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陳飛主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎-請像癌一樣重視它 很多患者就診時(shí)拿著乳房超聲會問：“醫(yī)生，我這報(bào)告寫著乳房結(jié)節(jié)，考慮炎性改變，是不是用用抗生素就能好了。”近年來，隨著二胎政策的普及，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生率較前也明顯升高。 漿細(xì)胞性乳腺炎名字里也有乳腺炎，跟我們常見的哺乳期的乳腺炎到底有什么區(qū)別呢？ 首先，漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于非中青年女性，一般產(chǎn)后2-5年發(fā)病率最高，男性及未成年人也可發(fā)生。具體病因現(xiàn)在尚不明確，大多數(shù)認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。而我們常見的乳腺炎是指脯乳期發(fā)生的，由于細(xì)菌感染導(dǎo)致，一般為金黃色葡萄球菌感染，需要使用敏感的抗生素治療。 漿細(xì)胞性乳腺炎的病因是什么？ 漿細(xì)胞性乳腺炎具體的病因可能有以下幾個(gè)方面：1.乳頭內(nèi)陷或乳汁潴留導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞。2.吸煙，可以加重病情。3.有些患者可檢測出結(jié)核桿菌，但并非絕對。4.內(nèi)分泌紊亂及自身免疫系統(tǒng)亢進(jìn)。 那么我怎么知道自己得的是漿細(xì)胞性乳腺炎呢？ 首先漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)多種多樣，大部分人會發(fā)現(xiàn)自己乳暈旁無明顯原因突然出現(xiàn)紅腫，疼痛，全身沒有發(fā)熱、乏力等不舒服。過段時(shí)間后可能會自行消退，但是會再次出現(xiàn)，反反復(fù)復(fù)。炎癥消退后可以摸到邊界不清的腫塊。長時(shí)間后會形成一個(gè)膿腔導(dǎo)致皮膚破潰，膿液從破潰口流出，愈后產(chǎn)生疤痕。對乳房的外觀、內(nèi)部組織產(chǎn)生很大的破壞。 如果發(fā)現(xiàn)有上述表現(xiàn)，患者應(yīng)該第一時(shí)間到醫(yī)院就診。可以查血常規(guī)、乳腺超聲、乳腺M(fèi)RI增強(qiáng)、穿刺活檢與其他疾病鑒別。但是需謹(jǐn)記穿刺次數(shù)不要多，不要形成人為的多個(gè)破潰口導(dǎo)致乳房外形更大的破壞。 得了漿細(xì)胞性乳腺炎后怎么治療？ 確診漿細(xì)胞性乳腺炎后治療方法有很多種，通常采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果會比較好。 早期可使用中藥方漿乳方疏肝清熱、活血散結(jié)，同時(shí)可使用西藥地塞米松控制疾病進(jìn)展。經(jīng)常碰到患者說用了幾天藥，發(fā)現(xiàn)腫塊變小了，不痛了，皮膚也沒那么紅腫了。最后病變范圍大及乳頭內(nèi)陷的患者需要手術(shù)治療，需將乳頭矯正及局部切除腫塊，將復(fù)發(fā)的幾率降到最低。如果患者入院時(shí)已經(jīng)乳房損毀嚴(yán)重，甚至需要用到身體的其他部位做乳房成形。 總的來說漿細(xì)胞性乳腺炎的表現(xiàn)復(fù)雜多變，最終仍需取到病理才能得出最終診斷。我們建議患者對漿細(xì)胞性乳腺炎一定要引起重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。漿細(xì)胞性乳腺炎雖然不是癌，但有著癌的行為。一旦發(fā)病，就會不停破壞乳房組織。如果沒有及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，范圍及大小會逐漸增大，后期很難恢復(fù)到原樣。我們建議盡量在乳房損毀之前就將疾病控制住，爭取乳房外觀及內(nèi)部更少的破壞。 陳飛2019年06月09日
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魏剛副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎（GLM，Zuska，MDE）的術(shù)后復(fù)發(fā)，無論對于外科醫(yī)生還是病人或家屬，都是一個(gè)十分沉重的話題。經(jīng)驗(yàn)不豐富的外科醫(yī)生覺得手術(shù)不難，認(rèn)為：不就是一個(gè)乳腺炎性腫塊切除嗎？可是術(shù)后病人很快復(fù)發(fā)，手術(shù)醫(yī)生陷入尷尬境地，以至于下次再碰到這樣的病人，不敢輕易手術(shù)，轉(zhuǎn)而建議糖皮質(zhì)激素治療或中醫(yī)中藥治療。