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鄭國強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1.外科治療：必須具備識別病變范圍。如果不能確定病變范圍，不要手術(shù)。2.糖皮質(zhì)激素治療：癥狀性治療手段，3-5天，后續(xù)手術(shù)切除。切除后停藥，或減藥到停。3.抗結(jié)核性藥物治療：不建議。4.免疫抑制劑（腫瘤類藥物）：不建議。5. 中醫(yī)中藥治療：建議，中藥無法控制的及時手術(shù)。反對用癰腫炎癥類中藥，建議陽合湯加減。6.換藥對癥治療： 可以，時間長。7.建議超聲，核磁檢查，盡量不用鉬靶x光。8.建議切開引流時活檢，必要時針吸活檢。9.建議沒有發(fā)燒不用抗生素。2017年02月24日
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鄭國強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 凡是做漿乳、肉芽腫性乳腺炎的醫(yī)護(hù)人員和患者們都知道，有一部分的患者由于病灶嚴(yán)重、面積大等等，術(shù)后的外觀不滿意。有沒有什么補(bǔ)救的辦法呢？ 這里我們說說術(shù)后美容矯形的問題。 漿乳、肉芽腫是炎性疾病，在手術(shù)的時候，受到病灶大小、皮膚破潰、膿腔竇道等等的影響，有時候，在手術(shù)當(dāng)下不能做出美容的效果來。原因是先要切除病變，保證愈合。當(dāng)然，如果是做手術(shù)時候，能做到按照乳腺美容手術(shù)的原則和要求進(jìn)行，很多事情就不會出現(xiàn)了。 需要特別提出的是：2016年12月31日5689
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿乳炎熱點(diǎn)問題1、疾病性質(zhì)：漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，我們統(tǒng)稱為漿乳炎。我們認(rèn)為它們都屬于一類疾病，非細(xì)菌感染性乳腺炎，都跟機(jī)體的特殊免疫反應(yīng)相關(guān)，從中藥保守治療的角度來說，它們的治則是一致的。2、治療方法：經(jīng)過近年來治療漿乳炎近千例病例的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們歷經(jīng)手術(shù)治療轉(zhuǎn)向中藥保守治療的過程，目前主張中藥保守治療，較之手術(shù)切除病灶或者清創(chuàng)手術(shù)（創(chuàng)傷大，外形有不同程度畸形甚至缺失），術(shù)后有一定幾率切口不愈合甚至新發(fā)腫塊可能，有反復(fù)手術(shù)可能，治標(biāo)之法。保守治療無創(chuàng)或微創(chuàng)，乳房外形恢復(fù)良好自然，復(fù)發(fā)小，治本之法。3、不同階段的治療理念及方法：3.1、對于腫塊期：給予中藥內(nèi)服配合外用藥膏以消散腫塊，避免手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛治療（優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，乳房外形自然良好）；3.2、對于形成膿腫期：a目前主張膿腫穿刺引流最佳【優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，無明顯瘢痕，另外，膿腫引流有助于急性炎癥進(jìn)展期的快速渡過（此階段患者局部比較疼痛難忍，如能及時行膿腫穿刺引流，根據(jù)膿腫多少，需要數(shù)次不等，有助于此階段的快速緩解，同時有利于腫塊的消散】；b其次亦可選擇膿腫切開引流【有創(chuàng)，有瘢痕，而且根據(jù)病情，不除外需要數(shù)次切開（因?yàn)樵摷膊?，通常有多膿灶存在，比較隱蔽），切開后需要每日換藥】；c亦可選擇自潰引流【不過，膿腫自潰需要時間，在膿腫潰出之前一般疼痛難忍】，潰破后常規(guī)碘伏消毒換藥處理即可。3.3、對于潰后形成竇道或者瘡面期：如方便來院換藥者，可酌情行竇道沖洗、中醫(yī)化腐生肌換藥治療；對于不方便來院換藥，或者外地患者，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行常規(guī)碘伏消毒、換藥，外敷藥膏即可。3.4、輔助治療：可以配合超聲藥物透入治療、半導(dǎo)體激光治療等以促進(jìn)恢復(fù)。