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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 我們今天講的堵奶，又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤積”，是指因為各種原因乳汁長時間沒有及時有效排出，淤積在乳腺管某個部位，乳汁越積越多，媽媽突然感覺出現(xiàn)乳房硬塊，多數(shù)情況下都會伴有乳房局部疼痛，可能還有局部發(fā)紅，但還沒有出現(xiàn)發(fā)燒等其他表現(xiàn)。如果出現(xiàn)發(fā)燒或全身不適等，就可能是堵奶變成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常見原因是寶寶的銜乳姿勢不正確，或媽媽一直只用一個哺乳姿勢（比如有媽媽一直是躺喂寶寶，就容易出現(xiàn)被壓在下側(cè)的乳腺管引流不良而出現(xiàn)堵奶）。2乳汁過度分泌乳汁過量分泌的媽媽最容易發(fā)生堵奶問題，而且經(jīng)常反復堵奶。乳汁過多的媽媽平時避免過度排空乳房。3突然減少哺乳媽媽可能因為各種原因沒有按原來的哺乳頻率來哺乳，乳房太漲又沒有及時排出一些乳汁就可能導致堵奶發(fā)生。4媽媽飲食太油膩媽媽進食太多油膩的食物后，會改變?nèi)橹兄境煞值臉嫵杀?，乳汁可能會變得粘稠，容易在乳腺管中形成淤積。媽媽要避免進食油膩的食物。5乳房受壓內(nèi)衣過緊，或乳房被背包的帶子勒住，或者媽媽睡覺壓到、被寶寶踢到等都可能導致堵奶。我曾經(jīng)遇到一位媽媽去做背部按摩，趴了40分鐘就發(fā)生堵奶了。6懸崖式斷奶媽媽決定不喂奶了，突然就完全不喂寶寶了，乳房很漲也沒有排出少量乳汁，硬生生想把乳汁憋回去，這樣也很容易發(fā)生堵奶，所以離乳切忌懸崖式，而是要循序漸進的進行。7媽媽疲勞或心理壓力大如果媽媽很疲勞，又有很大的精神壓力，很容易發(fā)生堵奶。8乳腺管受損傷媽媽曾經(jīng)遭遇反復暴力通乳、乳房按摩可能會造成乳腺管受損傷，乳腺管壁毛躁，可能是反復堵奶的一個原因。堵奶了怎么辦？堵奶了最好的解決辦法就是刺激奶陣產(chǎn)生，利用乳汁噴射時的壓力疏通堵塞部位?？梢苑譃槿剑旱谝粙寢屧诩依镒跃?，第二到婦幼醫(yī)院通乳，第三求助醫(yī)生。1在家里自救適用時機：媽媽剛剛發(fā)現(xiàn)有硬塊，無全身不適癥狀、無高熱，可以考慮在家里自救，方法：1.1??改善寶寶銜乳姿勢，確保寶寶能夠有效移出乳汁可以寶寶下巴對著硬塊的方向吸也可以寶寶邊吸媽媽邊輕柔按摩硬塊（別忘了哺乳三部曲）1.2??增加喂奶次數(shù)在確保寶寶銜乳姿勢正確的前提下，堵奶的患側(cè)乳房頻繁哺乳，大概2-3小時一次，每次哺乳都優(yōu)先排空患側(cè)乳房。如果患側(cè)因為乳汁減少寶寶不愿意吸，可以先吸吮對側(cè)乳房刺激出奶陣后迅速換到患側(cè)讓寶寶吃。1.3??哺乳前溫熱敷3-5分鐘，有利于刺激奶陣，讓乳汁流出。1.4??在充分哺乳后如果還有硬塊，可以冰敷或卷心菜敷乳房硬塊處。1.5?在充分哺乳后如果還有硬塊，可以媽媽或家人手擠奶刺激奶陣產(chǎn)生，讓乳汁移出。請注意是請家人幫忙手擠奶，而不是讓老公吸，因為吸吮方式不對，成人是吸不出大量乳汁的。媽媽一邊洗熱水澡一遍手擠奶是一個很好的刺激奶陣產(chǎn)生的方法。因為媽媽很放松，且有熱水在背部淋浴，很容易就奶水嘩嘩地流。1.6??如果媽媽覺得疼痛難忍，可以服用哺乳期安全的止痛藥，比如對乙酰氨基酚或布洛芬。1.7??媽媽要多休息，盡量放松，不要有太大精神壓力。2找婦幼醫(yī)院按摩通乳?適用時機：媽媽在家用正確的方法自救24-48小時，硬塊沒有縮小，疼痛沒有減輕，需要及時求助專業(yè)母乳指導，通常婦幼醫(yī)院有專門的乳腺甲狀腺外科及通乳門診。如果寶寶的銜乳姿勢一直不正確，媽媽和家人又不會正確手擠奶，那就需要發(fā)現(xiàn)堵奶后及時找母乳指導了。專業(yè)母乳指導會用正確的手擠奶方法，幫助媽媽無痛按摩疏通乳汁淤積。3求助于醫(yī)生在專業(yè)母乳指導處理后24-48小時仍無緩解，或者出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛加重等情況，需要及時求助于醫(yī)生。因為有可能乳房已經(jīng)出現(xiàn)了乳腺炎或其它性質(zhì)的包塊。醫(yī)生可以根據(jù)乳房B超來初步診斷。文章來源于馬蕾孕哺育?，作者馬蕾2022年06月21日
