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董秀彩醫(yī)士 北京裕和醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)作者杜玉堂“肉芽腫”和“漿乳”到底是什么病？肉芽腫性小葉性乳腺炎GLM，簡稱肉芽腫GLM。導(dǎo)管擴(kuò)張癥MDE，1951年以前稱為漿細(xì)胞性乳腺炎PCM，我一直簡稱為漿乳。這在臨床和病理學(xué)上是完全不同的兩種疾病，雖然在病理切片上20%的肉芽腫GLM可以伴發(fā)導(dǎo)管擴(kuò)張癥，但臨床上完全被GLM所覆蓋，只表現(xiàn)GLM獨(dú)特的臨床病理學(xué)特征，資深的病理專家能夠明確的做出GLM的診斷，一些經(jīng)驗(yàn)不足的病理醫(yī)生就可能與漿乳混淆不清。漿乳也會(huì)有肉芽腫形成，但這個(gè)肉芽腫性炎不是小葉性肉芽腫性炎GLM，不要一見“肉芽腫”三個(gè)字就認(rèn)為是GLM?，F(xiàn)在我們暫且不談病理學(xué)上如何鑒別，只講臨床上肉芽腫GLM與漿乳的十大區(qū)別，希望對(duì)乳腺科醫(yī)生有所幫助。1發(fā)病部位不同：肉芽腫GLM發(fā)生于腺小葉，即末梢導(dǎo)管與很多腺泡構(gòu)成的腺小葉，就是制造乳汁的地方。而漿乳是發(fā)生于乳暈下集合導(dǎo)管或較大的導(dǎo)管，是輸送乳汁的管道系統(tǒng)。正因?yàn)榇?，肉芽腫的腫塊90%始發(fā)于乳房的周邊地區(qū)，而漿乳90%始發(fā)于乳暈周邊2厘米的中心區(qū)范圍內(nèi)。中心區(qū)是導(dǎo)管集中的部位，而“微腺體”可以散布很遠(yuǎn)的地方，經(jīng)常深入到脂肪組織內(nèi)。2炎癥性質(zhì)不同：肉芽腫GLM屬于Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)，是自身免疫性炎癥。而漿乳屬于反應(yīng)性炎癥，是導(dǎo)管內(nèi)容物外溢引發(fā)周圍組織的炎癥反應(yīng)，這在病理學(xué)上分屬于兩個(gè)章節(jié)。如果你有時(shí)間，可以翻閱病理學(xué)書籍。3病程長短不同：肉芽腫的平均病程僅3—4個(gè)月。漿乳的病程可長達(dá)數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，在數(shù)年內(nèi)可以無任何臨床癥狀。4好發(fā)年齡段不同：肉芽腫平均年齡30歲左右，很少超過40歲，除非生育過晚。一般最小的小孩2-3歲，很少超過7歲，最大12歲。漿乳的好發(fā)年齡較大，經(jīng)常達(dá)到50歲以上，導(dǎo)管擴(kuò)張癥病名提出者Haagenson總結(jié)的110例，平均年齡54歲。從發(fā)病年齡上看，二者有著明顯的差異。5臨床過程不同，即疾病的自然史不同：肉芽腫發(fā)病突然，進(jìn)展快，病情重，一夜之間全乳腫痛，或巨大腫塊，一周內(nèi)即可紅腫化膿。有12%的雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病傾向，少數(shù)病例也可有3—10個(gè)月緩解期，常被誤認(rèn)為是保守治療的效果，但最終還會(huì)急劇發(fā)作。皮膚紅腫破潰流膿，腫塊此起彼伏或傷口長久不愈合，一些人可能倍受煎熬后自愈。我們333個(gè)乳房統(tǒng)計(jì)平均病程僅4、5個(gè)月，最長病程是4年。中藥保守治療的一例3年后復(fù)發(fā)。肉芽腫GLM的急性炎癥表現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重，可謂是“爆發(fā)”，漿乳相對(duì)較為和緩。目前發(fā)現(xiàn)肉芽腫GLM的自然病程最長可達(dá)4年，漿乳的病程可達(dá)30年，可臨床治愈數(shù)年，不發(fā)作時(shí)如同常人，以后多次反復(fù)發(fā)作，是典型的慢性炎癥。6術(shù)后復(fù)發(fā)率不同：肉芽腫GLM目前所做的擴(kuò)大切除或腫塊切除、區(qū)段切除術(shù)，國外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)率是16—50%，平均38%，至于切開引流不在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)，這是困惑全世界的難題，至今沒能很好的解決。我們不斷改進(jìn)手術(shù)方法，才能很好的將術(shù)后復(fù)發(fā)率控制在2%以下。尤其是皮膚潰爛導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)，一次手術(shù)難以根除。相反漿乳只要切除中心區(qū)的導(dǎo)管，很少復(fù)發(fā)。漿乳已經(jīng)有91年(1923--2014)的歷史，早已不是醫(yī)學(xué)難題，與GLM不能同日而語。7侵犯真皮的傾向不同：肉芽腫GLM對(duì)真皮有特殊的親和力，當(dāng)炎癥波及到皮膚時(shí)，常在真皮內(nèi)形成化膿性肉芽腫性炎，局部形成皮膚的“鶴頂紅”。有時(shí)皮膚顏色正常，也不能完全排除累及小片真皮，受侵犯的真皮如果術(shù)后殘留，就可能局部皮膚潰爛，也就是引起局部復(fù)發(fā)的主要原因，需要再次清除。