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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一種非細(xì)菌感染的非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉，形成肉芽腫為主要特征的乳腺慢性炎癥性疾病，常形成微膿腫、潰瘍、竇道。此病常見于年輕女性，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和疼痛，疾病病程漫長，治療不當(dāng)病情容易反復(fù)，對患者的身心均易造成較大傷害，同時該病容易誤診誤治或者治療不當(dāng)，導(dǎo)致遷延不愈。 主要病因： 1.自身免疫反應(yīng)：本病細(xì)菌、真菌培養(yǎng)或染色均為陰性，抗生素治療無效，組織學(xué)變化類似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。 2.炎性反應(yīng)：病變中可見微膿腫，上皮樣巨噬細(xì)胞及異物肉芽腫形成，認(rèn)為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)引起炎癥，因炎性損傷導(dǎo)致導(dǎo)管上皮破壞，管腔內(nèi)容物進(jìn)入小葉間質(zhì)，引起肉芽腫性炎癥。 典型癥狀： 1.單純腫塊型：腫塊發(fā)生于乳腺邊緣，先有乳房的疼痛，而后出現(xiàn)乳房紅腫。 2.腫塊伴膿腫型：乳房疼痛、腫塊、流膿依次出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。 3.難治型：乳腺病變廣泛，形成皮下膿腫和復(fù)雜竇道，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 治療： 肉芽腫性乳腺炎以手術(shù)治療為主，微創(chuàng)旋切和微波消融也可以考慮。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使腫塊縮小，但抗生素治療無效，中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高療效。手術(shù)治療后有一定的復(fù)發(fā)率，而且可能導(dǎo)致乳腺組織的缺損，影響乳房的美觀。但術(shù)后仍可擇機(jī)進(jìn)行乳房整形手術(shù)。 飲食調(diào)理： 乳腺炎患者平時的飲食一定要清淡、易消化，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，這對消除炎癥作用很大。忌食高脂肪及油炸肥膩的食物，這些食物會增加體內(nèi)濕熱，多吃會加重病情。也要避免外源性雌激素的攝入，謹(jǐn)慎服用可能引起內(nèi)源性激素紊亂的藥物和食品，少食蜂蜜等含雌激素較高的食物。 日常護(hù)理： 1.若發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，應(yīng)及時予以糾正回復(fù)。經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，并避免異物阻塞輸乳孔。避免乳房鈍性外傷，防止意外撞擊。 2.慎用含雌激素類的保健品、美容化妝品、豐乳產(chǎn)品，少用一次性塑料制品。 3.保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、憤怒、悲傷等心理。 4.少穿束胸或緊身衣，選用型號合適、柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)文胸，睡眠時可除去文胸。 5.適度規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，有利于女性乳房的健康。 6.正確對待乳腺疾病，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊等問題應(yīng)及時就診，以利于早期診斷、早期治療。2022年01月07日
