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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 閱讀經(jīng)典第二季：鶯啼翠柳武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松江南的春季是詩(shī)意的，縱然乍暖還寒，卻已春水初生，春林初盛，千里鶯啼綠映紅…而我們的閱讀經(jīng)典也告別了冬季的“圍爐晨話”，走進(jìn)春天里，進(jìn)入第二季，周二清晨，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，我們?cè)僮x經(jīng)典，知行合一。 雖然窗外疫情肆虐，但是我們學(xué)習(xí)熱情依舊！科室學(xué)習(xí)全面重啟，今天，由我們邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科的徐聞博醫(yī)生繼續(xù)為大家?guī)?lái)非哺乳期乳腺炎專題——漿細(xì)胞乳腺炎探討。徐聞博醫(yī)生將對(duì)漿細(xì)胞乳腺炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)綜述，同我們一起探討漿細(xì)胞乳腺炎炎發(fā)病機(jī)制和診治的發(fā)展方向。疾病定義/分類與誘因 漿細(xì)胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)病變?yōu)榛A(chǔ)的慢性非哺乳期乳腺炎癥。最早于1925年Ewing首先提出管周性乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；1933年Adair稱為漿細(xì)胞性乳腺炎，同期，尚有一些描述不同癥狀的名稱，如粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳汁淤積性乳腺炎等；1951年Haagensen根據(jù)病理特點(diǎn)命名為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）。實(shí)際上不同的命名代表著該疾病的不同時(shí)期的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，因此亦有學(xué)者將其分為以下三類： 乳管阻塞和刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁上皮萎縮，基底膜破壞，導(dǎo)管周圍炎性浸潤(rùn)（包括淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞），細(xì)菌繼發(fā)感染可能是加重病情發(fā)展的重要因素。臨床表現(xiàn) 漿細(xì)胞乳腺炎可發(fā)生于各年齡段的成年女性，尤其 40 ～ 49 歲婦女；其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%；根據(jù)起病緩急可分為急性期、亞急性期、慢性期：急性期: 乳房有紅、腫、熱、痛，可觸及邊界不清的硬結(jié)，但一般無(wú)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，檢查血象多不升高。亞急性期: 癥狀減輕，硬結(jié)縮小。慢性期: 上述癥狀消失，僅留下界限不清、質(zhì)硬的腫塊或瘺管、竇道形成。輔助檢查乳管鏡檢查：大導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，管壁粗糙，彈性差或纖維化，管腔內(nèi)大量炎癥細(xì)胞降解產(chǎn)物表現(xiàn)為白色絮狀或纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)超聲及影像學(xué)檢查：超聲表現(xiàn)主要是形態(tài)不規(guī)則的低回聲團(tuán)塊。乳房 X 線通常呈非對(duì)稱性不均勻密度影細(xì)菌培養(yǎng)：常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)通常為陰性病理診斷：是確診的主要依據(jù)，腫塊粗針穿刺活檢或膿腫壁刮取組織活檢治療 漿細(xì)胞性乳腺炎很少能自愈，治療仍以外科手術(shù)為主，急性炎癥期是 PCM 最佳藥物治療時(shí)期，慢性期或病灶局限是最佳手術(shù)治療時(shí)期。對(duì)于乳腺疼痛、乳頭溢液而無(wú)明顯腫塊的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，乳管鏡沖洗為首選治療。對(duì)于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，則采用抗分枝桿菌治療結(jié)合手術(shù)治療。