8下肢結(jié)節(jié)紅斑：迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)那本醫(yī)學(xué)書籍記載結(jié)節(jié)紅斑與乳腺疾病有關(guān)。但是我可以證實(shí)20%的肉芽腫GLM伴發(fā)下肢乃至全身的結(jié)節(jié)紅斑，特別是腳部的結(jié)節(jié)紅斑，頗有點(diǎn)風(fēng)濕病特征，但至今沒有一位風(fēng)濕病或皮膚科專家問津?，F(xiàn)在，我已把下肢結(jié)節(jié)紅斑作為肉芽腫診斷的重要指標(biāo)。也就是說，只要乳腺的炎癥伴發(fā)了結(jié)節(jié)紅斑就可以肯定是GLM，而非漿乳。因?yàn)樵谖?0年治療漿乳的經(jīng)驗(yàn)中，沒有一例發(fā)生過下肢結(jié)節(jié)紅斑。9多發(fā)關(guān)節(jié)痛和其他全身性癥狀：10%的肉芽腫GLM伴發(fā)多處關(guān)節(jié)痛，常累及膝踝關(guān)節(jié)，或手指小關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)痛或紅腫不能行走，甚至需要座輪椅。還有莫名其妙的牙痛，頸部、肘部疼痛，頭疼、腰疼，全身倦怠、酸懶乏力，反復(fù)的蕁麻疹，臉部血管神經(jīng)性水腫，全身反復(fù)出現(xiàn)的皮疹，還有發(fā)燒甚至40度高燒，白血球升高，血漿球蛋白IgG4升高，20%高泌乳素血癥等等。而漿乳很少有全身性癥狀。10手術(shù)的難易程度相差甚大：盡管目前世界大多數(shù)學(xué)者傾向于手術(shù)治療肉芽腫GLM，但是目前還沒有公認(rèn)的肉芽腫的最佳術(shù)式，都是處在摸索階段。我國的肉芽腫病人急劇增加，這是我們研究肉芽腫手術(shù)的絕佳時(shí)機(jī)。而漿乳的手術(shù)治療歷史悠久，效果已經(jīng)肯定，早已不是什麼難題。肉芽腫GLM的手術(shù)難度在于如何保證清除的徹底，又要保住術(shù)后乳房外形美?？梢哉J(rèn)為乳腺手術(shù)的最高境界，在GLM的手術(shù)中表現(xiàn)的最為突出。不同術(shù)者在切口大小，術(shù)后外形，復(fù)發(fā)率之間差異甚大。所以肉芽腫GLM與漿乳，這兩種疾病的手術(shù)方式、手術(shù)范圍和難易程度不能相提并論。02月19日
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2024年12月26日660
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺炎是女性常見的疾病，根據(jù)發(fā)病期不同可分為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳時(shí)期病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類型多樣，目前臨床常見為導(dǎo)管周圍乳腺炎（又稱漿細(xì)胞性乳腺炎）、肉芽腫性小葉乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實(shí)踐中，發(fā)病率呈逐步增高趨勢，加之容易反復(fù)發(fā)作，成為乳腺?？频某Ｒ姴?。它雖為良性病變，但由于病原學(xué)證據(jù)不明確、常規(guī)的抗生素治療效果不佳、多次手術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)、膿腫反復(fù)破潰形成竇道等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且對(duì)廣大女性身心健康造成傷害！因此，它逐漸被傳為一種“不死癌癥”。發(fā)病原因方面，一般認(rèn)為非哺乳期乳腺炎主要與乳頭內(nèi)陷及感染有關(guān)。其原因主要有以下幾種：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。導(dǎo)管擴(kuò)張的原因有部分是既往乳汁滯留沉積所致。乳頭病變。見于先天性乳頭發(fā)育不良，如畸形、凹陷及乳頭不宜清潔者，或有乳頭咬傷史者，易發(fā)生細(xì)菌侵入和乳腺導(dǎo)管堵塞，隨后出現(xiàn)疼痛，捫及包塊、局部紅腫，既往疾病史，包括高泌乳素血癥及垂體瘤病史、服用利培酮類精神疾病藥物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬腫、發(fā)熱、雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能與棒狀桿菌有關(guān)。初期表現(xiàn)為邊界不清的腫塊且疼痛較輕、可能伴有乳頭溢液或乳頭分泌物，此時(shí)為腫塊期。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成、疼痛加劇，此時(shí)為膿腫期。最后皮膚潰爛，瘺管及竇道形成，此時(shí)為瘺管或竇道期。其自然病程可分為腫塊--＞膿腫--＞瘺管、竇道、潰瘍?nèi)齻€(gè)分期。非哺乳期乳腺炎起病可隱匿、悄無聲息，但是往往更多見的是起病急驟，不同于乳腺癌的無痛性腫塊逐漸增大，非哺乳期乳腺炎往往發(fā)生在一夜之間。