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳期、病因不明的特殊炎癥，是免疫系統(tǒng)疾病，包括漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。 近年該病發(fā)病率明顯增多，雖然是良性疾病，但治療效果不佳，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，被稱為“不死的癌癥”，對廣大女性身心健康造成嚴(yán)重的傷害。 非哺乳期乳腺炎分為隱匿型、腫塊型、膿腫型等。由于病期較長，要根據(jù)不同類型和具體情況采取相應(yīng)的治療方法，這樣在治療方面才更有效果。比如對于早期病癥，可采用中西藥配合治療，這樣更有利于病癥恢復(fù)。治療方法包括藥物、手術(shù)切除及微創(chuàng)治療等。同時，治療期間還要應(yīng)用一些可以提高自身免疫能力的方式，從而徹底治愈疾病。 非哺乳期乳腺炎治療方法包括： 1. 抗生素及抗結(jié)核藥物 2. 激素藥物治療 3. 中醫(yī)療法 4. 手術(shù)治療： ①切開引流術(shù)； ②乳腺區(qū)段切除術(shù)；③乳房單純切除術(shù)及皮下腺體切除術(shù)（毀形嚴(yán)重，多需二期乳房再造） 5. 微創(chuàng)旋切治療：在B超定位下通過真空輔助旋切，進(jìn)行腫塊切除。切口小，約3mm，無縫線，愈合后創(chuàng)口幾乎沒有明顯疤痕。 6. 微波消融治療：超微創(chuàng)無疤痕，保全乳房外形及質(zhì)感。是通過局部微波熱效應(yīng)，使病變組織變性從而殺死炎癥細(xì)胞，腫塊3-6個月內(nèi)會逐漸吸收至消失，可重復(fù)治療。2022年01月01日881
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 根據(jù)目前的研究認(rèn)識，認(rèn)為本病的發(fā)生與乳腺導(dǎo)管分泌物過度分泌或排泄不暢有關(guān)，乳腺一般有10~15個主導(dǎo)管，像一棵大樹的主要樹枝，主導(dǎo)管還有很多分支，構(gòu)成乳腺的二級、三級導(dǎo)管，這些導(dǎo)管分泌物過多或排泄不暢，長期刺激導(dǎo)管壁，會引發(fā)本病的發(fā)生。因此，該病的病灶具有散在性和多發(fā)性的特點。一般的乳房腫塊切除手術(shù)不能根治本病，或者說僅能有效治療一些病變范圍相對局限的患者。這也是龍華醫(yī)院不在疾病初期即進(jìn)行手術(shù)治療的原因，待病情穩(wěn)定后可選擴(kuò)創(chuàng)治療，擴(kuò)創(chuàng)的目的在于打通膿腔、引流通暢，就目前近十年的隨訪及結(jié)果來看，復(fù)發(fā)率相對較低。 由于乳腺導(dǎo)管分布廣泛，病變的乳腺導(dǎo)管分布常非集中在單一導(dǎo)管，給治療帶來一定難度，預(yù)后也具有較高不確定性，術(shù)后患者出院后應(yīng)于門診隨訪，口服中藥鞏固治療，對于降低復(fù)發(fā)有一定幫助。 以上內(nèi)容摘自《乳房知識問答》（陳紅風(fēng) 廖明娟主編），轉(zhuǎn)載請注明出處。2021年11月14日507
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源栩栩乳生畫光陰武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松對于肉芽腫性小葉性乳腺炎的治療有很多種：目前，除了診斷外，關(guān)于疾病的名稱，病因，病機(jī)，臨床表現(xiàn)的分類以及治療方法，都沒有統(tǒng)一的證據(jù)和確切規(guī)范的名稱。在聊肉芽腫性小葉性乳腺炎的治療之前，我們先聊一下爭議的問題。醫(yī)生查手機(jī)里的治療指南前幾天有個患者投訴醫(yī)生，說她得出診斷后，正在查手機(jī)關(guān)于該病的治療方案。她嚇的不輕，覺得醫(yī)生根本不會，查手機(jī)的事情，不應(yīng)該是不懂的人干的嗎？了解后才知道，這個醫(yī)生在查乳腺癌治療的NCCN指南和CSCO指南，根據(jù)情況給出對應(yīng)的答案。站在醫(yī)生的立場上：這些指南用的多了，也不一定記得準(zhǔn)確，查一查是正常的，也是為了更好的醫(yī)治病患。站在患者的立場上：你就是背不過，也不要對著我們查資料，讓人感覺心里沒底呀。疾病的治療指南和專家共識是什么它是一套標(biāo)準(zhǔn)化的方案，對醫(yī)生治病的每一個環(huán)節(jié)都有建議。如果你擔(dān)心自己的治療不是最好的；醫(yī)生的水平不一樣；會不會想掙錢，過度治療等。指南就是解決這些問題的答案。指南上，對于一種病如何做檢查，如何治療，如何手術(shù)，如何用藥，劑量多少，聯(lián)合用藥等，幾乎所有的常見病都有指南。對于一種病，不論是醫(yī)生操作起來多么輕車熟路都會用到指南，例如麻醉有《麻醉學(xué)操作指南》；手術(shù)有《闌尾炎診治指南》甲狀腺，乳腺癌都有自己的指南；對于一個冠心病人可能用到10個指南，包括《高血壓管理指南》《中國心血管疾病預(yù)防指南》等。