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2019年04月20日3088
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張彥武主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 急性乳腺炎的病因有哪些？急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，病因一般是乳汁淤積和乳頭破損，細菌經(jīng)乳頭到達積奶處，形成感染，導(dǎo)致乳腺炎。癥狀有哪些？癥狀一般表現(xiàn)為乳房腫塊，合并局部的紅、腫、熱、痛，可以出現(xiàn)發(fā)熱，形成膿腫后腫塊表面皮膚變軟，有波動感。危害有哪些？急性乳腺炎雖然不是嚴重的疾病，但如果治療不及時，會形成膿腫，膿腫會破壞乳腺組織，或者使乳房皮膚壞死破潰，細菌入血會導(dǎo)致膿毒血癥，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。吃什么藥好得快？對于急性乳腺炎一般要使用抗生素治療，臨床一般選擇青霉素類或者頭孢菌素類抗生素，如果病情較輕，可以口服。如果病情較重，可以輸液使用。乳腺炎腫塊怎么治？剛才我們說過，乳腺炎的腫塊首先要使用抗生素，其次我們可以進行理療，常用紅外線理療，或者使用25%的硫酸鎂溶液濕敷，如果已經(jīng)形成了膿腫，需要穿刺抽出膿液，或者切開引流?？梢圆溉閱?？急性乳腺炎沒有形成膿腫的時候，是可以哺乳的。形成膿腫之后，一般要停止哺乳。還有就是如果使用的抗生素是哺乳期禁用的，也要停止哺乳。能自愈嗎？乳腺炎一般不會自愈，要接受規(guī)范的治療。如何預(yù)防？預(yù)防乳腺炎首先要避免乳汁淤積，兩次哺乳之間不要間隔太長時間，哺乳后可將殘余的乳汁排出。同時要避免乳頭破損，要求哺乳時嬰兒的嘴唇包住乳暈，而不是僅含住乳頭，哺乳后乳頭不要從嬰兒口腔內(nèi)硬拔出來，還要用溫水清洗乳頭。吃什么好？乳腺炎一般與飲食無關(guān)，但是由于乳腺炎患者多合并有乳汁淤積，應(yīng)當避免各種下奶的食物。如雞湯、魚湯、肉湯等。乳腺炎發(fā)燒怎么辦？發(fā)熱是人體對細菌感染的正常反應(yīng)。一般如果體溫不超過38.5℃，不需要使用退熱藥物，可以采用物理降溫的方法，可以采用溫水擦浴。如果體溫超過了38.5℃，可以采用對乙酰氨基酚，口服藥物的商品名是泰諾林，這種藥物僅有少量分泌入乳汁，是比較安全的。慢性乳腺炎多久能好？慢性乳腺炎一般較少發(fā)生于哺乳期，其發(fā)病機制也與急性乳腺炎不同，病程較長，通常與自身免疫反應(yīng)或者分支桿菌感染有關(guān)，其治療要依據(jù)病理類型進行個體化治療。哺乳期乳腺炎反復(fù)發(fā)作怎么辦？哺乳期乳腺炎反復(fù)發(fā)作，可能有兩個原因，一是先前的乳腺炎沒有完全治愈，如細菌感染仍存在，膿腫沒有徹底引流。這種情況必須找?？漆t(yī)生就診。二是導(dǎo)致乳腺炎的病因如乳汁淤積和乳頭破損反復(fù)出現(xiàn)。這種情況要求養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣。急性乳腺炎的鑒別診斷？一般來說，急性乳腺炎根據(jù)癥狀和體征是容易診斷的，如果說鑒別診斷，有一種特殊的乳腺癌叫做炎性乳癌，也表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛。但一般病變范圍廣泛，進展迅速，沒有明顯的體溫升高，白細胞也不升高，抗生素治療無效，需要與急性乳腺炎相鑒別。急性乳腺炎能熱敷嗎？急性乳腺炎初起時一般不推薦熱敷，因為熱敷可以使血管擴張，炎性滲出增多，水腫加劇。如果乳腺炎的腫塊和水腫已經(jīng)比較明顯，此時可以熱敷，增加局部的血液循環(huán)，促進炎癥吸收。急性乳腺炎的護理措施有哪些？急性乳腺炎發(fā)生后可佩戴合適的文胸以托起乳房，緩解疼痛。乳頭破損的時候可外用碘甘油涂抹于乳頭上。當膿腫形成或因為使用某些藥物不能哺乳時，要將乳汁排出或用吸奶器吸出，但要注意，吸奶器的吸力不要太大，以免引起乳頭乳暈水腫。2018年01月22日2681
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2017年02月24日1400
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王合兵副主任醫(yī)師 三明市第一醫(yī)院 乳腺外科 乳腺腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)被稱為女性健康的第一號殺手，發(fā)病率在5‰以上，并呈逐年上升趨勢。目前對于乳腺疾病的檢查，主要有臨床觸診、乳腺三算子及血氧功能成像、乳腺鉬靶x線攝影、B超、MRI等。乳腺鉬靶x線攝影是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的檢測手段，它的特點是可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊。