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2019年04月01日
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吳晶晶副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)乳腺科 “漿細(xì)胞性乳腺炎”、“肉芽腫性乳腺炎”，這里我統(tǒng)稱為“慢性乳腺炎”，乃為無奈之舉，因?yàn)闊o論稱為“漿乳”還是“肉芽腫”其實(shí)都是既對，也不全對。因?yàn)檫@兩者的診斷都是基于病理檢查的結(jié)果，臨床中，我們看到的是病理檢查所見，與取材的位置有關(guān)，有時(shí)甚至是“漿細(xì)胞浸潤”、“肉芽腫形成”都有；第二，這類疾病往往病灶范圍較大，病理醫(yī)生很難對所有標(biāo)本進(jìn)行取材、診斷；第三，“肉芽腫”并不具有特異性，比如說異物刺激機(jī)體局部，都會形成“肉芽腫”；再者，“漿細(xì)胞”確實(shí)不是所有標(biāo)本中都能見到。無奈之下，稱其為“慢性乳腺炎”，區(qū)別于發(fā)生于哺乳期的“急性乳腺炎”。1. 疾病特點(diǎn)：大多數(shù)疾病的“慢性”是由“急性”轉(zhuǎn)變而來，但“慢性乳腺炎”卻并不是由“急性乳腺炎”轉(zhuǎn)變而來，而是一種獨(dú)立的、有著自身特點(diǎn)的疾病。這種疾病多發(fā)生于年輕女性，好發(fā)于產(chǎn)后2-5年，少數(shù)為其他年齡段女性，甚至男性。表現(xiàn)為乳房疼痛，出現(xiàn)腫塊，腫塊于短期內(nèi)迅速增大，初起B(yǎng)超檢查可能僅提示為“乳腺增生病”，血常規(guī)檢查白細(xì)胞多正常。若給予抗生素干預(yù)，一般疼痛可改善，但腫塊常無明顯變化。乳房腫塊處皮膚可逐漸變紅、變軟，形成膿腫，雖有膿腫，但多數(shù)患者無發(fā)燒等全身表現(xiàn)，予以膿腫切開引流后，常表現(xiàn)為膿腔此消彼出，出現(xiàn)腫塊、膿腫、潰口、結(jié)痂同時(shí)存在的“四世同堂”之像，病程較長。疾病過程中部分患者可出現(xiàn)下肢結(jié)節(jié)性紅斑，膝踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，出現(xiàn)紅斑時(shí)，可伴有發(fā)燒。病因方面，目前仍不明確，可能和以下幾個(gè)方面相關(guān)。第一，乳頭凹陷；第二，高泌乳素血癥；第三，精神類疾病史并予以藥物治療；第四，產(chǎn)后長時(shí)間或不恰當(dāng)使用吸奶器；第五，免疫系統(tǒng)疾病史；第六，飲食、情緒等。男性發(fā)病多有吸煙史。病機(jī)方面，這類疾病屬于無菌性炎癥（這也是血常規(guī)檢查白細(xì)胞多無增高，抗生素治療效果欠佳的原因），因一種或多種原因?qū)е氯橄賹?dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，在某些誘因下乳管內(nèi)分泌物外泄刺激周圍組織引起炎癥表現(xiàn)。分泌物的積聚，無外乎兩個(gè)方面，一為產(chǎn)生過多，二為排出不暢。產(chǎn)生過多可能與高泌乳素血癥、藥物影響（如抗精神類疾病藥物）、飲食不當(dāng)、情緒刺激等有關(guān)。排出不暢可能與乳頭凹陷、乳管迂曲、吸奶器的長期或不當(dāng)使用改變?nèi)楣軌馗共坷s肌功能等有關(guān)。誘因往往是外力損傷，如小孩踢、撞，乳房按摩，性外傷，內(nèi)衣過緊，或其他一些作用于乳房局部的傷害。2. 治療：對于該疾病的治療，目前主要包括內(nèi)治、外治兩個(gè)方面。內(nèi)治又包括中藥內(nèi)服、抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗結(jié)核治療；外治包括中藥外敷、腫塊切除、膿腫切開引流、膿腫擴(kuò)創(chuàng)+中藥祛腐結(jié)合拖線、熏洗、綁縛等?？股刂委?，有改善疼痛癥狀的作用，部分患者在疼痛被控制、病灶范圍較小的基礎(chǔ)上，病灶可吸收而恢復(fù)正常，但若病灶范圍較大，一般很難經(jīng)抗生素治愈。糖皮質(zhì)激素，早期使用有治療作用，但需要長時(shí)間、規(guī)范使用，若見好即收往往腫塊會迅速再次出現(xiàn)，且病勢更重；若已經(jīng)有膿腫形成，糖皮質(zhì)激素往往獲效欠佳；經(jīng)激素治療后，很多患者會留有既不消散，也不成膿的僵塊，非常棘手；激素的副作用對于年輕女性也是一個(gè)考驗(yàn)。免疫抑制劑或抗結(jié)核治療，為無依據(jù)的無奈之下的少數(shù)人的嘗試（合并自身免疫系統(tǒng)疾病者除外），目前就我們所見效果不佳，結(jié)合藥物的副作用，持反對態(tài)度。腫塊切除，對于病灶范圍較小、乳房較大的患者，可以實(shí)施，但是切的范圍要足夠大，術(shù)后乳房外形可能有所改變。膿腫引流，為局部膿腫形成之時(shí)的對癥處理，同時(shí)有治療作用。因其膿腔形成為非同期、相互間有間隔等特點(diǎn)，往往要多次引流。中醫(yī)藥治療，為目前治療本病的主流方法，尤其是對于復(fù)雜性慢性乳腺炎。包括了中藥內(nèi)服，膿腫引流、膿腫抽吸、膿腔擴(kuò)創(chuàng)結(jié)合脫腐中藥的局部使用及中藥熏洗、墊棉加壓綁縛等方法，獲效滿意，不足之處為時(shí)間較長。3. 調(diào)護(hù)：避免外力損傷（包括內(nèi)衣不要過緊、避免不恰當(dāng)乳房按摩等）；少吃高熱量食品，如蛋糕、奶茶、芝士、堅(jiān)果、蟹黃等；少吃傳統(tǒng)認(rèn)為大辛大熱之品，如桂皮、八角，羊肉、鵝肉等（臨床看到有相關(guān)性，目前原因解釋不清楚）；少生氣，少熬夜。2019年03月29日8509