非哺乳期乳腺炎反反復(fù)復(fù)遷延不愈，患者往往經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后依然周而復(fù)始，成為難治性乳腺炎。雖不致死，但其漫長的病程嚴(yán)重影響了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反復(fù)破潰對(duì)乳房外形造成毀損，這樣對(duì)乳房美容外形要求比較高的患者造成身心巨大傷害。對(duì)于非哺乳期乳腺炎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，首選保守治療。但是患者經(jīng)過保守治療后往往難以達(dá)到根除。經(jīng)過保守治療以后，病變縮小、穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療，可以達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的，這是最理想的治療過程。但是有些乳腺炎對(duì)保守治療并不敏感，甚至在治療期間腫物迅速增大，疼痛加劇。此時(shí)盡快手術(shù)切除也是無奈的選擇，手術(shù)切除也許是這種難治性乳腺炎唯一有效的治療方法。手術(shù)治療的目的是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房損毀，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)是縮短病程和降低乳房損毀率最有效且最快捷、最經(jīng)濟(jì)的途徑。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是關(guān)鍵，否則手術(shù)目的難以實(shí)現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎雖是一類難治性乳腺疾病，但“難治”并非“不治”，治療期間要有耐心，更重要的是：需要醫(yī)患之間彼此信任、全力配合，這樣才能縮短病程、減少復(fù)發(fā)、最終治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能夠保持良好的心態(tài)，充滿耐心與信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。2024年08月09日267
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劉啟梁醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 病理科 乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復(fù)，著實(shí)困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾??？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢洶洶”，進(jìn)展迅速，可造成乳房毀損嚴(yán)重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點(diǎn)有“三個(gè)三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個(gè)月。在臨床工作中，也會(huì)遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個(gè)腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時(shí)非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風(fēng)濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛?；颊咄鶗?huì)接受抗生素、切開引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時(shí)緩解，但病情容易反復(fù)，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復(fù)發(fā)趨勢，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復(fù)發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時(shí)出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學(xué)包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學(xué)改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學(xué)，病理學(xué)最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實(shí)驗(yàn)室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。一些學(xué)者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯(cuò)。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復(fù)切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復(fù)雜難治期）、病灶范圍來決定。手術(shù)治療目標(biāo)是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少復(fù)發(fā)。2024年07月23日279
