT）精子密度

少、弱、畸精子癥的情況很多是由不良的生活習(xí)慣引起，常見的原因是吸煙喝酒、偏食挑食、高溫環(huán)境及心理壓力等。吸煙可引起精子數(shù)量減少，因為尼古丁可作用于睪丸的生精小管，引起生精功能減退。另外,吸煙者對睪丸間質(zhì)細(xì)胞的雄激素合成有直接或間接的抑制作用。酒精可作用睪丸等生殖器官，可能引起雄激素的下降，從而抑制生精。長期偏食挑食易引起鋅、鈣、磷、維生素E、維生素A等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足，影響精子的生成。陰囊相對機(jī)體更低溫的環(huán)境更利于睪丸生精，而長期使用很熱的水淋浴或桑拿房汗蒸過久，引起陰囊溫度過高，不利于精子的產(chǎn)生及成熟。因為長期焦慮、緊張、壓力大或失眠等狀態(tài)，大腦皮質(zhì)、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能會失調(diào)，睪丸的生精功能也可能障礙，易誘發(fā)少弱精子癥。

1、一般介紹：（1）適應(yīng)癥/功能主治：己酮可可堿是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，能阻斷環(huán)磷酸腺苷-cAMP轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP，最初作為血管擴(kuò)張藥用于治療間歇跛行，后推廣用于治療局部微循環(huán)障礙、腦血管疾病、外周血管疾病動脈硬化、血栓形成、血管栓塞、糖尿病性血管病變、凍瘡、靜脈潰瘍等外周血管疾病的治療，70年代起用于男性不育的體外刺激精于活力的治療，療效顯著。（2）常見不良反應(yīng)：可有頭痛、眩暈、肌肉痛、背痛、腿部疼、痛、腹?jié)q、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏等癥狀，嚴(yán)重者應(yīng)停藥，一些人可能出現(xiàn)震顫、失眠等現(xiàn)象。據(jù)報道無因副作用而停藥的病例。（3）禁忌癥：禁忌用于急性心肌梗塞、嚴(yán)重冠狀動脈硬化，腦出血或視網(wǎng)膜出血患者。對本藥過敏者禁服。低血壓、血壓不穩(wěn)或腎功能嚴(yán)重失調(diào)者慎用。（4）常見劑型：進(jìn)口名瑞潘通，德國通益公司；國產(chǎn)如商品名貝通，廣州貝氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。2、治療陰莖硬結(jié)癥：一般用于血栓閉塞性脈管炎，阻斷TGF-β1的促成成纖維細(xì)胞增生和膠原合成作用。近年被應(yīng)用于陰莖硬結(jié)癥者有一定的療效。劑量為400mg，3次/天，療程6個月至1年）（參考文獻(xiàn)《陰莖硬結(jié)癥的口服藥物治療現(xiàn)狀》）。3、治療特發(fā)性少弱精子癥：己酮可可堿，0.4g/次，每天2次，可聯(lián)合維生素E(0.1g/次，每天3次)，它莫西芬(60mg/次，每天3次),或克羅米芬（50mg/次，每天1次），療程3個月。作用機(jī)理：己酮可可堿可抑制細(xì)胞膜上的磷酸二酯酶活性，防止cAMP分解，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，而cAMP與多種精子功能調(diào)控有關(guān)，如精子尾部軸絲的運(yùn)動、蛋白質(zhì)磷酸化、離子內(nèi)流等，從而增加精子活動能力；cAMP亦可增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使精子微管活動增強(qiáng)，精子運(yùn)動速度提高。大多數(shù)研究文獻(xiàn)證明己酮可可堿對精子多方面的作用如提高精子的運(yùn)動能力誘導(dǎo)精子超激活運(yùn)動促進(jìn)精子獲能增加精子對雄激素受體促進(jìn)物的敏感性，提高精子結(jié)合透明帶的能力等，這些特點提示在輔助生殖的精液準(zhǔn)備中可以添加己酮可可堿用于臨床治療不育癥。4、治療勃起功能障礙：在治療原發(fā)疾病（參考文獻(xiàn)《蔣氏男科關(guān)于勃起問題的診療指南》、《勃起功能障礙網(wǎng)絡(luò)咨詢、指導(dǎo)康復(fù)前必須準(zhǔn)備的指標(biāo)》等）的基礎(chǔ)上，口服己酮可可堿片，0.4g/次，每天3次，連用2月。作用機(jī)理：與西地那非不同的是己酮可可堿是一種非特異性的磷酸二酯酶抑制劑，同樣NO作為媒介,能夠增加血細(xì)胞的變形性，降低血液粘稠度，擴(kuò)張微血管，增加組織氧分壓而廣泛用于心腦血管疾病和外周血管疾病的治療，如腦梗塞、冠心病、間歇性跛行等。從理論上講，己酮可可堿也應(yīng)能夠改善陰莖血流。因此，有人曾用它來治療血管性ED,如國外有人應(yīng)用己酮可可堿治療20例外周動脈供血不足引起的ED患者，每日服用1.2g，連用2月后發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體動脈收縮期峰血流速度（PSV）明顯提高。ED往往是全身微血管疾病的局部最早期表現(xiàn)，而中老年男性部分往往可能潛在存在心腦血管疾病，因此這一部分患者一定要慎重應(yīng)用。