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張君丞主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是一種常見疾病，平均約每7個(gè)媽媽中就有1個(gè)人會發(fā)生哺乳期乳腺炎。引起哺乳期乳腺炎往往滿足兩個(gè)條件：1.乳汁淤積，乳汁排出不通暢，2.細(xì)菌入侵，也就是細(xì)菌進(jìn)入乳房內(nèi)部。最常見的細(xì)菌金黃色葡萄球菌。哺乳期女性有兩個(gè)時(shí)間段容易患乳腺炎：1.初產(chǎn)婦產(chǎn)后第一個(gè)月，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段女性哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，乳頭容易損傷破裂，2.斷奶期，這個(gè)時(shí)間段為了斷奶，乳汁不能及時(shí)且全部排出，而且很多女性斷奶采取硬憋著，加上孩子在斷奶期基本都已經(jīng)長牙，會增加咬破乳頭的可能，所以容易出現(xiàn)乳腺炎。哺乳期乳腺炎常常表現(xiàn)為乳房疼痛，紅腫，皮膚溫度升高，摸著皮膚發(fā)熱，并伴隨全身不舒服和發(fā)熱。哺乳期乳腺炎按照病情進(jìn)展分為兩個(gè)階段：第一階段是蜂窩織炎期，絕大多數(shù)都是出于這個(gè)階段，其主要表現(xiàn)是乳房紅腫熱痛，沒有形成膿腫，在此階段積極治療，多數(shù)能起到很好的效果。第二階段是乳腺膿腫，這個(gè)階段多出現(xiàn)于從乳腺炎發(fā)生后的48小時(shí)，除了紅腫熱痛，還會形成膿腫，觸摸乳房可有膿腫的波動感，甚至累及皮膚，嚴(yán)重的可導(dǎo)致乳房皮膚缺損，乃至形成乳房缺損坑洞。需要區(qū)分的是，單純?nèi)橹俜e，這種情況是哺乳期乳汁淤積在乳房形成包塊，但是并無炎癥。這種情況有別于乳腺炎。但是單純?nèi)橹俜e可發(fā)展為乳腺炎。哺乳期乳腺炎的治療原則：控制炎癥，排空乳汁。這兩點(diǎn)非常重要！在使用消炎藥上，盡量不要用青霉素，因?yàn)椴溉槠谌橄傺椎募?xì)菌往往是對青霉素耐藥的，而選擇效果更好的頭孢類（青霉素不過敏）或者紅霉素（青霉素過敏），需要注意的是：哺乳期用藥需要慎重，其他消炎藥如氨基糖苷類和硝咪唑類消炎藥經(jīng)過乳汁喂給孩子后，可影響孩子。對于蜂窩織炎期的乳腺炎是可以繼續(xù)哺乳的，而形成乳腺膿腫后，則需要停止哺乳。對于形成乳腺膿腫者，嚴(yán)重情況下需要手術(shù)切開引流或者超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，并往往需要停止哺乳，并采取患側(cè)乳房停止哺乳，因?yàn)樾纬赡撃[后，膿腫里含有大量細(xì)菌，可經(jīng)乳汁喂給孩子，造成孩子被感染。而健康側(cè)乳房，如做好各項(xiàng)衛(wèi)生工作條件下，可以繼續(xù)哺乳。2018年03月18日5376
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石見春副主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 作為一名乳腺外科醫(yī)生在工作中經(jīng)常會遇到哺乳期的患者出現(xiàn)乳腺脹痛，高熱等不適癥狀，感覺很痛苦和無助前來就診，要讓你來給診斷是否患有急性乳腺炎及怎么治療，是否可以吃藥，是否可以哺乳。再與同事探討時(shí)，才發(fā)現(xiàn)身邊就有五個(gè)這樣女性護(hù)理人員，可見其發(fā)病率高，她們在哺乳期有過相似的經(jīng)歷，非常痛苦，恐懼再次妊娠和哺乳。因此想到總結(jié)一些臨床經(jīng)驗(yàn)與大家分享，為更多的哺乳期女性所用，幫助她們盡量預(yù)防乳腺炎和不畏懼患病，調(diào)理產(chǎn)后的心里狀態(tài)。（其實(shí)筆者認(rèn)為身邊如有位已婚且有生育史，或患過乳腺炎的朋友，可能比一名普外外科醫(yī)生更有經(jīng)驗(yàn)。） 急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳期的婦女，多見于初產(chǎn)婦，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周發(fā)病。 一、病因 ①乳汁淤積和②細(xì)菌入侵。主要病原菌為金黃色葡萄球菌 二、臨床表現(xiàn) 1．癥狀：病人感覺乳房疼痛，局部紅腫，發(fā)熱。隨著炎癥的發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)，高熱，脈搏加快，患側(cè)淋巴結(jié)腫大，壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。局部表現(xiàn)個(gè)體差異，一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫。 