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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是哺乳期寶媽們常出現(xiàn)的問題，寶們哺育寶寶非常辛苦，今天小戴醫(yī)生帶寶媽們詳細了解下哺乳期乳腺炎。從以下幾個方面介紹：也希望通過此科普，寶媽們能夠?qū)W會預(yù)防乳腺炎，而不等到嚴重的時候再2去經(jīng)受痛苦，當然如果得了，也希望通過此科普大家不要著急，遵醫(yī)囑積極治療即可哦 80%的不如期乳腺炎患者有乳頭損傷、皸裂或積乳病史。哺乳期乳腺炎早期表現(xiàn)：乳脹滿、疼痛，哺乳時發(fā)作更強，乳汁分泌不暢，局部可伴有紅腫熱痛，或痛性腫塊、發(fā)熱寒戰(zhàn)全身不適。嚴重者的患者可出現(xiàn)大塊炎性腫塊、局部波動感，并伴有腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛。具體的表現(xiàn)視炎癥不同部位的情況而定，淺表的膿腫常表現(xiàn)為穿破皮膚形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口溢出。 首先介紹下怎樣預(yù)防哺乳期乳腺炎哦，重在預(yù)防嘛 （1）保持正確的哺乳姿勢，不能只吸乳頭，避免乳汁淤積（新手媽媽可以請教有經(jīng)驗的媽媽哦）。（2）保持乳頭、乳暈清潔，避免乳頭損傷及細菌感染，尤其是在妊娠期及哺乳期要保持兩側(cè)乳頭清潔。（3）針對乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈，或借助乳哺工具養(yǎng)成定時哺乳的習慣。（4）每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸盡，不能吸盡或奶水過多者，可用手按摩或用吸奶器擠出多余奶水。(5）若乳頭出現(xiàn)破損或皸裂應(yīng)暫停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待傷口愈合后再進行哺乳。 那么懷疑乳腺炎者怎么樣確診呢 ?(1)哺乳期產(chǎn)婦如合并典型乳腺炎臨床表現(xiàn)者（乳房局部紅腫熱痛，出現(xiàn)發(fā)熱）可診斷；(2)如有炎性腫塊的患者人需針刺取細菌培養(yǎng)，同時做彩超明確乳房膿腫情況加血常規(guī)看白細胞情況，為后續(xù)治療提供參考。 確診后怎么樣治療呢？別害怕，聽我說 治療原則：主要為控制感染和排空乳汁。 （1）最早期出現(xiàn)乳房脹痛，但是尚未發(fā)燒時，應(yīng)引起警惕，盡量排空乳汁，局部可熱毛巾熱敷，增加血液循環(huán)以及乳管通常，以便于乳汁排空；同時保持乳頭清潔，防止細菌進入。 （2）如出現(xiàn)早期發(fā)熱，可能出現(xiàn)早期蜂窩織：可考慮抗菌素治療。乳腺炎癥感染主要致病菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)盡早使用抗菌素。若青霉素治療無效或者青霉素過敏者，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果及早更換抗菌素治療。若病情仍然無法改善，應(yīng)復查乳腺超聲檢查有無乳腺膿腫形成，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。經(jīng)過抗菌治療后病癥改善，并通過反復穿刺證明無膿腫形成，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療。（因抗菌藥物可通過乳汁分泌，注意治療期間需遵醫(yī)生囑咐合理哺乳） （2）如驗證控制不好，彩超出現(xiàn)膿腫形成：一般發(fā)病48小時后形成了膿腫，此時單純采用抗生素治療，雖可以暫時控制癥狀但無法消除膿腫，反而導致更多的乳腺組織被破壞，甚至可能導致慢性厚壁膿腫，更加難以治愈。需要采取膿腫引流 目前乳房膿腫主要治療方案有三種。 A.細針穿刺抽吸膿腫：膿腫反復穿刺聯(lián)合沖洗、全身抗菌素治療能使80%患者得到治愈，并且愈后無局部疤痕，治療期間可以正常沐浴，這些優(yōu)點使得該方法成為有條件患者的首選治療方案。 B.切開排膿：針對反復穿刺抽膿治療失敗、形成時間較長、表皮壞死的膿腫，必須切開排膿，在膿腫中央波動明顯處做切口，但乳房深部或者乳房后的膿腫可能無明顯波動感，可用手指探查，打開所有膿腔內(nèi)間隔，保證引流通暢，膿腫應(yīng)做常規(guī)細菌培養(yǎng)與藥敏檢查，抗生素選用原則與早期蜂窩織炎階段的治療一致，同時聯(lián)合回奶治療。 C.膿腫穿刺置管負壓引流術(shù)：針對部分已經(jīng)形成單一、巨大膿腔的乳房膿腫，可采用穿刺置管負壓引流術(shù)。