乳管鏡沖洗治療：主要用于表現(xiàn)為乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，平均每周1次，平均治療次數(shù)為6～8次 來(lái)自中山大學(xué)附屬醫(yī)院的一篇單中心研究報(bào)道了乳管鏡沖洗治療32例非哺乳期乳腺炎，效果顯著，完全緩解率達(dá)到93.8% (30/32)，且65.6%病例治愈時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)，所有病例中位隨訪15.6 月無(wú)復(fù)發(fā)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)于2000年制定的有關(guān)可疑肺外非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculousis mycobacteria，NTM) 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科手術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈合的病灶找不到病因者，臨床上可考慮為非結(jié)核分枝桿菌感染?？菇Y(jié)核治療：對(duì)于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，采用抗分枝桿菌治療已成共識(shí)，無(wú)論單獨(dú)藥物治療還是結(jié)合手術(shù)治療，有效率及治愈率均較高，但目前普遍缺少明確的病原學(xué)證據(jù)，仍處于探索階段。其他藥物治療包括：抗生素治療：急性炎癥期應(yīng)用廣譜抗生素及甲硝唑他莫西芬治療：可阻斷雌激素對(duì)乳腺組織的刺激作用，減少滲出中醫(yī)中藥：西黃丸、瘡靈液、金黃膏、紫色消腫膏、芙蓉膏等中藥外敷手術(shù)治療：局限性的腫塊和外周型病灶可直接行腫塊或區(qū)段切除手術(shù)治愈；手術(shù)宜在無(wú)明顯急性炎癥表現(xiàn)、病灶穩(wěn)定且局限時(shí)進(jìn)行。外科治療包括：一篇來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院乳腺中心的文獻(xiàn)回顧性分析了152例漿細(xì)胞乳腺炎病例的診治，將其分為IV個(gè)亞型：I型（腫塊型）、IIa型（小膿腫型3 cm）、IIb型（大膿腫型>3 cm）、III型（瘺管型）、IV型（復(fù)雜難治型）。該研究中I型病例約占一半，I型和II型以擴(kuò)大切除為主要手術(shù)方式，III型和IV型則多數(shù)行瘺管切除聯(lián)合擴(kuò)切及腺瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)。I-III型復(fù)發(fā)率在6%-8%，IV型最高，11.8%。總結(jié)與思考 PCM是一種乳腺慢性炎癥性疾病，不及時(shí)治療可能造成對(duì)乳腺不可逆的毀損；手術(shù)治療是最重要的手段，三聯(lián)抗結(jié)核治療亦有不錯(cuò)的療效；臨床工作中需加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，早期干預(yù)及患教可能降低發(fā)病率及遠(yuǎn)期影響。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：邵逸夫醫(yī)院乳腺疾病診治中心，作者 徐聞博2020年06月02日
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陳芳芳主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么哺乳期會(huì)有胸痛的癥狀呢，呃，首先要排除一下是不是有乳汁淤積，也就是我們說(shuō)的毒奶的情況，因?yàn)橐坏┌l(fā)生堵奶的話，就會(huì)造成乳房的疼痛呃，嚴(yán)重的情況下毒奶時(shí)間比較長(zhǎng)的話，可能就會(huì)造成乳腺炎，因?yàn)槲覀冎廊橹彩羌?xì)菌非常好的培養(yǎng)基，呃，那么如果長(zhǎng)時(shí)間毒奶的話。 那又激發(fā)了細(xì)菌感染就可以能引起乳腺炎乳腺炎的表現(xiàn)呢，有皮膚的紅腫，還有乳房摸到一個(gè)腫塊，另外還有疼痛的這種感受甚至嚴(yán)重的話可能出現(xiàn)發(fā)燒的情況，所以呢，哺乳期乳房疼痛常見(jiàn)的就是乳汁淤積堵奶的這個(gè)情況，所以一定要記得及時(shí)排空乳汁，避免堵奶。2020年06月02日829
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 堵奶，主是指乳管堵塞。乳管堵塞是指乳導(dǎo)管內(nèi)乳汁瘀滯于局部區(qū)域，導(dǎo)致乳腺組織腫脹。當(dāng)出現(xiàn)堵奶時(shí)， 你能摸到局部有腫塊，觸摸有疼痛，有的皮膚表面通紅，無(wú)全身表現(xiàn)（如發(fā)熱>38.3℃、肌痛、寒戰(zhàn)、不適和流感樣癥狀）。堵奶時(shí)，除了乳腺導(dǎo)管堵塞外，也可能發(fā)生乳頭孔導(dǎo)管堵塞，表現(xiàn)為乳頭末端的白點(diǎn)或水皰，通常稱為奶泡。常見(jiàn)的堵奶是乳管堵塞。什么時(shí)候容易出現(xiàn)堵奶呢？