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王劍平副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 臨床上考慮漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的時(shí)候，什么情況下需要做穿刺？什么時(shí)候可以不需要穿刺？一篇文章告訴您全部。什么情況下需要穿刺：1：腫塊不痛不癢，臨床癥狀很輕2：未見到肉眼可見的膿液3：經(jīng)一段時(shí)間的治療（2-3個(gè)月），腫塊無化膿，無變薄變小的跡象4：乳房皮膚有破潰，但破潰處未見膿液什么情況下不需要穿刺：1：見到肉眼可見的膿液（診斷價(jià)值等同于病理）2：經(jīng)一段時(shí)間的治療，腫塊明顯變薄，變小穿刺口可能會(huì)出膿，這不是一件壞事。穿刺口流膿會(huì)降低周圍皮膚的壓力，減少破潰的概率。03月25日
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2024年09月26日227
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劉啟梁醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 病理科 乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復(fù)，著實(shí)困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾??？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢洶洶”，進(jìn)展迅速，可造成乳房毀損嚴(yán)重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點(diǎn)有“三個(gè)三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個(gè)月。在臨床工作中，也會(huì)遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個(gè)腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時(shí)非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風(fēng)濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛?；颊咄鶗?huì)接受抗生素、切開引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時(shí)緩解，但病情容易反復(fù)，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復(fù)發(fā)趨勢，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復(fù)發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時(shí)出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學(xué)包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學(xué)改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學(xué)，病理學(xué)最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實(shí)驗(yàn)室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。一些學(xué)者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯(cuò)。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復(fù)切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復(fù)雜難治期）、病灶范圍來決定。手術(shù)治療目標(biāo)是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少復(fù)發(fā)。2024年07月23日279