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis,NPM)，顧名思義，是發(fā)生在女性非哺乳期的一類乳腺炎癥性疾病。雖然是一組良性疾病,但常規(guī)治療無效，病情極易反復，最終可導致乳腺毀損，嚴重影響女性患者生活質(zhì)量和身心健康。病程纏綿，正可謂“纏纏綿綿到天涯”，不少患者甚至因此而無奈選擇切除乳房。近年來，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，?？漆t(yī)師對此疾病診療尚無統(tǒng)一認識，而更多的臨床醫(yī)生對此認識不足，往往導致誤診、治療不當、病情遷延不愈或反復發(fā)作。非哺乳期乳腺炎發(fā)病早期比較隱匿，不易察覺，可出現(xiàn)乳頭分泌物、乳暈區(qū)及周圍皮下結節(jié)，可無明顯腫痛；疾病進展期或急性感染期，可出現(xiàn)病灶表面皮膚紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，此時抗感染治療部分有效；如不能控制病情進展，則形成膿腫，需進行切開排膿。但因其疾病特點（其病灶為多發(fā)，而不是單發(fā)膿腔形成），多灶且范圍大，似“老鼠打洞”、“蜂窩煤”樣表現(xiàn)，致其病程纏綿，反復發(fā)作，持續(xù)時間長，甚至數(shù)年，直至最后乳房外觀毀損。部分患者不堪忍受長期疾病折磨和乳腺外觀毀損的壓力，無奈選擇切除乳房，這勢必給患者尤其是年輕女性帶來長期的精神心理創(chuàng)傷體驗。最常見非哺乳期乳腺炎包括兩種類型：（表1）乳腺導管擴張癥(mammaryductectasia,MDE)/導管周圍乳腺炎(periductalmastitis,PDM)和肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。（1）乳管擴張癥／導管周圍乳腺炎與肉芽腫性小葉乳腺炎的鑒別非哺乳期乳腺炎特別是肉芽腫性乳腺炎，反復發(fā)作，難以徹底治愈，是當前的醫(yī)學難題之一。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科秉持“關愛身心，關愛乳房”初心，迎難而上，在這一專業(yè)領域積累了豐富的經(jīng)驗。通過充分挖掘病史病因，尋找各種誘發(fā)因素，并加以阻斷；通過空芯針穿刺組織病檢取得病理學確診依據(jù)；中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋抗生素綜合診療手段，盡最大可能縮小病灶直徑，給患者手術完整切除病灶、減少器官外觀毀損的機會。同時，有我院中醫(yī)特色治療強有力的支持，予以外科治療后中醫(yī)藥維持治療，盡可能減少復發(fā)風險。對于難治性疾病的診療，甲乳外科更是著眼于非哺乳期乳腺炎的防治，通過乳頭內(nèi)陷矯正技術治療誘因，從而減少發(fā)病幾率。對于已經(jīng)多次發(fā)作，乳腺外觀受損或損毀的患者，我們通過乳房重建技術努力幫助她們重建乳房、重拾信心。非哺乳期乳腺炎預防小貼士：①在哺乳期保持良好的哺乳習慣，斷奶時注意科學回奶。②保持良好的飲食習慣。易過敏者避免食用蝦、蟹等異種蛋白，洗凈食物表面的農(nóng)藥殘余，盡量少吃辛辣刺激的食物等。③積極治療乳頭內(nèi)陷；避免乳房外傷。2022年05月04日622
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吳勝男副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 中西醫(yī)結合科 許多產(chǎn)后的新媽媽有時會出現(xiàn)乳房疼痛、局部皮膚發(fā)燙、紅腫等情況，進一步發(fā)展，有時乳房局部會觸及較明顯的硬結，疼痛明顯，甚至伴有發(fā)燒。新媽媽注意了，這可能是產(chǎn)后急性乳腺炎！那么產(chǎn)后急性乳腺炎有什么原因?qū)е碌哪?？第一：乳汁的淤積。