三、治療 原則是消除感染、排空乳汁（在這里我認(rèn)為排空乳汁非常重要，現(xiàn)在好多女孩子多為獨(dú)生子女，初為母親，對疼痛非常敏感，嬰兒在吸吮會引起乳頭的疼痛，一些女孩子甚至?xí)蛱弁炊鴳峙虏溉?，因此可能?dǎo)致乳汁淤積，導(dǎo)致感染）。 1.早期蜂窩織炎表現(xiàn)時(shí)，抗炎治療為主，不宜手術(shù)?？梢赃x擇輔以局部理療、外敷金黃散（膏）等。同時(shí)要用胸罩抬起乳房。 ①此期不必回乳，可暫停患側(cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進(jìn)乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），盡量排空乳汁。 ②可口服中藥如蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。 ③抗菌藥物選擇以青霉素、頭抱菌素和紅霉素為安全。因?yàn)榭咕幬锟杀环置谥寥橹绊憢雰航】?，因此?yīng)避免使用四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺藥和甲硝唑等藥物。 2.膿腫形成后，主要治療措施是及時(shí)作膿腫切開引流，同時(shí)抗炎治療。在引流時(shí)應(yīng)打開多房膿腔間的分隔，充分引流，通暢引流，待乳房內(nèi)部逐漸好轉(zhuǎn)后再讓乳房皮膚切口愈合。 一般不停止哺乳，因?yàn)橥Ｖ共溉椴粌H影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供乳汁的淤積的機(jī)會。但患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促進(jìn)乳汁通暢排出，局部熱敷利于炎癥消散。若感染嚴(yán)重，或膿腫切開引流后并發(fā)乳瘺，應(yīng)該停止哺乳?？诜咫[亭或己烯雌酚或肌注苯甲酸雌二醇。 性乳腺炎的預(yù)防，關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦常用溫水，肥皂洗凈乳頭。如有乳頭凹陷，可經(jīng)常擠捏乳，提拉矯正乳頭。養(yǎng)成定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭而睡習(xí)慣。每次哺乳后應(yīng)盡量將乳汁吸空，如淤積可按摩或使用吸乳器排進(jìn)盡量乳汁。哺乳后清洗乳頭，乳頭皸裂或破損及時(shí)治療，注意嬰兒口腔衛(wèi)生。 本文系石見春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日3400
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張彥武主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 急性乳腺炎的病因有哪些？急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，病因一般是乳汁淤積和乳頭破損，細(xì)菌經(jīng)乳頭到達(dá)積奶處，形成感染，導(dǎo)致乳腺炎。癥狀有哪些？癥狀一般表現(xiàn)為乳房腫塊，合并局部的紅、腫、熱、痛，可以出現(xiàn)發(fā)熱，形成膿腫后腫塊表面皮膚變軟，有波動感。危害有哪些？急性乳腺炎雖然不是嚴(yán)重的疾病，但如果治療不及時(shí)，會形成膿腫，膿腫會破壞乳腺組織，或者使乳房皮膚壞死破潰，細(xì)菌入血會導(dǎo)致膿毒血癥，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。吃什么藥好得快？對于急性乳腺炎一般要使用抗生素治療，臨床一般選擇青霉素類或者頭孢菌素類抗生素，如果病情較輕，可以口服。如果病情較重，可以輸液使用。乳腺炎腫塊怎么治？剛才我們說過，乳腺炎的腫塊首先要使用抗生素，其次我們可以進(jìn)行理療，常用紅外線理療，或者使用25%的硫酸鎂溶液濕敷，如果已經(jīng)形成了膿腫，需要穿刺抽出膿液，或者切開引流?？梢圆溉閱幔考毙匀橄傺讻]有形成膿腫的時(shí)候，是可以哺乳的。形成膿腫之后，一般要停止哺乳。還有就是如果使用的抗生素是哺乳期禁用的，也要停止哺乳。能自愈嗎？乳腺炎一般不會自愈，要接受規(guī)范的治療。如何預(yù)防？預(yù)防乳腺炎首先要避免乳汁淤積，兩次哺乳之間不要間隔太長時(shí)間，哺乳后可將殘余的乳汁排出。同時(shí)要避免乳頭破損，要求哺乳時(shí)嬰兒的嘴唇包住乳暈，而不是僅含住乳頭，哺乳后乳頭不要從嬰兒口腔內(nèi)硬拔出來，還要用溫水清洗乳頭。吃什么好？乳腺炎一般與飲食無關(guān)，但是由于乳腺炎患者多合并有乳汁淤積，應(yīng)當(dāng)避免各種下奶的食物。如雞湯、魚湯、肉湯等。乳腺炎發(fā)燒怎么辦？發(fā)熱是人體對細(xì)菌感染的正常反應(yīng)。一般如果體溫不超過38.5℃，不需要使用退熱藥物，可以采用物理降溫的方法，可以采用溫水擦浴。如果體溫超過了38.5℃，可以采用對乙酰氨基酚，口服藥物的商品名是泰諾林，這種藥物僅有少量分泌入乳汁，是比較安全的。慢性乳腺炎多久能好？慢性乳腺炎一般較少發(fā)生于哺乳期，其發(fā)病機(jī)制也與急性乳腺炎不同，病程較長，通常與自身免疫反應(yīng)或者分支桿菌感染有關(guān)，其治療要依據(jù)病理類型進(jìn)行個(gè)體化治療。