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陳麗萍主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 那么還有患者提問，哺乳期堵奶有硬塊，乳房一塊變硬，孩子吸不通怎么辦呢？那么這位患者，你的毒奶時(shí)間有多長了哈，這個(gè)硬塊呢？呃，有多大呢？皮膚表面有沒有出現(xiàn)發(fā)紅啊，有沒有出現(xiàn)這個(gè)嗯，發(fā)燒這些癥狀哈，如果有的話，還是需要盡快到醫(yī)院來，我們要做一個(gè)乳腺彩超和這個(gè)血常規(guī)的一個(gè)檢查，因?yàn)槿绻遣溉槠诙履虝r(shí)間比較久，硬塊時(shí)間比較長的話，我們可能會(huì)發(fā)生乳腺炎啊，到后期的話，甚至可能會(huì)出現(xiàn)乳腺膿腫，那么如果是出現(xiàn)膿腫的話，這種就需要做手術(shù)了，所以說需要盡快到醫(yī)院里邊來完善乳腺彩超和乳腺這個(gè)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白的檢查。 還有一個(gè)患者甲狀腺癌。術(shù)后三。2022年12月31日63
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呂鋼主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 我在臨床工作中，最經(jīng)常遇到這個(gè)問題，“醫(yī)生你說，我到底是啥？”患者手里拿著我開的一堆化驗(yàn)單核磁還有組織學(xué)病理報(bào)告-------有的寫4b乳癌待排，有的病理寫到乳腺小葉可見少許淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，等等。報(bào)告明確寫著可見到肉芽腫的病理報(bào)告不到1/4；如何向患者解釋，很麻煩，按照字面解釋，鬼都聽不明白是什么意思??！首先需要弄明白病理報(bào)告，最大作用是排除乳腺癌，雖然核磁彩超說是乳癌，但是最權(quán)威的診斷是病理科的！其次需要搞清楚是漿乳還是肉芽腫？實(shí)際上非哺乳期乳腺炎有5種類型，最常見的是兩種：肉芽腫性小葉性乳腺炎及導(dǎo)管擴(kuò)張周圍炎（也就是漿乳），漿乳是中國的一種說法，國際上早就不用這個(gè)名稱了。那么肉芽腫和導(dǎo)管擴(kuò)張周圍炎可以用你說的金標(biāo)準(zhǔn)病理來區(qū)別了吧！不行真的不行！由于非哺乳期乳腺炎到目前為止還是少見疾病，在10年前它是罕見疾病，臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對她都不是非常熟悉，尤其是絕大部分醫(yī)院沒有取病理，故病理科醫(yī)師對這類疾病經(jīng)驗(yàn)非常不足------不光是中國而是全世界的病理醫(yī)師！而且隨著非手術(shù)療法的普及，取到的病理都是粗針病理，更加加重了病理醫(yī)師的難度！那么我們?nèi)绾闻卸ǎ磕壳爸改弦笫歉鶕?jù)病理+年齡+臨床表現(xiàn)！看起來很原始，但是這就是該病的目前國際水平！肉芽腫特點(diǎn)是產(chǎn)后3年左右，發(fā)病從周邊向中心發(fā)展（農(nóng)村包圍城市理論）導(dǎo)管擴(kuò)張周圍炎是40歲左右，發(fā)病起始中心大導(dǎo)管，易反復(fù)發(fā)作！不知道大家讀明白不？請?zhí)嵋庖姡?/a>2022年06月19日374
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 肉芽腫性乳腺炎是一種相對較為少見的良性乳腺炎性疾病，但由于其長期、反復(fù)發(fā)作，化膿破潰、治療效果欠佳，對乳腺外形及女性身心帶來巨大痛苦，被冠以“不死的癌癥”之稱。肉芽腫性乳腺炎影響的主要人群：三年內(nèi)有母乳喂養(yǎng)史；年齡30左右的育齡婦女。病因不清楚；據(jù)推測，由于對外傷、代謝、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒狀桿菌感染等因素的影響而引發(fā)乳腺炎癥，并可能導(dǎo)致炎癥遷延不愈?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括疼痛、腫塊、充血和炎癥。