個人認(rèn)為己酮可可堿可以嘗試用于青年男性患者。或必須全面謹(jǐn)慎評估心腦血管情況（動態(tài)的心電圖，心臟大血管彩超，頭部磁共振，過去詳細(xì)病史，家族史，血糖血脂血壓、同型半胱氨酸、尿酸、空腹胰島素）。5、鹽酸舍曲林聯(lián)合已酮可可堿治療慢性前列腺炎合并早泄(《實用醫(yī)技雜志2018年3月第25卷第3期》，《鹽酸舍曲林聯(lián)合已酮可可堿治療慢性前列腺炎早泄患者對其射精潛伏期性生活滿意度的影響》米磊)：觀察表明可松弛前列腺平滑肌和膀胱頸，排除前列腺腺管內(nèi)的病原體殘留分泌物，改善排尿功能，抑制尿液反流，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，還能提升射精興奮閾，延長射精時間，提升患者性生活滿意度。

有病人問：弱精患者的孩子有可能比精子質(zhì)量好的人的孩子健康狀況差嗎？回答這個問題，我們可以分成幾個方面來闡述：1、精液常規(guī)中包括一次精液體積、精子的密度、前向運(yùn)動精子的比率等幾個方面來評價。前面二個指標(biāo)體現(xiàn)一次射精中精子的總數(shù)，最后一個參數(shù)衡量衡量能有效精子的比例。根據(jù)WHO五版精液標(biāo)準(zhǔn)（2010年）：精液體積應(yīng)該大于1.5ml，精子密度應(yīng)該至少大于15X106/ml。前向運(yùn)動精子率至少32%。這些標(biāo)準(zhǔn)一般指達(dá)到精卵結(jié)合的精子標(biāo)準(zhǔn)的下限。與胚胎的質(zhì)量，以及出生胎兒質(zhì)量并沒有直接的聯(lián)系。2、精子形態(tài)學(xué)檢查：正常形態(tài)精子至少在4%以上。如果精子畸形率高，精子受孕機(jī)率也會受影響。3、精子DNA碎片率：是指精子中含有的父系遺傳信息的完整性。如果大于20%，屬于偏高，大于30%屬于完整性較差。不容易受孕，受孕后容易導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、胎停等結(jié)局。所以，受精能力的評估可以看精液常規(guī)的報告和精子形態(tài)學(xué)報告。精子內(nèi)在質(zhì)量及衡量胚胎優(yōu)劣可以參照精子DNA碎片率報告。當(dāng)然，這些參數(shù)之間，也會存在相關(guān)性。如精子活性和精子碎片往往會存在負(fù)相關(guān)。即精子活性越低，精子DNA碎片比率越高。

1.男性精液質(zhì)量呈逐漸下降的趨勢 隨著現(xiàn)代生活、生產(chǎn)方式的極大工業(yè)化，目前人類受到飲食污染、環(huán)境傷害、情緒緊張及生活不規(guī)律的影響及干擾。根據(jù)多國流行病學(xué)數(shù)據(jù)及實驗室檢查結(jié)果分析得出，目前不育夫妻所占比例已經(jīng)超過一成，其中單純男方因素約為三分之一，并且男性精液質(zhì)量與以前比較呈逐漸下降的趨勢。相應(yīng)的國際衛(wèi)生組織在最新版的（第五版）精液檢查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中把正常精液檢查參考值大幅降低。2.藥物可以治療男性不育療程：男性少、弱、畸形精子癥我們的經(jīng)驗是首先要改善生活飲食習(xí)慣，這是一切治療的基礎(chǔ)，很多輕微精液質(zhì)量異常的男性患者，通過1～3個月的調(diào)整可以恢復(fù)到正常，不需要其他的治療就能取得十分好的結(jié)果。如果是中重度精液質(zhì)量異常，則需要在改善生活飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上給予藥物治療一個療程（3個月）以上，根據(jù)治療效果再選擇是否繼續(xù)藥物治療或者轉(zhuǎn)為人工授精或者試管嬰兒。 療效：現(xiàn)在的生育治療，都是增加生育幾率，沒有百分百的成功把握。據(jù)估計正常生育能力夫妻合理規(guī)律性生活一個月，受孕幾率為20～25%、三個月50～60%、六個月約70%、12個月接近90%。治療后精液能明顯改善就好，就算完全正常也只是增加幾率。男性少、弱、畸形精子癥藥物經(jīng)驗治療一個療程，可以使的約六成左右的患者明顯改善精液質(zhì)量增加自然生育的幾率。3.輔助生殖技術(shù)可以治療男性不育 療程：目前隨著生殖技術(shù)的發(fā)展，特別是IVF-ET（常規(guī)試管嬰兒），ICSI-ET(單精子卵胞漿內(nèi)注射）和PGD/PGS(移植前遺傳診斷/篩查）的逐步更新改進(jìn)，使得許多原本無望的夫妻可以生育正常的后代?？梢哉f當(dāng)今的男性不育治療時一個輔助生殖技術(shù)的時代，許多保守藥物治療無效的男性，最終可能要求助于輔助生殖技術(shù)。 療效：目前輔助生殖技術(shù)中，宮腔內(nèi)夫精人工授精更接近自然過程（單次臨床妊娠率約15%)，而各種試管技術(shù)（單次臨床妊娠率約40～60%)則存在一定的遺傳風(fēng)險及更多早產(chǎn)兒、低體重兒出生。輔助生殖費用高昂、程序麻煩，所以能夠通過簡單藥物治療增加自然生育的幾率是一切男性不育治療的開始。4.男性不育治療要遵循的準(zhǔn)則（1）自然懷孕是理想：理想的治療結(jié)局就是簡單生活習(xí)慣調(diào)整及藥物治療就能自然生育。（2）降級原則是關(guān)鍵：如果不能自然生育，則在藥物治療的幫助下可以使原本做試管嬰兒的做人工授精就能生育（降級原則）。（3）輔助技術(shù)是核心：但是對于藥物治療長期未生育者或者精液質(zhì)量極差且評估改善希望不大者或者年齡較大者，則需果斷建議進(jìn)行輔助生殖技術(shù)。