4、治療時間：中藥保守治療，根據(jù)病灶范圍大小、復(fù)雜程度不同、腫塊質(zhì)地軟硬程度不同、個體分型不同及對藥物敏感性不同，治療周期一般需要數(shù)月不等，快者一周，慢者一年左右。5、注重心理感受、減輕疼痛治療：中藥保守治療過程，秉承盡量減輕患者病痛為標(biāo)準(zhǔn)，從治療手段的角度，盡量不進(jìn)行增加創(chuàng)傷性疼痛的治療，比如換藥操作，講究輕巧，不進(jìn)行搔刮出血，不用力擠壓等；膿腫穿刺引流操作，配合局麻下進(jìn)行，減輕疼痛。6、手術(shù)治療適應(yīng)癥：對于乳暈部局限性病灶，或者質(zhì)硬的小病灶，可以考慮手術(shù)治療，對于乳房外形影響較小，創(chuàng)傷相對也小，恢復(fù)較快。當(dāng)然，對于術(shù)后復(fù)發(fā)的情況仍然要有一定考慮。7、全身伴隨癥狀：肉芽腫性乳腺炎病人，有時會伴有一些全身癥狀，比如：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、頭痛等。不要害怕，一般排除性檢查無特殊的話，對癥治療即可，一般會隨著該病病情的好轉(zhuǎn)而逐漸好轉(zhuǎn)。8、痊愈標(biāo)準(zhǔn)：腫塊的完全消散。所以，我們治療的關(guān)注點(diǎn)是腫塊。而膿腫、竇道瘺管都只是該病過程中的一個階段，大家不必?fù)?dān)心化膿，或者竇道不愈合。只要腫塊消散了，這些都不是問題，都會痊愈的。9、復(fù)發(fā)問題：如果治療徹底，也就是腫塊完全消散了，那同部位復(fù)發(fā)的幾率很小。如果腫塊明顯縮小，但沒有完全消散，或者竇道暫時閉合而腫塊仍存，就以為痊愈了而停止治療的話，那復(fù)發(fā)的幾率就比較大，因?yàn)椴∏椴]有痊愈。近年來，有小部分病人，病情痊愈后，對側(cè)乳房也有發(fā)生該病的幾率，所以大家病情痊愈后，盡量調(diào)養(yǎng)身體，增強(qiáng)身體免疫力，盡量避免再次發(fā)生這種特殊免疫反應(yīng)。這也是我們不主張手術(shù)治療的原因之一，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)大家也很難接受。10、生活調(diào)養(yǎng)：平常心態(tài)平和，不要過度緊張焦慮，本病可治，要有信心，順其自然。調(diào)養(yǎng)身體，注意保養(yǎng)。發(fā)病期間，不吃辛辣刺激食品，不吃牛羊肉、魚蝦蟹等發(fā)物，避免局部碰撞，避免過度勞累，避免過大情緒刺激。（2016-12-18）2016年12月18日7937
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劉守堯主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)外科 本病西醫(yī)治療主要以手術(shù)為主，包括乳管切除術(shù)，乳腺區(qū)段切除術(shù)，患側(cè)乳房單純切除術(shù)，但手術(shù)對乳房外形損傷大。考慮到保留乳房外形，也可行病灶切除聯(lián)合乳頭整形術(shù)，乳房切除、假體植入術(shù)。但手術(shù)治療花費(fèi)大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，國內(nèi)研究表明術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)1/3（28-31%），而手術(shù)未切除乳腺導(dǎo)管者復(fù)發(fā)率竟高達(dá)79%。中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，對于初起病變者，可通過內(nèi)外用中藥，促進(jìn)腫塊消散；對于化膿者可切小口引流，同時通過口服、外敷中藥，促進(jìn)傷口愈合。對于長久不愈、形成竇道者，可通過中醫(yī)化腐清創(chuàng)、藥線引流、中藥外敷等多種方法，促進(jìn)傷口愈合。更重要的是，通過中藥內(nèi)服外用，最大程度上保留了乳房外形，增強(qiáng)了女性朋友的自信心。本文系劉守堯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月31日3305