哺乳期乳腺炎反復(fù)發(fā)作怎么辦？哺乳期乳腺炎反復(fù)發(fā)作，可能有兩個(gè)原因，一是先前的乳腺炎沒有完全治愈，如細(xì)菌感染仍存在，膿腫沒有徹底引流。這種情況必須找?？漆t(yī)生就診。二是導(dǎo)致乳腺炎的病因如乳汁淤積和乳頭破損反復(fù)出現(xiàn)。這種情況要求養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣。急性乳腺炎的鑒別診斷？一般來說，急性乳腺炎根據(jù)癥狀和體征是容易診斷的，如果說鑒別診斷，有一種特殊的乳腺癌叫做炎性乳癌，也表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛。但一般病變范圍廣泛，進(jìn)展迅速，沒有明顯的體溫升高，白細(xì)胞也不升高，抗生素治療無效，需要與急性乳腺炎相鑒別。急性乳腺炎能熱敷嗎？急性乳腺炎初起時(shí)一般不推薦熱敷，因?yàn)闊岱罂梢允寡軘U(kuò)張，炎性滲出增多，水腫加劇。如果乳腺炎的腫塊和水腫已經(jīng)比較明顯，此時(shí)可以熱敷，增加局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。急性乳腺炎的護(hù)理措施有哪些？急性乳腺炎發(fā)生后可佩戴合適的文胸以托起乳房，緩解疼痛。乳頭破損的時(shí)候可外用碘甘油涂抹于乳頭上。當(dāng)膿腫形成或因?yàn)槭褂媚承┧幬锊荒懿溉闀r(shí)，要將乳汁排出或用吸奶器吸出，但要注意，吸奶器的吸力不要太大，以免引起乳頭乳暈水腫。2018年01月22日2673
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呂鋼主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 “呂氏八步排乳法”操作規(guī)范1、目的通過科學(xué)的手法推拿配合穴位按摩以理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到刺激或增加母乳量分泌、疏通乳腺管、消腫止痛的目的。2、適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：（1）哺乳過程中的奶結(jié)和“小白點(diǎn)”，早發(fā)現(xiàn)，早處理，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（2）產(chǎn)后第一次人工排乳，即“開奶”。（3）急性乳腺炎的早期，膿腫尚未形成時(shí)。（4）急性乳腺炎膿腫形成患者，對于經(jīng)粗針穿刺抽膿聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷處理者，可適當(dāng)放寬指證。（5）乳頭內(nèi)陷，有礙哺乳者，可行此法將乳汁擠入儲奶器再喂養(yǎng)嬰兒。禁忌癥急性乳腺炎合并血壓<90>100次/分，或精神狀況差者。3、設(shè)備與用具排乳巾、抽紙、通乳探針。4、操作方法與步驟（1）排乳前檢查：產(chǎn)婦取坐位或臥位，露出雙側(cè)乳房，醫(yī)師清潔雙手，帶口罩及帽子，檢查雙側(cè)乳房是否形成（乳汁淤積），皮膚是否紅腫，乳頭是否內(nèi)陷，皮溫情況，有無壓痛，紅腫處有無波動感，若捫及包塊，初步判斷是否膿腫形成，必要時(shí)行乳腺彩超明確包塊性質(zhì)。對于乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦，先使用負(fù)壓吸引器或負(fù)壓吸引注射器管牽拉乳頭，再行人工排乳。（2）乳房清潔：用溫清水或肥皂水清洗雙側(cè)乳房，不可過分擦洗乳暈及乳頭，避免人為引起損傷。（3）熱敷：熱敷需要排空的乳房，切記避開乳暈及乳頭，避免人為損傷。熱敷的溫度控制在比乳房皮膚溫度稍高，避免皮膚燙傷，熱敷15分鐘，對于乳汁淤積區(qū)可做單獨(dú)處理。對于雙側(cè)乳腺通暢時(shí)，此時(shí)可考慮冷敷，切記不可給予冰塊冰敷。（4）乳房按摩：用指腹順時(shí)針按摩乳房，按摩時(shí)間約5分鐘。按摩手法主張行“？”形按摩，按摩的終點(diǎn)朝向乳頭處，反復(fù)按摩。對于奶結(jié)處，可加強(qiáng)按摩力度。采用此種按摩方法的優(yōu)勢在于，避免常規(guī)按摩方法對女性Cooper韌帶的損傷，最終導(dǎo)致回奶后乳房下垂，影響美觀，甚至影響女性產(chǎn)后在生活中的自信。（5）乳頭排污：準(zhǔn)備一張消毒紗布或者棉簽數(shù)根，通過右手的拇指和食指擠壓乳頭，邊擠壓邊清潔，仔細(xì)觀察乳管通暢情況，以及是否存在乳管開口處堵塞，以清潔紗布清除乳管開口端的污垢，當(dāng)有數(shù)根乳管將乳汁排出0.5米遠(yuǎn)，則判定為乳管通暢。若發(fā)現(xiàn)乳管開口處乳汁堵塞并伴有“小白點(diǎn)”出現(xiàn)，通過我科研制“通乳探針”使堵塞乳管暢通，探針探測深度不可超過1cm。（6）乳暈區(qū)排空：技師將拇指與食指分別放置于乳暈外側(cè)緣，先垂直壓乳房，下壓至1-2cm，在收攏拇指與食指，同時(shí)做上提動作，擠出奶汁。切忌手指與乳房皮膚之間滑動?！笆弊纸徊妫磸?fù)排空，直至數(shù)根乳管將乳汁排出0.5m為止。此時(shí)乳暈排空完畢。