病理診斷主要是依賴特征性組織病理學(xué)（活檢顯示肉芽腫性炎、多核巨細(xì)胞、上皮樣組織細(xì)胞、大量漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞性微膿腫）作出診斷，并同時(shí)除外要命的乳腺癌的可能。當(dāng)然，病理診斷還應(yīng)注意鑒別有類似組織學(xué)表現(xiàn)的下列疾?。喝缃Y(jié)核病、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫、組織胞漿菌病、放線菌病、異物反應(yīng)、脂肪壞死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴細(xì)胞性乳腺炎等；最重要鑒別診斷是是炎性乳腺癌。超聲、乳房X線攝影和磁共振成像沒有特異性，無法確診。實(shí)際上，很多患者在影像學(xué)檢查報(bào)告會(huì)被高度懷疑為乳腺癌。但是，超聲和乳房X光檢查可以做成初步判斷并提供病變具體位置和范圍信息，并可作為治療隨診過程中評價(jià)治療效果的重要信息。在西醫(yī)治療方面，多采用抗生素、激素甚至是抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤）治療。但由于該疾病雖然臨床表現(xiàn)是乳腺炎的典型表現(xiàn)，但其實(shí)組織學(xué)內(nèi)幾乎沒有任何微生物學(xué)證據(jù)證明細(xì)菌感染，它更可能是一種無菌性炎癥性疾病，因此，抗生素治療通常會(huì)失??；雖然目前有一些病理上稱為“囊性中性粒細(xì)胞肉芽腫性乳腺炎”的病例中可發(fā)現(xiàn)C.kroppenstedii棒狀桿菌，但有人認(rèn)為它們其實(shí)是皮膚的正常菌群，且對這些患者進(jìn)行的抗生素治療也不能獲得預(yù)期的效果。由于保守治療效果欠佳，留在西醫(yī)醫(yī)生面前的就只剩下手術(shù)：切除引流或病變的手術(shù)切除治療。但很多患者（17.7-33%）仍會(huì)復(fù)發(fā)；切開引流甚至可能造成病灶經(jīng)久不愈。國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院做的研究顯示，中藥或中藥+手術(shù)治療有較好的效果。但即使是加用手術(shù)治療，治療的療程也很長：總治療時(shí)間分別為254±117天和333±112天；在治療3、6、9個(gè)月的臨床康復(fù)病例約27.5%、39.2%，和58.8%左右。應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)院自制的外敷制劑（紫色消腫膏，消化膏、蛋黃油等）或加用口服中藥湯劑能有較好的治療效果，部分患者可以免除手術(shù)治療的痛苦。參考文獻(xiàn)：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous?Mastitis:A?Therapeutic?and?Diagnostic?Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof?Traditional?Chinese?Medicine?Combined?With?Surgery?to?Treat?Granulomatous?Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,呂培文,張董曉,等.消化膏濕熱敷治療粉刺性乳癰僵塊期的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2020,22(08):1176-1179.2022年05月08日846
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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是哺乳期寶媽們常出現(xiàn)的問題，寶們哺育寶寶非常辛苦，今天小戴醫(yī)生帶寶媽們詳細(xì)了解下哺乳期乳腺炎。從以下幾個(gè)方面介紹：也希望通過此科普，寶媽們能夠?qū)W會(huì)預(yù)防乳腺炎，而不等到嚴(yán)重的時(shí)候再2去經(jīng)受痛苦，當(dāng)然如果得了，也希望通過此科普大家不要著急，遵醫(yī)囑積極治療即可哦 80%的不如期乳腺炎患者有乳頭損傷、皸裂或積乳病史。