主要包括喂養(yǎng)技巧不佳、衣服穿著過(guò)緊(包括文胸不合身)、突然減少哺乳、乳房腫脹及導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌感染。喂養(yǎng)技術(shù)不佳(如銜乳和哺乳姿勢(shì)不良)導(dǎo)致乳汁不能充分排空和淤積，從而導(dǎo)致乳管阻塞。堵奶時(shí)可以自己想辦法，但應(yīng)該排除乳腺炎。乳腺炎，除了紅腫熱痛外，還有全身表現(xiàn)，也就是發(fā)熱>38.3℃、肌痛、寒戰(zhàn)、不適和流感樣癥狀。所以堵奶時(shí)，應(yīng)先側(cè)一下體溫，當(dāng)然哺乳期體溫較你愛(ài)人高，但一般不超過(guò)37.5℃。堵奶處理的重點(diǎn)在于開(kāi)放堵塞的乳管，可以試試如下。1.提高喂養(yǎng)技巧–疏通堵塞和引流受累區(qū)域的最有效方法是通過(guò)頻繁喂養(yǎng)來(lái)排空乳房。應(yīng)評(píng)估嬰兒的哺乳姿勢(shì)及銜乳方式，母親應(yīng)當(dāng)變換哺乳姿勢(shì)，以確保整個(gè)受累乳房得到完全引流。推薦采用將嬰兒的下頜靠近受累區(qū)域的哺乳姿勢(shì)，因?yàn)檫@樣的姿勢(shì)可最大程度引流受累部位。哺乳后進(jìn)行泵奶或手?jǐn)D奶可改善引流。2.即使堵奶，也不要停止母乳喂養(yǎng)，因?yàn)橥Ｖ鼓溉槲桂B(yǎng)會(huì)導(dǎo)致腫脹并加重乳管堵塞問(wèn)題。3.其他可能有助于引流的措施包括熱敷或洗熱水澡，以及手法按摩。淋浴時(shí)，母親可以自乳房受累區(qū)域朝向乳頭來(lái)按摩乳房，以嘗試疏通阻塞。其他人推薦先從腫塊前方開(kāi)始朝乳頭方向按摩來(lái)疏通乳管，之后再推壓腫塊。這步驟主要是通乳師技術(shù)的秘訣。4.哺乳間期或哺乳之后，冷敷可減輕腫脹和不適感。5.鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，可減輕不適。6.預(yù)防再先，及時(shí)排空乳汁最重要。絕大部分乳管堵塞可在48小時(shí)內(nèi)緩解。如果使用上述措施后乳管堵塞在48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有緩解，則需要尋求專業(yè)人士進(jìn)行額外的評(píng)估和治療。對(duì)于一些乳頭上有奶泡(白色水皰)的母親，可以用消毒針頭輕柔地刺破水皰，從乳頭孔中擠出白色干酪樣物質(zhì)，從而緩解病情。但該操作可能會(huì)很痛，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行。推薦每次母乳喂養(yǎng)完后，將外用蛋黃卵磷脂涂抹在乳頭上按摩。 母乳喂養(yǎng)就像你和寶寶的第一場(chǎng)美妙的旅行，也許會(huì)有堵奶甚或乳腺炎等小插曲，但ta抱著你，你摟著ta，多溫暖。2020年04月23日2807
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM在不同階段臨床表現(xiàn)不一，呈多樣化。初起以局部腫塊為主要表現(xiàn)，多伴有疼痛，局部膚色不變、膚溫不高，腫塊質(zhì)韌硬，邊界不清，可伴有腋窩淋巴結(jié)腫大；腫塊多為外周發(fā)病，可沿象限發(fā)展，部分進(jìn)展迅速，可短時(shí)間內(nèi)蔓延至乳暈區(qū)，甚至波及全乳；膿成不暢，堅(jiān)腫難消，成膿后易侵襲皮膚，并形成多發(fā)復(fù)雜竇道；潰后則以竇道、滲液為主要表現(xiàn)。若未能得到及時(shí)有效的治療，則易遷延不愈、反復(fù)潰膿，疾病好轉(zhuǎn)后可能遺留乳房瘢痕、乳頭及皮膚攣縮、乳房萎縮等后遺癥；部分患者可有肢體結(jié)節(jié)性紅斑、皮疹、發(fā)熱、咳嗽等全身癥狀。2020年03月29日1501
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張鵬副主任醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳房脹痛很常見(jiàn)，在月經(jīng)周期的黃體期也可以出現(xiàn)。周期性乳房疼痛是這種變化的一種更為重要形式，尤其是對(duì)雌二醇、黃體酮和泌乳素的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，具有嚴(yán)重乳房疼痛的很多患者有內(nèi)分泌異常。一種假設(shè)提出黃體功能不足是良性乳腺疾病的一個(gè)病因?qū)W因素，但這個(gè)觀點(diǎn)包括了所有的非惡性乳腺疾病而模糊了各種良性乳腺疾病之間的區(qū)別。并無(wú)證據(jù)顯示乳房痛患者黃體期黃體酮缺乏。在不同文獻(xiàn)中對(duì)于疼痛癥狀和大量良性乳腺疾病的不同病理學(xué)描述，使人們更傾向于認(rèn)為乳房疼痛是種“疾病”而不是單純的對(duì)于月經(jīng)周期的生理反應(yīng)。 在良性疾病(正常增生復(fù)舊的素亂)的ANDI分類中，乳房痛被認(rèn)為是由激素活性引起的一種與惡性腫瘤或者真正的病理學(xué)改變相關(guān)很小的良性病變。另一種合適的定義可能是“良性乳房改變”，以表明其與癌癥或妊娠無(wú)關(guān)。2020年03月25日1503