（7）乳房排空：將接奶瓶放置乳頭前方，醫(yī)師將拇指與食指分別放置于乳暈外側(cè)緣，其他三指依次排開，放置于乳房表面，在人工排乳過程中，中指，無名指和小指起輔助作用，將乳汁從乳管中排至乳暈下方，再通過拇指與食指將乳汁排出乳房。反復(fù)操作，直至乳汁排空。（8）將最后排出的少量乳汁均勻涂抹在乳頭及乳暈上，起到保護(hù)作用。排乳完畢，在整個(gè)排乳過程中，注意產(chǎn)婦保暖問題，同時(shí)在對側(cè)乳房下方放置紗布，因排乳時(shí)，對側(cè)乳腺會自動排出少量乳汁。5、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈:臨床癥狀消失，腫塊消退，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯減輕，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)接近正常。進(jìn)展:癥狀加重或發(fā)展為乳腺膿腫，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高。乳管疏通標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：乳頭部排空，單純擠壓乳頭有5根以上乳管通暢，且未發(fā)現(xiàn)單一乳管開口處乳汁淤積。Ⅱ級：乳暈區(qū)排空，通過各方向擠壓乳暈邊緣，乳汁均流出通暢，乳暈區(qū)無明顯包塊，通暢后有明顯空虛感。Ⅲ級：二分之一以下乳房排空，捫及乳房質(zhì)地軟，無明顯擴(kuò)張乳管，乳汁通暢區(qū)無壓痛。Ⅳ級：四分之三以下乳房排空，捫及乳房質(zhì)地軟，無明顯擴(kuò)張乳管，乳汁通暢區(qū)無壓痛。Ⅴ級：乳房可捫及乳管擴(kuò)張，但區(qū)域小于單側(cè)乳房的四分之一，可伴有壓痛。Ⅵ級：乳汁完全排空，乳腺未捫及乳管結(jié)構(gòu)，乳房無壓痛。6、注意事項(xiàng)（1）操作環(huán)境安靜舒適，注意患者乳房暴露隱私。（2）操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及患者皮膚。（3）在整個(gè)排乳過程中，注意產(chǎn)婦保暖。（4）體虛、極度疲勞、過饑過飽均不宜或慎用推拿。（5）動作輕巧，按壓力度適中，勿損傷乳房皮膚。（6）排乳后囑患者情緒穩(wěn)定，定時(shí)哺乳，飲食要清淡。（7）凡使用過的通乳探針，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。2017年11月21日6836
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孟慧敏主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 乳腺良性疾病1.為什么乳房會周期性疼痛？女性成年后必然會伴隨規(guī)律的月經(jīng)來潮，在每個(gè)月經(jīng)周期中，女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平都會發(fā)生周而復(fù)始的變化，其中雌激素的作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育，孕激素的作用是促進(jìn)乳腺成熟。若月經(jīng)周期中，體內(nèi)雌孕激素水平失調(diào)，乳腺內(nèi)腺小葉增生過度或復(fù)舊不全，使乳房各個(gè)部分增生成都參差不齊，就會造成乳房的疼痛，而疼痛多發(fā)生于月經(jīng)來潮前，主要是因?yàn)檫@段時(shí)間內(nèi)女性體內(nèi)的雌孕激素水平都非常高。2.乳腺增生是病嗎？乳腺增生癥是中青年女性最長見的良性乳腺疾病，多表現(xiàn)為雙乳脹痛不適，雙乳脹痛與月經(jīng)周期相關(guān)，部分患者自我查體時(shí)可及腺體內(nèi)局部包塊形成。無癥狀的乳腺增生無需治療，一年體檢一次即可；乳腺增生明顯疼痛時(shí)，可口服藥物治療。因乳腺增生為乳腺良性疾病，若不伴有乳腺包塊，則無需手術(shù)治療。3.乳腺增生需要吃藥嗎？經(jīng)乳腺鉬鈀或超聲確診的乳腺增生，若無明顯乳房疼痛，則無需藥物治療，建議糾正不良生活習(xí)慣，比如低脂、少辛辣飲食，戒煙或減少咖啡因攝入或者調(diào)整胸罩類型，但一年一次的乳房?？企w檢是需要的。若乳腺增生疼痛明顯，影響正常生活時(shí)，可口服傳統(tǒng)中藥治療，中藥治療多以疏肝理氣、活血化瘀為主。因治療乳腺增生的傳統(tǒng)中藥種類繁多，短時(shí)間內(nèi)雖可暫時(shí)緩解癥狀，停藥后復(fù)發(fā)率高。因每位患者體質(zhì)、癥狀不同，對藥物的反應(yīng)大不相同，具體可咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生意見。4.乳腺增生會癌變嗎？乳腺增生多變性為雙乳周期性脹痛，與體內(nèi)雌孕激素水平失調(diào)有關(guān)，但乳腺增生并不是乳腺癌的病因之一，也就是說乳腺增生不會發(fā)展為乳腺癌。5.副乳腺會癌變嗎？副乳為出現(xiàn)在正常乳房位置以外的乳腺組織，可發(fā)生于乳房生發(fā)線的任何位置，大部分位于腋窩。副乳多小于正常乳房，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)育完全或不完全，有的僅有腺體組織。有的僅有乳頭乳暈，也有部分兩者都有。