指南的用處如果你報考駕校，或者公司培訓(xùn)，以及作為一名警察，消防員等，都會用到急救的指南，這個指南會告訴你，心外按壓次數(shù)是100-120次/分，按壓的深度是5cm，每次按壓30次，要給病人做兩次人工呼吸等。這每一步動作不管是北京協(xié)和醫(yī)院，阜外醫(yī)院，華西醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更或者是一名警察或消防員都會按照這個步驟去操作。指南打破了專家，名醫(yī)與普通醫(yī)生對于簡單基礎(chǔ)疾病的診療水平差異，它是地板，保證了最基本，最規(guī)范的治療。沒有指南的肉芽腫性小葉炎根據(jù)上面四篇文章的內(nèi)容可以看出，肉芽腫性小葉性乳腺炎由于命名，病因，臨床表現(xiàn)沒有統(tǒng)一，國內(nèi)外的報道也比較少。對于治療目前還處于百花齊放，百家爭鳴的階段。個人觀點是：殊途同歸，只要是對患者有利，對病情能夠康復(fù)的治療方案，沒有對錯，只有更優(yōu)！肉芽腫性小葉性乳腺炎治療的歷程：雖然診斷已經(jīng)明確，但是治療方法還存在爭議。針對不同情況的患者；專家們的選擇也是從中醫(yī)到西醫(yī)，從非手術(shù)到手術(shù)在這四項選擇中更換。這四種選擇，各有所長，各有利弊甚至互相結(jié)合。手術(shù)治療，病程短，痛苦時間短，但是對乳房外形有很大的影響，臨床上用這種方法的占50%左右。非手術(shù)治療，可能需要很長時間的激素和中藥的治療，病情反復(fù)，心理傷害的時間長一些，但是對乳房的傷害小，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生選擇了微創(chuàng)或者保守的治療。一，非手術(shù)治療藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素治療醋酸潑尼松40-60mg，qd，4-6周，以后每周減5mg，直到減到5mg吃一周停藥?；蛘呔植坑脻娔崴升埻磕?，局部糖皮質(zhì)激素治療可有效減少治療的副作用。使用潑尼松龍(0.125%)(潑尼諾軟膏)涂抹于病灶處，每天 2 次，連續(xù) 4 天，隨后間隔 3 天，以 1 周為一個周期，持續(xù)涂抹至癥狀消失。半數(shù)以上患者患乳的炎癥癥狀可明顯消失，瘺管開口或皮膚破潰愈合，無明顯的激素相關(guān)不良反應(yīng)。（2）抗生素治療有條件的醫(yī)院可以根據(jù)細(xì)菌檢測的結(jié)果和藥敏試驗選擇合適的抗生素，來尋找用抗生素治療的證據(jù)。抗生素治療也可以用于基層醫(yī)生的診斷性治療，如治療無效，可以根據(jù)癥狀，體征，輔助檢查來診斷該病。GLM 為無菌性炎癥，也有專家在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)了短小的棒狀桿菌。即使是伴有感染或膿腫的患者，僅使用抗生素往往不能控制病情或改善病情。（3）免疫抑制劑治療甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）與激素合用對控制病情進(jìn)展有協(xié)同作用，聯(lián)合使用可減少激素用量 60,61。MTX 的使用劑量為 7.5～15mg/周，單藥治療持續(xù) 1 年，癥狀緩解后逐漸減量。治療期間密切觀察不良反應(yīng)，如肝腎功能損傷、骨髓抑制、間質(zhì)性肺炎、葉酸缺乏、胃腸道反應(yīng)等（4）溴隱亭治療合并高泌乳素血癥的GLM 患者具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險 15。Nikolaev 等提出切除垂體腺瘤后使用低劑量類固醇激素治療對此類患者有效。Aghajanzadeh 等 23 報告了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合溴隱亭（5～10mg/d）治療的有效率為 31%。（5）中藥治療中醫(yī)藥是博物學(xué)，也是國家瑰寶。很多中醫(yī)院的存在以及中醫(yī)藥流傳千年而存在。中醫(yī)上認(rèn)為該病為半陰半陽證，消癰乳康湯加減配合中藥外治，效果客觀，同時認(rèn)為該病是血虛造成的，補(bǔ)血也可以有效果。中醫(yī)根據(jù)病人的腫塊期，膿腫期，竇道期三期內(nèi)配合中藥及中藥外治有很好的療效。二，手術(shù)治療專家意見：手術(shù)治療包括膿腫切開、區(qū)段切除術(shù)、擴(kuò)大切除以及乳房切除術(shù)。手術(shù)切除對病灶局限，無膿腫、竇道等復(fù)雜性病變最有利，規(guī)范的手術(shù)治療有良好的治療效果。