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 秘密一：漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、粉刺性乳癰是不同的疾病嗎？在門診中常常會(huì)碰到曾經(jīng)就診于西醫(yī)醫(yī)院的患者拿著自己的病理報(bào)告單來(lái)詢問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，我們的回答常常是：“這兩種疾病在病理上有些差異，但中醫(yī)的病名和治療方法頗為相似”。漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是發(fā)生于乳房的非哺乳期的慢性炎癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，治療方法相同。雖為兩個(gè)病名，但實(shí)際情況是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽腫形成、漿細(xì)胞浸潤(rùn)”兩者都有，似乎以其中任何一個(gè)命名都可以，但又都不十分準(zhǔn)確。即便是僅給出報(bào)告“肉芽腫形成”，也不十分準(zhǔn)確，因?yàn)槁匝装Y是會(huì)有“肉芽腫”形成的表現(xiàn)。目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的恰當(dāng)?shù)拿Q，專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)爭(zhēng)論已久，尚無(wú)定論。中醫(yī)則規(guī)避了這個(gè)問(wèn)題，將其統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，分期、辯證、局部結(jié)合整體論治，所以尋求中醫(yī)藥治療的患者可以不必再糾結(jié)于自己到底是漿細(xì)胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎。秘密二：哪些臨床表現(xiàn)可能提示得了該病？初次患病的患者經(jīng)常會(huì)充滿焦慮地問(wèn)：“醫(yī)生，我到底得的是什么病，不會(huì)是不好的病吧？”其實(shí)，“粉刺性乳癰”的臨床判斷還是有跡可循的，大家可以根據(jù)以下幾條，對(duì)比自己的情況做一個(gè)初步判斷：（1）該病患者多為產(chǎn)后2~5年的女性（男性患者也有，但少見(jiàn)）；（2）主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見(jiàn)皮膚發(fā)紅、膚溫高；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞多正常（少數(shù)患者白細(xì)胞增高），因此抗生素治療常常無(wú)效；（4）若治療不當(dāng)或得不到及時(shí)治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈；（5）發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進(jìn)食辛辣刺激；（6）未婚年輕女性病灶多位于乳頭乳暈區(qū)，常有先天性乳頭凹陷，表現(xiàn)為乳頭后方紅腫、成膿潰破、創(chuàng)面愈合后易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)；（7）另有部分患者有垂體瘤病史、或者長(zhǎng)期服用抗精神疾病藥物史等。秘密三：該病的致病危險(xiǎn)因素是什么？到目前為止引起該病的確切因素仍不十分明確，但較公認(rèn)的因素主要有：乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內(nèi)陷等。另外，雖然還沒(méi)有確切證據(jù)，但是眾多專家仍然傾向漿細(xì)胞性乳腺炎是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。說(shuō)了這么多危險(xiǎn)因素，本病看似防不勝防，其實(shí)只要恰當(dāng)?shù)娘嬍?、心情愉悅、保持乳頭清潔，避免暴力損傷，遠(yuǎn)離漿乳還是指日可待的。另外，需要特別提醒的是那些美容保健機(jī)構(gòu)吹得天花亂墜的乳房經(jīng)絡(luò)按摩，小伙伴們還是能免則免吧!秘密四：哪些檢查可以幫助診斷該?。吭摬〉脑\斷依據(jù)除了前面講的患者的臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸外，還可以參考乳腺相關(guān)輔助檢查，而腫塊部位的穿刺病理則是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是該病的腫塊期（以腫塊為唯一表現(xiàn)時(shí)），更需要通過(guò)穿刺活檢明確病理，與乳腺癌相鑒別，不能被臨床表象所迷惑。輔助檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。