這種情況必須在彩超提示膿腔內(nèi)無明顯分隔，在膿腔表面皮膚未破損的前提下進行。穿刺負壓引流術(shù)能保證膿液及時排出，促進局部炎癥快速消退，避免因乳房膿腫切開引流時進行傷口換藥產(chǎn)生疼痛，給患者帶來痛苦。穿刺負壓引流聯(lián)合回奶及全身有效抗菌素的治療，有利于縮短病人住院時間，減少費用，而且穿刺口較小，保證了術(shù)后患者的乳房形態(tài)美觀度。 以上的早期蜂窩織炎和后期膿腫期的治療原則不同，前者發(fā)病期不宜手術(shù)治療，后者發(fā)病期也并非全部進行手術(shù)治療，臨床診斷應(yīng)視患者情況而定。 希望對各位寶媽有幫助哦。當然這些只是科普一些知識，如有問題還是要在醫(yī)生指導下哦。通過此科普大家都可以預(yù)防哺乳期乳腺炎或者得了以后不錯過最佳診療時期，可以少受苦2022年01月21日
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 哺乳期乳腺炎是常見的影響產(chǎn)婦身心健康和母乳喂養(yǎng)的原因。本身產(chǎn)婦已經(jīng)經(jīng)過九死一生的懷孕和生產(chǎn)，經(jīng)歷過身心的各種不適，生產(chǎn)后還要經(jīng)歷乳腺炎，給產(chǎn)婦進一步帶來康復上的困難和不能順利哺乳給嬰兒最好的母乳的擔憂。 今天在此談?wù)劜溉槠谌橄傺椎姆制诤椭委熢瓌t，希望已患乳腺炎的媽媽們能早日從乳腺炎的陰影中走出，能恢復哺乳的盡早恢復哺乳，不能恢復哺乳的盡早決定斷奶以利于乳腺炎的早日康復。 哺乳期乳腺炎可以分為早期乳汁淤積期，中期蜂窩組織炎期和后期膿腫形成期。每個期界限有時并不很明顯。三個期可均有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如發(fā)熱，全身酸疼的。 乳汁淤積期有乳腺疼痛，結(jié)塊，伴高熱，無明顯皮膚紅腫，發(fā)熱時間一般1－2天，不超過3天。 蜂窩組織炎期有明顯乳腺紅腫熱痛，可伴發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱超過3天以上。 膿腫形成期在蜂窩組織炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部化膿，查體或超聲可以發(fā)現(xiàn)膿腫?？稍诜涓C組織炎期抗炎治療后局限，也可以沒抗炎進展化膿。 早期乳汁淤積期，相當于下水道有堵塞，時間不長，上面水還沒明顯細菌生長。治療上以疏通淤積的乳汁為主，物理退熱為輔?？梢钥紤]暫時不要用抗生素，對于大部分乳汁淤積期患者，仍可喂奶。 中期蜂窩組織炎期，該期有明顯的細菌繁殖，代表淤積的乳汁已經(jīng)有細菌大量繁殖，堵塞的下水道的水已經(jīng)開始渾濁，這時除了疏通乳汁外，必需應(yīng)用抗生素消滅細菌了?？梢詰?yīng)用退燒藥。該期建議暫停哺乳，待乳腺炎明顯好轉(zhuǎn)，抗生素停藥3天以上，再開始從新哺乳。 后期的膿腫形成期，該期有大量細菌生長。除了抗生素應(yīng)用抑制細菌外，根據(jù)情況，可以穿刺抽膿（一般是抗炎局限后更合適），也可以切開膿腫引流（一般用于沒用過抗生素的膿腫形成急性期，可以快速改善全身炎癥反應(yīng)）。一般膿腫形成期可以考慮斷奶藥物，減少乳汁分泌，加快乳腺炎的康復。 具體情況還需具體看。有一個原則不會錯，也就是一旦發(fā)生，盡早需求醫(yī)療幫助，避免早期變中期，中期變嚴重后期。這樣，恢復快，也爭取早日恢復哺乳。2022年01月20日454
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一種非細菌感染的非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉，形成肉芽腫為主要特征的乳腺慢性炎癥性疾病，常形成微膿腫、潰瘍、竇道。此病常見于年輕女性，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和疼痛，疾病病程漫長，治療不當病情容易反復，對患者的身心均易造成較大傷害，同時該病容易誤診誤治或者治療不當，導致遷延不愈。 主要病因： 1.自身免疫反應(yīng)：本病細菌、真菌培養(yǎng)或染色均為陰性，抗生素治療無效，組織學變化類似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。 2.炎性反應(yīng)：病變中可見微膿腫，上皮樣巨噬細胞及異物肉芽腫形成，認為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學物質(zhì)引起炎癥，因炎性損傷導致導管上皮破壞，管腔內(nèi)容物進入小葉間質(zhì)，引起肉芽腫性炎癥。 