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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎，顧名思義，就是發(fā)生于哺乳期的急性乳腺炎，不管是新晉級(jí)的寶媽，還是二胎寶媽們，一不小心，便會(huì)被哺乳期乳腺炎騷擾。今天，我們就來聊一聊哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識(shí)。首先來看一下哺乳期乳腺炎的分型：(一)乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。(二)急性炎癥型 乳房局部腫痛，存在硬結(jié)，乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感。(三)乳腺膿腫病變區(qū)乳房皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動(dòng)感，明顯壓痛，如果使用了抗生素，上述癥狀可減輕。再來看下哺乳期乳腺炎需要做什么檢查：（一）血常規(guī)：幫助判斷是否伴有細(xì)菌感染。（二）超聲檢查：觀察炎癥的范圍及程度，尤其是協(xié)助判斷有無形成乳腺膿腫，評(píng)估膿腫的位置、大小及深度。另外，可以觀察有無其他合并的乳腺疾病。（三）細(xì)菌培養(yǎng)：如果形成膿腫，抽取膿液可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，能夠指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。接下來看一下哺乳期乳腺炎的治療奧，這可是重中之重。總的來說是保證充分休息，充足睡眠，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)排空乳汁，合理使用抗生素、退熱藥物，形成膿腫者，及時(shí)引流膿液。（一）建議繼續(xù)哺乳，除非是膿腫切開引流后，膿液污染乳頭乳暈區(qū)域，無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；膿腫切開引流后發(fā)生乳汁漏，影響膿腫愈合；因產(chǎn)婦身體狀況而不建議母乳喂養(yǎng)等。（二）乳房按摩：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要適度，切忌暴力按摩，應(yīng)避免直接按壓紅腫疼痛區(qū)域，避免導(dǎo)致疼痛的按摩和各種形式的強(qiáng)力按壓，因?yàn)檫@會(huì)增加腺組織的損傷及水腫，從而加重病情。（三）排空乳汁：可使用電動(dòng)吸乳器進(jìn)行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護(hù)罩，但乳頭乳暈存在炎癥時(shí)避免吸引，可選擇手法排乳，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。（四）藥物外敷：可選擇25％硫酸鎂濕敷，每次20 min，每日3次，皮膚破損時(shí)禁用。也可選擇如意金黃散用蜂蜜調(diào)糊，均勻涂抹在大紗布上，貼放在患處，每日1次。另外也可以選擇單純的熱敷。（五）發(fā)熱的處理：發(fā)熱時(shí)可繼續(xù)哺乳，退熱可選擇對(duì)乙酰氨基酚口服。（六）抗生素的使用：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)一般為單純?nèi)橹俜e型乳腺炎，應(yīng)及時(shí)給予排空乳汁、熱敷、退熱等處理，不需要應(yīng)用抗生素，如病情進(jìn)展，發(fā)生細(xì)菌炎性感染，可選擇抗生素應(yīng)用。（七）形成乳腺膿腫的處理：首選膿腫穿刺引流術(shù)，必要時(shí)行膿腫切開引流術(shù)。（八）回乳：建議積極哺乳，如因病情需要回乳，可選擇口服乙烯雌酚，每次5 mg，每日3次，連服3～5 d；也可選用服中藥回乳如炒麥芽120 g，加水煎湯，分3次溫服?；厝樾枰驖u進(jìn)，避免乳房極度積奶，可分次適當(dāng)排除少量乳汁。俗語說：百病防為主。哺乳期乳腺炎雖然不是什么大病，但是非常影響寶媽們的生活質(zhì)量和哺乳體驗(yàn)，所以還是預(yù)防為先：應(yīng)當(dāng)采用正確的哺乳方式；對(duì)于各種原因?qū)е碌娜橹俜e都應(yīng)該立即采取有效措施加以解決，切忌暴力排乳；要充分有效的休息；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。產(chǎn)后抑郁、焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，所以，寶媽們還要有個(gè)好心情奧！2021年07月18日
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 急性乳腺炎常見于哺乳期初產(chǎn)婦，表現(xiàn)為乳房的紅腫熱痛，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。炎癥加重后可形成乳腺膿腫。血常規(guī)白細(xì)胞升高、乳腺超聲檢查可診斷。對(duì)于早期乳腺炎，最重要的是保持乳汁通暢，乳汁淤積是引發(fā)乳房炎的重要因素。定時(shí)哺乳，每次將乳汁排空。多飲水，白細(xì)胞升高，可口服頭孢類抗生素，積乳較重者請(qǐng)專業(yè)催乳師催乳，切忌暴力催乳，惡化病情。一旦乳腺膿腫形成，可行超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫置管引流，靜滴抗生素治療。2021年06月20日765