乳腺鉬靶因?yàn)樾枰獢D壓乳房，對(duì)于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹(jǐn)慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個(gè)乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對(duì)于炎癥急性期的病人，還需要檢測(cè)血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)。此外，還需要檢測(cè)免疫相關(guān)指標(biāo)（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（催乳素）、風(fēng)濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟(jì)、更合理有效的診治方法。秘密五：該病的治療方法有哪些？中西醫(yī)療法有何區(qū)別？西醫(yī)常用方法有（1）大刀闊斧將病變組織徹底鏟除，往往事與愿違。對(duì)于病變局限的患者，手術(shù)切除確實(shí)是個(gè)簡(jiǎn)便、快捷的方法。但臨床上來(lái)中醫(yī)院就診的“漿乳”患者多是病程相對(duì)較長(zhǎng)，在多家西醫(yī)院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)過(guò)的患者，往往炎癥范圍十分廣泛，甚至滿乳房均是病灶，手術(shù)范圍大、乳房外形破壞嚴(yán)重，而且由于是炎癥性疾病術(shù)后傷口難以愈合，并有此起彼伏、此愈彼發(fā)的可能；（2）病變急性期應(yīng)用光譜抗生素聯(lián)合甲硝唑控制炎癥反應(yīng)，由于該病是慢性炎癥性疾病，抗生素治療常常無(wú)效，且中醫(yī)認(rèn)為抗生素屬于大寒之品，長(zhǎng)期、大量使用易形成僵塊，反而遷延難愈；（3）對(duì)于病變范圍廣泛、反復(fù)遷延難愈的漿乳患者，往往還會(huì)選擇糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進(jìn)行治療，病情可能在短期內(nèi)得到控制，但一旦停藥容易反復(fù)，而藥物引起的副作用（肥胖、骨質(zhì)疏松、感染加劇、誘發(fā)胃十二指腸潰瘍等）也使絕大多數(shù)患者不易接受。中醫(yī)常用方法有中藥內(nèi)服外敷，成膿后抽膿或局部切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)。由于本病表現(xiàn)多樣，臨床多分為溢液期、腫塊期、成膿期及瘺管期四期，不同分期其臨床表現(xiàn)也不同。而中醫(yī)對(duì)于該病的治療可在早期就積極介入，通過(guò)合理辨證，在中藥內(nèi)治基礎(chǔ)上配合適當(dāng)外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)外科內(nèi)外合治的優(yōu)勢(shì)，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳陽(yáng)乳腺科的治療有什么特色？岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科薛曉紅主任師從全國(guó)名老中醫(yī)、顧氏外科傳人陸德銘教授，陸教授是“粉刺性乳癰”病名的首位命名者，在其帶領(lǐng)下形成了治療該病的特色綜合療法。薛曉紅主任繼承了顧氏外科傳統(tǒng)的治療方法，并在此基礎(chǔ)上刻苦鉆研，在臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成了一套具有鮮明特色的治療方法——中藥內(nèi)服外敷配合多點(diǎn)小切口為主的獨(dú)特治療方法。薛主任通過(guò)自己多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多漿乳腫塊表現(xiàn)為局部不紅或暗紅，化膿緩慢，膿液清稀，病程較長(zhǎng)，日久發(fā)紅，此時(shí)究竟把它歸為熱證還是寒證，實(shí)證或是虛證呢？古代醫(yī)學(xué)典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。對(duì)于乳房腫塊，不紅不熱不痛，伴喜熱惡寒，舌淡苔白，脈濡的患者，薛主任認(rèn)為應(yīng)辨證為沖任失調(diào)，陽(yáng)虛痰凝證，中醫(yī)內(nèi)治從“陽(yáng)和湯”的基礎(chǔ)上化裁出“溫陽(yáng)通絡(luò)飲”，治以溫經(jīng)散寒，活血消腫。在疾病早期，采用中藥內(nèi)服、外敷，以期消除腫塊，控制炎癥；成膿者，中藥內(nèi)服以脫毒外出，移深部病變于淺處，并配合穿刺抽膿或多點(diǎn)的小切口引流，及時(shí)將邪（膿、腐肉）引出，邪出則安。通過(guò)多年的臨床摸索，臨床治愈患者越來(lái)越多，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，乳房疤痕較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮小，外形改變小，復(fù)發(fā)率低，患者接受度較高。