哺乳期乳腺炎早期表現(xiàn)：乳脹滿、疼痛，哺乳時(shí)發(fā)作更強(qiáng)，乳汁分泌不暢，局部可伴有紅腫熱痛，或痛性腫塊、發(fā)熱寒戰(zhàn)全身不適。嚴(yán)重者的患者可出現(xiàn)大塊炎性腫塊、局部波動(dòng)感，并伴有腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛。具體的表現(xiàn)視炎癥不同部位的情況而定，淺表的膿腫常表現(xiàn)為穿破皮膚形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口溢出。 首先介紹下怎樣預(yù)防哺乳期乳腺炎哦，重在預(yù)防嘛 （1）保持正確的哺乳姿勢，不能只吸乳頭，避免乳汁淤積（新手媽媽可以請教有經(jīng)驗(yàn)的媽媽哦）。（2）保持乳頭、乳暈清潔，避免乳頭損傷及細(xì)菌感染，尤其是在妊娠期及哺乳期要保持兩側(cè)乳頭清潔。（3）針對乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈，或借助乳哺工具養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣。（4）每次哺乳時(shí)應(yīng)將乳汁吸盡，不能吸盡或奶水過多者，可用手按摩或用吸奶器擠出多余奶水。(5）若乳頭出現(xiàn)破損或皸裂應(yīng)暫停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待傷口愈合后再進(jìn)行哺乳。 那么懷疑乳腺炎者怎么樣確診呢 ?(1)哺乳期產(chǎn)婦如合并典型乳腺炎臨床表現(xiàn)者（乳房局部紅腫熱痛，出現(xiàn)發(fā)熱）可診斷；(2)如有炎性腫塊的患者人需針刺取細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)做彩超明確乳房膿腫情況加血常規(guī)看白細(xì)胞情況，為后續(xù)治療提供參考。 確診后怎么樣治療呢？別害怕，聽我說 治療原則：主要為控制感染和排空乳汁。 （1）最早期出現(xiàn)乳房脹痛，但是尚未發(fā)燒時(shí)，應(yīng)引起警惕，盡量排空乳汁，局部可熱毛巾熱敷，增加血液循環(huán)以及乳管通常，以便于乳汁排空；同時(shí)保持乳頭清潔，防止細(xì)菌進(jìn)入。 （2）如出現(xiàn)早期發(fā)熱，可能出現(xiàn)早期蜂窩織：可考慮抗菌素治療。乳腺炎癥感染主要致病菌為金黃色葡萄球菌，應(yīng)盡早使用抗菌素。若青霉素治療無效或者青霉素過敏者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及早更換抗菌素治療。若病情仍然無法改善，應(yīng)復(fù)查乳腺超聲檢查有無乳腺膿腫形成，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。經(jīng)過抗菌治療后病癥改善，并通過反復(fù)穿刺證明無膿腫形成，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療。（因抗菌藥物可通過乳汁分泌，注意治療期間需遵醫(yī)生囑咐合理哺乳） （2）如驗(yàn)證控制不好，彩超出現(xiàn)膿腫形成：一般發(fā)病48小時(shí)后形成了膿腫，此時(shí)單純采用抗生素治療，雖可以暫時(shí)控制癥狀但無法消除膿腫，反而導(dǎo)致更多的乳腺組織被破壞，甚至可能導(dǎo)致慢性厚壁膿腫，更加難以治愈。需要采取膿腫引流 目前乳房膿腫主要治療方案有三種。 A.細(xì)針穿刺抽吸膿腫：膿腫反復(fù)穿刺聯(lián)合沖洗、全身抗菌素治療能使80%患者得到治愈，并且愈后無局部疤痕，治療期間可以正常沐浴，這些優(yōu)點(diǎn)使得該方法成為有條件患者的首選治療方案。 B.切開排膿：針對反復(fù)穿刺抽膿治療失敗、形成時(shí)間較長、表皮壞死的膿腫，必須切開排膿，在膿腫中央波動(dòng)明顯處做切口，但乳房深部或者乳房后的膿腫可能無明顯波動(dòng)感，可用手指探查，打開所有膿腔內(nèi)間隔，保證引流通暢，膿腫應(yīng)做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查，抗生素選用原則與早期蜂窩織炎階段的治療一致，同時(shí)聯(lián)合回奶治療。 C.膿腫穿刺置管負(fù)壓引流術(shù)：針對部分已經(jīng)形成單一、巨大膿腔的乳房膿腫，可采用穿刺置管負(fù)壓引流術(shù)。這種情況必須在彩超提示膿腔內(nèi)無明顯分隔，在膿腔表面皮膚未破損的前提下進(jìn)行。