對于復(fù)雜性病變，應(yīng)考慮聯(lián)合多種治療方式，充分評估切除范圍。病變廣泛者采取全乳切除術(shù)后進(jìn)行全乳房重建時最好使用自體組織而不是硅膠植入物，后者可能會增加因異物反應(yīng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。手術(shù)適應(yīng)證：（1）藥物治療無效、無法耐受藥物的副作用或依從性差不接受長期藥物治。（2）藥物治療或手術(shù)后復(fù)發(fā)。（3）藥物治療無效，無法耐受藥物的副作用或配合性差，不能接受長期的服藥治療。（4）藥物或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者。手術(shù)禁忌癥：（1）病變廣泛，累及乳房三個及以上象限。（2）病情復(fù)雜，伴膿腫、竇道瘺管形成以及持續(xù)性傷口感染（皮膚破潰流膿）等急慢性表現(xiàn)。（3） 病程長，合并四肢結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等全身性表現(xiàn)，患者心理壓力大，痛苦不堪要求手術(shù)治療迅速緩解癥狀。手術(shù)中注意事項：手術(shù)切口結(jié)合乳暈和破潰口進(jìn)行選擇；參照腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)原則，乳房矯形或一期重建前，更換所有手術(shù)器械、手套等，重新加鋪無菌中單進(jìn)行隔離；乳頭內(nèi)的病灶，要一并剔除；乳頭基底雙層荷包縫合使乳頭外突以避免術(shù)后內(nèi)陷，矯正乳頭先天性或繼發(fā)性內(nèi)陷；切除范圍較大者可行自體組織移位塑形。三 ，中西醫(yī)結(jié)合治療一項發(fā)表于2020年的一篇關(guān)于《中西醫(yī)結(jié)合治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床效果的Meta分析》中一共納入9項研究，共664例GM患者。研究發(fā)現(xiàn)，在有效率方面，中西醫(yī)結(jié)合治療中明顯優(yōu)于西醫(yī)，但是對于復(fù)發(fā)率方面中西醫(yī)結(jié)合低于西醫(yī)。因此，在治療該病的時候可以結(jié)合患者的病情考慮是否采取哪些方法和手段。作者寄語：對于該病作者只是查了一些近三年的文獻(xiàn)，以及采訪了一些專家，用我的筆來記錄專家的診治經(jīng)驗和方法。希望此文能夠起到拋磚引玉的作用，更有幸能給一些剛?cè)胄械哪贻p醫(yī)生提供一些淺顯的資料。栩栩乳生畫光陰用文字和圖畫，剪一段光陰，講一段故事。關(guān)于醫(yī)學(xué)科普知識，關(guān)于醫(yī)學(xué)最美插畫，關(guān)于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資訊，伴你一起走過光陰里的點點滴滴121篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號2021年09月30日1894
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 母乳是嬰兒理想的天然食物，利于嬰兒的健康、生長、發(fā)育以及免疫系統(tǒng)的建立，可謂益處良多，然而，很多寶媽卻因為哺乳期乳腺炎及相關(guān)問題終止母乳喂養(yǎng)------自從生了娃，辛苦了寶媽，天天在喂奶，乳腺炎卻來了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫產(chǎn)后乳腺炎，多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周，多數(shù)為乳腺的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦更為常見。乳汁淤積是發(fā)病的重要原因，細(xì)菌主要通過破損的乳頭入侵，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，局部腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房任何部位，甚至形成膿腫，多數(shù)有發(fā)燒，體溫可高達(dá)39-40℃，常伴有寒戰(zhàn)、頭暈、乏力等。二、為什么會患哺乳期乳腺炎呢？哪些因素可以造成乳腺炎呢？我們來梳理一下。