造成乳汁淤積的原因有很多，比如有些新媽媽自身分泌的乳汁量較多，哺乳不及時或者與寶寶奶量不平衡；或者乳頭過小或內(nèi)陷，乳汁排出障礙；乳腺管不通等都會造成乳汁的淤積。第二：細菌的感染。如果有乳頭破損、皸裂，細菌就會通過這些地方入侵乳房；同時部分寶寶有含乳頭睡覺習慣，寶寶口腔內(nèi)可能含有細菌，細菌也可直接侵入乳腺管。預防小tips:1、六字真言：多吸吮、勤排乳！急性乳腺炎早期還是可以繼續(xù)哺乳的，俗話說寶寶是最好的吸奶器，多讓寶寶吸吮可以促使乳腺管更通暢，便于乳汁排出；但切記不要追求排空乳汁，只要做到乳房松軟沒有明顯漲奶感即可（通常一側(cè)哺乳或吸奶器使用時間是10-15分鐘）。新媽媽如果有發(fā)熱、乳房局部紅、腫、疼痛明顯就要及時就醫(yī)，必要時使用抗生素了。同時也可以配合中藥口服、外敷藥物（金黃膏、硫酸鎂、皮硝等，視情況而定）、手法推拿按摩等散結通乳。特別要注意的是一定要去正規(guī)醫(yī)院，避免因不當推拿按摩手法造成的二次傷害。如果發(fā)燒38.5℃以上或者伴有化膿，這個時候建議停止母乳，但還是要按時手法排乳或使用吸奶器協(xié)助排乳。2、產(chǎn)后月子忌食油膩葷湯，宜飲食清淡。部分新媽媽們擔心奶水不夠，一生完，什么很濃很濃的豬蹄湯、鯽魚湯啊，一次性全來了。這是錯誤的！富含脂肪的濃湯很可能造成乳汁粘稠、排出不暢，同時又加上新產(chǎn)后乳房本身也有生理性乳脹，雙管齊下，所以很容易就乳汁淤積了。所以千萬別把下奶湯喝成了“堵奶湯”！3、注意乳房清潔衛(wèi)生。2022年02月12日2347
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 本病目前發(fā)病病因不十分明確，但是我們可以從以下幾點積極調(diào)護。 （1）防止外傷：乳房部的直接重力外傷，可造成乳房絡脈的損傷，致使乳管內(nèi)正常分泌的脂質(zhì)樣物隨破裂的乳管而溢出于周圍組織間，其分解的化學性產(chǎn)物可刺激周圍組織亦可發(fā)病。故年輕母親當盡量避免胸部被小孩撞擊。不建議美容院乳房“按摩保養(yǎng)”，蠻力擠壓也是損傷的一種。 （2）保護乳頭：本病部分患者伴有先天性乳頭凹陷，容易造成乳管內(nèi)脂質(zhì)樣分泌物的積聚。故平素宜定期清洗，保持局部清潔，避免乳頭部分分泌物堆積而使乳管內(nèi)分泌物不能外排。謹慎采取乳頭矯正器和手術矯形的方法來矯正凹陷的乳頭，若使用乳頭矯正器方法不當，太強的吸力反而會造成乳管的損傷；手術矯形亦可能只起到改善乳頭外形的作用，對于乳頭下管絡的暢通并無幫助。 （3）調(diào)暢情志：中醫(yī)認為女子乳頭屬肝，肝郁失于疏泄，容易引起乳房疾病。愉快的心情猶如一劑良藥，所以應當善于調(diào)節(jié)心理壓力，保持情緒穩(wěn)定。 （4）飲食調(diào)攝：平素攝入過多的脂肪、動物蛋白以及辛辣食物，可能會刺激乳房腺體上皮細胞過度增生，而造成排泄不利滯留乳導管內(nèi)，久之易引發(fā)本病。故對上述食物的攝入要有節(jié)制，避免長期高脂肪、高蛋白及油膩、辛辣飲食。 （5）藥物保健品：不要濫用避孕藥，少食富含雌激素的美容品及保健品。 （6）定期進行乳腺檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。 以上內(nèi)容摘自《乳房知識問答》（陳紅風 廖明娟主編），轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！2021年11月14日568
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 母乳是嬰兒理想的天然食物，利于嬰兒的健康、生長、發(fā)育以及免疫系統(tǒng)的建立，可謂益處良多，然而，很多寶媽卻因為哺乳期乳腺炎及相關問題終止母乳喂養(yǎng)------自從生了娃，辛苦了寶媽，天天在喂奶，乳腺炎卻來了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫產(chǎn)后乳腺炎，多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周，多數(shù)為乳腺的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦更為常見。