穿刺負(fù)壓引流術(shù)能保證膿液及時(shí)排出，促進(jìn)局部炎癥快速消退，避免因乳房膿腫切開引流時(shí)進(jìn)行傷口換藥產(chǎn)生疼痛，給患者帶來痛苦。穿刺負(fù)壓引流聯(lián)合回奶及全身有效抗菌素的治療，有利于縮短病人住院時(shí)間，減少費(fèi)用，而且穿刺口較小，保證了術(shù)后患者的乳房形態(tài)美觀度。 以上的早期蜂窩織炎和后期膿腫期的治療原則不同，前者發(fā)病期不宜手術(shù)治療，后者發(fā)病期也并非全部進(jìn)行手術(shù)治療，臨床診斷應(yīng)視患者情況而定。 希望對各位寶媽有幫助哦。當(dāng)然這些只是科普一些知識(shí)，如有問題還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下哦。通過此科普大家都可以預(yù)防哺乳期乳腺炎或者得了以后不錯(cuò)過最佳診療時(shí)期，可以少受苦2022年01月21日668
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源栩栩乳生畫光陰健康與疾病共存實(shí)際上，不存在沒有疾病的絕對健康，這種情況就像而夢想中的天堂一樣，不是真實(shí)存在。疾病和健康之間沒有清晰的界限。為了解釋檢查的必要性，在這里不得不闡述一下“健康”的定義。健康包含兩個(gè)方面：一個(gè)是健康是可以包含疾病的。二是健康與疾病相互轉(zhuǎn)化，疾病轉(zhuǎn)為健康，健康轉(zhuǎn)為疾病。乳腺癌在身體里潛伏10年，才轉(zhuǎn)化為侵襲人的惡性腫瘤，難道，乳腺癌在人體潛伏的10多年中，我們是絕對健康的嗎？例如，竹子在生長出地面的時(shí)候，需要在地下埋藏6年的時(shí)間。蟬也是地下生存7-11年，才能破土而出。這不能否定它們的真實(shí)存在。影像學(xué)檢查目前在乳腺疾病的影像學(xué)檢查方法中包含：超聲，鉬靶，核磁共振，CT為主，沒有最優(yōu)，每一種檢查方法都有自己的特異性。（1）超聲檢查在一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科醫(yī)生眼里，最方便快捷，能夠減少支出，分辨病情的首選是超聲檢查。超聲又叫彩色多普勒超聲檢查，對于不同時(shí)期的乳房腫塊能夠準(zhǔn)確的定位分析，也能夠分型判斷以及指導(dǎo)手術(shù)。有的專家把GM在超聲下的表現(xiàn)分為4種：（1）類淋巴結(jié)型；（2）彌漫混合回聲型；（3）膿腫液化壞死型；（4）多膿腔多瘺道型；也有些腫塊型的肉芽腫性小葉性乳腺炎在超聲下顯示出乳腺癌的征象，邊界不清，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，周邊有少量豐富的血流信號。這時(shí)候超聲醫(yī)生就會(huì)給出BI-RADS 4A類的診斷提示。在這種情況下，不建議盲目的信任個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而是需要去做病理的檢查，進(jìn)一步確診。實(shí)際上，更多的醫(yī)生，也更愿意建議患者去做病理確診。（2）鉬靶檢查（乳腺數(shù)字X線檢查）雖然乳腺X線檢查在乳腺癌的輔助診斷中有很好的優(yōu)勢，但是，更多的時(shí)候，很難分辨哪一個(gè)是腫瘤，哪一個(gè)是肉芽腫性小葉性乳腺炎的影像。在確診肉芽腫性小葉炎這方面，尤為顯得無能為力！不論是在該病與乳腺癌的影像學(xué)的鑒別，還是它與炎性乳癌的鑒別中，都很容易混淆，導(dǎo)致誤診。（3）核磁共振檢查腫塊型肉芽腫性小葉性乳腺炎MRI（核磁共振）征象：病灶邊緣模糊敏感性最高（87.4%），不均質(zhì)強(qiáng)化伴有病變內(nèi)部小環(huán)狀強(qiáng)化特異度（82.7%），再加上ADC值，三種加起來的診斷的特異度為92.4%，敏感度也達(dá)到了93.9%.。非腫塊型肉芽腫小葉性乳腺炎MRI（核磁共振）征象：沒有腫塊的肉芽腫性小葉性乳腺炎在MRI下的表現(xiàn)，以均勻強(qiáng)化為主TIC曲線多以I型為主，較低的ADC值這三方面的特征性表現(xiàn)可以為臨床醫(yī)生提供參考。從影像學(xué)的各項(xiàng)檢查來說，單個(gè)的MRI優(yōu)于單個(gè)乳腺超聲，更優(yōu)于乳腺X線檢查。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血常規(guī)、血沉、C 反應(yīng)蛋白等炎癥性指標(biāo)，血清泌乳素水平，抗核抗體譜及風(fēng)濕因子等免疫學(xué)檢查?？