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張洪霞副主任醫(yī)師 梅河口市中心醫(yī)院 CT科 非哺乳期乳腺炎：顧名思義是在非哺乳期患上的乳腺炎，是一個(gè)自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為：1.多為產(chǎn)后2-5年的女性；2.表現(xiàn)為乳房腫塊逐漸增大伴有疼痛，部分可見皮膚發(fā)紅，膚溫高；3.血常規(guī)檢查白細(xì)胞多正常（伴感染時(shí)白細(xì)胞可增高）；4.若治療不當(dāng)或得不到及時(shí)治療可形成膿潰破，病情可延期數(shù)月不愈。治療非哺乳期乳腺炎很少能自愈，缺乏特效藥物可以治療，目前還是以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)切除病灶是目前治療最有效、徹底的方法。另外中醫(yī)辯證施治對(duì)非哺乳期乳腺炎也有獨(dú)到之處。2024年01月14日411
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 這個(gè)問題似乎很簡單，為了疏通堵奶、為了增加奶量、為了怕發(fā)展成膿腫......但是真的能達(dá)成心愿嗎？第一，乳汁堵在乳腺導(dǎo)管里，更確切的認(rèn)知是暫存在乳管里，可以嗎？當(dāng)然可以啦！所有哺乳動(dòng)物都是有這個(gè)過程的，怎么可能每次產(chǎn)生的乳汁正好孩子吃光。吃不掉的乳汁會(huì)發(fā)生怎樣的變化呢？短時(shí)間內(nèi)（三天左右）存一存，等著孩子下次來把它作為前奶吃掉；長時(shí)間吃不掉泌乳細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)化為吞噬細(xì)胞逐漸吸收掉陳奶。這幾天會(huì)有低熱、疼痛、紅腫，本來是提示哺乳動(dòng)物主動(dòng)找小仔仔來吃奶，并不是去找通乳師的信號(hào)。人類的優(yōu)勢應(yīng)該體現(xiàn)在可以吃布洛芬、冰敷減痛，而不是通乳按摩。第二，通乳真的能增加奶量嗎？通乳排空了乳房，確實(shí)能夠暫時(shí)讓奶量上升，但是付損傷不容小窺。最根本的就是乳房淋巴系統(tǒng)是從乳暈區(qū)向周圍尤其是腋下走形的，通乳的方向與之相反，勢必會(huì)加重乳房淋巴水腫，造成炎癥隱患。第三，通乳能減少哺乳期乳腺膿腫發(fā)生嗎？答案恰恰與之相反，我們中心聯(lián)合全國24家醫(yī)院做的哺乳期乳腺膿腫發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82%的哺乳期膿腫媽媽都有通乳史，說明發(fā)生乳腺炎后通乳并不能逆轉(zhuǎn)乳腺炎，反而是危險(xiǎn)因素。所以，再次告誡媽媽們堵奶、乳腺炎后多冷敷、正確哺乳，不要通乳。2023年11月15日303
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatouslobularmastitis,GLM），通常被病友稱為“肉芽腫性乳腺炎”，是一種病因未明的、以乳腺小葉為中心、以肉芽腫為病理特征的慢性乳腺炎癥性疾?。夹圆∽儯?，通常只發(fā)生在有過哺乳史的女性，因?yàn)椴∫虿幻鞔_，因此也被稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（idiopathicgranulomatousmastitis，IGM）。1972年國外學(xué)者首次報(bào)道GLM，屬于非哺乳期乳腺炎的一種，與同屬于非哺乳期乳腺炎的“漿乳”有類似的誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn)，因此容易混淆和誤診，當(dāng)然，有些患者可能同時(shí)患有兩種疾病。近些年，GLM發(fā)病率呈增高趨勢。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GLM可能是一種針對(duì)乳腺組織局部的自身免疫性疾病。GLM雖然是良性疾病，但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的診療方案，一般需要個(gè)體化治療，而且存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特別是膿腫破潰形成竇道、瘺管甚至潰瘍，嚴(yán)重影響乳房形態(tài)和日常工作生活，影響廣大女性身心健康。