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崔仁忠副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 乳腺外科 前言 導(dǎo)管周圍性乳腺炎是乳腺輸乳管竇變形和擴(kuò)張引起的一種非哺乳期、非特異性炎癥。臨床上常表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性炎癥過程，常復(fù)發(fā)、治療困難，過去也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和漿細(xì)胞性乳腺炎。各大醫(yī)院治療意見不一，本人主張在疾病起病早期及時開展手術(shù)聯(lián)合整形根治該疾病，以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)目的，及時阻斷病程轉(zhuǎn)為慢性期，或因疾病遷延帶給病人無盡痛苦。但因該疾病進(jìn)展迅速，較多病人就診時被誤診或因早期病情輕微、對專業(yè)醫(yī)生意見重視不足或持懷疑態(tài)度，最終導(dǎo)致錯失最佳手術(shù)時機(jī)。以下本人將詳細(xì)描述整個疾病2016年10月15日17719
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周海豐副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是目前產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的急性乳腺炎，常常合并乳腺膿腫。表現(xiàn)為乳房局部硬塊、皮膚紅腫熱痛、伴或不伴發(fā)燒，血常規(guī)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)乳房局部乳汁淤積或膿腫形成 一、病因 乳汁淤積與乳頭等外傷是導(dǎo)致哺乳期乳腺炎發(fā)生的最主要原因。乳頭內(nèi)陷、乳管堵塞是導(dǎo)致乳汁淤積的誘因。營養(yǎng)豐富的乳汁是細(xì)菌生長的優(yōu)良環(huán)境，因此乳汁不通暢極易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖而發(fā)病。寶寶咬傷乳頭或其他原因?qū)е氯轭^乳房皮膚受傷，皮膚表面細(xì)菌容易侵入乳管導(dǎo)致細(xì)菌繁殖則是第二個常見病因。 二、檢查 乳腺外科醫(yī)生體檢，血常規(guī)，乳腺彩超。如果已經(jīng)化膿，則應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。 三、治療 對于已經(jīng)發(fā)生的一側(cè)乳腺炎，病情不重時，一般不建議終止哺乳，可以讓寶寶繼續(xù)吃健康一側(cè)的乳房。如果病情較重，需要大量使用抗生素特別是非頭孢類抗生素時，則需要終止哺乳；或者患病的乳房化膿引起全身感染等醫(yī)生認(rèn)為較重不適宜哺乳的情況，也應(yīng)終止哺乳。 1，抗生素治療。如果發(fā)熱或確認(rèn)有細(xì)菌感染，則使用抗生素治療?？股厥走x頭孢類，如果使用喹諾酮類如左氧氟沙星等則有必要終止哺乳。 2，硫酸鎂局部熱敷。33%~50%硫酸鎂加熱后敷在紅腫區(qū)域，每天需要持續(xù)8小時以上，效果才會出現(xiàn)。 3，穿刺抽膿或切開排膿。如果有了明顯的膿腫形成，還是積極采取細(xì)針穿刺抽膿（適宜于比較小的膿腫）或切開排膿（大膿腫或多個膿腫采取穿刺抽膿難以奏效時，需要住院切開治療。 四、預(yù)防 第一、保證乳汁通暢，哺乳后清洗乳頭，不能讓嬰兒含著乳頭睡覺。 第二，哺乳期間盡量要穿寬松內(nèi)衣。 第三，平時多按摩、熱敷乳房（注意防止?fàn)C傷）。 第四，孕前治療乳房存在的疾病。如先天性乳頭內(nèi)陷，應(yīng)在懷孕前治療再考慮懷孕哺乳。如果沒有治療乳頭內(nèi)陷，不宜哺乳。2016年06月21日3073
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宋暉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺膿腫病人一般分為兩類，一類是妊娠哺乳期乳腺炎，另一類是和自身免疫性疾病有關(guān)的漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。妊娠哺乳期乳腺炎一般都有細(xì)菌感染參與其中，因此，抗炎治療效果明顯。很多孕產(chǎn)婦都有乳房紅、腫、熱、痛及全身發(fā)熱的病史，通過靜點(diǎn)青霉素等抗生素，一般癥狀都可數(shù)日內(nèi)消退。但有些患者因?yàn)椴∽兎秶鷱V泛或者細(xì)菌毒力強(qiáng)、個人體質(zhì)弱，導(dǎo)致形成膿腫。外科醫(yī)生這種時候往往建議切開引流排膿。