特別是對于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達95%，對于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌(臨床觸診陰性)，也只有憑借乳腺X線檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷。 數(shù)字化乳腺鉬靶X線機是可以檢測許多相關(guān)的乳腺疾病，如良、惡性鈣化點，乳腺腺體增生，乳房良、惡性腫瘤及乳腺癌前期病變等。乳腺鉬靶X線機具有照片圖像清晰、對比度適宜等優(yōu)點，可清楚顯示乳房內(nèi)小于1 cm的結(jié)節(jié)性病灶，并可準確定性、定位。乳腺鉬靶攝影常能檢查出醫(yī)師不能觸及的結(jié)節(jié)，即所謂“隱匿性乳癌”和很早期的原位癌，比有經(jīng)驗的醫(yī)師早兩年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。（一）與傳統(tǒng)的乳腺鉬靶機相比，我院新引進的數(shù)字化乳腺鉬靶機優(yōu)點如下：（1）全數(shù)字化平板探測器，圖像清晰度和對比度高，提高了診斷的正確率，現(xiàn)代數(shù)字乳腺機攝影機可根據(jù)患者體型及乳房厚度智能選擇鉬或銠靶及攝影條件，減少了40％的劑量和25％的曝光時間，圖像質(zhì)量更高，病人接受的散射線更少，檢查時間更短，更符合乳腺普查要求。（2）分辨率高：能清楚顯示乳房內(nèi)小于25px的結(jié)節(jié)性病灶，幫助診斷醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期乳腺疾病，尤其是臨床醫(yī)生觸摸不到的隱性的乳腺腫塊及早期乳腺原位癌。能明確腫瘤的位置，浸潤范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及對側(cè)乳腺的情況，利于臨床醫(yī)生制定正確的治療方案。（3）為數(shù)字化成像，可進行圖像后處理，提高照片的清晰度和對比度，從而提高診斷的正確性。 （4）可與HIS／PJS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)的遠程圖像管理、傳送及光盤儲存。 （5）為臨床捫診陰性的惡性微小鈣化簇提供術(shù)前準確的定位標志，以便外科醫(yī)師行乳腺區(qū)段切除，使保乳手術(shù)成為可能，大大提高了患者的生活質(zhì)量。（6）能開展乳腺導(dǎo)管造影及介入治療，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，提高治療的成功率和患者的遠期成活率。（二）、既然數(shù)字化乳腺鉬靶機有那么多優(yōu)點，是不是每個女性都可以每年檢查一次呢，答案非也，我想從以下幾個方面講一講理由：A、從對人體造成的危害而言：X線照射會對人體產(chǎn)生一定影響。影像是通過低能量（20～30kV）X線投照獲得的乳腺影像。有專家稱照一次乳腺dr相當于在海灘3小時的日光浴輻射量。B、從檢驗的準確度而言：1. 其敏感性受腺體密度的影響，對致密型乳腺敏感性僅為50％一68％。患者乳腺腺體豐富時與病變重疊，不能顯示病變?nèi)?，甚至可能為假陰性。形成誤診。2.對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶容易漏診；當良性病變與惡性病變同時存在且以前者表現(xiàn)突出時，X線難以檢出惡性病灶。3對乳頭乳暈區(qū)或深位、腺體尾部病變易誤診或漏診，對近胸壁病變難以顯示，對局限性小葉增生、邊緣欠清的小腺瘤及小的癌腫。4大約10％的乳腺癌是常規(guī)X線鉬靶攝影所不能發(fā)現(xiàn)的，即使臨床已經(jīng)觸及很明顯的腫塊，x線鉬靶也可能是陰性。因此，對于那些X線鉬靶所不能發(fā)現(xiàn)的病變，超聲和MRI在病變檢出和診斷方面發(fā)揮著重要作用。5.成像過程中可能會出現(xiàn)偽影，對檢測結(jié)果產(chǎn)生誤導(dǎo)。（三）、哪些人群適合做乳腺鉬靶X線檢查呢？中國抗癌協(xié)會推薦中國婦女的乳腺癌篩查方法1、一般婦女≥40~<60歲婦女：每年1次乳腺X線檢查和臨床體檢。≥60~≤69歲婦女：每1-2年乳腺X線檢查和臨床體檢。40歲以下一般婦女：每1-3年1次乳腺臨床檢查。美國癌癥協(xié)會（ACS）制定了乳腺癌普查的推廣原則：18—39歲，每月1次乳房自我檢查，3年一次臨床體檢。40---49歲，每年1次臨床體檢和乳腺X線檢查，高危婦女請向醫(yī)生咨詢是否需要在40歲以前開始普查以及40-49歲時乳腺X線檢查的問題。50歲以上：每年1次臨床體檢和乳腺X線檢查，每月1次乳房自我檢查。結(jié)合國內(nèi)外乳腺癌篩查指南，如下人群適合做乳腺鉬靶X線檢查： 1、 婦女常規(guī)健康查體，建議40歲以上婦女每年進行一次常規(guī)檢查。 2、 有相應(yīng)癥狀的患者或高危人群女性35歲以上，需做鉬靶照片協(xié)助診斷。 3、 已確診為乳腺病變的患者隨時進行復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)病變的變化，對癥治療。 總之，數(shù)字化乳腺鉬靶X線檢查具有全面、直觀、操作簡單、安全和費用比較低廉等特點，已成為公認的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一。 本文系王合兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日19786