典型癥狀： 1.單純腫塊型：腫塊發(fā)生于乳腺邊緣，先有乳房的疼痛，而后出現(xiàn)乳房紅腫。 2.腫塊伴膿腫型：乳房疼痛、腫塊、流膿依次出現(xiàn)，反復發(fā)作。 3.難治型：乳腺病變廣泛，形成皮下膿腫和復雜竇道，反復發(fā)作，遷延不愈。 治療： 肉芽腫性乳腺炎以手術(shù)治療為主，微創(chuàng)旋切和微波消融也可以考慮。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使腫塊縮小，但抗生素治療無效，中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高療效。手術(shù)治療后有一定的復發(fā)率，而且可能導致乳腺組織的缺損，影響乳房的美觀。但術(shù)后仍可擇機進行乳房整形手術(shù)。 飲食調(diào)理： 乳腺炎患者平時的飲食一定要清淡、易消化，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，這對消除炎癥作用很大。忌食高脂肪及油炸肥膩的食物，這些食物會增加體內(nèi)濕熱，多吃會加重病情。也要避免外源性雌激素的攝入，謹慎服用可能引起內(nèi)源性激素紊亂的藥物和食品，少食蜂蜜等含雌激素較高的食物。 日常護理： 1.若發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，應(yīng)及時予以糾正回復。經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，并避免異物阻塞輸乳孔。避免乳房鈍性外傷，防止意外撞擊。 2.慎用含雌激素類的保健品、美容化妝品、豐乳產(chǎn)品，少用一次性塑料制品。 3.保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、憤怒、悲傷等心理。 4.少穿束胸或緊身衣，選用型號合適、柔軟、透氣、吸水性強的棉質(zhì)文胸，睡眠時可除去文胸。 5.適度規(guī)律的性生活能促進乳房的血液循環(huán)，有利于女性乳房的健康。 6.正確對待乳腺疾病，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊等問題應(yīng)及時就診，以利于早期診斷、早期治療。2022年01月07日929
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 很多患者看到病理報告的“肉芽腫性乳腺炎”，心生疑問，之前醫(yī)生告訴我是漿細胞性乳腺炎啊，故追問醫(yī)生：“我是漿細胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎？” 其實，對于這樣的乳房部突發(fā)腫塊，可有外傷、不良情緒刺激、飲食等誘因（也可能無明顯誘因）；或有先天乳頭凹陷、垂體微腺瘤、精神類疾病等基礎(chǔ)問題；腫塊多紅腫熱痛，大多無發(fā)燒、白細胞升高等全身癥狀（少數(shù)病例也可有全身癥狀）；激素或抗生素或可改善癥狀，但激素需要長期（甚至2年，且也可能無效），而抗生素往往是減輕痛感，不能使腫塊縮??；成膿、潰破，反復不愈，病期長的疾病。 無論叫它漿細胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎，都不是完全準確的，兩者都是基于病理改變而得出的，有的既有漿細胞浸潤，也有肉芽腫形成，但是炎癥過程中有漿細胞浸潤、或肉芽腫形成則是沒有特殊意義的，并且兩者的治療其實是一樣的 。 以上內(nèi)容摘自《乳房知識問答》，轉(zhuǎn)載請注明出處。（陳紅風 廖明娟主編）2021年11月14日593
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 母乳是嬰兒理想的天然食物，利于嬰兒的健康、生長、發(fā)育以及免疫系統(tǒng)的建立，可謂益處良多，然而，很多寶媽卻因為哺乳期乳腺炎及相關(guān)問題終止母乳喂養(yǎng)------自從生了娃，辛苦了寶媽，天天在喂奶，乳腺炎卻來了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫產(chǎn)后乳腺炎，多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周，多數(shù)為乳腺的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦更為常見。乳汁淤積是發(fā)病的重要原因，細菌主要通過破損的乳頭入侵，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，局部腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房任何部位，甚至形成膿腫，多數(shù)有發(fā)燒，體溫可高達39-40℃，常伴有寒戰(zhàn)、頭暈、乏力等。