乳汁淤積是發(fā)病的重要原因，細菌主要通過破損的乳頭入侵，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，局部腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房任何部位，甚至形成膿腫，多數(shù)有發(fā)燒，體溫可高達39-40℃，常伴有寒戰(zhàn)、頭暈、乏力等。二、為什么會患哺乳期乳腺炎呢？哪些因素可以造成乳腺炎呢？我們來梳理一下。乳頭破損，常因為哺乳時銜接姿勢不正確；乳房外傷，乳乳房受壓（胸罩壓迫或汽車安全帶擠壓等）、被嬰兒踢傷或抓傷、用力按摩使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；過度排空乳房造成乳汁過多；哺乳間隔時間過長；嬰兒疾病等原因?qū)е碌哪笅敕蛛x；母親過度疲勞或嚴重的負面情緒影響；嬰兒腭裂或舌系帶過短等導致乳頭含接困難；曾經(jīng)患過乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么辦呢？哺乳期乳腺炎的治療原則是充分休息，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛藥，適當補液。形成膿腫的，建議微創(chuàng)治療。局部治療：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤積乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，減輕乳房腫脹。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要適中，切忌暴力按摩，避免導致疼痛的按摩和各種形式的強力按壓，后者會增加乳腺組織損傷和水腫，加重病情。②吸奶器的使用，建議使用電動吸奶器進行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護罩，通過刺激泌乳反射促進乳汁排出。注意：吸力要適度，吸乳時間不宜過長，使用吸奶器最重要的是將吸乳護罩放置在正確的位置。③炎癥部位（紅腫、疼痛區(qū)域）的藥物治療：25%硫酸鎂濕敷，每次20min，每日3次；或者，3%高滲鹽水濕敷，每次20min，每日3次。注意：皮膚破損時禁用。④乳頭破損及疼痛處理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效緩解乳頭干燥疼痛，滋潤肌膚。2.全身治療① 抗生素治療，下列情況下應使用抗生素：局部明顯紅腫、壓痛，體溫高于38.5℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)＞12*109/L；乳頭破損伴感染；癥狀輕微乳腺炎，經(jīng)保守治療1-2天沒有改善或病情加重；乳汁培養(yǎng)明確存在致病菌。停藥指征：建議抗生素使用療程10-14天。停藥指征為局部體征消失、體溫正常超過3天、白細胞計數(shù)恢復正常。② 疼痛及發(fā)熱處理，熱敷和冷敷交替可以促進乳汁排出和減輕疼痛。 熱敷用于哺乳前，熱敷過程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明顯紅腫不建議熱敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以減輕乳房腫脹和疼痛。 局部應用卷心菜葉、土豆片外敷有一定的效果，但沒有科學證據(jù)支持。 口服對乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退熱，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。止痛可幫助噴乳反射，促進乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺膿腫處理，建議超聲引導下膿腫穿刺引流、小切口置管引流或膿腫切開引流。四、哺乳期乳腺炎可以預防嗎？正確的哺乳方式；2.各種原因的乳汁淤積應立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好衛(wèi)生習慣和愉悅心情；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科為您的乳腺健康保駕護航?。ㄗⅲ翰糠謭D片來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時告知，立即刪除。參考文獻：2020版中國哺乳期乳腺炎診治指南）2021年09月22日1894
