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王劍平副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 乳腺病科 為什么破潰面需要特別護理？?慢性乳腺炎在發(fā)展過程中，膿液積聚可能導致乳房皮膚破潰。若未能及時抽膿或點膿處理，破潰面可能較大，增加感染風險。正確的護理能促進傷口愈合、減少疼痛，并最大程度保護乳房皮膚，減少瘢痕的形成。?破潰面護理三步法：1.每日消毒，預防感染?碘伏清潔：用碘伏輕柔擦拭破潰面及周圍皮膚，每天1次（尤其是外敷藥渣后）。敷料更換的頻率根據(jù)滲液的情況而定。??防止擠壓：不要用力擠壓或撕扯傷口，防止二次損傷。如果換藥的時候，紗布黏連傷口，記得多用碘伏或生理鹽水多浸泡一會兒，再揭開紗布。2.濕敷創(chuàng)面，促進愈合???康復新液濕敷：若破潰面大于指甲蓋（或更大），用康復新液浸濕紗布，敷在傷口上1-2小時，每日1-2次?？祻托乱耗芗铀俳M織修復，減少滲出。??如破潰面大：比如碗口大破潰面，則需增加濕敷頻率（如每日2次），并密切觀察滲出情況。?3.保護創(chuàng)面，減少疼痛??凡士林紗布覆蓋：消毒后覆蓋凡士林紗布，保持傷口濕潤，避免粘連。????止痛小技巧：若疼痛明顯，可用利多卡因溶液浸泡紗布濕敷10分鐘，再繼續(xù)常規(guī)護理。?注意事項???保持干燥與透氣：避免長時間悶壓，穿戴寬松衣物。????觀察分泌物：若膿液變稠、發(fā)臭或紅腫加重，需及時就醫(yī)。????觀察膿液：未破潰的膿腔，需要根據(jù)膿液的量和位置及時抽膿和點膿，避免其它部位皮膚破潰。自然破潰vs主動抽膿????自然破潰：創(chuàng)面較大，護理周期長，需耐心處理。????主動抽膿：可以最大限度保護住乳房的皮膚，避免破潰，減少損傷，縮短病程。?溫馨提示：慢性乳腺炎病程較長，破潰期護理是關鍵！堅持科學處理，配合醫(yī)生治療，多數(shù)傷口可逐步愈合。如有疑慮，隨時咨詢專業(yè)醫(yī)師。?呵護乳房健康，從細節(jié)開始！?轉發(fā)給需要的人，讓更多慢性乳腺炎患者少走彎路！04月16日
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團有限公司中心醫(yī)院 普外科 1.病理特點1.1組織病理表現(xiàn)肉芽腫性乳腺炎的病理特征主要表現(xiàn)為以終末導管小葉單位為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎。在病變的小葉內，可見混合性炎性細胞浸潤，其中以中性粒細胞為主，還伴有單核細胞、淋巴細胞和漿細胞。此外，病理切片中常見上皮樣細胞和多核巨細胞形成的肉芽腫。這些肉芽腫的中央通常有小膿腫形成，且存在脂質吸收空泡，但通常無組織壞死。這種病理表現(xiàn)與結核等感染性肉芽腫性病變有所不同，后者的組織壞死更為常見。1.2病變進展特征隨著病變的進展，小葉內的炎癥反應會逐漸加重，導致小葉結構的破壞和融合。當病變發(fā)生融合時，小葉結構消失，形成大片狀和結節(jié)狀的慢性化膿性肉芽腫性病灶。這些病灶內散布著與前述類似的化膿性肉芽腫，并且常常形成多發(fā)性膿腫。值得注意的是，膿腫之間可以形成隧道樣壞死，隧道壁主要由肉芽腫組織構成，包括上皮樣細胞和多核巨細胞。這種病變的融合和隧道樣壞死的形成，使得肉芽腫性乳腺炎的病理表現(xiàn)更加復雜，增加了診斷和治療的難度。#2.臨床表現(xiàn)2.1發(fā)病人群肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于育齡期經產婦，平均發(fā)病年齡約30歲，距離末次分娩約3年。該病在育齡期女性中發(fā)病率較高，且大多數(shù)患者有生育史。此外，少數(shù)無生育史的患者中，多數(shù)有服用抗精神病藥物史，這提示藥物使用可能與發(fā)病存在一定關聯(lián)。2.2早期癥狀肉芽腫性乳腺炎早期通常表現(xiàn)為乳腺外周單個腫塊，腫塊疼痛、質地較硬、邊界不清，可伴同側腋窩淋巴結腫大。這些癥狀與乳腺癌的臨床表現(xiàn)相似，容易導致誤診。