多數(shù)研究認(rèn)為：乳腺導(dǎo)管中存留的或乳腺導(dǎo)管損傷外溢的富含脂肪或蛋白質(zhì)的分泌物向乳腺小葉結(jié)締組織中外滲，引起結(jié)締組織局部炎癥反應(yīng)，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞及炎癥因子浸潤。關(guān)于發(fā)病機(jī)制尚需進(jìn)一步研究，鑒于類固醇激素治療通常有效，所以目前認(rèn)為GLM是一種與自身免疫有關(guān)的炎癥性疾病。①患者一般為育齡期女性，通常5年內(nèi)存在妊娠或生育史；②通常存在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳汁淤積（如哺乳期短于半年或哺乳障礙等）或異常泌乳相關(guān)因素（比如高泌乳素血癥或因服用藥物而造成的泌乳，研究表明超過70%的GLM患者存在泌乳素升高）；③有將近50%的患者存在乳頭內(nèi)陷；④可能存在棒狀桿菌（特別是kroppenstetii棒狀桿菌）或非結(jié)核分枝桿菌感染（因此部分患者需要抗結(jié)核治療）；⑤口服避孕藥史或口服抗精神藥物史；⑥部分患者存在乳房外傷史；多表現(xiàn)為乳房外周發(fā)病的疼痛性腫塊，進(jìn)展迅速，膿腫形成后可伴有復(fù)雜性竇道，破潰后經(jīng)久不愈；20%左右的患者伴有肢體的結(jié)節(jié)性紅斑或關(guān)節(jié)腫痛等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，1/3左右患者有發(fā)燒等全身表現(xiàn)；可伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。GLM在沒有給出病理診斷之前因?yàn)榕c其他疾病有類似的臨床表現(xiàn)，肯能存在誤診，因此需要和相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷。①乳腺癌：腫塊型GLM與乳腺癌表現(xiàn)相似，甚至彩超也會(huì)給出BI-RADS4類以上的診斷，病理檢查可鑒別；②乳腺結(jié)核：很多病友聽說過肺結(jié)核，沒聽過乳腺結(jié)核，其實(shí)全身很多器官都可以感染結(jié)核菌，GLM和乳腺結(jié)核都可以表現(xiàn)為慢性遷延性膿腫或竇道，乳腺結(jié)核一般有全身結(jié)核病史，特別是肺結(jié)核病史，可能伴有潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核病全身癥狀，化驗(yàn)檢查可以見到結(jié)核試驗(yàn)（T-SPOT）陽性等結(jié)果；③Zuska病（乳暈下膿腫）：也叫乳管瘺，病史比較長，反復(fù)發(fā)作，也可伴有紅腫熱痛、膿腫形成等，一般發(fā)病部位在乳管開口處，范圍常局限于乳頭乳暈后方，典型表現(xiàn)為乳頭有豆渣樣或白色膏狀分泌物。④漿細(xì)胞性乳腺炎：與GLM同屬于非哺乳期乳腺炎，腫塊或膿腫常位于乳暈區(qū)，乳頭溢液多為淡黃色或黃褐色漿液性，彩超檢查可見低回聲腫塊以及導(dǎo)管擴(kuò)張，顯微鏡下可見導(dǎo)管擴(kuò)張并充滿粉紅色物質(zhì)和豐富的脂肪酸晶體，擴(kuò)張導(dǎo)管周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，少數(shù)患者同側(cè)乳房或?qū)?cè)乳房同時(shí)患有“漿乳”和GLM。病理活檢是診斷GLM的“金標(biāo)準(zhǔn)”，建議治療前粗針穿刺活檢。①以小葉為中心，由于炎癥范圍廣泛可以使小葉為中心特征不明顯，導(dǎo)管和導(dǎo)管周圍的炎癥通常比較輕；②幾乎總是發(fā)生在懷孕后的女性，平均發(fā)病時(shí)間在產(chǎn)后2年，可能與曾經(jīng)口服避孕藥有關(guān)；③肉芽腫性炎癥（非干酪樣肉芽腫）：包括多核巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞，可以有脂肪壞死、膿腫和竇道形成以及嗜酸性粒細(xì)胞，無或罕見紹曼小體和星狀小體。①血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP以及血沉等炎癥指標(biāo)通常升高，有研究特別指出，IL-6（白細(xì)胞介素-6，一種促炎細(xì)胞因子）可作為病情進(jìn)展的評(píng)估依據(jù)；也可考慮檢查IgG、IgM、IgA、抗核抗體譜等免疫指標(biāo)以及風(fēng)濕系列指標(biāo)；②對(duì)于可疑GLM的患者，乳腺彩超是首選的檢查。乳腺彩超提示：低回聲或無回聲病灶，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，形成膿腫時(shí)可有細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲隨超聲探頭按壓而移動(dòng)，相鄰病灶間可以出現(xiàn)連續(xù)的條狀低回聲或無回聲區(qū)（提示竇道形成），病灶可延伸至皮下或乳房后間隙，病灶邊緣通常見較豐富血流信號(hào)；③乳腺鉬靶（MG）：對(duì)于診斷GLM沒有特異性，通常顯示乳腺組織彌漫不均質(zhì)高密度影，偶可見鈣化、毛刺征；④乳腺M(fèi)RI：GLM病灶在T2加權(quán)像上呈較高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，伴多發(fā)環(huán)形膿腫形成，可考慮在穿刺活檢前做乳腺M(fèi)RI檢查全面評(píng)估病灶情況。