二、為什么會患哺乳期乳腺炎呢？哪些因素可以造成乳腺炎呢？我們來梳理一下。乳頭破損，常因為哺乳時銜接姿勢不正確；乳房外傷，乳乳房受壓（胸罩壓迫或汽車安全帶擠壓等）、被嬰兒踢傷或抓傷、用力按摩使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；過度排空乳房造成乳汁過多；哺乳間隔時間過長；嬰兒疾病等原因?qū)е碌哪笅敕蛛x；母親過度疲勞或嚴重的負面情緒影響；嬰兒腭裂或舌系帶過短等導致乳頭含接困難；曾經(jīng)患過乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么辦呢？哺乳期乳腺炎的治療原則是充分休息，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛藥，適當補液。形成膿腫的，建議微創(chuàng)治療。局部治療：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤積乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，減輕乳房腫脹。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要適中，切忌暴力按摩，避免導致疼痛的按摩和各種形式的強力按壓，后者會增加乳腺組織損傷和水腫，加重病情。②吸奶器的使用，建議使用電動吸奶器進行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護罩，通過刺激泌乳反射促進乳汁排出。注意：吸力要適度，吸乳時間不宜過長，使用吸奶器最重要的是將吸乳護罩放置在正確的位置。③炎癥部位（紅腫、疼痛區(qū)域）的藥物治療：25%硫酸鎂濕敷，每次20min，每日3次；或者，3%高滲鹽水濕敷，每次20min，每日3次。注意：皮膚破損時禁用。④乳頭破損及疼痛處理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效緩解乳頭干燥疼痛，滋潤肌膚。2.全身治療① 抗生素治療，下列情況下應(yīng)使用抗生素：局部明顯紅腫、壓痛，體溫高于38.5℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)＞12*109/L；乳頭破損伴感染；癥狀輕微乳腺炎，經(jīng)保守治療1-2天沒有改善或病情加重；乳汁培養(yǎng)明確存在致病菌。停藥指征：建議抗生素使用療程10-14天。停藥指征為局部體征消失、體溫正常超過3天、白細胞計數(shù)恢復正常。② 疼痛及發(fā)熱處理，熱敷和冷敷交替可以促進乳汁排出和減輕疼痛。 熱敷用于哺乳前，熱敷過程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明顯紅腫不建議熱敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以減輕乳房腫脹和疼痛。 局部應(yīng)用卷心菜葉、土豆片外敷有一定的效果，但沒有科學證據(jù)支持。 口服對乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退熱，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。止痛可幫助噴乳反射，促進乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺膿腫處理，建議超聲引導下膿腫穿刺引流、小切口置管引流或膿腫切開引流。四、哺乳期乳腺炎可以預(yù)防嗎？正確的哺乳方式；2.各種原因的乳汁淤積應(yīng)立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好衛(wèi)生習慣和愉悅心情；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科為您的乳腺健康保駕護航?。ㄗⅲ翰糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時告知，立即刪除。參考文獻：2020版中國哺乳期乳腺炎診治指南）2021年09月22日1896