在早期階段，患者往往因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，此時病變多局限于乳腺的外周部，尚未向乳暈區(qū)發(fā)展。2.3進展癥狀隨著病情進展，腫塊會迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成。嚴重者皮膚破潰、竇道形成，病變向乳暈中心發(fā)展，導致乳頭內陷、乳頭溢液。部分患者還會出現(xiàn)上下肢結節(jié)性紅斑及多關節(jié)腫痛，這些癥狀提示病變可能累及全身，具有一定的系統(tǒng)性表現(xiàn)。#3.治療方法3.1藥物治療藥物治療是肉芽腫性乳腺炎的重要治療手段，尤其在疾病早期或病情較輕時效果顯著。?糖皮質激素：糖皮質激素是治療肉芽腫性乳腺炎的基礎藥物，可有效抑制炎癥反應，緩解疼痛和腫脹。在臨床實踐中，使用糖皮質激素后，約70%的患者癥狀得到明顯改善，腫塊縮小，疼痛緩解。通常采用潑尼松龍等藥物，初始劑量為每日40-60mg，分次口服，根據(jù)病情逐漸減量，療程一般為數(shù)月。糖皮質激素通過抑制炎癥細胞的活化和增殖，減少炎性細胞浸潤，從而減輕炎癥反應。?抗生素：若患者合并細菌感染，如切開引流后繼發(fā)感染或病理檢查發(fā)現(xiàn)細菌感染證據(jù)，可根據(jù)藥敏試驗結果應用抗生素。常用的抗生素包括頭孢類、喹諾酮類等?？股氐膽每捎行Э刂聘腥?，促進炎癥消退。在合并感染的患者中，合理使用抗生素后，感染控制率可達80%以上，顯著降低了病情惡化的風險。?免疫抑制劑：對于糖皮質激素治療無效或激素依賴的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤。甲氨蝶呤通過抑制免疫系統(tǒng)的過度反應，減少炎癥細胞的生成和作用。在臨床應用中，甲氨蝶呤的使用可使部分難治性患者的病情得到控制，緩解率約為30%-50%。通常采用每周10-25mg的劑量，口服或注射給藥，需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標，以防止藥物不良反應。3.2手術治療手術治療適用于藥物治療效果不佳或病灶局限的患者，是治療肉芽腫性乳腺炎的重要手段之一。?手術適應證：當藥物治療無法有效控制病情，病灶局限且邊界相對清晰時，可考慮手術切除病灶。手術適應證包括：病灶較大，影響患者生活質量；病灶局限，邊界清楚，無廣泛浸潤；藥物治療后病情反復發(fā)作，難以控制；病灶形成竇道或瘺管，長期不愈合。手術切除病灶可有效緩解癥狀，減少炎癥反復發(fā)作的機會。?手術時機和范圍：手術時機的選擇至關重要，一般建議在病情相對穩(wěn)定、炎癥反應不明顯時進行手術。手術范圍應根據(jù)病灶的具體情況確定，盡量切除病變組織，同時保留正常的乳腺組織和外形。對于局限性病灶，可進行局部切除；若病灶較大且累及多個乳腺象限，可考慮區(qū)段切除。在手術過程中，需仔細分離病變組織與周圍正常組織，避免損傷乳腺導管和神經血管。手術切除病灶后，復發(fā)率相對較低，約為10%-20%。手術的成功不僅取決于手術時機和范圍的選擇，還需術后配合藥物治療，以防止病情復發(fā)。?術后處理：術后需繼續(xù)使用糖皮質激素或其他藥物，以防止炎癥復發(fā)和病灶殘留。同時，應定期隨訪，觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復發(fā)或并發(fā)癥。術后隨訪一般每3個月進行一次，持續(xù)2年以上。隨訪內容包括乳腺體檢、影像學檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象。#4.總結肉芽腫性乳腺炎是一種較為復雜的慢性炎癥性疾病，其病理特點、臨床表現(xiàn)和治療方法均具有獨特性。通過對該疾病的研究，可以更好地理解其發(fā)病機制，為臨床診斷和治療提供科學依據(jù)。4.1病理特點的總結肉芽腫性乳腺炎的病理特征主要表現(xiàn)為以終末導管小葉單位為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，這種病變具有明顯的炎癥細胞浸潤和肉芽腫形成。病變進展過程中，小葉結構逐漸破壞和融合，形成大片狀和結節(jié)狀的病灶，甚至出現(xiàn)多發(fā)性膿腫和隧道樣壞死。