乳頭破損，常因為哺乳時銜接姿勢不正確；乳房外傷，乳乳房受壓（胸罩壓迫或汽車安全帶擠壓等）、被嬰兒踢傷或抓傷、用力按摩使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；過度排空乳房造成乳汁過多；哺乳間隔時間過長；嬰兒疾病等原因?qū)е碌哪笅敕蛛x；母親過度疲勞或嚴(yán)重的負(fù)面情緒影響；嬰兒腭裂或舌系帶過短等導(dǎo)致乳頭含接困難；曾經(jīng)患過乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么辦呢？哺乳期乳腺炎的治療原則是充分休息，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛藥，適當(dāng)補(bǔ)液。形成膿腫的，建議微創(chuàng)治療。局部治療：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤積乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，減輕乳房腫脹。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要適中，切忌暴力按摩，避免導(dǎo)致疼痛的按摩和各種形式的強(qiáng)力按壓，后者會增加乳腺組織損傷和水腫，加重病情。②吸奶器的使用，建議使用電動吸奶器進(jìn)行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護(hù)罩，通過刺激泌乳反射促進(jìn)乳汁排出。注意：吸力要適度，吸乳時間不宜過長，使用吸奶器最重要的是將吸乳護(hù)罩放置在正確的位置。③炎癥部位（紅腫、疼痛區(qū)域）的藥物治療：25%硫酸鎂濕敷，每次20min，每日3次；或者，3%高滲鹽水濕敷，每次20min，每日3次。注意：皮膚破損時禁用。④乳頭破損及疼痛處理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效緩解乳頭干燥疼痛，滋潤肌膚。2.全身治療① 抗生素治療，下列情況下應(yīng)使用抗生素：局部明顯紅腫、壓痛，體溫高于38.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)＞12*109/L；乳頭破損伴感染；癥狀輕微乳腺炎，經(jīng)保守治療1-2天沒有改善或病情加重；乳汁培養(yǎng)明確存在致病菌。停藥指征：建議抗生素使用療程10-14天。停藥指征為局部體征消失、體溫正常超過3天、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常。② 疼痛及發(fā)熱處理，熱敷和冷敷交替可以促進(jìn)乳汁排出和減輕疼痛。 熱敷用于哺乳前，熱敷過程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明顯紅腫不建議熱敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以減輕乳房腫脹和疼痛。 局部應(yīng)用卷心菜葉、土豆片外敷有一定的效果，但沒有科學(xué)證據(jù)支持。 口服對乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退熱，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。止痛可幫助噴乳反射，促進(jìn)乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺膿腫處理，建議超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流、小切口置管引流或膿腫切開引流。四、哺乳期乳腺炎可以預(yù)防嗎？正確的哺乳方式；2.各種原因的乳汁淤積應(yīng)立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好衛(wèi)生習(xí)慣和愉悅心情；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科為您的乳腺健康保駕護(hù)航！（注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時告知，立即刪除。參考文獻(xiàn)：2020版中國哺乳期乳腺炎診治指南）2021年09月22日1895