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源 畫光陰 栩栩乳生畫光陰告訴我，你是如何發(fā)現(xiàn)這種特殊類型乳腺炎疾病的？據(jù)說這是“不死人的癌癥”，它在乳房上發(fā)病，不管是男性還是女性，不論是單側(cè)還是雙側(cè)，它一直在那里，只增不減。初識忽然一天，發(fā)現(xiàn)乳房上鼓起一個包，不疼不癢，不紅不腫。隨之，越來越大，越來越硬。吃一些消炎藥或者熱敷，偶爾好轉(zhuǎn)，時而加重。在這種情況下，不得不詢問醫(yī)生。醫(yī)生的表情，神態(tài)非常凝重，而且用比較嚴肅的口氣讓做好長期與疾病作戰(zhàn)的準備?？傆X得醫(yī)生小題大做，只是乳房長了一個包，檢查確診不是癌，哪里有這么嚴重？隨著復診的次數(shù)增多，腫塊已經(jīng)彌漫了乳房的多半壁江山，看到醫(yī)生診室里出出進進的都是相同的姐妹。她們的情況更糟糕了，有的做過幾次手術(shù)，不但沒有治愈，反而千瘡百孔。有的輸液打針不見好轉(zhuǎn)。有的反復發(fā)作十幾年，整個乳房慘不忍睹，更有甚者已經(jīng)不堪忍受疾病的折磨，不能忍受長期換藥，選擇切去一側(cè)乳房。歷劫與爆發(fā)（1）國外將肉芽腫性小葉炎外觀表現(xiàn)及疼痛的程度分為A，B，C，D的模式：A模式：無痛性腫塊，無疼痛，無炎癥的紅腫熱痛的表現(xiàn)，腫塊很硬，與乳腺周圍的組織粘連在一起。如果沒有掌握好該病的特征，很容易被誤診為乳腺癌。B模式：疼痛的乳房腫塊，伴有輕中度的局部炎癥跡象，與腫塊的大小，疼痛相比較，癥狀持續(xù)相對短的時間就消失了，這也是該病最初期的一個表現(xiàn)。C模式：乳房腫塊伴有疼痛，相比于上面兩種疼痛更明顯一些。也是患者感覺最明顯，最重的模式。D模式：竇道形成，腫塊通過一個竇道與外界相通，疼痛也會逐漸減輕。（2）國內(nèi)將肉芽腫性小葉炎外觀根據(jù)病情的演變分為四期：腫塊期：乳房腫塊，或大或小，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度不大，與周圍組織粘連，表面欠光滑，有的疼痛，有的疼痛不明顯。這樣的征象妥妥的像乳腺癌的樣子，醫(yī)生看到后會非常緊張的建議做其他檢查進一步確診。膿腫期：隨著腫塊的逐漸增大，紅腫越來越明顯，腫塊的某個地方逐漸變軟，甚至疼痛出現(xiàn)跳動性或波動性，就如雞啄米的樣子。皮膚偶有發(fā)紅，少數(shù)人出現(xiàn)發(fā)燒，皮膚的溫度不高。潰后期：乳房的膿腫形成，自己或者醫(yī)生的參與下破潰出膿，膿液呈粉紅色的血水，膿液流出不通暢。破潰后部分腫塊變小，疼痛減輕，但最后形成竇道，遷延不愈，竇道口淋漓不盡的流出液體。反復發(fā)作，傷口不收，反復紅腫疼痛。中醫(yī)辨證的特征表現(xiàn)肉芽腫性小葉炎屬陽毒者：腫塊紅腫，疼痛，病情發(fā)展迅速，乳腺炎的紅腫熱痛明顯，腫塊的界限清楚，快速成膿。有的人伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)等癥狀。肉芽腫性小葉炎屬陰毒者：腫塊明顯，疼痛不明顯，皮膚顏色正常，無紅腫。腫塊的特點偏大，邊界不清，活動度不大，很少成膿。肉芽腫性小葉炎屬半陰半陽者：腫塊疼痛但不明顯，腫塊紅腫但不發(fā)熱，也有部分腫塊成膿，但是成膿的時間很長，而且膿液少，不通暢。總結(jié)與證據(jù)不以一個人的情況為參照物，誰也不能代表所有人。因此，統(tǒng)計的意義便有了指導的作用。Wolfrum 等發(fā)現(xiàn)病變可發(fā)生在乳房的任何象限中，但主要存在于放射狀后區(qū)域。大多數(shù)病變單側(cè)發(fā)生。盡管兩個乳房的發(fā)病率相同，但病變通常是單側(cè)的，很少有雙側(cè)受累的病例報道，但也有報道稱，多達 25％的病例可累及雙乳。在對 44 例 GM 患者的一項研究中發(fā)現(xiàn)，患者均為為單側(cè)發(fā)病。在對 13 例 GM 患者進行手術(shù)過后病理切片研究中發(fā)現(xiàn)，除乳暈區(qū)外其他乳腺部位均可發(fā)生。也有對副乳腺的 GM 有所報道。一項包含 3060 例 GLM 患者的描述性研究報道，乳房腫塊為最常見的臨床表現(xiàn)(80%)，平均大小為 5cm (3—9 cm)，66%的患者伴疼痛。下一篇文章，繼續(xù)介紹這種病用來確診的檢查手段。2021年09月16日2194
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源 盧靜華栩栩乳生畫光陰如果你聽說過這句話：醫(yī)生不是萬能的，病也不是完全都能夠被治愈的！那么，我們現(xiàn)在了解的這個病，對于大多數(shù)醫(yī)生來說，深刻的驗證了這個道理。肉芽腫性小葉性乳腺炎的發(fā)病寶寶斷奶2-5年，年齡在20-40歲的媽媽們注意了！一種特殊類型的乳腺炎正悄悄來襲。這種乳腺炎經(jīng)常被誤認為是乳癌，早期患者有的被切去乳房。由于它非常不容易治愈，時間長，乳房被破壞的“體無完膚”，被人們稱為“不死的乳腺癌”。如果你是已婚的女性，一定聽說過哺乳期乳腺炎或者經(jīng)歷過這種疾病。