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松一組發(fā)生在非哺乳期女性的、病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，或者病原學(xué)明確的特異性炎癥，這就是非哺乳期乳腺炎，它成了威脅非哺乳期女性乳房健康的惡魔之一。非哺乳期乳腺炎是相對(duì)哺乳期乳腺炎而言的，其實(shí)質(zhì)為乳房肉芽腫性病變（包括妊娠期肉芽腫性乳腺炎）。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天，我們一起來認(rèn)識(shí)這類疾病中的一種，特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis，IGM)。01相關(guān)病因2021年05月17日3497
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2021年03月22日2469
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2021年03月21日260
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王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 某天門診來了個(gè)30歲左右的女性患者，左乳腫大得很厲害，都快趕上右邊乳房的兩倍大了，加上本身乳房有點(diǎn)下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一問情況，原來她在上星期逗三歲半兒子玩時(shí)左邊乳房不小心被兒子踢了一腳，當(dāng)時(shí)也沒當(dāng)回事，沒想到第二天乳房就腫起來了，自己用熱毛巾捂了一下不頂事，眼看著乳房越來越大，表面皮膚都紅腫發(fā)亮了才來醫(yī)院。根據(jù)病史和體檢，我說這是乳腺炎，具體來說是肉芽腫性乳腺炎。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院乳腺外科王建東今天來聊聊聊聊并不罕見的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，這個(gè)大家能理解?？墒欠遣溉槠谝矔?huì)得乳腺炎嗎？答案是肯定的，這種乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，在不同階段有不同的表現(xiàn)，目前命名并不統(tǒng)一，如根據(jù)其成因命名為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”“乳腺導(dǎo)管周圍炎”，根據(jù)其發(fā)病過程命名為“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根據(jù)其病理表現(xiàn)命名為“漿細(xì)胞性乳腺炎”“肉芽腫性乳腺炎”等等。因其成膿期膿液里常夾有豆腐渣樣或粉渣樣的物質(zhì)，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。與哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多發(fā)于非哺乳期20~40歲的女性，以一側(cè)乳暈部較為多見，亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者。常伴有乳頭凹陷史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有豆腐渣樣物質(zhì)分泌。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病，內(nèi)因多為內(nèi)分泌激素紊亂，外因多為有導(dǎo)管擴(kuò)張、先天性乳頭凹陷，常因外傷撞擊、情緒變化、流產(chǎn)、藥物等誘發(fā)。各種原因?qū)е氯橄賹?dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大導(dǎo)管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。根據(jù)其不同階段病變的特點(diǎn)，將其分為溢液期、腫塊期及瘺管期三期。溢液期可見有乳頭漿液性或咖啡色溢液。腫塊期可見乳暈旁腫塊，常可突然出現(xiàn)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，邊界欠清。腫塊局部可出現(xiàn)疼痛，皮色微紅，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，同時(shí)可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。腫塊期如不處理，約7~10天成膿，破潰后膿液帶有臭味，不易收口，或愈合后又復(fù)發(fā)，經(jīng)久不收口，進(jìn)人瘺管期。非哺乳期的腫塊常具有類似乳腺癌的臨床特點(diǎn)，需注意鑒別。但本病發(fā)生惡變者罕見，我在工作中碰到過2例伴有漿細(xì)胞浸潤的乳腺癌?？傊?，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特點(diǎn)和疾病變化規(guī)律，處理方面也不盡相同，我將在后續(xù)文章中詳細(xì)敘述。2021年03月16日1565