1、什么是少弱精癥？ 少弱精癥是指精子濃度或/和精子活率低于標(biāo)準(zhǔn)值。由于目前國內(nèi)各實驗室檢測精液方法的差別和參考標(biāo)準(zhǔn)的不一致，導(dǎo)致少弱精癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實驗室已參照了WHO最新的第五版標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜15×106/ml，總活率（快速向前運(yùn)動+非快速向前運(yùn)動）＜40%。但考慮到目前國內(nèi)實驗室檢查現(xiàn)狀，多數(shù)人仍建議采用WHO第四版的標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜20×106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何來確定少弱精癥？ 要確定少弱精癥，精液濃度與活率是重要的參考指標(biāo)，但前提是精液檢查要符合一定的要求。禁欲時間：禁欲時間長短可影響對少弱精癥的判斷。一般來說，檢查精子前2-7天（建議5天）不排精（包括射精和遺精），時間過長可能影響到精子的活力，時間過短則可能影響到精子的濃度。檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才可客觀評判精子的質(zhì)量。取精注意事項：檢查精液前應(yīng)盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了毒物質(zhì)或射線。.3、確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？ （1）激素水平檢查：不育患者比普通人更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，但是這類患者比較罕見。當(dāng)精液指標(biāo)存在異常時，我們需要進(jìn)行的激素檢查僅僅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）這三種激素水平的檢測，鑒別是由梗阻還是非梗阻因素引起的無精子癥與極度的OAT綜合征(即同時患有少精子癥、弱精子癥和畸形精子癥)是十分必要的。反映梗阻的合理的預(yù)測值標(biāo)準(zhǔn)是FSH正常伴雙側(cè)睪丸體積正常，否則表明是非梗阻因素；然而仍然有約29％的FSH水平正常的男性有精子發(fā)生障礙，即有非梗阻因素存在。對不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，進(jìn)一步的檢查還應(yīng)該包括垂體的MRI/CT檢查。 （2）微生物學(xué)檢查：微生物學(xué)評價的適應(yīng)癥是合并有：尿液異常，尿路感染，男性附屬性腺感染及性傳播疾病。盡管精液標(biāo)本里面白細(xì)胞的臨床意義至今還不確定。然而結(jié)合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎癥導(dǎo)致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的產(chǎn)生，淋球菌和沙眼衣原體也可以引起生殖道的梗阻，雖然抗生素治療男性附屬性腺感染可以改善精子質(zhì)量，但并不一定能改善懷孕率。 （3）遺傳學(xué)評價：有相當(dāng)數(shù)量的男性生育異常，以前常被當(dāng)成特發(fā)性男性不育，事實上有遺傳學(xué)的緣由。通過采集廣泛的家族史和進(jìn)行染色體核型分析，可以檢測出許多這樣的患者，這不僅可以做出診斷而且可以做出恰當(dāng)?shù)倪z傳學(xué)咨詢，尤其是后者。隨著ICSI（精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射）的出現(xiàn)，遺傳學(xué)檢測與咨詢變得很重要，因為生育異常和可能相關(guān)的遺傳學(xué)缺陷可以遺傳給后代。染色體異常在同時患有少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥與無精癥患者中非常常見，最常見的性染色體異常是Klinefelter綜合癥（克氏征），表現(xiàn)為47XXY,約占無精癥患者的10％?？耸险鞯奶卣魇歉叽傩韵偌に匦韵俟δ艿拖??？耸险骰颊叩膬蓚€睪丸都很小，病理表現(xiàn)為生精小管硬化癥。在約60％的患者中，睪酮水平會隨年齡的增長而降低，因此需要雄激素來補(bǔ)充。對于那些要行精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射的同時患有少精子癥、弱精子癥和畸形精子癥患者建議進(jìn)行核型分析。 （4）超聲檢查：超聲已成為發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)病變的主要檢查手段。陰囊彩超多普勒檢查可以檢查出30％的不育患者有精索靜脈曲張。0.5％的不育患者有睪丸腫瘤，2-5％的不育患者，特別是合并有隱睪病史的不育患者。經(jīng)直腸超聲檢查可以排除那些由于前列腺中線囊腫或射精管狹窄引起射精管阻塞,從而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。 （5）睪丸活檢：行診斷性睪丸活檢術(shù)的適應(yīng)證是睪丸體積及血清FSH水平正常的無精癥或極度的少弱畸形精子綜合癥患者?；顧z的目的就是區(qū)分睪丸功能不足還是男性生殖道梗阻。非梗阻性無精子癥患者行睪丸活檢術(shù)的目的是作為一種治療的手段，僅在ICSI獲取精子時進(jìn)行。通過睪丸活檢術(shù)獲取的包含有足夠精子的睪丸組織應(yīng)當(dāng)冷凍保存以備ICSI使用。 （6）其他：有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應(yīng)用、過度運(yùn)動（耐力訓(xùn)練、過度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)、服用影響精子質(zhì)量藥物等，這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降。可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行改變調(diào)整，從而改善精液質(zhì)量。4、少弱精癥等于男性不育嗎？ 少弱精癥并不能直接與男性不育劃等號，只不過患有少弱精癥的男性在授孕的概率方面會明顯降低。事實上，部分已生育的男性也是存在少弱精癥的。如果男女雙方規(guī)律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方懷孕，則要考慮男性不育的可能。5、哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致少弱精癥？ 先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。6、哪些內(nèi)分泌疾病會導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會嗎？ 促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。 長期糖尿病會損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會影響精子生成導(dǎo)致少弱精癥。7、性功能對少弱精癥有多大影響？ 性功能狀況與少弱精癥之間沒有直接的關(guān)聯(lián)，陽痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精癥亦可同時出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時。8、手淫、性生活過頻或是過少會造成少弱精么？ 手淫和性生活頻次不會導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會導(dǎo)致精子的枯竭，也不會使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會損傷睪丸本身的造精功能。如果長時間不過性生活，可能會導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。9、哪些職業(yè)暴露因素容易造成少弱精，是否停止職業(yè)暴露后就能好轉(zhuǎn)？ 吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。10、哪些藥物會造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會很快恢復(fù)？ 許多化學(xué)藥物對精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時間等因素。11、少弱精癥一定能找到病因？一定要明確病因之后才能進(jìn)行治療？ 約70%的男性不育是不明原因的，同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用。僅有少部分精索靜脈曲張患者可以通過手術(shù)治療。不過患者可通過Y染色體微缺失，性激素等方面的檢測來排除先天性缺陷以及評估患者的生精功能，從而減少患者的治療周期和治療費用。12、如果需要治療少弱精癥，應(yīng)該如何用藥和復(fù)查？ 首先應(yīng)明確少弱精癥病因，（1）若是炎癥引起的少弱精癥藥物治療，一般是1-2個療程后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項目根據(jù)病因有所不同，常見的有前列腺液、精液的涂片檢查，細(xì)菌培養(yǎng)等；（2）若是激素代謝異常的藥物治療或是原發(fā)性少弱精癥的藥物治療，都是因人、因藥物而異的，具體應(yīng)詳細(xì)詢問診治大夫服藥期間注意事項，復(fù)查間隔時間等；（3）若是藥物治療后了解精液質(zhì)量改善情況需要3月左右。