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）發(fā)病率正在逐年遞增，在國內(nèi)該病約占乳腺良性病變的4%~5%。NPM主要分為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）、導(dǎo) 管 周 圍 乳 腺 炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）3大類，其中以炎PDM和GLM最常見。 NPM 常表現(xiàn)為非周期性乳房痛、乳頭凹陷、乳房腫塊、乳腺膿腫、潰瘍、竇道以及瘺管形成。本病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致全乳切除。MDE多見于成年女性，其臨床表現(xiàn)有時與PDM類似，該病的特征性臨床表現(xiàn)為乳管內(nèi)分泌物淤滯導(dǎo)致引流不暢，乳管擴(kuò)張，可伴有不同顏色和性狀的乳頭溢液。 導(dǎo)管周圍乳腺炎（PDM）是NPM中最常見的類型，可見于各年齡段的女性。也有人稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。PDM的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括乳頭溢液、乳房腫塊、反復(fù)發(fā)作的乳暈周圍膿腫以及乳腺導(dǎo)管瘺。 肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是一種相對罕見的乳腺良性疾病，多見于育齡經(jīng)產(chǎn)婦，又被稱為特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。其病因尚不明確，可能與自身免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染（特別是棒狀桿菌感染）以及內(nèi)分泌紊亂（原發(fā)性或繼發(fā)性高泌乳素血癥）等相關(guān)，長期服用某些藥物如胃復(fù)安、吩噻嗪、利培酮等，易引起高泌乳素血癥，也易導(dǎo)致本病的發(fā)生。GLM的臨床表現(xiàn)為乳房反復(fù)發(fā)作的膿腫、腫塊、潰瘍、竇道，部分GLM病例有關(guān)節(jié)痛、下肢結(jié)節(jié)性紅斑等全身表現(xiàn)。 乳腺超聲乳腺超聲是診斷乳腺良性疾病的首選檢查方法。超聲檢查有助于鑒別NPM和其他的乳腺良惡性疾病，但無法直接區(qū)分PDM和GLM。 病理檢查是診斷NPM的金標(biāo)準(zhǔn)，可作為確診該病的依據(jù)。MDE/PDM 主要位于大導(dǎo)管及葉間導(dǎo)管，可伴有各類炎細(xì)胞浸潤，GLM的病理表現(xiàn)主要以終末導(dǎo)管小葉單位為中心呈灶狀分布。 PDM 與 MDE 的治療較為類似，而 GLM 的治療方法則與前兩者截然不同，應(yīng)在病理確診的條件下進(jìn)行分類診療。 MDE的治療 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的藥物治療主要包括抗菌藥物治療和抗結(jié)核藥物治療，除此以外，國內(nèi)還有學(xué)者使用三苯氧胺、激素配合中藥治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，均有一定療效。手術(shù)治療：手術(shù)是徹底治愈 MDE 的唯一方法。切開引流術(shù)適用于臨床提示有膿腫形成者。乳腺腺葉區(qū)段切除或腺葉象限切除術(shù)可用于膿腫形成或腫塊明顯的患者。局部病灶根治性大面積切除術(shù)多應(yīng)用于病灶涉及范圍廣，累及兩個及以上象限者。單純?nèi)橄偾谐g(shù)適用于腫塊大、病灶多發(fā)或膿腫反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致瘢痕形成并伴有瘺管形成者。 PDM的治療 藥物治療：炎癥急性期可采用抗菌藥物和甲硝唑控制感染，在未獲得感染菌種和藥敏結(jié)果之前，可采用廣譜抗菌藥物，獲得藥敏結(jié)果以后，依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。對于反復(fù)發(fā)作形成竇道的PDM，可采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺三聯(lián)抗分枝桿菌治療，治療過程中需要根據(jù)細(xì)菌亞群和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，用藥期間需要監(jiān)測肝、腎功能，避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。 手術(shù)治療：手術(shù)宜選擇在急性期炎癥已控制，腫塊已穩(wěn)定并局限時進(jìn)行。手術(shù)目的是完整切除病灶，在保持切緣陰性的基礎(chǔ)上盡量保留正常的乳腺組織，并徹底切除肉眼可見的病灶。