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 哺乳期乳腺炎治療的最新進展 在養(yǎng)育孩子的過程中，有各種害怕。生產(chǎn)之前擔心寶寶出生后不健康，自己生產(chǎn)疼痛不順利；生產(chǎn)后更害怕自己得乳腺炎寶寶沒奶吃。在現(xiàn)在的社會環(huán)境下，支持母乳喂養(yǎng)的氛圍還不是太友好。很多社會上盈利機構為了推銷自己的服務，使用通奶催奶等誘人字眼對乳房做人工干預；很多醫(yī)務人員也缺少人類泌乳科學的繼續(xù)醫(yī)學教育，認可這種無謂的僅在全球極少數(shù)國家盛行的通乳服務，反而對堵奶、發(fā)熱時使用布洛芬、頭孢等哺乳期安全用藥繼續(xù)哺乳存在顧慮，有時拿不準干脆就讓媽媽暫停哺乳。其實這些做法無疑會加重乳腺炎的發(fā)展。 在人類泌乳科學的最新進展中，針對早期哺乳期乳腺炎這個和感冒幾率差不多的常見問題（連病這個字眼兒都不應該使用）最先推薦的方法也是最符合泌乳生理的方法是母嬰不分離頻繁哺乳問題側(cè)的乳房，而且讓孩子的下巴朝向有問題的位置吸吮，利用寶寶舌頭波浪式運動使問題乳汁流出乳房，新陳代謝，使乳房逐漸慢慢地恢復正常。要記住，乳房是所有哺乳動物賴以繁衍生存的最重要器官之一，它的很多強大自愈功能是人類目前為止還不了解的，所以保護它遵從哺乳動物的本能是最最重要的。千萬不要以為某個人的手法技術很神，乳房不去通通順順就會發(fā)燒、化膿。 在疫情期間，由于隔離限制，我們團隊在好大夫平臺上義診咨詢了四百多例哺乳期乳房問題案例。黃金法則很簡單：1.安撫媽媽在家好好喂奶，喂不好看患教文庫里志愿者媽媽幫助錄制的視頻學習改進， 學習掌握自我手擠奶，每三個小時一次，每次5分鐘的排乳；2.頻繁多冷敷乳房 ，消腫止痛；3.發(fā)燒服用哺乳安全的布洛芬或?qū)σ阴０被訉ΠY。經(jīng)過這些處理，絕大多數(shù)的媽媽都能自愈。通過這件事情，充分說明了幾個事情1.在乳腺炎早期，媽媽在家里母嬰不分離多么重要，2.別人伸出的那只昂貴的手是多么多余，3.網(wǎng)上咨詢輔導母乳喂養(yǎng)支持的作用多么重要。4.在母乳喂養(yǎng)這個哺乳動物共同繁衍必經(jīng)的途徑上，站在靈長類動物頂端位置的人類母親也沒什么特別捷徑可走，實實在在互相學習哺乳技能，踏踏實實喂好每一頓母乳，讓無謂的焦慮一絲絲消散在每一次寶寶滿足的微笑中。去他的乳腺炎，即使來了我也能hold住。？ 大家都知道現(xiàn)在抗生素濫用造成的健康問題越來越引起全社會的重視，廣譜抗生素的使用造成了人體微生態(tài)的改變?？茖W家研究原始部落的人糞便菌群和現(xiàn)在大都市人的菌群差別極大，很多人的現(xiàn)代病比如過敏、肥胖、消化道疾病和人體細菌微生態(tài)的改變有重大關系?；剡^頭來說乳腺炎，在乳腺炎早期剛發(fā)作的24小時內(nèi)如果頻繁正確哺乳、移除了乳汁，使乳房內(nèi)乳汁流動更新并不需要抗生素這個原子彈把身體里的致病菌、益生菌統(tǒng)統(tǒng)殺死殺傷。如果有條件可以使用針對造成乳房感染最常見的CECT-5716等益生菌來靶向控制金葡菌，以免殺敵三千、自損十萬，乳腺炎是治好了，后面的拉肚子、過敏、乳腺疼痛、復發(fā)乳腺炎等問題反而沒完沒了，更別說使用抗生素后容易產(chǎn)生MRSA等耐藥菌這個讓醫(yī)生非常頭痛的問題。 治療乳腺炎的CECT-5716等益生菌是從健康母乳中提取的，經(jīng)過FDA的安全認證，常規(guī)添加到嬰幼兒配方奶中。使用益生菌治療哺乳期乳腺炎是目前國際上的最新進展。當然科學家和醫(yī)生們正在繼續(xù)努力發(fā)現(xiàn)更多的靶向治療乳腺炎的藥物，使之效果更快、更明顯、更便宜，期待有更多的菌株和更多的研究來充實乳腺炎的治療領域。2020年09月11日3889