那么，非哺乳期階段（不哺乳的階段）也會得乳腺炎的有兩種情況：一種是由于乳頭內(nèi)陷引起的細菌感染，造成乳房發(fā)炎化膿。另一種在非哺乳期中一種罕見的疾病，肉芽腫性小葉性乳腺炎也逐漸走到大眾的面前。名字的由來及發(fā)現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎簡稱GM，是以乳腺小葉為中心周邊可見多發(fā)的微小膿腫的慢性炎癥性疾病。病變的組織非常像結(jié)核病引起的非干酪樣壞死，壞死性的肉芽腫為病理特征的一種自身免疫性疾病。中醫(yī)又與“乳癰”，“乳漏”，“乳發(fā)”，“乳疽”，“乳癆”等相關(guān)。肉芽腫性小葉性乳腺炎早在40年前被Kessler教授發(fā)現(xiàn)一例后，逐漸的被更多的專家發(fā)現(xiàn)報道。在發(fā)現(xiàn)這種疾病的早期，國外的一位Muna教授發(fā)現(xiàn)在1000名良性疾病中，有18人出現(xiàn)了GM。也就是100名良性疾病中有一人患有該病。國內(nèi)的馬國華教授在1986年也開始報告了6例這樣疾病，人們開始慢慢認識。對名字的認識與區(qū)分，在長時間里才逐漸有了明確的定論。1971 年 Miller提出肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous Mastitis，GM）的概念，病理表現(xiàn)為急、慢性炎性滲出物累及乳腺小葉，滲出物內(nèi)有大量異物巨細胞。1972 年 Kessler 和 Wolloch 將 GM 界定為：好發(fā)于育齡女性，多發(fā)生在末次生產(chǎn)后 1.5 到 5 年，病理特征為多發(fā)性肉芽腫及膿腫形成。1987 年 Going 等強調(diào)了疾病的組織學特征，即病變以乳腺小葉為中心，建議用“GLM”替代“GM”以避免概念模糊。1994 年 De Sanctis 等開始使用 IGM 這一概念，強調(diào)其病因不明。2010 年 Boarki 和 Labib綜合病因及病理診斷提出特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎（IdiopathicGranulomatous Lobular Mastitis，IGLM）概念。2011 年Renshaw 等描述了一種特殊的組織學類型，即中性粒細胞包繞形成的空泡樣小囊腔，腔內(nèi)可見革蘭氏染色陽性桿菌，伴彌漫性的肉芽腫形成，將具有這種表現(xiàn)的乳腺炎稱為囊性中性粒細胞性肉芽腫性乳腺炎（ Cystic Neutrophilic）隨著人們對這種疾病的認識，以及生活環(huán)境的改變，發(fā)病率也在逐年升高，最近的12年的醫(yī)學文獻報道，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率已經(jīng)占乳房疾病的6.02%。這種病由于沒有正式的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以及大家統(tǒng)一認定的指南，極易誤診為乳腺癌，乳腺結(jié)核等，據(jù)統(tǒng)計高達40%的誤診率，使得一部分女性失去乳房或者治療不當延誤病情。隨著醫(yī)生對該病的認識，以及各種宣教的手段，誤診率在降低。但是治療的復發(fā)讓更多的醫(yī)生，面對這個疾病非常的頭疼。西醫(yī)視角下的病因由于具體的發(fā)病原因未明，從相關(guān)聯(lián)的幾個因素中發(fā)現(xiàn)了一些引起該病的線索，這些線索也是最常見的假設(shè)，期待更多的臨床經(jīng)驗的積累和案例的總結(jié)報道，原因歸納為這幾種：乳房外傷史，口服避孕藥，精神類藥物，泌乳素升高，促排卵，哺乳期乳腺炎或乳汁淤積，肥胖，吸煙等情況。病因及機制：第一種假設(shè)，也是最常見的發(fā)病——自身免疫反應(yīng)。由于早期的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的肉芽腫性小葉性肉芽腫是沒有細菌感染的，也就是無菌的?？赡茉蚴怯g期的女性因高泌乳素，乳腺的導管內(nèi)保留或者外溢的乳汁或者含有脂肪，蛋白質(zhì)的分泌物，啟動了自身的免疫反應(yīng)。后來，在一部分患病的女性身上發(fā)現(xiàn)了類似類風濕性關(guān)節(jié)炎的身體表現(xiàn)，比如：結(jié)節(jié)紅斑，四肢疼痛，踝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。間接證明與免疫反應(yīng)有關(guān)，因為類風濕性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)被證實是自身免疫反應(yīng)造成的疾病。