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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，我一個多星期前乳房上不知怎的忽然腫起來一個硬塊，皮膚又紅又腫，打了好幾天消炎針也不見好。醫(yī)生，我這不會是癌癥吧？我還這么年輕......”“先別急，你這個癥狀可能是非哺乳期乳腺炎，腫瘤的可能性比較小。”“??？非哺乳期乳腺炎？這是個什么病？”非哺乳期乳腺炎，顧名思義，為發(fā)生在女性非哺乳期的一大類乳腺炎性疾病，臨床上以乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液及乳腺膿腫為主要表現(xiàn)，甚至形成乳腺周圍瘺管或竇道。根據(jù)有無微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分為感染性（吸吮性化膿性炎、結(jié)核性肉芽腫、真菌、寄生蟲病、貓抓病、醫(yī)源性繼發(fā)性炎等）、非感染性（導(dǎo)管擴張癥/漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎、乳暈下膿腫/ZusKa病、硬化性淋巴細胞性小葉炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相關(guān)硬化性乳腺炎、肉芽腫性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他類別（結(jié)節(jié)病、異物性肉芽腫等）。臨床中最常見的類型主要為非感染性的其中兩種：1.乳腺導(dǎo)管擴張癥(mammaryductectasia,MDE)/導(dǎo)管周圍乳腺炎(periductalmastitis,PDM)；2.肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。這兩種類型臨床表現(xiàn)雖然相似，但治療方案截然不同，治療的結(jié)局可能是初次即治愈，也可能反復(fù)發(fā)作，更有部分患者遷延難愈，最終導(dǎo)致乳房外觀毀損?！搬t(yī)生，這個病怎么這么難治？！”因為非哺乳期乳腺炎的病因和發(fā)病誘因繁雜，可能為乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能為腸球菌、厭氧性鏈球菌、布魯氏桿菌、分枝桿菌、棒狀桿菌、不明病原體等感染，可能為重度吸煙；也可能為自身免疫因素、服用避孕藥物、各種原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y、外傷、未哺乳、異物等其他一些因素。不同患者病因不盡相同，可能為單一病因，也可能為混合病因。我們需尋找每個患者自己的病因和誘因，并通過空芯針穿刺活檢明確乳腺炎類型，再根據(jù)“病因治療為主、對癥治療為輔”的原則，有針對性地進行個體化治療，一般可以取得較好的治療效果。比如某個患者乳腺炎發(fā)病原因懷疑為乳管擴張、乳頭內(nèi)陷等器質(zhì)性病變，我們通過乳管灌洗、乳頭乳暈成形術(shù)（患者無母乳喂養(yǎng)需求情況下）等治療手段，一般可達到治愈狀態(tài)。再比如另一個患者的乳腺炎懷疑為高泌乳素血癥、免疫反應(yīng)所導(dǎo)致，我們則采取中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋特定抗生素的綜合保守治療方案，待腫塊縮小到一定程度后，找準最佳手術(shù)治療時機，完整切除病灶，便可以大大減少疾病復(fù)發(fā)和乳房外觀毀損的機率?！搬t(yī)生，這個病還容易復(fù)發(fā)？”非哺乳期乳腺炎，因病因復(fù)雜，故在“治標不治本”的情況下，疾病非常容易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在乳房上就表現(xiàn)為皮膚反復(fù)紅腫、破潰、結(jié)疤，或者形成竇道、反復(fù)流膿，引起乳房外形和乳腺組織均有不同程度毀損。最后不得已只能切除乳房，導(dǎo)致器官缺失，所以這個病還有一個江湖名號，人稱“不死的腫瘤”，就是形容這個疾病雖然不是腫瘤，對生命沒有威脅，但反復(fù)發(fā)作，對日常生活影響極大。