副乳腺組織與正常乳腺組織一樣，都可發(fā)生良惡性腫瘤，但副乳本身并不能誘發(fā)癌變。副乳易發(fā)生的位置6.乳頭為什么溢液？乳頭溢液分為生理性溢液和病理性溢液，生理性乳頭溢液是指妊娠和哺乳期的乳汁分泌現(xiàn)象，生理性乳頭溢液無需治療。非哺乳和妊娠期的病理性乳頭溢液依據(jù)病因不同會有不同的表現(xiàn)，高泌乳素血癥或腦垂體泌乳素瘤患者多表現(xiàn)為雙乳多孔溢液，為大量的乳汁樣液體；乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥多表現(xiàn)為雙乳多孔或單孔的無色或淡黃色液體，溢液量較大；乳導(dǎo)管炎多表現(xiàn)為單孔或多孔的乳頭溢液，溢液量可多可少，可為黃色、黑色、綠色、褐色等不同顏色，多為粘稠膿性液體；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)癌多表現(xiàn)為單孔乳頭溢液，溢液量不多，導(dǎo)管內(nèi)出血量不同顏色不同，可為鮮紅色、暗紅色或淡黃色。若發(fā)生病理性乳頭溢液，患者可至乳腺?？凭驮\進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因，積極進(jìn)行治療；服用精神活性藥物或其他激素類藥物所致的乳頭溢液多表現(xiàn)為雙乳多孔乳汁樣溢液，與高泌乳素血癥患者臨床表現(xiàn)相似。7.為什么乳頭溢液要進(jìn)行腦垂體檢查？并不是所有的乳頭溢液病人都需進(jìn)行腦垂體檢查，當(dāng)非哺乳期女性發(fā)現(xiàn)雙乳多孔乳汁樣溢液時(shí)，乳腺?？漆t(yī)生多建議復(fù)查血清泌乳素。血清泌乳素是由腦垂體分泌的一種能促進(jìn)乳腺組織分泌乳汁的激素，哺乳期女性正是由于這種激素的升高才能正常分泌乳汁。但是非哺乳期女性若發(fā)生溢乳，同時(shí)合并泌乳素升高，則考慮是由垂體泌乳素瘤或垂體功能亢進(jìn)引起，需行腦垂體檢查進(jìn)一步明確病因。8.乳頭溢液需要手術(shù)嗎？乳頭溢液可分為生理性乳頭溢液和病理性乳頭溢液，所有的生理性乳頭溢液都不需要任何質(zhì)量，病理性乳頭溢液尋找到病因后可給予相應(yīng)的治療方法。以下幾個(gè)原因引起的乳頭溢液需要進(jìn)行手術(shù)治療：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，導(dǎo)管內(nèi)癌，乳腺癌，垂體泌乳素瘤。若無法明確病因，部分單孔溢液病人可直接行手術(shù)治療以明確病因，見于下列幾種情況：1.患者年齡大于50歲的新發(fā)乳頭溢液，溢液不粘稠，非干酪樣；2.伴發(fā)乳房腫塊；3.持續(xù)性每周發(fā)生2次以上的溢液；4.實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)溢液中含有中等至大量血液。9.乳房為什么會長纖維腺瘤？乳房纖維腺瘤產(chǎn)生的病因尚不清除，可能跟乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性增高有關(guān)，也可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的不同有關(guān)。因雌激素是本病的刺激因子，多發(fā)生于卵巢功能活躍期，常見于20-30歲青年女性，可單發(fā)或多發(fā)，除乳房內(nèi)腫塊外，常無其他特殊自覺癥狀，手術(shù)切除為治療乳腺纖維腺瘤的唯一有效方法，藥物和物理治療不能根治。10.纖維腺瘤需要手術(shù)嗎?雖然手術(shù)切除是治療乳腺纖維腺瘤唯一有效的方法，但這是一個(gè)擇期手術(shù)，也就是可繼續(xù)觀察也可抽時(shí)間做的手術(shù)。若出現(xiàn)以下幾種情況，則建議限期手術(shù)（近期內(nèi)）：1.妊娠前發(fā)生的纖維腺瘤；2.不斷生長的纖維腺瘤；3.妊娠期發(fā)現(xiàn)的快速增大的纖維腺瘤；4.因腫塊多發(fā)或較大引起相應(yīng)癥狀的纖維腺瘤；5.合并有可疑惡性鈣化灶的纖維腺瘤。手術(shù)應(yīng)將腫瘤連同包膜全部切除，術(shù)后需行病理檢查以明確病情性質(zhì)。11.怎么樣進(jìn)行纖維腺瘤手術(shù)？乳腺纖維腺瘤患者因病情不同可選擇不同的手術(shù)方式，主要的手術(shù)方式有以下幾種：1.單純?nèi)橄侔鼔K切除術(shù)，多在局麻下完成，適用于單發(fā)或多發(fā)的局部麻醉后仍可觸及的纖維腺瘤，當(dāng)包塊巨大無法耐受局麻手術(shù)時(shí)可在全麻下完成；2.患側(cè)乳腺切除+假體植入術(shù)，需在全麻下完成，適用于患側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)大小不一的包塊，嚴(yán)重影響乳房外觀，且多次手術(shù)多次復(fù)發(fā)的患者；3.微創(chuàng)真空輔助乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，多在局麻下完成，適用于單發(fā)或多發(fā)的腫塊較小的患者，特別是對乳房外觀要求較高者。12.為什么纖維腺瘤會復(fù)發(fā)?乳房纖維腺瘤產(chǎn)生的病因尚不清除，雌激素是本病的刺激因子，多發(fā)生于卵巢功能活躍期，此病的復(fù)發(fā)也多發(fā)生于20-30歲之間。