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 患者提問：疾病:乳腺炎化膿，潰爛病情描述:張大夫你好，我是來自來自秦皇島的患者，乳腺炎已經(jīng)兩個多月了，最開始是左乳大面積紅腫，近一個月來化膿潰爛了大概核桃大小了，特別疼，還有很大一部分腫的還很硬，在我們這婦幼保健院建議手術(shù)引流，但是因為還是腫的厲害沒有全部形成膿傷口要幾個月才能愈合，而后又在秦皇島市第一醫(yī)院住院醫(yī)治一周，依然沒有效果，主治醫(yī)生說參加過您的講座原來也在微信里和您探討過像我推薦了您不引流可以嗎？引流換藥太疼了，您有別的辦法嗎希望提供的幫助:像我這種病情在你那需要手術(shù)嗎？如果去您那不預(yù)約能掛到您的號嗎？所就診醫(yī)院科室:協(xié)和醫(yī)院，秦皇島市第一醫(yī)院 乳腺科北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科張董曉回復(fù)： 可以試試穿刺抽膿。不需要做手術(shù)，效果也不錯。但因為沒有見到患者本人，不好說您是否適合這種情況患者提問：腫的面積太大了，我擔心也是漿細胞性乳腺炎，我想過去讓您幫我治療一下如果在您那穿刺結(jié)果當天能出來嗎北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科張董曉回復(fù)： 不能。粗針穿刺取病理和穿刺抽膿是兩回事。如果想明確診斷要在超聲引導(dǎo)下行粗針穿刺，取得組織，一般一周出病理結(jié)果，是為了明確診斷。如果膿腫明顯穿刺抽膿是為了引流出膿液，改善癥狀，是一種治療?；颊咛釂枺汉玫模抑苋ツ拈T診請您幫我診斷一下吧，兩個多月了很痛苦本文系張董曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年07月16日7914
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 如何區(qū)分急性乳腺炎和漿細胞性乳腺炎？我們一般說的乳腺炎和漿細胞性乳腺炎是不同的疾病。乳腺炎是細菌感染，一般哺乳期多見，而漿細胞性乳腺炎是一種化學(xué)性炎癥，因為不是細菌感染，所以哪怕有膿腫，很多時候用抗生素是無效的。漿細胞性乳腺炎發(fā)生時間與哺乳無關(guān)，而急性乳腺炎一般有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，發(fā)病時乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或搏動性疼痛較重，而且全身高熱等炎癥反應(yīng)明顯。一般的抽血檢查比如血常規(guī)檢查，可以用來檢測炎癥的程度，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)，中性粒細胞增高。而漿細胞性乳腺炎發(fā)病突然，發(fā)展快。漿細胞性乳腺炎的病人多伴隨有乳頭內(nèi)陷或者畸形，腫塊多位于乳暈下或向某一象限伸展，紅腫時乳房疼痛較輕，全身炎癥反應(yīng)不明顯。因為不是細菌感染，血象可以正常，但有時候漿細胞性乳腺炎在潰破以后可以合并細菌感染，這是潰破以后發(fā)生的，這時候查血象當然也可以升高，但和乳腺炎的血象升高意義是不同的。少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣的膿汁，并造成乳暈部瘺管，以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作。是否是漿細胞性乳腺炎需要有病理切片檢查，如果是漿細胞浸潤就可以診斷為此病。另外，超聲可以鑒別。超聲可以對膿腔的大小、深淺作判斷，為手術(shù)難易程度提供依據(jù)。2015年06月29日10917
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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 急性乳腺炎多發(fā)生在初產(chǎn)婦哺乳期，起病急，早期乳房內(nèi)出現(xiàn)局限性紅、腫、熱、痛的腫塊，伴畏寒，發(fā)熱等全身中毒癥狀。當急性炎癥未能及時控制，數(shù)天后迅速發(fā)展形成膿腫，彩超可以明顯顯示膿腫病灶，局部穿刺抽到膿液即可確診。 急性乳腺炎應(yīng)注意與炎性乳腺癌相鑒別: ①急性乳腺炎初起多發(fā)生在乳腺某一區(qū)段，而炎性乳癌細胞廣泛浸潤皮膚網(wǎng)狀淋巴管，所以病變累及大部分乳房，且皮膚呈桔皮樣外觀；②炎性乳腺癌：乳房內(nèi)可觸及巨大腫塊，皮膚紅腫范圍甚廣，但局部壓痛及全身中毒癥狀均較輕，乳腺彩超和鉬靶檢查能比較明顯顯示乳腺癌影像學(xué)表現(xiàn)，空芯針穿刺檢查，可明確診斷。2012年03月21日6216
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