梢山Y(jié)核病的患者進(jìn)行外周血結(jié)核分枝桿菌 DNA 檢測。對于未孕未育患者應(yīng)警惕合并高泌乳素血癥，部分患者伴有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎，應(yīng)檢查是否有風(fēng)濕性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者常表現(xiàn)炎性細(xì)胞升高，合并結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎和反應(yīng)性咳嗽的，C 反應(yīng)蛋白異常升高，但 ANA 及類風(fēng)濕因子正常 35-37。血結(jié)核分支桿菌 DNA 檢測有助于排除結(jié)核性肉芽腫性乳腺炎。已經(jīng)有研究證明血清泌乳素可以促進(jìn)乳腺腺體的炎性反應(yīng)，與白細(xì)胞水平和IL-6相關(guān)，與乳頭溢液關(guān)系不大。病理檢查在過去的30年里，文獻(xiàn)報(bào)道了的肉芽腫性小葉性乳腺炎中，即使做了超聲和鉬靶的檢查，還是有超過一半的患者被誤診為乳腺癌。因此，在手術(shù)之前，必要的活檢病理檢查，能夠給與明確的診斷?；顧z方法有空芯針穿刺活檢術(shù)（Core Needle Biopsy , CNB）、真空輔助旋切活檢系統(tǒng)（Vacuum-Assisted Biopsy system, VAB）、細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)（FineNeedle Aspiration Cytology, FNAC），前兩者病理診斷準(zhǔn)確率高，Hovanessian等 25 研究證實(shí) FNAC 只在 21%（4/19）的病例具有診斷價(jià)值，而 CNB可對 96%的患者做出診斷。采集病理的方式，因?yàn)闀?huì)造成穿刺引起的醫(yī)源性竇道，導(dǎo)致病灶內(nèi)部播散，皮膚破潰經(jīng)久不愈，需要注意穿刺部位的選擇，盡量靠近乳暈邊緣進(jìn)針，后續(xù)手術(shù)時(shí)可一并切除穿刺孔道，減少瘢痕。病理的診斷是確定肉芽腫性小葉性乳腺炎的最重要依據(jù)，也是最終的診斷。并確定了這個(gè)疾病之所以叫這個(gè)名稱的根本性緣由。專家在顯微鏡下動(dòng)態(tài)的描述了疾病的過程：初期特點(diǎn)為導(dǎo)管小葉的炎性反應(yīng)為主；中期病灶擴(kuò)大，以多核細(xì)胞為主，微小的膿腫形成。后期越來越多的壞死細(xì)胞，膿腫形成伴有非壞死類的肉芽腫增多。檢查的價(jià)值所在很多人沒有病，到了醫(yī)院就查出問題。很多人非常不舒服，到了醫(yī)院所有的檢查都做了，根本沒有病。檢查的手段越來越高級，不能依靠人的感覺來判斷病情。比如感覺良好就沒有病。同時(shí)，感覺不舒服就一定有病。比如；懷孕的早期時(shí)候的嘔吐，乏力，惡心就不能稱之為病。實(shí)際上，所有的癌癥都經(jīng)歷了一個(gè)漫長的幾年到幾十年的沒有任何感覺的過程。不舒服與病沒有必然的聯(lián)系，這也是所有檢查的價(jià)值所在。2021年09月17日1289
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）發(fā)病率正在逐年遞增，在國內(nèi)該病約占乳腺良性病變的4%~5%。NPM主要分為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）、導(dǎo) 管 周 圍 乳 腺 炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）3大類，其中以炎PDM和GLM最常見。 NPM 常表現(xiàn)為非周期性乳房痛、乳頭凹陷、乳房腫塊、乳腺膿腫、潰瘍、竇道以及瘺管形成。本病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致全乳切除。MDE多見于成年女性，其臨床表現(xiàn)有時(shí)與PDM類似，該病的特征性臨床表現(xiàn)為乳管內(nèi)分泌物淤滯導(dǎo)致引流不暢，乳管擴(kuò)張，可伴有不同顏色和性狀的乳頭溢液。 導(dǎo)管周圍乳腺炎（PDM）是NPM中最常見的類型，可見于各年齡段的女性。