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王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 某天門診來了個(gè)30歲左右的女性患者，左乳腫大得很厲害，都快趕上右邊乳房的兩倍大了，加上本身乳房有點(diǎn)下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一問情況，原來她在上星期逗三歲半兒子玩時(shí)左邊乳房不小心被兒子踢了一腳，當(dāng)時(shí)也沒當(dāng)回事，沒想到第二天乳房就腫起來了，自己用熱毛巾捂了一下不頂事，眼看著乳房越來越大，表面皮膚都紅腫發(fā)亮了才來醫(yī)院。根據(jù)病史和體檢，我說這是乳腺炎，具體來說是肉芽腫性乳腺炎。今天來聊聊聊聊并不罕見的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，這個(gè)大家能理解?？墒欠遣溉槠谝矔?huì)得乳腺炎嗎？答案是肯定的，這種乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，在不同階段有不同的表現(xiàn)，目前命名并不統(tǒng)一，如根據(jù)其成因命名為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”“乳腺導(dǎo)管周圍炎”，根據(jù)其發(fā)病過程命名為“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根據(jù)其病理表現(xiàn)命名為“漿細(xì)胞性乳腺炎”“肉芽腫性乳腺炎”等等。因其成膿期膿液里常夾有豆腐渣樣或粉渣樣的物質(zhì)，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。與哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多發(fā)于非哺乳期20~40歲的女性，以一側(cè)乳暈部較為多見，亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者。常伴有乳頭凹陷史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有豆腐渣樣物質(zhì)分泌。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病，內(nèi)因多為內(nèi)分泌激素紊亂，外因多為有導(dǎo)管擴(kuò)張、先天性乳頭凹陷，常因外傷撞擊、情緒變化、流產(chǎn)、藥物等誘發(fā)。各種原因?qū)е氯橄賹?dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。根據(jù)其不同階段病變的特點(diǎn)，將其分為溢液期、腫塊期及瘺管期三期。溢液期可見有乳頭漿液性或咖啡色溢液。腫塊期可見乳暈旁腫塊，?？赏蝗怀霈F(xiàn)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，邊界欠清。腫塊局部可出現(xiàn)疼痛，皮色微紅，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，同時(shí)可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。腫塊期如不處理，約7~10天成膿，破潰后膿液帶有臭味，不易收口，或愈合后又復(fù)發(fā)，經(jīng)久不收口，進(jìn)人瘺管期。非哺乳期的腫塊常具有類似乳腺癌的臨床特點(diǎn)，需注意鑒別。但本病發(fā)生惡變者罕見，我在工作中碰到過2例伴有漿細(xì)胞浸潤的乳腺癌?？傊?，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特點(diǎn)和疾病變化規(guī)律，處理方面也不盡相同，我將在后續(xù)文章中詳細(xì)敘述。祝您無病樂呵呵，有病早康復(fù)！2021年03月15日1274
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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 按照發(fā)病時(shí)間主要分為哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎是一種常見病，多見于初產(chǎn)婦，無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)者。乳汁是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，而嬰兒口腔內(nèi)為有菌的，一旦發(fā)生乳頭皸裂即有可能發(fā)生哺乳期乳腺炎。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可能伴有全身畏寒發(fā)熱。在疾病初期（24小時(shí)內(nèi)）可行冷敷，抑制炎癥播散。由于幾乎都是金黃色葡萄球菌感染所致，早期即應(yīng)用抗生素，多數(shù)都能達(dá)到滿意效果。在發(fā)病48小時(shí)后可用熱敷幫助炎癥吸收。多數(shù)情況下母乳喂養(yǎng)可以繼續(xù)進(jìn)行，應(yīng)按時(shí)排空乳汁，避免乳汁淤積。如果局部及全身癥狀未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就診性彩超檢查確定是否有膿腫形成。膿腫形成則需穿刺抽吸膿汁或切開引流。 非哺乳期乳腺炎分為感染性乳腺炎和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎包括化膿性乳腺炎、乳腺結(jié)核、真菌感染等。應(yīng)針對(duì)病原菌進(jìn)行抗生素治療。如已形成膿腫，亦需穿刺吸膿或引流。非感染性乳腺炎包括自身免疫缺陷引起的結(jié)節(jié)病、Wegner’s肉芽腫和特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎，可能需要激素治療。2021年02月04日1173