第二種假設(shè)，少見的炎癥反應(yīng)。乳房與身體的其他器官一樣，也有正常保護組織的革蘭氏陽性與陰性的細菌，這些細菌在正常狀態(tài)下不會進入乳房的導管小葉結(jié)構(gòu)，特殊外傷或哺乳后被感染，國內(nèi)專家曾經(jīng)對該病產(chǎn)生的膿液做了細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：細菌的陽性率達到34.8%，其中分離出來的棒狀桿菌為74.2%。但是，也有一些專家發(fā)現(xiàn)根本沒有細菌，直接用激素治療就非常有效。第三種假設(shè)，女性激素水平的改變。發(fā)病的女性大多數(shù)是在斷奶后1.5年后開始發(fā)病。這種假設(shè)不得不讓人認同，因為沒有最近懷孕的女性非常少見。（一些乳腺導管擴張癥的女性誤診為肉芽腫性小葉性乳腺炎）。哺乳期的女性由于體內(nèi)分泌高水平的泌乳素，產(chǎn)生乳汁。乳汁的增多造成乳管堵塞，引起上皮細胞的損傷。高泌乳素血癥以及長期的母乳喂養(yǎng)引起的乳腺的管道長時間擴張導致的肉芽腫反應(yīng)。中醫(yī)視角下的病因及機制從古至今的中醫(yī)醫(yī)學上，沒有對肉芽腫性乳腺炎有過記載。我們根據(jù)其臨床癥狀中存在初期乳房腫塊，偶有壓痛，隨著病情延續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛，雞啄樣疼痛感，按之波動或有膿液流出且淋漓不盡，最終形成竇道或瘺管，反復發(fā)作，疼痛不止。將其分屬于“乳癰”“乳漏”“乳發(fā)”“乳疽”“乳癆”等范疇，在中醫(yī)上此為情志不暢，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，或胃熱壅滯，郁而化熱，兩者從而導致肝郁胃熱；再者因營氣不從，經(jīng)均起于胞中, 沖、任挾臍上行, 至胸中而散, 任脈循腹里, 上關(guān)元, 至胸中。乳房疾病的發(fā)生, 與上述諸經(jīng)脈和臟腑的功能失調(diào)的關(guān)系密切。中醫(yī)學者認為該病的發(fā)病機制都是乳管內(nèi)殘奶淤積，導致郁久化熱，久腐成膿，導致血虛。乳頭凹陷、乳絡(luò)不暢是主要的發(fā)病原因，而肝經(jīng)郁熱、脈絡(luò)淤阻為發(fā)病之關(guān)。本病屬于陰證，當以先天不足，正氣內(nèi)虛，陽氣虛弱，寒痰凝滯為治療重點?？傊诓∫虿C上，終歸離不開肝郁胃熱，乳汁淤積，寒痰阻滯，正氣內(nèi)虛十二字。在接下來的幾篇文章里，陸續(xù)把這種病的檢查，診斷，治療，預(yù)防等總結(jié)歸納起來，盡量多查文獻及資料，做到嚴謹，認真，仔細。2021年09月14日1984
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 乳腺炎初期，有小疙瘩、白點出現(xiàn)，無明顯的痛感，增加喂奶或者排空，對乳房進行按摩，把母乳排出是最佳治療方案，通常不需要藥物治療。此外，寶媽們還需要注意休息，經(jīng)常清潔乳頭。 當乳房開始出現(xiàn)腫脹、疼痛和發(fā)紅癥狀時，考慮有炎癥反應(yīng)，這時可以選擇冷敷減少乳汁分泌來緩解。要注意的是，冷敷的時間過長又可能會影響喂奶，在哺乳之前用熱毛巾溫一下更好。 高燒，乳房整體腫脹，可能是急性化膿性乳腺炎，這種情況通常需要馬上啟動抗生素治療，若疼痛劇烈還需加用止痛藥物。如果病情惡化，為了將膿性物質(zhì)排出來，需要通過外科手術(shù)，也就是乳腺膿腫切開引流術(shù)。 乳腺膿腫最好不要等其自然破潰，因為膿腔常為多發(fā)的蜂窩狀，自潰的破口也很能徹底引流。膿腫切開引流后要及時換藥，傷口多在一個月內(nèi)愈合。 出現(xiàn)乳腺炎癥狀后，建議患者及時到正規(guī)醫(yī)院就診，如果確診是細菌感染性乳腺炎，建議遵醫(yī)囑使用抗生素。按照抗生素的使用原則“能口服不注射”，很多情況下哺乳期乳腺炎患者通過口服藥物就夠了。 除非反復高熱、全身情況差、感染較重的患者，需要先經(jīng)注射抗生素控制后，再轉(zhuǎn)口服。關(guān)于抗生素的使用療程，根據(jù)指南推薦，輕癥的乳腺炎一般在體溫正常及局部疼痛緩解3天以上可考慮停藥（一般在7-10天），重癥乳腺炎則需使用10-14天，抗生素使用時間不夠易導致短期復發(fā)。2021年08月11日517