秘密七：生了該病平時(shí)要注意什么？門診被患者問(wèn)的最多的話：“這病有什么要忌口的嗎？”絕對(duì)排名前三。對(duì)于粉刺性乳癰患者飲食沒(méi)有絕對(duì)的禁忌，建議飲食清淡、葷素搭配、品種多樣化。另外，關(guān)于穿戴文胸，有沒(méi)有鋼圈并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵要選擇材質(zhì)為全棉的、舒適、透氣性好的，不能勒地過(guò)緊。乳房部位避免受傷，除了避免外力撞傷外，還要避免一些人為的“暴力按摩傷”。另外，良好的情緒及規(guī)律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳癰在乳腺科的疾病中雖然歸于良性疾病，沒(méi)有乳腺惡性腫瘤的致命性，但因其遷延難愈，治療難度大，治療周期較長(zhǎng)，影響正常的生活、工作，因此，給患者及家屬帶來(lái)的痛苦并不一定比乳腺癌少。對(duì)于這些正在經(jīng)受該病折磨的患者及家庭，我們想說(shuō)的是：“凡事都要向好的方面想，要有積極、樂(lè)觀的心態(tài)正視疾病，面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病。相信健康、快樂(lè)、陽(yáng)光會(huì)永遠(yuǎn)伴隨每一位病友！”而作為專業(yè)醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)，我們也一定會(huì)從病友的角度出發(fā)，本著仁心為患者解除病痛，本著仁術(shù)讓疾病盡快治愈！轉(zhuǎn)自岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺(tái)妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日3604
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屈鳳主任護(hù)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 媽媽在哺乳期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)體溫升高，乳房脹痛等乳腺炎的一系列的表現(xiàn)，而在這非常時(shí)期，有些媽媽出現(xiàn)了體溫升高，就不淡定了。 請(qǐng)看近期好大夫義診平臺(tái)，兩位媽媽的描述。 一位媽媽說(shuō)昨晚發(fā)燒38度四嚇壞了。 另一位媽媽說(shuō)沒(méi)有感冒，沒(méi)有外出，現(xiàn)在疫情當(dāng)前不敢去醫(yī)院有點(diǎn)兒發(fā)燒，嚇?biāo)懒恕? 這兩位媽媽都表達(dá)啦，發(fā)燒后自己的恐慌心情，其實(shí)呢，你大可不必這樣緊張，每個(gè)媽媽是最了解自己身體的。 你在哺乳期，如果知曉了一些哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識(shí)。 當(dāng)你發(fā)燒時(shí)就可以避免恐慌迎刃而解了。 如果您在哺乳期出現(xiàn)了體溫升高，首先自己要做一下初步的判斷，是感冒發(fā)燒還是乳腺炎的發(fā)燒，而在哺乳期首先考慮的是乳房的問(wèn)題。 如果您體溫升高，同時(shí)伴有乳房的紅腫熱痛又出現(xiàn)啦，全身不適，如頭痛，關(guān)節(jié)痛等全身的癥狀就是患了乳腺炎了。 還有一部分媽媽會(huì)覺(jué)得。 乳汁減少了乳汁排出不暢了等一些感覺(jué)。 請(qǐng)看一下兩張圖片。 第一張圖片是一個(gè)典型的乳腺炎的圖片，這個(gè)媽媽不僅體溫升高，而且圖片中可以看到左側(cè)乳房紅腫，而且媽媽覺(jué)得乳房發(fā)熱疼痛明顯。 再看第二張圖片看乳房好像沒(méi)什么變化，但是媽媽不僅體溫升高2020年02月08日5227
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高海鳳主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦女保健門診 有關(guān)新型冠狀病毒感染肺炎疫情牽動(dòng)著每一個(gè)人的心，各地感染病例仍在增加，從中央到地方都建立了防控機(jī)制，正在群防群控。因新型冠狀病毒感染肺炎在潛伏期即有傳染性，哺乳母親作為特殊的群體，也有感染的風(fēng)險(xiǎn)，可是，一旦母親患乳腺炎，因擔(dān)心往返醫(yī)院會(huì)增加自己和家人尤其是年幼寶寶的風(fēng)險(xiǎn)，不到萬(wàn)不得已不愿到醫(yī)院就診，為此，我作為專注于該類疾病診治的乳腺科醫(yī)生，想盡自己的微薄之力，教母親們自己在家簡(jiǎn)單評(píng)估及處理策略，希望能幫助到哺乳母親們。一．乳腺炎的典型表現(xiàn)1.乳腺炎常見(jiàn)表現(xiàn)為乳房局部疼痛，需要注意的是，疼痛有固定位置，為持續(xù)性，或漸加重，或哺乳后無(wú)緩解。