鑒于GLM病因未明，因此目前治療方法盡管多樣，但都是對(duì)癥的經(jīng)驗(yàn)性治療，尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的治療方案，常見的治療方法有類固醇激素治療、抗生素治療、手術(shù)治療、免疫抑制劑治療、中醫(yī)中藥治療以及等待觀察。單純類固醇激素療法：臨床上對(duì)于糖皮質(zhì)激素種類、劑量、療程不盡相同，療效也有差異，一般先大劑量經(jīng)驗(yàn)治療，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸減量至維持劑量，直至痊愈或轉(zhuǎn)為其他治療。激素療法過程中注意監(jiān)測激素治療并發(fā)癥，注意補(bǔ)鈣和保護(hù)胃粘膜。三聯(lián)抗結(jié)核藥物療法：對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)存在棒狀桿菌感染的患者可考慮三聯(lián)抗結(jié)核治療，一般需要半年到一年，同樣注意抗結(jié)核治療的副作用，如肝功能損傷等。免疫抑制療法：對(duì)于激素治療不敏感且伴有膿腫、竇道的難治型GLM，可以嘗試免疫抑制劑，待病灶縮小后再考慮手術(shù)治療。像甲氨蝶呤等免疫抑制劑治療期間注意葉酸缺乏綜合征以及間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥。類固醇激素&手術(shù)療法：對(duì)于腫塊型和膿腫型GLM，類固醇激素聯(lián)合手術(shù)治療被多數(shù)專家學(xué)者接受并推薦（具體激素劑量和用藥療程要看治療反應(yīng)和個(gè)體差異）。手術(shù)療法：手術(shù)治療是GLM的主要治療手段，藥物治療主要是為手術(shù)創(chuàng)造條件，通過藥物治療使得病灶明顯縮小，之后的手術(shù)爭取做到完整切除病灶并且較小影響乳房外形。手術(shù)一般選擇無明顯疼痛、腫塊不再明顯縮小、竇道基本閉合時(shí)進(jìn)行。手術(shù)方式因病灶情況、患者哺乳需求、美學(xué)要求等因素而定，近年來，微創(chuàng)旋切、保留乳頭乳暈的皮下腺體切除+假體植入、腔鏡手術(shù)也都有開展。中醫(yī)中藥療法：對(duì)于腫塊型GLM有清熱消腫、溫陽消腫等治療；對(duì)于膿腫型GLM有托里透膿、益氣托毒、溫陽托毒等治療；對(duì)于破潰型GLM有益氣健脾、溫陽消腫、益氣養(yǎng)血等治療。多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為，對(duì)于伴有高泌乳素血癥的患者，使用溴隱亭進(jìn)行降泌乳素治療可作為基礎(chǔ)性治療措施。乳頭溢液及時(shí)就醫(yī)，查找病因；高泌乳素血癥或藥物相關(guān)泌乳及時(shí)糾正；避免高脂高膽固醇飲食；保持情緒穩(wěn)定；避免乳房外傷；避免過度勞累；復(fù)發(fā)是指患側(cè)乳房內(nèi)原病灶治愈后半年內(nèi)再次出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、化膿、破潰等臨床表現(xiàn)，或彩超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶。泌乳素升高提示疾病存在復(fù)發(fā)可能。上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、全病程的規(guī)范化診療服務(wù)?。ú糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除。）2023年10月05日484
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王志威副主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 乳腺科 如果在哺乳期出現(xiàn)乳房局部的團(tuán)塊并伴有紅腫熱痛及發(fā)燒，最常見的是發(fā)生了哺乳期乳腺炎。一、乳腺炎常見原因1.乳房沒有及時(shí)排奶，乳汁局部淤積2.乳頭破損二、如何處理1.來醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)和CRP明確是否有炎癥2.如果確定有炎癥，則消炎治療，靜脈吊水起效更快，用藥2-3天大多可以緩解，用頭孢后過6小時(shí)再哺乳。3.乳房團(tuán)塊局部按摩疏通排空乳汁，如果疼痛不明顯，可以局部熱敷，熱敷有助于乳管擴(kuò)張，利于排空（如果一開始疼痛明顯，可暫用冷敷止痛）4.如果體溫超過38.5度，可以用退熱藥，（如對(duì)乙酰氨基酚），用藥后過24小時(shí)再哺乳。5.乳頭局部如果有破損，局部可以抹金霉素眼膏消炎，羊脂膏潤滑，吸奶前擦掉，另外暫時(shí)轉(zhuǎn)為吸奶器吸奶，待乳頭恢復(fù)再轉(zhuǎn)為親喂。三、如何預(yù)防乳腺炎復(fù)發(fā)1.定期排空乳汁。2.避免乳頭損傷。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章對(duì)您有幫助歡迎點(diǎn)贊及寫評(píng)論，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！2023年09月20日238