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袁香坤主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放化療科 “隱約蘭胸，菽發(fā)初勻、脂凝暗香”描繪了乳房的風(fēng)情與魅力從古至今女子就非常重視自己的乳房它不僅僅是哺育后代的工具也是一種女性美的象征但乳腺疾病的出現(xiàn)讓女性這一美的象征受到巨大沖擊乳腺疾病都有一個(gè)共同點(diǎn)不同程度的腫塊自檢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)腫塊如何分清炎癥、增生、腫瘤？現(xiàn)在就和大家一起來揭曉急性乳腺炎有哪些癥狀？乳房有腫脹、疼痛感，局部出現(xiàn)硬塊，患處表面的皮膚又紅又熱，伴有寒戰(zhàn)、高熱并逐漸出現(xiàn)波動(dòng)性跳痛，有時(shí)同側(cè)腋窩處會(huì)摸到腫大的淋巴結(jié)，伴有壓痛。乳腺小葉增生小葉增生和乳腺增生是不同的！乳腺增生在醫(yī)學(xué)上是統(tǒng)籌的概念，而小葉增生是一個(gè)具體的病癥，換句話說就是乳腺增生包括了小葉增生。小葉增生是乳腺疾病偏早期的一個(gè)階段，是不良癥中的一種。月經(jīng)前1周乳房開始出現(xiàn)間斷性脹痛或鈍痛，月經(jīng)后第二日逐漸緩解，輕觸摸乳房可以摸到條索狀或三角形的腺體組織，不過沒有明顯的腫塊。乳腺增生乳腺增生是女性常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也趨向低齡化。乳腺增生癥是乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，它是非炎癥、非腫瘤的一類病。多發(fā)于30－50歲女性，發(fā)病高峰為35－40歲。那么，乳腺增生的發(fā)病原因都有哪些呢？1.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素相對(duì)增多、卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。2.情緒等精神因素的影響精神緊張、經(jīng)常熬夜、睡眠不足等也會(huì)造成乳腺增生。3.人為因素或不良生活習(xí)慣女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、不哺乳等原因，或因?yàn)榇┐鬟^緊的內(nèi)衣。4.飲食結(jié)構(gòu)不合理如高脂、高能量飲食導(dǎo)致脂肪攝入過多。飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)乳腺病。5.長期服用含雌激素的保健品、避孕藥乳房脂肪瘤有什么癥狀？乳房皮膚下出現(xiàn)淺表的腫塊，光滑、質(zhì)地中等。摸上去腫塊的邊界很清楚，容易活動(dòng)，常無疼痛感。乳房脂肪瘤一般僅限于一側(cè)乳房，生長緩慢，不隨月經(jīng)周期改變，確診后及時(shí)手術(shù)，危險(xiǎn)不大。乳腺纖維瘤有什么癥狀？用手可在乳房內(nèi)觸及到一個(gè)或多個(gè)腫塊，腫塊邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，很容易被推動(dòng)，同時(shí)增長非常緩慢，并無其他不適感。乳腺纖維瘤與雌激素活躍度有關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤有哪些癥狀？多以乳頭溢液尤其是血性溢液為早期表現(xiàn)，部分人群在乳頭附近可以摸到腫塊，輕輕擠壓時(shí)會(huì)從乳頭處排出鮮紅色或暗紅色的血性液體，偶爾有疼痛感，另一部分人觸不到腫塊。建議出現(xiàn)乳頭溢血時(shí)，到醫(yī)院就醫(yī)檢查。通常認(rèn)為，乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6～8%的病例可發(fā)生惡變，故應(yīng)早期手術(shù)治療。乳腺癌乳腺癌的癥狀和治療乳腺癌有如下常見癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診1、觸及無痛性腫塊，腫塊的體積短時(shí)間內(nèi)增長迅速。2、乳房局部凹陷，呈“酒窩樣”。3、頭偏向一側(cè)、扁平、回縮、凹陷等異常改變。4、乳房表面肌膚有毛囊突起和凹陷，形成很特別的“橘皮樣”改變。2021年01月22日2356
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，將哺乳期乳腺炎分為以下3 種類型。⑴ 乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，形狀為楔形或不規(guī)則狀，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白比例均不高。⑵ 急性炎癥型乳房局部腫痛，存在硬結(jié)，在排除全身其他系統(tǒng)感染的前提下，出現(xiàn)以下任何一種情況即可診斷：① 乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高；② 全身炎性反應(yīng)表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感；③ 體溫≥37.3 ℃，血常規(guī)顯示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，或C 反應(yīng)蛋白升高。同時(shí)，急性炎癥型乳腺炎按發(fā)生部位又分為2 類：炎癥位于乳暈區(qū)以外區(qū)域?yàn)橥庵苄腿橄傺?。炎癥全部或部分位于乳頭乳暈區(qū)為中央型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，易進(jìn)展成為乳腺膿腫；該型治療困難，容易形成膿腫，因此對(duì)中央型哺乳期乳腺炎應(yīng)特別予以重視。⑶ 乳腺膿腫急性炎癥型乳腺炎未及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，則會(huì)發(fā)展成為乳腺膿腫。病變部位皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動(dòng)感，明顯壓痛。如果患者已使用抗生素治療，可能局部紅、腫、疼痛不明顯，但病變部位可捫及腫塊，可觸及波動(dòng)感，而且壓痛多不明顯，可考慮行超聲檢查以確診深部膿腫。2021年12月28日1614
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