2.局部疼痛部位可出現(xiàn)皮膚發(fā)熱或紅腫。3.關(guān)于發(fā)熱，乳腺炎患者常伴有不同程度和類型的發(fā)熱，也有部分患者無(wú)發(fā)熱。以上情況，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。二．母親自行處理策略1.患側(cè)四指并攏（拇指外），輕輕朝胸壁方向按壓疼痛或腫塊部位，等待1-2分鐘（給乳汁流到乳孔足夠的時(shí)間），觀察相對(duì)應(yīng)的乳孔是否有顏色異常（如黃色、黃綠色）、或性狀異常（如粘稠）的乳汁溢出。2.若有異常乳汁溢出，提示母親可以把感染乳汁排出，用同樣的方法，輕輕按壓患病部位5分鐘，每天3-4次，每次按壓不要著急，要給乳汁流動(dòng)的時(shí)間。注意，千萬(wàn)不要暴力推擠，以防乳房組織損傷，繼發(fā)各種復(fù)雜的乳腺膿腫。3.若未見(jiàn)異常乳汁溢出，提示母親無(wú)法自行排出感染乳汁，若癥狀明顯，且24小時(shí)癥狀無(wú)緩解，建議盡早服用抗生素。4.口服抗生素首選頭孢菌素類,,如頭孢呋辛鈉，頭孢呋辛酯片（西力欣），頭孢地尼分散片或頭孢地尼膠囊，頭孢克肟顆粒或頭孢克肟分散片，頭孢克洛膠囊或頭孢克洛緩釋片，用藥期間可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需監(jiān)測(cè)嬰兒是否有皮疹、胃腸道反應(yīng)（腹瀉、嘔吐等），如果出現(xiàn)可停止哺乳或使用替代藥品。5.發(fā)熱的處理，若高熱可服用退熱藥，（具體發(fā)熱度數(shù)的限定目前尚無(wú)循證學(xué)數(shù)據(jù)支持，母親可暫以≥38.5攝氏度為界），具體藥物：對(duì)乙酰氨基酚是目前公認(rèn)的哺乳期退熱和鎮(zhèn)痛的最佳選擇，不良反應(yīng)罕有報(bào)道。美國(guó)兒童協(xié)會(huì)（AAP）和Lactmed數(shù)據(jù)庫(kù)認(rèn)為布洛芬可以是哺乳期退熱首選。以上兩種藥物均可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。三、處理期間母親需觀察是否存在乳腺炎好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)：1.乳房局部腫塊減小。2.乳房疼痛減輕。3.熱退后無(wú)復(fù)升。若局部以上乳腺炎好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，繼續(xù)同法處理3天。若好轉(zhuǎn)表現(xiàn)不明顯或逐漸加重，請(qǐng)盡早到醫(yī)院就診，就診時(shí)，請(qǐng)配合醫(yī)院執(zhí)行防控新型冠狀病毒感染肺炎的相關(guān)措施。2020年01月31日3079
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐醫(yī)生哺乳期這個(gè)乳房的這個(gè)疼痛是怎么回事呢，乳哺乳期呃，這個(gè)乳房的疼痛有兩種的情況啊，出現(xiàn)，一種是乳腺增生表現(xiàn)的這個(gè)乳房的針扎一樣的刺痛啊脹痛，這個(gè)情況往往是因?yàn)椴溉槠诎?，女性休息不好帶孩子熬夜這種經(jīng)翅刺激乳腺增生，另外一種呃，乳房的疼痛是因?yàn)檫烂浤塘?，然后乳腺炎了是這樣一個(gè)情況表現(xiàn)為局部的腫脹，有一個(gè)很硬的一個(gè)腫塊兒這時(shí)候呢，就及時(shí)及時(shí)的要去醫(yī)院的就診呃，請(qǐng)催乳師來(lái)給自己催乳呃，疏通乳管另外的話就是看這個(gè)腫塊的這個(gè)程度，如果是時(shí)間長(zhǎng)的話，有可能需要輸液呀，然后或者是呃膿腫啊，又這個(gè)切開(kāi)引流這樣一個(gè)呃治療的一個(gè)方式，謝謝。2020年01月19日3453
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 導(dǎo)管周圍炎，主要表現(xiàn)為發(fā)生在乳暈區(qū)的腫塊和反復(fù)不愈的導(dǎo)管瘺，病變范圍不大，但如果處理不得當(dāng)，很容易反復(fù)破潰不愈，給病人帶來(lái)很大的困擾和心理創(chuàng)傷。如果單純做乳暈區(qū)的切開(kāi)引流術(shù)，配合常規(guī)換藥處理，一般較難治愈。很多人不認(rèn)識(shí)這種病，臨床體征和位于乳暈區(qū)的乳癌有相似之處，容易發(fā)生誤診和誤治。由于該病初期出現(xiàn)的乳暈部腫塊與乳腺癌十分相似，初期腫塊不紅不腫，邊界不清，質(zhì)地韌硬，活動(dòng)度也不好，與乳腺癌不太好鑒別，使許多患者異常恐慌，定期乳房自檢，定期到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院做乳腺檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。之前就診的一位導(dǎo)管周圍炎患者。一年前，患者發(fā)現(xiàn)自己右乳房的乳暈處出現(xiàn)了不明原因的腫塊，有觸痛，還有淡黃色的溢液。