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）發(fā)病率正在逐年遞增，在國內(nèi)該病約占乳腺良性病變的4%~5%。NPM主要分為乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）、導 管 周 圍 乳 腺 炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）3大類，其中以炎PDM和GLM最常見。 NPM 常表現(xiàn)為非周期性乳房痛、乳頭凹陷、乳房腫塊、乳腺膿腫、潰瘍、竇道以及瘺管形成。本病易反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重者甚至導致全乳切除。MDE多見于成年女性，其臨床表現(xiàn)有時與PDM類似，該病的特征性臨床表現(xiàn)為乳管內(nèi)分泌物淤滯導致引流不暢，乳管擴張，可伴有不同顏色和性狀的乳頭溢液。 導管周圍乳腺炎（PDM）是NPM中最常見的類型，可見于各年齡段的女性。也有人稱為漿細胞性乳腺炎。PDM的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括乳頭溢液、乳房腫塊、反復發(fā)作的乳暈周圍膿腫以及乳腺導管瘺。 肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是一種相對罕見的乳腺良性疾病，多見于育齡經(jīng)產(chǎn)婦，又被稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。其病因尚不明確，可能與自身免疫反應(yīng)、細菌感染（特別是棒狀桿菌感染）以及內(nèi)分泌紊亂（原發(fā)性或繼發(fā)性高泌乳素血癥）等相關(guān)，長期服用某些藥物如胃復安、吩噻嗪、利培酮等，易引起高泌乳素血癥，也易導致本病的發(fā)生。GLM的臨床表現(xiàn)為乳房反復發(fā)作的膿腫、腫塊、潰瘍、竇道，部分GLM病例有關(guān)節(jié)痛、下肢結(jié)節(jié)性紅斑等全身表現(xiàn)。 乳腺超聲乳腺超聲是診斷乳腺良性疾病的首選檢查方法。超聲檢查有助于鑒別NPM和其他的乳腺良惡性疾病，但無法直接區(qū)分PDM和GLM。 病理檢查是診斷NPM的金標準，可作為確診該病的依據(jù)。MDE/PDM 主要位于大導管及葉間導管，可伴有各類炎細胞浸潤，GLM的病理表現(xiàn)主要以終末導管小葉單位為中心呈灶狀分布。 PDM 與 MDE 的治療較為類似，而 GLM 的治療方法則與前兩者截然不同，應(yīng)在病理確診的條件下進行分類診療。 MDE的治療 乳腺導管擴張癥的藥物治療主要包括抗菌藥物治療和抗結(jié)核藥物治療，除此以外，國內(nèi)還有學者使用三苯氧胺、激素配合中藥治療乳腺導管擴張癥，均有一定療效。手術(shù)治療：手術(shù)是徹底治愈 MDE 的唯一方法。切開引流術(shù)適用于臨床提示有膿腫形成者。乳腺腺葉區(qū)段切除或腺葉象限切除術(shù)可用于膿腫形成或腫塊明顯的患者。局部病灶根治性大面積切除術(shù)多應(yīng)用于病灶涉及范圍廣，累及兩個及以上象限者。單純?nèi)橄偾谐g(shù)適用于腫塊大、病灶多發(fā)或膿腫反復發(fā)作，導致瘢痕形成并伴有瘺管形成者。 PDM的治療 藥物治療：炎癥急性期可采用抗菌藥物和甲硝唑控制感染，在未獲得感染菌種和藥敏結(jié)果之前，可采用廣譜抗菌藥物，獲得藥敏結(jié)果以后，依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。對于反復發(fā)作形成竇道的PDM，可采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺三聯(lián)抗分枝桿菌治療，治療過程中需要根據(jù)細菌亞群和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，用藥期間需要監(jiān)測肝、腎功能，避免嚴重的藥物不良反應(yīng)。 手術(shù)治療：手術(shù)宜選擇在急性期炎癥已控制，腫塊已穩(wěn)定并局限時進行。手術(shù)目的是完整切除病灶，在保持切緣陰性的基礎(chǔ)上盡量保留正常的乳腺組織，并徹底切除肉眼可見的病灶。膿腫形成者可行穿刺抽吸術(shù)，不推薦切開引流。乳腺區(qū)段切除術(shù)適用于周圍型腫塊或經(jīng)藥物治療后還殘留腫塊者。合并乳頭內(nèi)陷者應(yīng)同時行矯正手術(shù)，否則疾病易復發(fā)。 GLM的治療期待療法適用于癥狀較輕、范圍較小的單發(fā)病灶。大約半數(shù)的GLM不經(jīng)特殊的治療可以自行緩解。糖皮質(zhì)激素治療是治療GLM的主要藥物，在GLM的治療過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前推薦連續(xù)使用3~6個月，可防止疾病復發(fā)。2021年08月01日1038
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