根據(jù)我的大量臨床實(shí)踐，切開引流實(shí)在不是一個好的治療措施，因?yàn)橥ㄟ^穿刺抽膿即可治愈的疾病，一旦切開引流，痛苦會明顯增加，而且不得不回乳，徹底斷了寶寶的口糧，所有不到萬不得已，還是盡量采用穿刺的辦法?？梢詤⒁娢业牧硪黄恼隆凹毙匀橄傺啄撃[不要急著切開”。漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎一般發(fā)生在回乳之后的數(shù)年時間，當(dāng)然，有的人根本沒有生育或哺乳史，具體病因因人而異。有的是有外傷史，有的是乳頭內(nèi)陷，還有人是服用了避孕藥引起。更多的患者沒有任何病因，突然出現(xiàn)乳房的腫塊，疾病進(jìn)展很快，兩、三周內(nèi)就可以形成像獼猴桃甚至更大一些的腫塊。這種患者一般只是覺得腫塊很痛但不會全身發(fā)熱，因?yàn)椴皇怯杉?xì)菌引起的，靜點(diǎn)抗生素一般效果很差，除非此時伴有細(xì)菌感染，抗生素才能起效。這種疾病保守治療效果非常有限，即使短期有效，經(jīng)過幾個月后，依然會反復(fù)，形成很多瘺口、竇道，乳房的外觀嚴(yán)重受損。使用激素及抗結(jié)核藥物會有一些療效，但用藥時間可能長達(dá)一至兩年。即便如此，依然會有比較高的復(fù)發(fā)率。鑒于上述原因，對于這類漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的患者，疾病初起時即行病灶完整切除，療效非常好，外觀和功能都可以保留。治療時間短至一周，痛苦小，避免了長期服用激素及抗結(jié)核藥物的副作用，治療費(fèi)用也很少。如果病變累及范圍廣，乳腺破壞嚴(yán)重，可以采用腺體切除，同期假體再造乳房的辦法，效果非常好可以參見我的另一篇文章“漿細(xì)胞性乳腺炎只能“一切了之”嗎？”綜合上面的情況，建議您出現(xiàn)乳房膿腫時，盡快明確膿腫的性質(zhì)。對于妊娠哺乳期乳腺炎能不手術(shù)盡量不手術(shù)；對于漿細(xì)胞性乳腺炎及肉芽腫性乳腺炎能手術(shù)盡量早手術(shù)。本文系宋暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日19714
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梁春榮副主任醫(yī)師 江門市五邑中醫(yī)院 乳腺病專科 乳房按摩排奶方法： 按摩前準(zhǔn)備：溫毛巾敷患處，用溫開水清洗乳頭乳暈，觀察乳頭有無堵塞，提拉乳頭，促進(jìn)排乳反射。 一）推撫法：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上涂上少許麻油或橄欖油，然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫。 二）揉壓法：以手掌上的小魚際或大魚際著力于患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。 三）揉、捏、拿法：以右手五指著力，抓起患側(cè)乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復(fù)施術(shù)。左手輕輕將乳頭揪動數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管。 四）一手托住乳房，一手拇指或其他單指依照從乳根到乳暈的方向直線疏通乳腺，或者螺旋狀從乳根到乳暈疏通乳暈。 總計來講三大步：松動，疏通，排壓。 多排：要每天按摩乳房，按摩時，兩手罩在乳房上，五指抓下，用指尖打圈按揉乳房根部，連做三分鐘后向乳頭方向拉近。然后兩手根部放在乳房外側(cè)，打圈輕揉，向乳頭方向推進(jìn)，乳房的其他位置用五指協(xié)調(diào)從根部向乳頭方向推進(jìn)，連做十次。最后把乳汁排出，最好用手排，太累時用吸奶器代替。 用手?jǐn)D奶的方法：拇指和食指呈C型，放在乳暈外側(cè)，用力向外擴(kuò)展下壓后向乳頭根部擠捏，連續(xù)做這個動作，慢慢加快手法，乳汁會很快流出。力度要輕揉，排壓位置為乳暈和乳房組織的交接位置。 消退乳暈及周圍組織硬結(jié)的方法：一手置于乳暈外測，拇指和示指垂直按壓，另一手根據(jù)乳腺管走行，用擠奶的方法進(jìn)行按摩，至使乳暈漸漸變軟。 每次按摩時間約20分鐘，不適宜過度。2016年05月08日8334
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乳腺炎相關(guān)科普號
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