隨著年齡的增長，該病復(fù)發(fā)率逐漸降低，為預(yù)防該病復(fù)發(fā)，多建議患者以清淡、低脂飲食為主，積極參與體育鍛煉，佩戴大小合適的胸罩，調(diào)整心態(tài)及一月一次的乳房自我檢查。13.多發(fā)纖維腺瘤該怎么進(jìn)行手術(shù)？多發(fā)性乳腺纖維腺瘤又稱乳腺纖維腺瘤病，常見于20歲左右青年女性，乳腺纖維腺瘤病因病情不同可選擇不同的手術(shù)方式，常見手術(shù)方式有以下幾種：1.單純?nèi)橄侔鼔K切除術(shù)，適用于包塊多發(fā)且體積較大的纖維腺瘤病，當(dāng)包塊巨大無法耐受局麻手術(shù)時(shí)可在全麻下完成；2.患側(cè)乳腺切除+假體植入術(shù)，需在全麻下完成，適用于患側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)大小不一的包塊，嚴(yán)重影響乳房外觀，僅行包塊切除后乳房外觀嚴(yán)重改成變者；3.微創(chuàng)真空輔助乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，適用于多發(fā)的體積較小的纖維腺瘤病患者，特別是對乳房外觀要求較高者。14.纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)安全嗎？因乳腺纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)實(shí)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，手術(shù)切口僅為2mm左右，術(shù)后不影、響乳房外觀，手術(shù)的安全性和開放手術(shù)基本一致，與開放手術(shù)一樣，微創(chuàng)手術(shù)也可能發(fā)生術(shù)后纖維腺瘤復(fù)發(fā)、創(chuàng)腔血腫形成、創(chuàng)腔感染等相關(guān)的并發(fā)癥，但纖維腺瘤微創(chuàng)手術(shù)也有其優(yōu)點(diǎn)，比如切口小，一個(gè)切口切除多個(gè)腫塊，可切除包塊較小觸診陰性的腫塊等。微創(chuàng)手術(shù)切除纖維腺瘤過程示意圖15.為什么坐月子容易罹患乳腺炎？產(chǎn)婦坐月子期間易患乳腺炎，此種類型乳腺炎為急性乳腺炎，多表現(xiàn)為乳汁淤積，局部有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。因坐月子期間易發(fā)生乳汁淤積，而乳汁為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基，當(dāng)有細(xì)菌經(jīng)乳頭或乳暈皮膚破裂處侵入乳腺組織時(shí)，易發(fā)生急性化膿性乳腺炎。對于有先天性乳頭內(nèi)陷、乳頭皸裂的初產(chǎn)婦，需要特殊注意預(yù)防此病發(fā)生，一方面需要注意及時(shí)排空乳汁，以防乳汁淤積；另一方面需要保持乳頭乳暈清潔，以防細(xì)菌的入侵。16.乳腺炎需要手術(shù)嗎？乳腺炎的臨床表現(xiàn)可輕可重，該病早期僅表現(xiàn)為乳汁淤積、寒戰(zhàn)、高熱等不適，次期多無需手術(shù)治療，可給予局部熱敷、排空乳汁、應(yīng)用抗生素等治療，同時(shí)停止哺乳，炎癥多可逐漸消退。疾病進(jìn)展至中期時(shí)，癥狀逐漸加重，于乳房內(nèi)可及實(shí)性包塊，多合并白細(xì)胞的升高，中期與早期治療相同，同時(shí)住院乳房內(nèi)包塊的變化。若疾病繼續(xù)進(jìn)展至膿腫形成時(shí)，在排空乳汁、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流，以防炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，術(shù)后注意定期切口換藥、沖洗膿腔，乳腺炎可慢慢痊愈。17.為什么要進(jìn)行乳腺膿腫切開引流？乳腺炎繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)膿腫形成時(shí)，主要的治療措施是膿腫切開引流，切開時(shí)需要徹底清除創(chuàng)腔內(nèi)所有已化膿和尚未形成膿腫但已失活的組織，徹底沖洗創(chuàng)腔后防止鹽水紗布引流，并定期換藥。膿腫切開引流的主要作用是清除所有已經(jīng)壞死失活的組織，定期換藥，以防局部感染進(jìn)展。充分引流組織滲出液，促使創(chuàng)腔內(nèi)肉芽組織生長，以便膿腫愈合。18.為什么乳腺炎經(jīng)久不愈？并非所有類型的乳腺炎都經(jīng)久不愈，哺乳期的急性化膿性乳腺炎經(jīng)正規(guī)治療后即可痊愈。臨床最常見的經(jīng)久不愈的乳腺炎是漿細(xì)胞性乳腺炎，漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺組織的無菌性炎癥，術(shù)中可見多累計(jì)乳頭乳暈下單根或多跟乳導(dǎo)管，切開可見導(dǎo)管內(nèi)黃色奶油狀或豆腐渣樣粘稠分泌物，病理可見組織中大量漿細(xì)胞浸潤。該病急性期可表現(xiàn)為膿腫形成，但切開引流局部愈合后，周圍組織可再次發(fā)生急性化膿性乳腺炎表現(xiàn)，多次手術(shù)治療也不能奏效。