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科作為中西醫(yī)結(jié)合診療?？?，著眼于非哺乳期乳腺炎的預(yù)防和復(fù)發(fā)。對于有基礎(chǔ)疾病誘因的患者，通過乳管灌洗、乳頭內(nèi)陷矯正、生活指導(dǎo)等多種手段，治療病因和誘因，減少患者發(fā)病幾率。對于已發(fā)病患者，應(yīng)用個體化的中醫(yī)藥內(nèi)服外治、西醫(yī)對癥藥物等方案縮小病灶，尋找最佳手術(shù)時機完整切除病灶，再應(yīng)用中醫(yī)藥輔助后期治療，減少疾病復(fù)發(fā)風險?！搬t(yī)生，我另一邊乳腺以前就發(fā)過一次，當時直接做了手術(shù)，但是術(shù)后瘢痕很大，乳房也變形得厲害。這個病可不可以做美容手術(shù)??？我實在不想這邊的乳房也變成自己都不想看的樣子。”非哺乳期乳腺炎的傳統(tǒng)治療方法一般采用“病灶切開引流”“放射狀切口大范圍切除”等手術(shù)方案，術(shù)后極易形成不忍直視的手術(shù)瘢痕，導(dǎo)致乳房外觀毀損，因此很多女性難以接受。我科擯棄傳統(tǒng)手術(shù)方式，給患者制定個體化的治療方案，通過乳房美容手術(shù)如“經(jīng)乳暈切口切除病灶＋雙環(huán)法重建乳頭乳暈”隱藏手術(shù)切口；反復(fù)發(fā)作的難治性乳腺炎，通過皮下腺體切除及重建乳房，讓患者告別紅腫、潰爛，疤痕，重拾信心，再無任何心理芥蒂地“旋轉(zhuǎn)、跳躍”?！搬t(yī)生，我平時生活中有什么需要注意的嗎？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式對于疾病會不會再發(fā)也有著比較大的影響。這里給大家分享幾條這個疾病的病因預(yù)防小貼士：l很多患者發(fā)病基礎(chǔ)為乳頭內(nèi)陷，所以建議少女在青春期發(fā)育期盡量不要穿過緊的衣物，尤其是內(nèi)衣，避免乳頭內(nèi)陷、乳管發(fā)育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳習慣，盡量避免乳汁淤積，斷奶時注意科學(xué)回奶。l部分患者發(fā)病原因為自身免疫因素，所以日常生活中應(yīng)保持良好的生活習慣：注意休息、避免熬夜、過度勞累、適當運動、健康飲食，維持身體正常免疫力。當身體狀態(tài)稍差時，尤其應(yīng)注意少食辛辣刺激性食物、易過敏食物，如蝦蟹、芒果等，少食“發(fā)奶”食物，如豬蹄、鯽魚、黃鱔等。l有小部分患者的病因為乳房外傷，因此日常應(yīng)避免乳房外傷，尤其是家中有孩童者。l長期焦慮、情緒不良是任何疾病的誘因之一，這個病也不例外。日常生活中保持心情愉快、積極樂觀的生活態(tài)度，學(xué)會更愛自己。許多時候，一個開朗的心情勝過許多藥物，正是“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。l保持定期體檢的習慣。當發(fā)現(xiàn)乳房異常腫塊時，建議至乳腺專科治療，在發(fā)病早期進行干預(yù)，很多人可有效地避免手術(shù)治療。不要隨便在網(wǎng)上查一查，自行買些藥吃，很容易延誤病情?！霸瓉磉@個病這么復(fù)雜??！謝謝醫(yī)生，我一定注意健康生活，不給自己嘗試這么多種治療方案的機會！”手機屏幕前的你，記住前面的注意事項了嗎？治療方案千萬種，希望你只需用到“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。2022年05月05日