這些病理變化不僅增加了診斷的難度，也對治療提出了更高的要求。病理檢查是確診該疾病的關鍵，通過病理切片可以觀察到典型的肉芽腫和膿腫結構，從而與其他類似疾病進行鑒別。4.2臨床表現(xiàn)的總結肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生于育齡期經產婦，平均發(fā)病年齡約30歲，且多數(shù)患者有生育史。早期癥狀主要為乳腺外周單個腫塊，伴有疼痛、質地較硬和邊界不清，易與乳腺癌混淆。隨著病情進展，腫塊迅速增大，出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成，甚至皮膚破潰、竇道形成，病變向乳暈中心發(fā)展，導致乳頭內陷、乳頭溢液。部分患者還會出現(xiàn)上下肢結節(jié)性紅斑及多關節(jié)腫痛，提示病變可能累及全身。這些臨床表現(xiàn)的多樣性增加了誤診的風險，因此在診斷時需要結合病理檢查結果進行綜合判斷。4.3治療方法的總結肉芽腫性乳腺炎的治療主要包括藥物治療和手術治療。藥物治療是基礎，糖皮質激素是主要的治療藥物，可有效抑制炎癥反應，緩解癥狀，約70%的患者癥狀得到明顯改善。對于合并細菌感染的患者，抗生素的應用可有效控制感染，促進炎癥消退。免疫抑制劑如甲氨蝶呤可用于難治性患者，緩解率約為30%-50%。手術治療適用于藥物治療效果不佳或病灶局限的患者，手術時機和范圍的選擇至關重要，術后復發(fā)率相對較低，約為10%-20%。術后需繼續(xù)藥物治療和定期隨訪，以防止病情復發(fā)。綜合治療方案的制定應根據(jù)患者的病情、病灶范圍和治療反應進行個體化調整，以達到最佳的治療效果。綜上所述，肉芽腫性乳腺炎是一種需要多學科協(xié)作診治的疾病。病理檢查是確診的關鍵，臨床表現(xiàn)的多樣性要求醫(yī)生具備高度的警惕性和鑒別診斷能力。藥物治療和手術治療的合理應用，以及術后隨訪的重視，對于提高患者的治愈率和生活質量具有重要意義。未來的研究應進一步探索該疾病的發(fā)病機制，尋找更有效的治療方法，以降低復發(fā)率和提高患者的預后。02月20日118
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屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 【取穴方法】掌伸指，在手小指末節(jié)尺側，指甲根角旁0.1寸的位置【按摩方法】用拇指指尖掐按少澤穴，每次3~5分鐘。也可用于針灸針淺刺0.1寸或點刺出血【取穴方法】膻中穴位于胸部前正中線上，橫平第四肋間隙。(仰臥位，一般兩乳頭的連線橫平第四肋間隙)【按摩方法】用食指和中指的指腹對膻中穴進行按壓，每次2~3分鐘。(勿用力過度)【取穴方法】乳根穴位于身體前正中線旁開四寸，第五肋間隙。(取坐位或仰臥位，乳頭距離前正中線為4寸，乳頭橫平第四肋間隙，乳頭下一個肋間隙是第五肋間隙)【按摩方法】用食指和中指的指腹對乳根穴進行按揉，每次3~5分鐘取穴方法使用同身寸定位法乳腺炎&乳汁少的媽媽哺乳時，掐按、按揉、按壓以上三個穴位，能夠增加泌乳量，促進乳汁的暢通，利于乳腺炎的康復！自己的拇指指間的關節(jié)的寬度為1寸02月07日159
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呂鋼主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 今晚一位病友提問：“主任您好，我已經治療十個月了，目前病灶還有但是已經小很多了，前兩月已經沒有開外敷用藥，只有中藥還在堅持，我想問是有沒有不用手術完全消除的病例？”回答：您是不是看到最近重慶地區(qū)有“醫(yī)媒子”在我們微信群里宣傳手術怎么快怎么便宜？手術治療的確是該病的一種治療方式！但是按照醫(yī)療基本原則“能觀察就不要選擇吃藥，能吃藥就不要選擇輸液，能輸液就不要選擇手術”，絕大部分醫(yī)生是拒絕給該病腫塊期行切除手術的！只有在膿腫期，選擇穿刺抽膿或者切開引流手術；您的病程的確超過了平均值，該病保守治療國內中位治療時間是六個月，復發(fā)率在8-12%之間！我們目前只有在單發(fā)病灶保守治療半年后，小于2㎝，并且穩(wěn)定三個月以上無變化的病人，可以考慮行殘余病灶手術，但是依然有手術失敗導致病情反彈的病歷！常規(guī)腫塊期手術失敗率非常高，所以重慶地區(qū)各個附屬醫(yī)院均采用糖皮質激素或者抗結核治療！2025年12月29日968
