少、弱精癥是男性不育的主要原因，但并不是所有的少、弱精癥患者都需要馬上做試管嬰兒，因?yàn)椴糠只颊呶覀兛梢酝ㄟ^藥物、手術(shù)和其他的一些調(diào)理辦法來獲得正常的精子，這種情況下就不需要做試管嬰兒。但如果經(jīng)過1年以上的保守治療仍然無效，同時(shí)女方還存在一些不孕的因素，比如說輸卵管梗阻等，我建議還是需要到試管嬰兒中心或者輔助生殖中心進(jìn)行咨詢和就診。

經(jīng)常有患者問，精液檢查報(bào)告提示弱精癥、超聲檢查提示存在精索靜脈曲張，在糾結(jié)精索靜脈曲張和弱精癥存在什么樣的關(guān)系？只要有精索靜脈曲張就會(huì)造成弱精嗎？1、什么是弱精癥？指2次或以上精液分析檢查前向運(yùn)動(dòng)精子的百分率小于32%如下圖紅色的框所示2、什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常迂曲、擴(kuò)張、伸長(zhǎng)所致。在正常男性人群中發(fā)病率10－15％。3、精索靜脈曲張與弱精癥的關(guān)系？（1）精索靜脈曲張會(huì)對(duì)一部分患者造成精子活力的下降，但并不是每一個(gè)精索靜脈曲張患者都會(huì)造成弱精癥。（2）精索靜脈曲張是弱精癥的原因之一，但不是唯一原因。所以需要根據(jù)每個(gè)人的情況綜合判斷。

???近年來，全國(guó)范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，衛(wèi)生部關(guān)于男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個(gè)精子，前向運(yùn)動(dòng)精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬，前向運(yùn)動(dòng)精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國(guó)男性整體生育水平正在急劇下降，而弱精子癥是男性不育臨床最常見、發(fā)病率最高的類型。???影響男性生育力的危險(xiǎn)因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液參數(shù)異常者無法查找到明確病因。治療原則：???1、弱精并非一種獨(dú)立疾病，大多是多種病因和因素所造成的結(jié)果，所以應(yīng)盡可能尋找病因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。細(xì)致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因，從而找到治療的切入點(diǎn)。???2、病因不明者，應(yīng)依據(jù)患者及配偶的情況，遵循療效最大化原則，審慎選擇經(jīng)驗(yàn)性治療。???3、治療應(yīng)覆蓋１-２個(gè)生精周期（即３-６個(gè)月），同時(shí)應(yīng)定期評(píng)價(jià)治療的適應(yīng)證、療效及安全性。一般治療???1、改善生活飲食方式，如規(guī)律作息、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等，可以讓男性生育力不同程度獲益（輕中度弱精獲益更大）。???2、和諧美滿的性生活，有利于提高自然受孕機(jī)會(huì)。???3、膳食補(bǔ)充劑（如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等）可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補(bǔ)充氨基酸具有促進(jìn)精子生成、為精子運(yùn)動(dòng)供能等多重作用?；A(chǔ)治療???抗氧化治療、改善細(xì)胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)，是提高精子質(zhì)量的三類基礎(chǔ)治療藥物?！???1、抗氧化治療????普遍認(rèn)為氧化應(yīng)激在男性不育的病理生理過程中起著重要作用，抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多種抗氧化劑及營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用某一種抗氧化劑或營(yíng)養(yǎng)素對(duì)精子質(zhì)量的提高可能更有效　????2、改善細(xì)胞能量代謝治療　???改善細(xì)胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，且多兼有抗氧化作用，從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Ｑ10等.???3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療???此類藥物通過改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進(jìn)睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等，但這類藥物的治療效果尚需要嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持。病因治療????病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。???1、內(nèi)分泌治療　???促性腺激素類：包括促性腺激素釋放激素（ＧnＲＨ）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。???雌激素受體拮抗劑：通過阻斷雌激素的負(fù)反饋抑制效應(yīng)，從而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮和促進(jìn)精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。????芳香化酶抑制劑：通過阻斷芳香化酶來增加睪丸內(nèi)睪酮水平，以促進(jìn)精子生成，代表藥物為來曲唑和阿那曲唑。???2、抗感染治療????附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一，抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學(xué)檢查使用敏感抗生素治療。針對(duì)性的抗感染治療，對(duì)感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。???3、其他　????重組人生長(zhǎng)激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻(xiàn)報(bào)道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率，但仍需大樣本循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)。中醫(yī)藥治療???中醫(yī)藥對(duì)治療弱精癥有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在弱精子癥的治療中獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)，治療方法多樣，能夠有效改善患者的生育情況。結(jié)合近現(xiàn)代致病因素，要注意“濕熱瘀毒”的病因治療。????針灸治療弱精癥的機(jī)制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近結(jié)合取穴的原則。輔助生育???隨著顯微技術(shù)以及ART不斷發(fā)展，原本不能自然生育或不能擁有父源生物學(xué)遺傳子代的夫婦可以轉(zhuǎn)歸為自然受孕，或是借助于ART獲得自己的子女。???顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)（簡(jiǎn)稱顯微取精術(shù)）是非梗阻性無精癥的有效治療方法，是無精癥治療的劃時(shí)代突破。顯微取精術(shù)可將精子獲取率由常規(guī)取精術(shù)的45%提高到63%?？偨Y(jié)????影響男性不育治療預(yù)后的因素主要包括：①精子質(zhì)量；②不育持續(xù)時(shí)間；③女方年齡和生育能力；④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。????精子質(zhì)量是評(píng)估男性生育力的重要依據(jù)，精液分析結(jié)果異常提示存在生育力的減退。????健康青年夫妻，每個(gè)月均有一定自然懷孕概率，但是這種概率會(huì)隨著不育年齡的增加而逐漸降低，當(dāng)不育年限超過４年，則每月的自然懷孕率僅約1.5%。????女性生育力的增齡性衰退較為迅速，35歲女性的生育力僅約25歲時(shí)的50%，38歲時(shí)則下降到25%，而超過４０歲時(shí)可能下降到5%以下；流產(chǎn)率則由20歲時(shí)的10%上升至45歲時(shí)的90%。????采用ART助孕時(shí)，女性年齡是影響成功率比較重要的因素，當(dāng)女方年齡偏大時(shí)，應(yīng)該綜合評(píng)估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機(jī)會(huì)主要取決于將有絕對(duì)或相對(duì)不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性，其生育力較差或存在嚴(yán)重問題的可能性較大；而曾使女方懷孕生育過的男性，其生育潛能往往較好。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多學(xué)科會(huì)診專家組成員）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（男性生殖專區(qū)）特色診療：????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評(píng)估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時(shí)間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。????我院咨詢預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。

治療前備孕體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)精子活力較差，屬于弱精癥范疇，來院尋求中西醫(yī)結(jié)合治療治療中予以中藥湯劑聯(lián)合中成藥治療，輔以飲食宣教、情緒疏導(dǎo)、同房技巧、答疑解惑等。治療后治療后90天現(xiàn)已治療三個(gè)月復(fù)查精子活力明顯改善