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劉翠翠主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 故事的主人公是個乳腺科大夫，二胎媽媽，二寶七個月大時，某日某時正享受媽媽寶寶的快樂時光，劇情迅速翻轉(zhuǎn)，媽媽的乳房被二寶踢個正著，瞬間一陣劇痛----“完了，乳腺炎躲不過去了”。作為一個訓(xùn)練有素的乳腺科醫(yī)生，迅速的打開冰箱，拿了一貼小兒退熱貼，貼在了疼痛部位，同時查看了藥箱，對乙酰氨基酚存貨還不少，繼續(xù)安心的陪娃玩去了。果不其然，夜里10點左右，右乳疼痛加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，叫隊友找來額溫槍，“滴”—39.5℃，口服“對乙酰氨基酚0.6g”，同時予以右乳更換新的小兒退熱貼，燒退了，人也睡著了。不知睡了多久，再次被右乳疼醒，伴右乳腫塊，質(zhì)硬，這次直接輕輕喚醒“肇事者”，開始喂奶。清晨，在右乳的疼痛中醒來，果然不美妙，“手擠奶”的辦法擠出右乳部分乳汁，然后繼續(xù)用右乳喂奶。雖然還是疼，但“解鈴還須系鈴人”，這個腫塊還得交給寶寶啊。喂完奶后，腫塊貌似不領(lǐng)情，但疼痛緩解了。右乳換上退熱貼，包里塞上對乙酰氨基酚繼續(xù)打工去了。上午10點左右，右乳疼痛加重，伴發(fā)熱，迅速腦補哺乳期乳腺炎的診斷、分期、治療：嗯，目前還是非細菌感染性乳腺炎，再次口服對乙酰氨基酚0.6g，并手擠奶緩解乳房脹痛，下班后火速回家喂奶，就這樣，局部冷敷-退熱止疼-患側(cè)加強哺乳，循環(huán)往復(fù)，約30小時后，在某一次給二寶喂完奶后發(fā)現(xiàn)，腫塊沒了，乳房也不疼了，未再次發(fā)熱。故事講完了，結(jié)局是美好的，只想看故事的你，可以讓眼睛休息一下了，還想知道這位醫(yī)師的診療思路的接著往下看：哺乳期乳腺炎的定義國內(nèi)《中國哺乳期乳腺炎診治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各種原因造成的乳汁淤積基礎(chǔ)上，引發(fā)的乳腺炎癥反應(yīng)，伴或不伴細菌感染。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，排乳不暢，乳腺局部出現(xiàn)腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房的任何部位，乳房皮膚可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，病變區(qū)域皮溫升高，有壓痛；全身癥狀包括發(fā)熱，體溫可達39—40℃，伴有寒戰(zhàn)、全身出汗、頭暈、乏力等癥狀。美國《母乳喂養(yǎng)學(xué)會（ABM）乳腺炎治療指南》關(guān)于哺乳期乳腺炎的定義：乳房的炎癥反應(yīng)，這個炎癥可能包含，也可能不包含細菌感染。當乳房的某個區(qū)域出現(xiàn)腫脹或者“阻塞”時，發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱都有可能出現(xiàn)，但不一定會出現(xiàn)感染。從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個連續(xù)的過程。劃重點：乳腺炎≠細菌感染?。?！乳腺炎≠細菌感染?。?！乳腺炎≠細菌感染?。?！炎癥反應(yīng)是機體與炎癥因子抗爭的一個反應(yīng)，炎癥因子的產(chǎn)生包括細菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊蟲叮咬、外傷等，細菌感染引起的炎癥需要使用抗生素，但無細菌感染的炎癥反應(yīng)不需要使用抗生素！既然乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，是一個連續(xù)的過程，乳腺炎早期是否可以預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染呢？抗生素不是你想用就能用的！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！抗生素是把雙刃劍：殺敵一萬，自損三千。抗生素≠消炎藥！抗生素≠消炎藥！抗生素≠消炎藥！抗生素只針對細菌等敏感菌引起的炎癥有效，對病毒、真菌、過敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥并沒有消炎作用。并且，抗生素在沒找到有害菌的情況下會濫殺無辜，將身體里的有益菌殺死，從而可能導(dǎo)致腹瀉，還會使人體免疫力下降。而細菌作為地球上最古老的生命形式之一，能在極端的環(huán)境中存活下來，是有它的過人之處的?？