然而，對于病人或家屬，由于患病時(shí)間長，對此病有一些了解，開始排斥這個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%以上的手術(shù)，最后延誤最佳治療時(shí)機(jī)，不僅疾病沒有痊愈，而且局部敷藥后皮膚也破損不堪，給外科醫(yī)生切除病灶及乳房整形的手術(shù)增加難度。國外醫(yī)生最早嘗試手術(shù)治療，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下，最高竟達(dá)50%，最低也是15%，平均30%。這么高的復(fù)發(fā)率使國內(nèi)外外科醫(yī)生望而卻步，于是開始首選糖皮質(zhì)激素，或者中醫(yī)中藥治療等各種保守療法，更有甚者不惜代價(jià)抗結(jié)核三聯(lián)藥與激素同時(shí)使用。術(shù)后的高復(fù)發(fā)率會嚴(yán)重挫傷外科醫(yī)生的自信心，也會讓病人及家屬失去信任。肉芽腫性乳腺炎（GLM，Zuska，MDE）術(shù)后復(fù)發(fā)率真的不能降低嗎？其實(shí)，作為外科醫(yī)生，首先得搞清楚這三種最常見的肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病特點(diǎn)，然后再制定相應(yīng)的治療方案和手術(shù)方式。我們中心每年肉芽腫性乳腺炎手術(shù)多達(dá)400臺，通過多年的實(shí)踐和反復(fù)總結(jié)，整體復(fù)發(fā)率已控制在4%以下，而且術(shù)中靈活運(yùn)用各種乳腺整形技巧，術(shù)后乳房外觀予以保留。非哺乳期乳腺炎是相對哺乳期乳腺炎而言的，其實(shí)質(zhì)為乳房肉芽腫性病變（包括妊娠期肉芽腫性乳腺炎），最常見的三種類型：肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）、導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍炎（MDE/PM）和Zuska病，前兩種類型好發(fā)于30～40歲已婚已育女性，后者好發(fā)于20歲左右未婚未育女性，其病因不明，可能病因有：先天乳頭內(nèi)陷，自身免疫性疾病，內(nèi)分泌紊亂如高泌乳素血癥、甲減，乳管厭氧菌感染或L型結(jié)核分枝桿菌感染，長期口服抗精神類藥物等。導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍炎和Zuska病與乳頭發(fā)育不良有關(guān)：如乳頭內(nèi)陷，起病在乳頭下或乳暈附近，可伴有乳頭粉刺樣分泌物或乳頭溢液，起病后炎癥或膿腫可以向乳房外周擴(kuò)展，即“離心性”發(fā)展，但Zuska病常在乳暈區(qū)附近，易形成瘺管反復(fù)發(fā)作。乳房肉芽腫性小葉炎發(fā)病與乳頭無關(guān)，爆發(fā)和散發(fā)于乳腺小葉，腺體壞死快速而嚴(yán)重，累及脂肪與皮膚，90%病人腫塊始發(fā)于乳房周邊，或散在多點(diǎn)發(fā)病，很快向乳暈區(qū)蔓延，即“向心性”發(fā)展，在乳暈下形成膿腫或稀粥樣壞死之后，可以直接侵犯乳暈皮膚，可以牽拉乳頭造成不同程度的繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷，乳頭很少受累。患乳較大范圍復(fù)發(fā)出現(xiàn)紅腫、疼痛及腫塊時(shí)需要再次手術(shù)，局部小范圍復(fù)發(fā)對于導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍炎（MDE/PM）和Zuska病，由于大多是由于清除不徹底，通常需要再次手術(shù)；而對于GLM孤立的小范圍的復(fù)發(fā)灶，可以局麻下切開清理病灶，通常位于皮下脂肪層。局部復(fù)發(fā)要與術(shù)后的線頭反應(yīng)、表皮樣囊腫、脂肪液化及局部積液等術(shù)后并發(fā)癥等相鑒別。肉芽腫術(shù)后的縫線排斥反應(yīng)引起異物性肉芽腫，其發(fā)生率較乳腺其它手術(shù)后明顯增高。另外，肉芽腫性病灶清除不徹底、皮下脂肪層病灶殘留、乳頭內(nèi)陷未矯正、近端導(dǎo)管殘留過長或切除不徹底、高泌乳素血癥未糾正、繼續(xù)服用抗精神類藥物以及甲狀腺功能減退未糾正都有可能導(dǎo)致肉芽腫性乳腺炎再次復(fù)發(fā)。2019年03月17日5417