也有人稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。PDM的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括乳頭溢液、乳房腫塊、反復(fù)發(fā)作的乳暈周圍膿腫以及乳腺導(dǎo)管瘺。 肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是一種相對罕見的乳腺良性疾病，多見于育齡經(jīng)產(chǎn)婦，又被稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。其病因尚不明確，可能與自身免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染（特別是棒狀桿菌感染）以及內(nèi)分泌紊亂（原發(fā)性或繼發(fā)性高泌乳素血癥）等相關(guān)，長期服用某些藥物如胃復(fù)安、吩噻嗪、利培酮等，易引起高泌乳素血癥，也易導(dǎo)致本病的發(fā)生。GLM的臨床表現(xiàn)為乳房反復(fù)發(fā)作的膿腫、腫塊、潰瘍、竇道，部分GLM病例有關(guān)節(jié)痛、下肢結(jié)節(jié)性紅斑等全身表現(xiàn)。 乳腺超聲乳腺超聲是診斷乳腺良性疾病的首選檢查方法。超聲檢查有助于鑒別NPM和其他的乳腺良惡性疾病，但無法直接區(qū)分PDM和GLM。 病理檢查是診斷NPM的金標(biāo)準(zhǔn)，可作為確診該病的依據(jù)。MDE/PDM 主要位于大導(dǎo)管及葉間導(dǎo)管，可伴有各類炎細(xì)胞浸潤，GLM的病理表現(xiàn)主要以終末導(dǎo)管小葉單位為中心呈灶狀分布。 PDM 與 MDE 的治療較為類似，而 GLM 的治療方法則與前兩者截然不同，應(yīng)在病理確診的條件下進(jìn)行分類診療。 MDE的治療 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的藥物治療主要包括抗菌藥物治療和抗結(jié)核藥物治療，除此以外，國內(nèi)還有學(xué)者使用三苯氧胺、激素配合中藥治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，均有一定療效。手術(shù)治療：手術(shù)是徹底治愈 MDE 的唯一方法。切開引流術(shù)適用于臨床提示有膿腫形成者。乳腺腺葉區(qū)段切除或腺葉象限切除術(shù)可用于膿腫形成或腫塊明顯的患者。局部病灶根治性大面積切除術(shù)多應(yīng)用于病灶涉及范圍廣，累及兩個(gè)及以上象限者。單純?nèi)橄偾谐g(shù)適用于腫塊大、病灶多發(fā)或膿腫反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致瘢痕形成并伴有瘺管形成者。 PDM的治療 藥物治療：炎癥急性期可采用抗菌藥物和甲硝唑控制感染，在未獲得感染菌種和藥敏結(jié)果之前，可采用廣譜抗菌藥物，獲得藥敏結(jié)果以后，依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。對于反復(fù)發(fā)作形成竇道的PDM，可采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺三聯(lián)抗分枝桿菌治療，治療過程中需要根據(jù)細(xì)菌亞群和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，用藥期間需要監(jiān)測肝、腎功能，避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。 手術(shù)治療：手術(shù)宜選擇在急性期炎癥已控制，腫塊已穩(wěn)定并局限時(shí)進(jìn)行。手術(shù)目的是完整切除病灶，在保持切緣陰性的基礎(chǔ)上盡量保留正常的乳腺組織，并徹底切除肉眼可見的病灶。膿腫形成者可行穿刺抽吸術(shù)，不推薦切開引流。乳腺區(qū)段切除術(shù)適用于周圍型腫塊或經(jīng)藥物治療后還殘留腫塊者。合并乳頭內(nèi)陷者應(yīng)同時(shí)行矯正手術(shù)，否則疾病易復(fù)發(fā)。 GLM的治療期待療法適用于癥狀較輕、范圍較小的單發(fā)病灶。大約半數(shù)的GLM不經(jīng)特殊的治療可以自行緩解。糖皮質(zhì)激素治療是治療GLM的主要藥物，在GLM的治療過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前推薦連續(xù)使用3~6個(gè)月，可防止疾病復(fù)發(fā)。2021年08月01日1038