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吳厚琴副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 生活也許不可能像你想象得那么好，但也不會像你想象得那么糟----中醫(yī)藥治療非哺乳期乳腺炎襄陽市中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺乳腺科吳厚琴非哺乳期乳腺炎，一個不為大多數(shù)人知道的病名，發(fā)病突然、變化多端、可能經歷紅腫疼痛，也可能面臨千瘡百孔，治療手段龐雜、病程冗長，容易復發(fā)，此起彼伏，導致很多患者陷入焦慮、抑郁、恐慌之中，只有深陷其中，才能體會它的痛苦和折磨。中醫(yī)中藥，恰似一道曙光，憑借著它的微創(chuàng)無痛、副作用少、愈后疤痕小、乳房外形破壞小的純綠色療法，給深陷其中的患者帶來希望。非哺乳期乳腺炎是一種病因不明、良性、非特異性的炎癥，年齡30-40歲多見，一般在產后3-5年，因為認知上和病理上的多變，病名較多，包括漿細胞性乳腺炎，乳腺導管擴張癥，肉芽腫性乳腺炎，導管周圍炎也就是Zuska病，早期以導管擴張乳頭溢液，乳房腫塊，乳房疼痛，后可發(fā)展紅腫潰爛竇道形成遷延難愈甚至嚴重破壞乳房外形?？傊且环N慢性炎癥，因為也可以發(fā)生在哺乳期甚至妊娠期，而且病程一般半年以上，甚至長達兩年數(shù)年之后還能再發(fā)，所以我們一般診斷寫為慢性乳腺炎，中醫(yī)成為粉刺性乳癰。此病病因有乳汁或導管內分泌物潴留、自身免疫異常、先天性乳頭內陷、乳房外傷（鉬靶）、泌乳素紊亂（垂體瘤、人工周期、多囊卵巢綜合征）、情緒異常、精神類藥物的使用、壓力大晚婚晚育、節(jié)育等。本病可伴有結節(jié)性紅斑、刺激性咳嗽，合并狐臭的患者膿腫可有大汗腺味。診斷有賴于組織活檢確診。治療：目前現(xiàn)代醫(yī)學官方常用的治療手段抗生素激素可暫時控制體溫縮小腫塊，起效較快，但停藥后可引起炎癥反復，疾病反跳甚至加重，而且即便是較短期使用，激素的副作用也不容小覷?？拱A藥療效不確切，而且副作用大。手術治療包括腫塊切除、病灶微創(chuàng)旋切清洗、切口引流（不用引流條）、病灶清除合并乳頭乳房重建成型術。首先，先明確一點，治療上的任何一種選擇，它沒有絕對的對和錯。手術刀可以治病，中藥也能治病，在治療這個疾病中，我們也經歷了激素抗生素療法、手術切除，清創(chuàng)vsd引流或者切開引流，填塞紗布，也留置過引流管和提膿藥捻，也使用過抗生素和鹽水、激素的灌洗。但醫(yī)學永遠是一個實踐的科學，在大批量的診療之后，我們不斷地總結，優(yōu)化治療方案，逐步減少了手術療法及藥線引流、反復換藥的過程，采用口服中藥及藥渣濕熱敷為主的治療模式，可以讓漿乳或肉芽腫在治愈的同時，盡可能減少治療對患者身心的創(chuàng)傷?！鹅`樞·癰瘍篇》認為癰瘍病為“熱毒壅聚，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛熱毒壅滯”。乳房中乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明與厥陰經氣郁滯，氣郁則脹；氣郁化火，火盛肉腐為膿，此為乳腺炎之基本病機。我們借鑒中醫(yī)治癰經驗，以消、托、補為治療大法，根據(jù)不同階段，選擇不同的組方：第一期：腫塊期，以清熱解毒、清熱利濕為治療原則。第二期：破潰期，以清消為主，兼托里透膿為治療原則。第三期：竇道期，以補益氣血、健脾補腎為治療原則。我們的主要特色是中藥辨證口服治本，并運用集熏蒸、塌漬法作用效果為一體的藥渣熱敷法治標，促進腫塊或吸收或液化或破潰，使膿自行排出，從而促進乳腺損傷的愈合，并有較低復發(fā)率。本法平均療程約6個月，標本兼治，同時通過辨病與辨證相結合，應用清熱解毒利濕、活血散結消癰為治療之法，為患者解決痛苦。全程使用中藥濕熱敷療法，濕熱敷療法兼具中藥熏蒸和中藥塌漬法的作用，能夠充分利用藥渣的藥性、藥氣、藥味。建議38-40℃，雙乳同時敷，有的患者對側復發(fā)會起的快消得快?？诜油夥竽[塊期療程消癰散結湯調節(jié)內分泌紊亂調節(jié)免疫功能，抑制炎癥因子明顯縮短病程。促進腫塊或吸收或液化或破潰，使膿自行排出，從而促進乳腺損傷的愈合，并有較低復發(fā)率。本法平均療程約6個月，標本兼治，同時通過辨病與辨證相結合，為患者解除痛苦。平均療程六個月。這種療法無痛、綠色，而且可以最大程度上保持乳房外形，減少復發(fā)。2024年09月01日60