該病病因復(fù)雜，無統(tǒng)一有效的治療方法，目前常用的治療方法有：手術(shù)切除、藥物治療、免疫抑制劑治療等，臨床醫(yī)生常根據(jù)不同病情給予相應(yīng)的一種或幾種治療方法。19.怎樣治療漿細(xì)胞性乳腺炎？漿細(xì)胞性乳腺炎根據(jù)不同的發(fā)展階段可選擇不同的治療方法：1.手術(shù)治療：對于早期炎癥局限的患者，可行病變?nèi)楣芮谐g(shù)；對于炎性包塊伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎可行乳腺區(qū)段切除術(shù)；對于病變廣泛，腫塊過大，多次手術(shù)未能痊愈者可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。2.藥物治療：炎癥急性期可給予抗感染、局部用藥等對癥支持治療；慢性期及瘺管形成遷延不愈期在對癥治療基礎(chǔ)上，可給予口服中藥治療，治療多以疏肝理氣、清熱解毒為主。3.免疫制劑治療：也為藥物治療的一種，是近年來新興的一種治療方法，可在上述兩種治療方法無效時(shí)選擇此種治療方法，口服免疫抑制劑治療需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，用藥前需充分了解免疫抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)。本文系孟慧敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日14590
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羅靜主任醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征乳腺慢性炎癥，也叫肉芽腫性小葉性乳腺炎。其發(fā)病原因跟乳汁淤積、乳腺外傷、焦慮、內(nèi)分泌狀態(tài)異常等相關(guān)。 因?yàn)槿庋磕[性乳腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，沒有一種治療方法可以解決所有患者的問題?？紤]到乳腺 外觀完美對女性的重要性，我們在治療時(shí)力求達(dá)到：去除病灶、去除病因、減少創(chuàng)傷、減少切除乳腺組織的量、配合整形手段恢復(fù)外形。我們在臨床工作中也不斷查閱文獻(xiàn)、與同行交流、對患者的病情進(jìn)行個(gè)體化的分析，最終選擇符合患者病情的分期的、個(gè)體化、綜合治療方案。已經(jīng)讓數(shù)百例患者順利康復(fù)。 我們把肉芽腫性乳腺炎分為三期，并配合中西醫(yī)治療手段進(jìn)行個(gè)體化綜合治療： 腫塊期：肉芽腫性乳腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后2至5年之間，多表現(xiàn)為突發(fā)的乳腺腫塊，有的伴有疼痛，包塊質(zhì)地較硬，邊界不清。對腫塊初期的患者，我們詳細(xì)詢問病史、活檢確診、檢查并判斷致病原因后，選擇綜合治療措施：西醫(yī)的抗炎治療、有的加激素治療或降泌乳素治療；配合中藥外敷，必要時(shí)內(nèi)服；有的加理療改善局部的血供，讓藥物發(fā)揮更大的效果；對乳管欠通暢或有乳汁淤積者可以加乳管疏通沖洗治療等。結(jié)果:部分患者病情迅速緩解，有的甚至一周之內(nèi)腫塊完全消失。部分患者腫塊變軟，病灶中心開始形成膿腫。我們就進(jìn)入（二）中膿腫期的處理。 膿腫期：肉芽腫性乳腺炎病灶往往累及乳腺病變范圍較廣，病變腺葉內(nèi)的膿腫可能多達(dá)數(shù)十個(gè)，膿液可能稀薄水樣、濃稠如膏狀，也可能呈爛肉狀、“腦花”樣，累及皮膚的肉芽腫可以在皮膚表面看見污紅色的薄壁質(zhì)軟病變，甚至導(dǎo)致皮膚破潰，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對單發(fā)稀薄者，可以穿刺沖洗治療；壁厚膿稠的用微創(chuàng)清除壞死組織并引流、沖洗；多發(fā)膿腫根據(jù)病灶的分布、范圍選擇病灶定位清除后引流、沖洗；表淺的肉芽腫一定要徹底清除局部病變組織。一些患者繼續(xù)進(jìn)行全身治療和理療。大部分病人經(jīng)過1-2個(gè)月的局部治療后，腺體軟化，膿液消失，逐漸拔出引流管后康復(fù)。小部分患者在引流管周圍殘留一邊界清楚的包塊，或殘留與皮膚想通的瘺管，需要按（三）處理。 竇道期：竇道往往提示病灶所在，切除竇道可能去除病因（如病變的乳管）,也可以同時(shí)矯正因?yàn)椴∽兯碌耐庥^畸形。我們于術(shù)前再次檢查確定殘留病灶范圍，美蘭逆行染色標(biāo)記竇道后，完整切除病變腺葉、竇道、皮膚瘢痕后、探查乳頭乳暈后方大乳管，再用多種美容整形技術(shù)盡量恢復(fù)乳腺外形。 我們已經(jīng)用我們的方法治療了數(shù)百例患者，復(fù)發(fā)率不到10%，且復(fù)發(fā)病灶小，處理簡單。患者對治療后效果滿意。希望患者能了解該疾病的特點(diǎn)，積極參與治療方案的制定和配合，避免因過分的焦慮或不恰當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致病情遷延、反復(fù)、甚至導(dǎo)致嚴(yán)重乳房畸形。 咨詢：四川省婦幼保健院（晉陽路）乳腺甲狀腺科門診[/cp]2017年05月03日4239
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