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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎就是喂奶期間發(fā)生的乳腺炎，我們換個(gè)說法，看成不成立，是不是不喂奶了，就不會(huì)得乳腺炎呢？答案是----“不喂奶，也會(huì)得乳腺炎?。?！”這個(gè)不喂奶也會(huì)得的乳腺炎，學(xué)名叫做“非哺乳期乳腺炎”，這個(gè)乳腺炎可比哺乳期的乳腺炎難纏無賴多了，為什么這么說呢？哺乳期乳腺炎是急性炎癥，一般來去匆匆，通通奶、熱熱敷、大不了吃點(diǎn)消炎藥，三五天即好。而這個(gè)非哺乳期乳腺炎，是一種慢性炎癥，悄悄的來，賴上了還不愿意走，治療起來也特麻煩，少則幾個(gè)月，多則一年半載，所以，一旦患有非哺乳期乳腺炎，患者痛苦不說，更會(huì)心情不爽，甚至郁悶至極?！胺遣溉槠谌橄傺住闭`診漏診率高，治療復(fù)雜，病程長，社會(huì)大眾，甚至是部分醫(yī)護(hù)人員對其認(rèn)識(shí)也很不足，目前沒有得到足夠的重視。所以，我們今天來簡單的科普一下。出現(xiàn)哪些異?，F(xiàn)象提示非哺乳期乳腺炎呢？最常見的異常是乳腺出現(xiàn)腫塊，且在腫塊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿腫，膿腫容易破潰至皮膚，經(jīng)久不愈，我們甚至可以用千瘡百孔來形容多處破潰的乳腺。其次是乳腺疼痛和乳頭溢液，部分患者伴有乳頭內(nèi)陷。所以，出現(xiàn)上述的異常，當(dāng)心非哺乳期乳腺炎。出現(xiàn)上述異常該怎么辦呢？當(dāng)然是及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)為你安排兩件最重要的事情，一是做彩超檢查，二是進(jìn)行空芯針穿刺活檢。彩超檢查大家都很熟悉了，我們可以用彩超看看腫塊的大小、范圍、形態(tài)等，以及是否形成膿腫。而空芯針穿刺可能大家就不熟悉了，說的通俗點(diǎn)，就是用一個(gè)粗些的針頭，通過穿刺腫塊，從腫塊上取一些下來送往病理科檢查。不就是一個(gè)乳腺炎癥嗎，怎么還搞的去送病理檢查呢？這你就不懂了！非哺乳期乳腺炎細(xì)分起來還有兩大類，一類是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎，以前也叫做漿細(xì)胞性乳腺炎；另一類是肉芽腫性小葉乳腺炎。雖然都是非哺乳期乳腺炎，但是這兩類乳腺炎的治療方案是不一樣的，所以，送個(gè)病理明確是哪一種感染是很有必要的。最后，我們來看一看這個(gè)非哺乳期乳腺炎到底有多難治療。非哺乳期乳腺炎在剛發(fā)病的時(shí)候往往會(huì)有一個(gè)急性化膿性炎癥的過程，這時(shí)候，我們需要應(yīng)用足量的抗菌藥物控制炎癥，療程一般是2周。待急性炎癥期得以控制后，我們就需要分類治療了。對于病理明確為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎的，需要三聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，療程9-12個(gè)月。對于肉芽腫性小葉乳腺炎的，需要口服激素治療，療程3個(gè)月。通過藥物治療能治愈最好，定時(shí)復(fù)查即可。而通過藥物治療不能治愈的，則需要通過手術(shù)治療，手術(shù)方法有腫塊擴(kuò)大切除，病變側(cè)乳腺部分切除，甚至是病變側(cè)乳腺全切除。看完上面科普的女性朋友們，心里有沒有拔涼拔涼的！喂奶時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，不喂奶時(shí)風(fēng)險(xiǎn)猶存。沒關(guān)系，我們科普的目的就是提高大家的衛(wèi)生健康認(rèn)識(shí)水平，引起大眾的重視。非哺乳期乳腺炎的確難纏，而且病因尚未明確，但是，女性朋友們可以做點(diǎn)事情，回避一些高危因素致病：比如做好乳頭乳暈區(qū)的衛(wèi)生（尤其是乳頭內(nèi)陷的）、避免反復(fù)的哺乳期乳腺炎發(fā)生、不吸煙、減少口服避孕藥物、保持良好身心狀態(tài)等。2021年07月18日1047
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