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 00:0000:00以下內(nèi)容為語音轉(zhuǎn)文字，不保證準(zhǔn)確，僅供參考其實(shí)毒奶往往是媽媽本身自己的乳汁夠多了，但是因?yàn)槁犚姾⒆涌?，以為孩子沒吃飽，結(jié)果又添加奶粉，這樣自己產(chǎn)生的乳汁沒有被孩子完全移除，就會(huì)出現(xiàn)毒奶。那在出現(xiàn)毒奶以后呢？很多不懂的媽媽，她選擇的方法是找通乳濕或者自己家里人來推開，這樣對(duì)乳房有很多的傷害，造成粘連，以后就容易出現(xiàn)反復(fù)毒奶。嗯，所以解決的方法一個(gè)是要評(píng)估是不是孩子沒有吃飽，孩子吃飽呢，很簡單的，解決的一個(gè)評(píng)估方法就是看看孩子的體重。他如果說零到三個(gè)月內(nèi)每天增長20克左右，那就夠了，再多呢，就容易造成過度的喂養(yǎng)。經(jīng)?？吹接行┖⒆用刻扉L50克還是老哭，因?yàn)樗矚g奶嘴奶瓶的流速，吃奶費(fèi)勁嘛，所以他就呃，還是要添加配方奶，這樣?jì)寢尩娜橹呀?jīng)夠，但是還是堵在乳房里。孩子是最好的通乳師嘛，沒有讓孩子吃夠，那他肯定會(huì)出現(xiàn)毒奶，乳房的產(chǎn)能并沒有下降。所以解決方法就是讓孩子順其自然，想吃就吃，在哭之前剛剛醒的時(shí)候就吃，然后出現(xiàn)堵的腫塊。千萬不要老去通乳，而是要多冷敷，讓乳房自己把這個(gè)多余的乳汁吸收掉，越通越擠，乳房越容易出現(xiàn)粘連，堵奶，這個(gè)是很多的在線的咨詢的媽媽出現(xiàn)的問題。除了冷敷讓孩子吃以外呢，要管住自己的手，尤其是在半夜堵得特別難受的時(shí)候啊，特別疼，睡不著覺，可以吃點(diǎn)布洛芬緩解疼痛，先休息，冷敷你第二天就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的乳房奇跡的能緩解很多，紅啊腫啊疼啊能緩解很多，并且38度左右的發(fā)燒也能緩解，不用半夜三更跑去看急診，看了急診醫(yī)生往往是呃，他給你用一些抗生素或者是輸液，跟孩子分開了不能喂奶，這樣造成更嚴(yán)重的乳房問題，甚至容易出現(xiàn)化膿。是不是看起來這個(gè)解決方法很簡單？它能夠解決你反復(fù)堵奶，甚至說頻繁堵，天天堵，需要天天去疏通的問題，這個(gè)是最終的解決辦法，有一些小白點(diǎn)，乳頭上的白膜也不要去挑開，通開它，這個(gè)反復(fù)它容易出現(xiàn)，而且呢，毒奶本身看到是乳頭表面有這個(gè)擠不完的白點(diǎn)白膜，實(shí)際上整個(gè)乳管它都有慢性炎癥了，乳房里缺的并不是乳管，并不是產(chǎn)生乳汁的組織，而是缺的是一個(gè)地方，一個(gè)乳房就那么大體積，暫時(shí)這個(gè)地方堵住了，退休了，其他乳管會(huì)代償性的工作，不要焦慮，咱們是為了徹底根本的解決方法，并不是解釋解決一時(shí)的問題啊，不是解決簡單的毒奶，然后以后還反復(fù)，所以呢，你聽明白了就按照做就可以了，你千萬不要焦慮。布洛芬對(duì)乙?；佣际遣溉樾园踩盟?，多冷敷乳房，每個(gè)小時(shí)一次，每次五到十分鐘，不去通乳按摩啊，不凍傷就行，這個(gè)是最好的辦法，如果三天還沒有緩解，到醫(yī)生那里去做個(gè)B超檢查檢查，沒有問題，接著按這個(gè)方法，一般最嚴(yán)重的啊，反復(fù)堵奶的，三個(gè)星期也就好了。展開為什么現(xiàn)在堵奶的媽媽越來越多？為什么堵奶反復(fù)出現(xiàn)？你來看看符合幾條以及簡單的解決辦法2023年08月03日822
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趙海軍主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 185、肉芽腫乳腺炎問題解答:如何倡導(dǎo)治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過度！世界上最貴的房，不在北上廣，而是在每個(gè)女人的乳房。人體一共有365個(gè)穴位，其中183個(gè)分布在乳房周圍，人體一共有12條經(jīng)絡(luò)，其中有9條經(jīng)過乳房，人體有70％的血液流向乳房，如果乳房健康，說明機(jī)體健康程度達(dá)到70%，因此，乳房是女性延續(xù)生命的溫柔紐帶，也是女性魅力的重要印證，更是終其一生都無法忽視的美麗標(biāo)志。