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2020年09月07日86884
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 比起分娩陣痛、開奶痛，急性乳腺炎痛起來也有過之而無不及，哪怕誰無意觸碰一下產(chǎn)婦的乳房，都可能會痛得跳起來跟那個人拼命。更糟糕的是，可能還會被迫停止哺乳，影響寶寶進食。那么，急性乳腺炎是怎么回事？一旦發(fā)病，真的不能給寶寶哺乳嗎？有什么辦法可以預防嗎？今天我們就來和大家說說，這個讓哺乳媽媽們“聞之變色”的急性乳腺炎。什么是急性乳腺炎？JUST DO IT急性乳腺炎是由化膿性細菌侵入乳腺而引起的炎癥性疾病，最常見于哺乳期女性，其中以初產(chǎn)婦更為多見，比經(jīng)產(chǎn)婦乳腺炎多1倍。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。急性乳腺炎發(fā)病初期患者乳房出現(xiàn)疼痛、硬塊，局部紅腫，伴明顯觸痛。如果病情繼續(xù)發(fā)展2～3天，可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，腫塊中央漸漸變軟，有波動感，提示已有膿腫形成，此時需要作充分引流。為什么哺乳媽媽容易出現(xiàn)乳腺炎？JUST DO IT1.哺乳期媽媽通常機體抵抗力下降，如果因為不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方式和習慣導致乳頭或乳暈出現(xiàn)傷口，病菌很容易由此入侵。尤其是初產(chǎn)的女性，乳頭乳暈區(qū)皮膚嬌嫩，嬰兒用力吮吸可導致皮膚破損。2.乳汁是很好的細菌培養(yǎng)基，此時若缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗導致哺乳不充分使得乳汁淤積，可能導致入侵細菌的繁殖生長，從而引起乳腺炎。3.嬰兒口含乳頭睡覺或嬰兒患有口腔炎吸乳時，細菌可直接侵入乳腺管而發(fā)生感染。急性乳腺炎如何預防？JUST DO IT1.懷孕前對于乳頭先天性畸形，如乳頭過小、扁平、內(nèi)陷的要想辦法進行矯正，警惕產(chǎn)后乳汁淤積和乳腺炎的發(fā)生。2.妊娠后期，應該經(jīng)常用溫水擦洗乳暈，保持兩側(cè)乳房的清潔，以加強乳頭乳暈皮膚的抵抗力。3.產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始喂奶，及早的嬰兒吸吮會刺激乳腺泌乳，不僅可增加泌乳量，而且促進排乳通暢，防止淤乳，這對預防乳腺炎十分重要。4.避免乳汁淤積。當產(chǎn)婦乳汁過多，每次嬰兒吃飽后仍有較多的乳汁，應及時排空。同時要記得因人而異，按需進補，避免過度。5.正確哺乳。保證寶寶正確的吸吮乳頭和大部分乳暈。錯誤的含接方式不僅不能有效吸吮，還會造成乳頭破裂，造成細菌感染，使細菌進入乳房組織。發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷，要經(jīng)常用手或吸奶器輕輕拉出，以便嬰兒吸吮。6.養(yǎng)成良好喂養(yǎng)習慣。不要讓寶寶含乳頭睡，避免牽拉乳頭。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，能預防和修復乳頭皸裂的表皮。文章來源于微信公眾號：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年08月30日1438
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袁永熙主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結合乳腺科 康哺樂——給哺乳期乳腺炎患者帶來福音 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結合乳腺科 袁永熙 教授 主任醫(yī)師 （1） 哺乳期乳腺炎治療需尋求抗生素替代法 乳腺炎是哺乳期的一種常見疾病，占哺乳期女性的3%~33%。在乳腺小葉、導管中產(chǎn)生的這種炎癥，通常具有感染源，涉及到葡萄球菌、鏈球菌和棒狀桿菌。