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呂曉皚主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 經(jīng)常有小姐姐因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)乳房腫塊，疼痛難忍，甚至皮膚紅腫、破潰流膿來乳腺科門診就診，有些小姐姐已經(jīng)被經(jīng)久不消的乳房腫塊，長期乳房膿腫破潰折磨了數(shù)月之久，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。究竟是什么疾病這么難纏呢？沒錯(cuò)，就是慢性乳腺炎，又被稱為“不死的癌癥”。那么慢性乳腺炎到底是何方妖怪呢？且聽我慢慢道來。 乳腺炎分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，非哺乳期乳腺炎又稱為慢性乳腺炎，是目前世界性的醫(yī)療難題，其種類繁多，表現(xiàn)相似，復(fù)發(fā)率高，然而其病因復(fù)雜，一部分乳腺炎病因明確，主要由結(jié)核桿菌、真菌、寄生蟲等感染引起，這類乳腺炎少見，但治療效果相對較好。另一部分乳腺炎病因不明，無統(tǒng)一治療方案，病程長，易復(fù)發(fā)，臨床常見的有肉芽腫性乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎，其病因可能有外傷、乳汁淤積、乳頭內(nèi)陷、血泌乳素升高、自身免疫因素等。 1、外傷鈍性外傷，如孩子的無意撞擊、用力按摩都可能誘發(fā)乳腺炎，因此女性應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)乳房，避免乳房的外傷，不做不正規(guī)的乳房保健，盡量不做乳房的推拿按摩，尤其不建議做乳房部位的火罐和刮痧。2018年05月01日6852
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崔仁忠副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 乳腺外科 前言 導(dǎo)管周圍性乳腺炎是乳腺輸乳管竇變形和擴(kuò)張引起的一種非哺乳期、非特異性炎癥。臨床上常表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性炎癥過程，常復(fù)發(fā)、治療困難，過去也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎。各大醫(yī)院治療意見不一，本人主張?jiān)诩膊∑鸩≡缙诩皶r(shí)開展手術(shù)聯(lián)合整形根治該疾病，以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)目的，及時(shí)阻斷病程轉(zhuǎn)為慢性期，或因疾病遷延帶給病人無盡痛苦。但因該疾病進(jìn)展迅速，較多病人就診時(shí)被誤診或因早期病情輕微、對專業(yè)醫(yī)生意見重視不足或持懷疑態(tài)度，最終導(dǎo)致錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。以下本人將詳細(xì)描述整個(gè)疾病2016年10月15日17719
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 積乳，也叫做積乳囊腫，就是乳腺內(nèi)乳汁不能正常的排出，表現(xiàn)為不正常的滯留、伴有末梢導(dǎo)管腺泡的脹大，腫塊的形成。皮膚上沒有紅腫熱痛，局部壓痛也不是很明顯，是一種病理現(xiàn)象。 1.乳汁的產(chǎn)生機(jī)制 乳汁的產(chǎn)生包括泌乳和排乳兩個(gè)過程,二者是受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的,其中人體中的腦垂體是參與泌乳和排乳的最主要內(nèi)分泌腺。在妊娠期卵巢和胎盤產(chǎn)生的雌激素和孕激素刺激腺泡和乳腺腺管的發(fā)育,但對腦垂體前葉分泌的泌乳素有抑制作用，因此在孕期乳房不分泌乳汁。當(dāng)胎兒娩出、胎盤剝離后，雌激素和孕激素水平驟然下降,腦垂體開始分泌泌乳素,促使腺泡分泌乳汁。 2.乳房腺體的結(jié)構(gòu)、吮吸要點(diǎn)與積乳發(fā)生乳房內(nèi)部的泌乳系統(tǒng)看起來就像一棵樹。乳汁生于這些好像樹葉一樣的腺體組織，然后經(jīng)管道（樹枝和樹干）到達(dá)乳竇（樹根）。乳竇就是儲存乳汁的地方，位于乳暈下面，通過在乳頭上分布的15~20個(gè)開口排出乳汁。為了讓乳汁高效地排出，寶寶的嘴巴必須含住乳暈，這樣他的舌頭才能擠壓這些儲存乳汁的乳竇。假如寶寶只吸到你的乳頭，他就只能得到很少的乳汁，導(dǎo)致體重增加不足，而且還會給你的乳頭及乳房帶來不必要的傷害，如積乳。 寶寶的吮吸會刺激你乳頭上特殊的神經(jīng)傳感器，這些傳感器將信息發(fā)送到你大腦里的腦垂體，分泌泌乳素，促使乳腺分泌更多的乳汁。每次喂奶時(shí)，寶寶喝到的第一口奶叫前奶，比較稀薄，有點(diǎn)像脫脂乳。隨著寶寶的吮吸，乳頭上的神經(jīng)傳感器會刺激腦垂體分泌另一種激素——催產(chǎn)素。這種激素會刺激乳腺周圍的彈性組織像橡皮筋一樣收縮，擠出更多的乳汁和額外的脂肪。這時(shí)的母乳叫后乳，含有更高的脂肪和蛋白質(zhì)，也更有營養(yǎng)。后乳是孩子成長專用的乳汁。 當(dāng)后乳從乳腺進(jìn)入乳竇時(shí)，大多數(shù)媽媽都能感覺到乳房里有一點(diǎn)刺痛感。