肉芽腫乳腺炎是一種與自身免疫有關(guān)的疾病，相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)患者體內(nèi)相關(guān)各項(xiàng)免疫炎癥指標(biāo)異常，并有研究指出其免疫紊亂程度（CD4、CD25、CD68、CD138）與發(fā)病年齡、生育狀況及乳房炎性結(jié)塊面積相關(guān)，是一種非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉、以肉芽腫形態(tài)為主要病理特征的良性慢性炎癥性疾病，臨床常表現(xiàn)為反復(fù)紅腫的乳腺腫塊，疼痛、流膿，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，乳瘺、竇道、老鼠洞等千瘡百孔現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的健康生活。肉芽腫乳腺炎的治療方式多種多樣，手術(shù)治療、激素治療、抗結(jié)核藥物治療、中藥治療等較為常見，但尚未形成統(tǒng)一的治療方案。石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年努力，突破了一個(gè)又一個(gè)科研瓶頸，針對(duì)目前出現(xiàn)的治療亂象，逐漸總結(jié)出了治療肉芽腫乳腺炎的最佳方案：選擇多、少花錢、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過度。1、建議發(fā)病初期的患者一定要試試穴位治療，穴位治療就是在乳根穴、天池穴、乳暈穴注射少許藥物，通過消炎消腫、疏通乳房經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩解疼痛、縮小腫塊的效果，大部分患者能立竿見影，如果間隔一段時(shí)間反復(fù)治療，也沒有出現(xiàn)明顯副作用，那么有約90％的患者經(jīng)過耐心堅(jiān)持，能夠治愈，這個(gè)方案既能省錢，也考驗(yàn)了患者的身心修養(yǎng)，改變了部分女性一貫的焦慮狀態(tài)。2、有經(jīng)濟(jì)能力的可以選擇海扶輔助治療，海扶實(shí)際上是高強(qiáng)度超聲聚焦治療，利用低功率、脈沖式發(fā)射的超聲波，精準(zhǔn)地在乳房炎癥病灶產(chǎn)生空化效應(yīng)，通過超聲波的機(jī)械能、熱能對(duì)病灶進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，疏通乳腺導(dǎo)管而縮小炎癥腫塊。對(duì)于穴位治療后出現(xiàn)明顯副作用的患者，可以考慮海扶輔助，能大大減少穴位治療次數(shù)，加速炎癥吸收，盡快痊愈。對(duì)于沒有破口，超聲顯示彌漫性炎癥、平素就有乳腺增生的、穴位治療三個(gè)月無好轉(zhuǎn)的患者，適合輔助海扶治療，甚至可以一舉兩得，達(dá)到炎癥和增生都疏通。3、肉芽腫乳腺炎的微創(chuàng)手術(shù)治療適合嚴(yán)重焦慮、乳房體積大、伴有重度乳頭凹陷、反復(fù)發(fā)作的患者，目前經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療后，沒有復(fù)發(fā)病例，其預(yù)防復(fù)發(fā)的機(jī)制是：腔鏡下放大觀察病灶組織，360度無死角，能徹底去除肉芽腫、微膿腫、蜂窩炎組織，并經(jīng)過腺體重組找到隱匿的炎癥病灶，做到萬無一失，同時(shí)，二氧化碳本身是惰性氣體，可以追蹤炎癥病灶的老鼠洞、竇道、乳腺瘺管等，抑制其活性。4、非過度：傳統(tǒng)手術(shù)切口大，常會(huì)造成過度治療，預(yù)防性手術(shù)純屬過度治療，對(duì)于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，經(jīng)常乳房脹痛，有可能對(duì)側(cè)發(fā)病的患者，給予必要的乳根穴封閉，排出炎癥物質(zhì)，可以有效預(yù)防發(fā)生肉芽腫乳腺炎，目前采取這個(gè)方法的患者，沒有發(fā)生對(duì)側(cè)發(fā)病的病例。5、經(jīng)濟(jì)性：穴位治療每次不超過200元，海扶治療雖然自費(fèi)，但醫(yī)院給予特殊政策，8千元可以做三次，微創(chuàng)手術(shù)可以按醫(yī)保付費(fèi)，總費(fèi)用1萬多元，均可以解決看病貴、看病難的問題。肉芽腫乳腺炎患者逐漸增多，石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)不斷努力，通過倡導(dǎo)治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過度，讓患者重新綻放美麗，回歸自然健康。2023年05月13日172
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乳腺炎相關(guān)科普號(hào)
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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宋暉醫(yī)生的科普號(hào)
宋暉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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郭豐麗醫(yī)生的科普號(hào)
郭豐麗 副主任醫(yī)師
濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
乳腺外科
819粉絲16.8萬閱讀