膿腫形成者可行穿刺抽吸術(shù)，不推薦切開引流。乳腺區(qū)段切除術(shù)適用于周圍型腫塊或經(jīng)藥物治療后還殘留腫塊者。合并乳頭內(nèi)陷者應(yīng)同時行矯正手術(shù)，否則疾病易復(fù)發(fā)。 GLM的治療期待療法適用于癥狀較輕、范圍較小的單發(fā)病灶。大約半數(shù)的GLM不經(jīng)特殊的治療可以自行緩解。糖皮質(zhì)激素治療是治療GLM的主要藥物，在GLM的治療過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前推薦連續(xù)使用3~6個月，可防止疾病復(fù)發(fā)。2021年08月01日1038
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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎就是喂奶期間發(fā)生的乳腺炎，我們換個說法，看成不成立，是不是不喂奶了，就不會得乳腺炎呢？答案是----“不喂奶，也會得乳腺炎?。。 边@個不喂奶也會得的乳腺炎，學(xué)名叫做“非哺乳期乳腺炎”，這個乳腺炎可比哺乳期的乳腺炎難纏無賴多了，為什么這么說呢？哺乳期乳腺炎是急性炎癥，一般來去匆匆，通通奶、熱熱敷、大不了吃點消炎藥，三五天即好。而這個非哺乳期乳腺炎，是一種慢性炎癥，悄悄的來，賴上了還不愿意走，治療起來也特麻煩，少則幾個月，多則一年半載，所以，一旦患有非哺乳期乳腺炎，患者痛苦不說，更會心情不爽，甚至郁悶至極。“非哺乳期乳腺炎”誤診漏診率高，治療復(fù)雜，病程長，社會大眾，甚至是部分醫(yī)護(hù)人員對其認(rèn)識也很不足，目前沒有得到足夠的重視。所以，我們今天來簡單的科普一下。出現(xiàn)哪些異?，F(xiàn)象提示非哺乳期乳腺炎呢？最常見的異常是乳腺出現(xiàn)腫塊，且在腫塊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿腫，膿腫容易破潰至皮膚，經(jīng)久不愈，我們甚至可以用千瘡百孔來形容多處破潰的乳腺。其次是乳腺疼痛和乳頭溢液，部分患者伴有乳頭內(nèi)陷。所以，出現(xiàn)上述的異常，當(dāng)心非哺乳期乳腺炎。出現(xiàn)上述異常該怎么辦呢？當(dāng)然是及時就診。醫(yī)生會為你安排兩件最重要的事情，一是做彩超檢查，二是進(jìn)行空芯針穿刺活檢。彩超檢查大家都很熟悉了，我們可以用彩超看看腫塊的大小、范圍、形態(tài)等，以及是否形成膿腫。而空芯針穿刺可能大家就不熟悉了，說的通俗點，就是用一個粗些的針頭，通過穿刺腫塊，從腫塊上取一些下來送往病理科檢查。不就是一個乳腺炎癥嗎，怎么還搞的去送病理檢查呢？這你就不懂了！非哺乳期乳腺炎細(xì)分起來還有兩大類，一類是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎，以前也叫做漿細(xì)胞性乳腺炎；另一類是肉芽腫性小葉乳腺炎。雖然都是非哺乳期乳腺炎，但是這兩類乳腺炎的治療方案是不一樣的，所以，送個病理明確是哪一種感染是很有必要的。最后，我們來看一看這個非哺乳期乳腺炎到底有多難治療。非哺乳期乳腺炎在剛發(fā)病的時候往往會有一個急性化膿性炎癥的過程，這時候，我們需要應(yīng)用足量的抗菌藥物控制炎癥，療程一般是2周。待急性炎癥期得以控制后，我們就需要分類治療了。對于病理明確為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎的，需要三聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，療程9-12個月。對于肉芽腫性小葉乳腺炎的，需要口服激素治療，療程3個月。通過藥物治療能治愈最好，定時復(fù)查即可。而通過藥物治療不能治愈的，則需要通過手術(shù)治療，手術(shù)方法有腫塊擴(kuò)大切除，病變側(cè)乳腺部分切除，甚至是病變側(cè)乳腺全切除?？赐晟厦婵破盏呐耘笥褌儯睦镉袥]有拔涼拔涼的！喂奶時有風(fēng)險，不喂奶時風(fēng)險猶存。沒關(guān)系，我們科普的目的就是提高大家的衛(wèi)生健康認(rèn)識水平，引起大眾的重視。非哺乳期乳腺炎的確難纏，而且病因尚未明確，但是，女性朋友們可以做點事情，回避一些高危因素致?。罕热缱龊萌轭^乳暈區(qū)的衛(wèi)生（尤其是乳頭內(nèi)陷的）、避免反復(fù)的哺乳期乳腺炎發(fā)生、不吸煙、減少口服避孕藥物、保持良好身心狀態(tài)等。2021年07月18日1047