因?yàn)檫@種脂狀乳汁的“向下滴落”，所以后乳的突然外溢也被叫做“滴落反射”。 3.哺乳期積乳的發(fā)生 除了上述不正確的喂奶方式以外，還與患者懷孕之前或者懷孕之中，或者哺乳期中伴隨出現(xiàn)的免疫機(jī)能低下，引起乳腺導(dǎo)管和腺泡發(fā)育不良有關(guān)。 產(chǎn)后，患者機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生了急劇的改變。加上疲勞，患者的免疫機(jī)能更加低下，容易發(fā)生外感疾病，以及胃腸道、肝膽系統(tǒng)疾病，會加重患者身體的消耗，會影響乳腺導(dǎo)管的生長發(fā)育、復(fù)舊不全，已經(jīng)末梢神經(jīng)的發(fā)育，造成了乳腺導(dǎo)管局部的狹窄和排泄不通暢，從而乳腺導(dǎo)管的積乳囊腫發(fā)生。 4.積乳與哺乳期乳腺炎之間的關(guān)系 哺乳期乳腺炎是指乳腺組織已經(jīng)受到感染菌的侵襲，伴有乳腺的局部的紅腫熱痛等表現(xiàn)。積乳因?yàn)橛腥橹挠艉湍夷[一樣的病變，是乳腺炎的基礎(chǔ)。 5.積乳囊腫的診斷和治療 積乳囊腫是乳腺導(dǎo)管及其末梢腺泡的膨大，結(jié)合臨床檢查，配合超聲檢查，就可以發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)部為液性暗區(qū)，其周圍沒有血流信號，就可以確定診斷。由于產(chǎn)后患者存在著免疫機(jī)能的低下，對它的治療，一定要明確是否伴有呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)或者胃腸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，如果有合并性的疾病，可以一并治療。由于是哺乳期，所以多半選擇中醫(yī)藥治療，例如，補(bǔ)氣補(bǔ)血，疏肝理氣，消積導(dǎo)滯，以及調(diào)整免疫功能狀態(tài)等等。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月27日7088
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王曉媛副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 中醫(yī)外科 哺乳期乳腺炎是經(jīng)常困擾年輕媽媽的問題，那么如何預(yù)防做到減少發(fā)病呢？現(xiàn)在總結(jié)一下常見的發(fā)病原因。 中醫(yī)常見的病因 1胃熱 乳汁一般在產(chǎn)后2-3天才會慢慢產(chǎn)生，而且初始時(shí)比較少，有的產(chǎn)婦每天各種大補(bǔ)的湯喝著，這時(shí)活動(dòng)的比較少，吃菜和水果也少，從而造成胃中積熱，大便干結(jié)胃熱巡經(jīng)至乳房。 2 肝郁 女子乳房和肝經(jīng)和胃經(jīng)的關(guān)系密切，產(chǎn)后抑郁，或生氣著急很容易造成乳房腫塊。 3 忌擠壓碰撞，尤其是在漲奶的時(shí)候，不要讓孩子碰到，也不要帶過緊的有鋼圈的胸罩。 4 積極治療乳頭皸裂，破損的乳頭皮膚很容易造成細(xì)菌逆行感染而形成乳腺炎。 如果發(fā)生了乳腺炎飲食要忌食辛辣羊絨海鮮等肥甘厚味的食物，保持大便通暢。2015年12月02日3750
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孫春雷主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科 急性乳腺炎是指乳腺的化膿性感染，多見于哺乳期的婦女，初產(chǎn)婦更為常見。原因：（1）乳汁淤積，排出不暢；（2）細(xì)菌入侵，由于乳頭破損或皸裂。表現(xiàn)：病人感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)燙，可有發(fā)熱、心跳快，血白細(xì)胞升高，可形成膿腫。預(yù)防：（1）防止乳頭損傷，保持乳頭清潔，可用溫肥皂水清洗；（2）按時(shí)哺乳，盡量排空乳汁；（3）注意嬰兒口腔衛(wèi)生，避免嬰兒含乳頭睡覺；（4）如有乳汁淤積，可用按摩或用吸奶器吸盡；（5）乳頭破損或皸裂要及時(shí)治療；（6）如有乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉而矯正。治療：（1）局部熱敷；（2）醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素；（3）如有膿腫，需切開排膿。哺乳問題：患側(cè)停止哺乳，用吸奶器吸盡乳汁，避免淤積；對側(cè)可以哺乳。2010年03月09日6686
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乳腺炎相關(guān)科普號
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