她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為乳腺癌的可能性大，患者心灰意冷時(shí)就診于我處，經(jīng)過(guò)檢查診斷，她其實(shí)是患了導(dǎo)管周圍炎，患者懸著的心終于放下了，經(jīng)過(guò)局部手術(shù)治療和中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療，病情得到痊愈，下面就把這個(gè)案例分享給大家。1年前，患者右側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，壓痛，擠壓乳頭有淡黃色溢液。她急忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了乳腺B超檢查，提示右乳暈?zāi)[塊，乳腺癌的可能性大，當(dāng)時(shí)患者幾乎要崩潰了，后來(lái)在親戚介紹下，前往我處診治。結(jié)合穿刺等相關(guān)檢查，診斷為“導(dǎo)管周圍炎”，患者懸著的心總算放下了。乳腺炎與乳腺癌只有一字之差，卻讓患者如釋重負(fù)。經(jīng)過(guò)與患者溝通，該病既可以選擇中藥保守治療消散腫塊，也可以選擇手術(shù)切除或切開(kāi)病變導(dǎo)管，患者比較年輕，只有20歲，不太愿意服用中藥，遂決定采取切除病變導(dǎo)管的手術(shù)方式治療，將病變導(dǎo)管切開(kāi)，清除導(dǎo)管周圍的壞死組織，為了減少患者的痛苦，術(shù)中進(jìn)行短時(shí)間的小全麻。術(shù)后配合中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合。圖1術(shù)后，創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，腫塊已不明顯，每日行中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療。圖22周后，手術(shù)的創(chuàng)口逐漸愈合，滲出減少，患者自述疼痛也減輕了很多。圖31月后，手術(shù)創(chuàng)口全部愈合，腫塊也完全消散，乳頭溢液癥狀消失，從外觀上看與正常乳房無(wú)異，病情痊愈，患者心情也放松了很多。導(dǎo)管周圍炎的治療決策：導(dǎo)管周圍炎，病變局限在乳暈區(qū)，表現(xiàn)為腫塊和導(dǎo)管瘺的形式。由于病變范圍小，手術(shù)創(chuàng)傷不大，可以考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的關(guān)鍵是一定要處理病變導(dǎo)管，這很關(guān)鍵，如果只進(jìn)行簡(jiǎn)單的局部膿腫切開(kāi)引流術(shù)，不處理病變導(dǎo)管，那該病變會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)，破潰不愈。當(dāng)然，對(duì)于不愿意手術(shù)治療的患者，也可以選擇中藥保守治療，也就是中藥內(nèi)服外敷的形式以消散腫塊，配合局部常規(guī)換藥即可。當(dāng)然，不管是手術(shù)治療，還是中藥保守治療，導(dǎo)管周圍炎相比于漿細(xì)胞性乳腺炎或者肉芽腫性小葉性乳腺炎，復(fù)發(fā)幾率還是稍高一點(diǎn)。因?yàn)閷?dǎo)管本身就很細(xì)，導(dǎo)管內(nèi)的分泌物很容易淤堵，滲出到管外，引起管周化學(xué)性炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)水腫，纖維成分增生，導(dǎo)管會(huì)更細(xì)，導(dǎo)管周圍炎的患者往往會(huì)有先天乳頭凹陷或畸形，乳腺導(dǎo)管本身發(fā)育不良，加上機(jī)體的特殊炎癥反應(yīng)的發(fā)生，不除外會(huì)再次發(fā)生這種反應(yīng)的可能。所以，平常注意生活調(diào)養(yǎng)，盡量避免這種特殊反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)降低復(fù)發(fā)率。怎么鑒別導(dǎo)管周圍炎和乳暈區(qū)乳腺癌？1.臨床癥狀上的區(qū)別：導(dǎo)管周圍炎和乳暈區(qū)乳腺癌都會(huì)在乳暈部出現(xiàn)腫物，均邊界欠清，質(zhì)地韌硬，會(huì)引起乳頭內(nèi)縮等表現(xiàn)。不過(guò)導(dǎo)管周圍炎會(huì)逐漸出現(xiàn)紅腫疼痛破潰表現(xiàn)，并反復(fù)不愈。乳腺癌紅腫疼痛較少，質(zhì)地硬，活動(dòng)差。2.主要靠醫(yī)療上的影像分析影像上，主要是超聲，如果是導(dǎo)管周圍炎，這個(gè)低回聲區(qū)往往和乳腺導(dǎo)管相通而且導(dǎo)管內(nèi)會(huì)有液態(tài)物質(zhì)的流動(dòng)感。而乳腺癌的超聲表現(xiàn)，不規(guī)則，典型的會(huì)呈現(xiàn)蟹足樣改變，少有液性暗區(qū)。3.如果還是難以做出論斷，也可以選擇做穿刺活檢，取得病理診斷，檢查的結(jié)果可信度很高。2020年01月02日3498
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