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺炎是女性常見的疾病，根據(jù)發(fā)病期不同可分為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳時期病原學證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類型多樣，目前臨床常見為導管周圍乳腺炎（又稱漿細胞性乳腺炎）、肉芽腫性小葉乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實踐中，發(fā)病率呈逐步增高趨勢，加之容易反復發(fā)作，成為乳腺?？频某Ｒ姴?。它雖為良性病變，但由于病原學證據(jù)不明確、常規(guī)的抗生素治療效果不佳、多次手術后仍容易復發(fā)、膿腫反復破潰形成竇道等，嚴重影響生活質量，且對廣大女性身心健康造成傷害！因此，它逐漸被傳為一種“不死癌癥”。發(fā)病原因方面，一般認為非哺乳期乳腺炎主要與乳頭內陷及感染有關。其原因主要有以下幾種：乳腺導管擴張癥。導管擴張的原因有部分是既往乳汁滯留沉積所致。乳頭病變。見于先天性乳頭發(fā)育不良，如畸形、凹陷及乳頭不宜清潔者，或有乳頭咬傷史者，易發(fā)生細菌侵入和乳腺導管堵塞，隨后出現(xiàn)疼痛，捫及包塊、局部紅腫，既往疾病史，包括高泌乳素血癥及垂體瘤病史、服用利培酮類精神疾病藥物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬腫、發(fā)熱、雙下肢結節(jié)性紅斑、關節(jié)疼痛、頭痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能與棒狀桿菌有關。初期表現(xiàn)為邊界不清的腫塊且疼痛較輕、可能伴有乳頭溢液或乳頭分泌物，此時為腫塊期。隨著病情進展，可出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成、疼痛加劇，此時為膿腫期。最后皮膚潰爛，瘺管及竇道形成，此時為瘺管或竇道期。其自然病程可分為腫塊--＞膿腫--＞瘺管、竇道、潰瘍三個分期。非哺乳期乳腺炎起病可隱匿、悄無聲息，但是往往更多見的是起病急驟，不同于乳腺癌的無痛性腫塊逐漸增大，非哺乳期乳腺炎往往發(fā)生在一夜之間。非哺乳期乳腺炎反反復復遷延不愈，患者往往經中西醫(yī)結合治療后依然周而復始，成為難治性乳腺炎。雖不致死，但其漫長的病程嚴重影響了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反復破潰對乳房外形造成毀損，這樣對乳房美容外形要求比較高的患者造成身心巨大傷害。對于非哺乳期乳腺炎的治療可分為保守治療和手術治療，首選保守治療。但是患者經過保守治療后往往難以達到根除。經過保守治療以后，病變縮小、穩(wěn)定。此時再進行手術治療，可以達到減少復發(fā)的目的，這是最理想的治療過程。但是有些乳腺炎對保守治療并不敏感，甚至在治療期間腫物迅速增大，疼痛加劇。此時盡快手術切除也是無奈的選擇，手術切除也許是這種難治性乳腺炎唯一有效的治療方法。手術治療的目的是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房損毀，減少復發(fā)。手術是縮短病程和降低乳房損毀率最有效且最快捷、最經濟的途徑。手術時機的把握是關鍵，否則手術目的難以實現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎雖是一類難治性乳腺疾病，但“難治”并非“不治”，治療期間要有耐心，更重要的是：需要醫(yī)患之間彼此信任、全力配合，這樣才能縮短病程、減少復發(fā)、最終治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能夠保持良好的心態(tài)，充滿耐心與信心，積極配合治療，爭取早日康復。2024年08月09日267