人的生精周期為16天,精子發(fā)生的過程大約需要4個周期,所以人的精子發(fā)生一般需要64天。精子在附睪內(nèi)精子的成熟，獲得了前向運(yùn)動的能力,黏附于透明帶的能力和受精能力約為12天左右。所以精子的發(fā)生到成熟需要76天以上，精液質(zhì)量的復(fù)查一般需要3月左右。13、為何有的患者服用藥物之后精子活力反而下降了呢？ 首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會越來越差，就像那類AZF缺失的患者，在某些時間節(jié)點，精子突然就沒有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時可以同時采取輔助生殖技術(shù)，因為隨著時間的延長，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)或者阻止精子發(fā)生和成熟過程的病理進(jìn)程，精子質(zhì)量必然會越來越差。 其次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢力的對比。藥物的作用是輔助調(diào)理，在多因素背景下，加入一個有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關(guān)鍵。比方說，你在服用藥物的時候，不能做到戒煙戒酒等，藥物治療的效果就大打折扣。 另外，還要考慮用藥方案是否得當(dāng)。精子的活力的調(diào)理方案還是很有講究的，個體化治療非常重要，不能到了某些醫(yī)院的門診看著精子的活動力不好，就開些生精藥物吃，這個不具備個體化及針對性，關(guān)于這一點，我的建議是，生精的藥物治療不能千篇一律，要講究個體化治療。所以，還是建議患者還是到生殖中心?？凭驮\，詳細(xì)查明原因后，按照生殖醫(yī)學(xué)的專家的建議用藥。取精時的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子活力。禁欲天數(shù)，取精標(biāo)本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來考慮，來解讀精液化驗結(jié)果出現(xiàn)異常的原因。 此外，還有很重要的一點要注意，不同醫(yī)院實驗室的檢驗人員的技術(shù)水平可能存在差異，建議調(diào)理精子治療后在同一家醫(yī)院的實驗室進(jìn)行復(fù)查，這樣的結(jié)果才具有可比性。最后，每次取精結(jié)果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對后續(xù)治療提供參考，進(jìn)而提高自然受孕率，也就達(dá)到目的。14、少弱精癥應(yīng)用的藥物越多越好嗎？ 治療少弱精癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療細(xì)菌性前列腺炎、支原體、衣原體感染，邁之靈片改善精索靜脈曲張等。有些患者是由于原發(fā)性性腺功能不足、激素水平不足，需要補(bǔ)充雄激素、HCG等，促進(jìn)患者精子生成。第二，促進(jìn)精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復(fù)用藥，應(yīng)用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補(bǔ)，但不是數(shù)量越多越好。15、弱精癥患者需要一直藥物調(diào)理嗎？ 不孕不育是兩人的事情，特別是男性不育，檢查起來很簡單，有的人認(rèn)為查查精液質(zhì)量即可，然后就是對癥下藥就可以了，其實，男性不育的原因非常復(fù)雜，生精障礙的原因至今沒有搞明白，精液質(zhì)量或者說精子的活動力的調(diào)理并不是吃吃藥就可以改善的。首先要把握大局，要關(guān)注女方卵巢的功能。如果女方卵巢儲備功能低下或女方的年齡已經(jīng)不容許拖延了。對于這樣的患者，即使男方再年輕，也要大局為重，及早生育，必要時，在男方調(diào)理精子的同時，直接進(jìn)入試管嬰兒周期，因為這個時候避免對男方精子的過度調(diào)理，尤其是治療療程不能太長。其次，要關(guān)注男方取精的狀態(tài)。因為男方的勃起射精反射非常復(fù)雜。所以一兩次精液質(zhì)量不好，不代表患者一定不能懷孕。所以治療前病史的詢問和記錄非常重要，通過有效的咨詢和疏導(dǎo)，改善患者的取精狀態(tài)，配合藥物，指導(dǎo)同房，很多患者可以自然懷孕。精子由發(fā)生到成熟的自然周期大約3個月，因此評估藥效的最佳時期亦為3個月。沒有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復(fù)查的結(jié)果可能不是很準(zhǔn)確。但在臨床上用藥1-2個月進(jìn)行初次復(fù)查評估，對于調(diào)整后續(xù)治療方案很有必要。如用藥3-6個月后，精子質(zhì)量仍無顯著的提升，就需要調(diào)整治療方案或者采取輔助生殖技術(shù)。