傳統(tǒng)上，金黃色葡萄球菌被認為是急性乳腺炎的主要病原體。盡管表皮葡萄球菌正在成為人類慢性乳腺炎的主要原因，但多藥耐藥性已形成。在葡萄球菌的臨床分離中，生物膜的數(shù)量非常普遍（見圖1），這解釋了為什么乳腺炎很難用抗生素來治療，以及為什么它是停止母乳喂養(yǎng)的主要原因之一。在這種情況下，基于益生菌的新策略的開發(fā)，特別是作為治療乳腺炎的抗生素療法的替代和補充特別具有吸引力！ 圖1 （2） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716具有防治哺乳期乳腺炎的臨床作用 經(jīng)過西班牙生物醫(yī)學專家數(shù)十年努力，從人乳中提取的特異性菌株-發(fā)酵乳桿菌CECT5716（Lactobacillus fermentum)）（見圖2）從多臨床試驗實踐完全可以替代如今常用的抗生素，屬于乳酸桿菌，有預防和治療哺乳期乳腺炎、緩解哺乳期乳房的腫脹疼痛等癥狀，提高母嬰的免疫力和腸道健康。 圖2 （3） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716安全性通過了三個權威機構認證 (1) 獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的公認安全(GRAS)認證 (2) 獲得歐洲食品安全局 (EFSA)的安全菌株認證(簡稱QPS) (3) 被中國國家衛(wèi)生計生委列入《可用于嬰幼兒食品的菌株名單》 （4） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716治療哺乳期乳腺炎的機理 (1) 內(nèi)源性轉(zhuǎn)運通道。發(fā)酵乳桿菌CECT5716經(jīng)口服到達小腸，經(jīng)腸壁的樹突細胞介導，穿過小腸壁的上皮細胞，進入體循環(huán)，最終到達并定植于乳腺終末導管中原小葉腺泡的腺上皮細胞上。（見圖3） 圖3 (2) 在乳腺內(nèi)起效，對抗病原菌機理（見圖4） a. 與病原菌爭奪粘附位點（靶點）。 b. 誘導產(chǎn)生蛋白黏液層，拮抗致病菌粘附。 c. 產(chǎn)生抗菌物質(zhì)，抑制病原菌生長。 d. 強化免疫應答，刺激提高機體免疫力，刺激NK細胞、T細胞增殖，使CD4、CD8、CD9等免疫細胞數(shù)量迅速升高。（圖5） 圖4 圖5 （5） 哺乳期乳腺炎的治療判定標準 我們根據(jù)國內(nèi)哺乳期乳腺炎特征，制定出合適并可量化的標準，把哺乳期乳腺炎分為低風險、中風險和高風險三類。通過患者血液中白細胞、乳汁中白細胞以及菌落數(shù)來進行量化判斷標準，例如關于乳痛，我們采用VAS法，0-2級為低風險，3-5級為中風險，6-8級為高風險。當然還要根據(jù)“B”超檢查，如果重度導管擴張，只要有乳汁瘀積性囊腫存在，還有在非哺乳期得過肉芽腫性乳腺炎、乳暈旁瘺管病史都是屬于高風險一類。對于高風險的病人，我們不管它是否有明顯癥狀，及早地采用中西醫(yī)結合治療。如果有大于5公分大小的積乳膿腫形成，乳房腫痛明顯我們盡量先采用手法排空，如果手法排空失敗，乳房皮膚有破潰傾向，我們就采用膿腫切開排膿。 （6） 哺乳期乳腺炎如何預防？ 根據(jù)我?guī)资陙韺Σ溉槠谌橄傺自\治經(jīng)驗，體會到在妊娠期就及早預防是非常重要的。 (1) 妊娠早期就要開始用溫水清洗乳頭，喂奶前后也需要清洗乳頭。 (2) 對于乳頭凹陷應在產(chǎn)前開始矯正，可以通過牽拉乳頭或乳頭凹陷矯正器等方式予以矯正。 (3) 正確哺乳。每次哺乳盡量讓嬰兒將乳汁吸盡，如有乳汁瘀積，只能用手法排空，千萬不能用吸奶器。 (4) 如乳頭被寶寶吸破或乳頭皸裂時，可用橄欖油、百多邦涂擦，不影響哺乳，注意嬰兒口腔衛(wèi)生，吮吸前用溫生理鹽水棉簽摩擦口腔。 (5) 注意飲食清淡，忌油膩辛辣！還是以素湯為宜，同時還要保持輕松樂觀心態(tài)。 （7） 康哺樂對于乳腺炎的治療臨床應用效果良好 通過我們應用康哺樂半年來，在妊娠期和哺乳期幾十例病例實踐，取得較滿意的療效。安全可靠，病人容易接受。康哺樂的確做到為哺乳期產(chǎn)婦和嬰兒健康保駕護航！值得推廣！2020年08月22日4956
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