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劉啟梁醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 病理科 乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復，著實困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾??？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長期口服避孕藥、吸煙等有關。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢洶洶”，進展迅速，可造成乳房毀損嚴重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點有“三個三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產后3年左右，病程一般3個月。在臨床工作中，也會遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個腫塊，疼痛、質地較硬、邊界不清，可伴同側腋窩淋巴結腫大，此時非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導致乳頭內陷、乳頭溢液。部分患者合并風濕樣改變，即上下肢結節(jié)性紅斑及膝關節(jié)、踝關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)等多關節(jié)腫痛?；颊咄鶗邮芸股?、切開引流或抗結核治療，治療后癥狀可短時緩解，但病情容易反復，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復發(fā)趨勢，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時出現(xiàn)上下肢關節(jié)腫痛、皮膚結節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動態(tài)監(jiān)測。實驗室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結核病最主要的病理學改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標準是病理學檢查，包括手術、穿刺組織病理學，病理學最重要的是鑒別結核病。單純乳腺結核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結核。需結合病理組織結核桿菌核酸檢測協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術保守治療，包括皮質醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實驗室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗結果應用抗生素治療。一些學者建議口服抗結核病藥物治療，效果也不錯。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術切除病灶等，不建議反復切排引流，容易造成乳腺變形。手術方式和手術時機選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復雜難治期）、病灶范圍來決定。手術治療目標是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少復發(fā)。2024年07月23日279
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