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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎，顧名思義，就是發(fā)生于哺乳期的急性乳腺炎，不管是新晉級的寶媽，還是二胎寶媽們，一不小心，便會被哺乳期乳腺炎騷擾。今天，我們就來聊一聊哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識。首先來看一下哺乳期乳腺炎的分型：(一)乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。(二)急性炎癥型 乳房局部腫痛，存在硬結(jié)，乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感。(三)乳腺膿腫病變區(qū)乳房皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動感，明顯壓痛，如果使用了抗生素，上述癥狀可減輕。再來看下哺乳期乳腺炎需要做什么檢查：（一）血常規(guī)：幫助判斷是否伴有細(xì)菌感染。（二）超聲檢查：觀察炎癥的范圍及程度，尤其是協(xié)助判斷有無形成乳腺膿腫，評估膿腫的位置、大小及深度。另外，可以觀察有無其他合并的乳腺疾病。（三）細(xì)菌培養(yǎng)：如果形成膿腫，抽取膿液可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，能夠指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。接下來看一下哺乳期乳腺炎的治療奧，這可是重中之重。總的來說是保證充分休息，充足睡眠，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，及時排空乳汁，合理使用抗生素、退熱藥物，形成膿腫者，及時引流膿液。（一）建議繼續(xù)哺乳，除非是膿腫切開引流后，膿液污染乳頭乳暈區(qū)域，無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；膿腫切開引流后發(fā)生乳汁漏，影響膿腫愈合；因產(chǎn)婦身體狀況而不建議母乳喂養(yǎng)等。（二）乳房按摩：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要適度，切忌暴力按摩，應(yīng)避免直接按壓紅腫疼痛區(qū)域，避免導(dǎo)致疼痛的按摩和各種形式的強(qiáng)力按壓，因為這會增加腺組織的損傷及水腫，從而加重病情。（三）排空乳汁：可使用電動吸乳器進(jìn)行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護(hù)罩，但乳頭乳暈存在炎癥時避免吸引，可選擇手法排乳，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。（四）藥物外敷：可選擇25％硫酸鎂濕敷，每次20 min，每日3次，皮膚破損時禁用。也可選擇如意金黃散用蜂蜜調(diào)糊，均勻涂抹在大紗布上，貼放在患處，每日1次。另外也可以選擇單純的熱敷。（五）發(fā)熱的處理：發(fā)熱時可繼續(xù)哺乳，退熱可選擇對乙酰氨基酚口服。（六）抗生素的使用：發(fā)病48小時內(nèi)一般為單純?nèi)橹俜e型乳腺炎，應(yīng)及時給予排空乳汁、熱敷、退熱等處理，不需要應(yīng)用抗生素，如病情進(jìn)展，發(fā)生細(xì)菌炎性感染，可選擇抗生素應(yīng)用。（七）形成乳腺膿腫的處理：首選膿腫穿刺引流術(shù)，必要時行膿腫切開引流術(shù)。（八）回乳：建議積極哺乳，如因病情需要回乳，可選擇口服乙烯雌酚，每次5 mg，每日3次，連服3～5 d；也可選用服中藥回乳如炒麥芽120 g，加水煎湯，分3次溫服。回乳需要循序漸進(jìn)，避免乳房極度積奶，可分次適當(dāng)排除少量乳汁。俗語說：百病防為主。哺乳期乳腺炎雖然不是什么大病，但是非常影響寶媽們的生活質(zhì)量和哺乳體驗，所以還是預(yù)防為先：應(yīng)當(dāng)采用正確的哺乳方式；對于各種原因?qū)е碌娜橹俜e都應(yīng)該立即采取有效措施加以解決，切忌暴力排乳；要充分有效的休息；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。產(chǎn)后抑郁、焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，所以，寶媽們還要有個好心情奧！2021年07月18日1043
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