股乜梢詺⑺烂舾屑毦?，但仍有部分細菌會在抗生素的作用下，變異成“超級細菌”：就是一些導(dǎo)致我們?nèi)祟惿〉募毦@得了一種或幾種針對不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒辦法，最終使人類無藥可治。它所對應(yīng)的醫(yī)學(xué)詞匯是“多重耐藥細菌”。這并不是存在于科幻小說中，臨床中并不少見。乳汁也并不是無菌的?。?！2015年西班牙學(xué)者對健康媽媽與乳腺炎媽媽母乳中的微生物進行對比研究，發(fā)現(xiàn)健康媽媽乳汁中有多種微生物，正常情況下處于平衡狀態(tài)，乳腺的細菌總數(shù)較少而多樣性豐富，這些母乳微生物，幫助嬰兒建立健康的腸道微生態(tài)，同時也對乳腺健康十分重要。任何干擾乳腺微生態(tài)平衡的因素，都使哺乳期的母親更容易患上乳腺炎。濫用抗生素就有可能導(dǎo)致這種平衡被打亂，使致病菌增生，會抑制其他細菌的數(shù)量，導(dǎo)致微生態(tài)失衡，誘導(dǎo)乳腺炎的發(fā)生。一定要根據(jù)不同的階段，接受針對性的個性化治療。雖然從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個連續(xù)的過程，但是經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分乳房腫脹的媽媽，通過科學(xué)乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；小部分媽媽，發(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過科學(xué)乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；僅有很少量的媽媽，發(fā)展到乳房膿腫。早期正確的做法是：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢+勤喂+手擠奶+退熱止疼藥（發(fā)熱或疼痛時使用）。劃重點：局部持續(xù)冷敷，而不是熱敷。熱敷會使乳汁分泌增加，加重堵奶，冷敷可使局部水腫消退，乳腺導(dǎo)管水腫消退后，局部阻塞的乳汁才可以排出。關(guān)于冷敷的辦法，比較方便的是小兒退熱貼，在家也可以使用干凈的冷毛巾，或卷心菜葉、土豆片等，至于哪個辦法更好，并沒有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，怎么方便怎么來吧。切記暴力按摩，暴力按摩會加重乳管水腫，使乳汁更不宜移出，并且會損傷乳管細胞，使乳汁漏到乳腺間質(zhì)，進一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)。哺乳期乳腺炎的治療關(guān)鍵在于乳汁的移出，乳汁移出最有效的辦法：寶寶吸吮＞手擠奶＞擠奶器。寶寶在身邊的時候，勤喂寶寶，如果寶寶不在身邊，可用手擠奶或擠奶器的方法移出乳汁。2022年05月02日539
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 亞急性乳腺炎如何治療？其實治療最好的辦法就是讓孩子好好吃奶，讓乳汁流動起來，如果說有一些輕度問題呢，通過乳汁流動起來，它恢復(fù)正常了啊，乳汁沖洗這個導(dǎo)管，它把這個亞急性乳腺炎，嗯，凝固酶陰性產(chǎn)生的生物膜給它沖掉了，如果就順暢了，那么就好了，正常出產(chǎn)乳，如果說它的粘連比較嚴重，沖不開，那這個乳管它就慢慢廢掉了，它就不產(chǎn)乳了，嗯，這個是最好的方法，如果說特別疼，乳汁特別疼，那你就補充點這個。 益生菌治療就乳酸桿菌，嗯，康普樂你來治療一下，來緩解疼痛也可以。 嗯，時間不多了，我回答一下這個問題吧，哺乳期。 局部淤積硬結(jié)，發(fā)燒40度。2022年02月22日527
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 哺乳期乳腺炎是常見的影響產(chǎn)婦身心健康和母乳喂養(yǎng)的原因。本身產(chǎn)婦已經(jīng)經(jīng)過九死一生的懷孕和生產(chǎn)，經(jīng)歷過身心的各種不適，生產(chǎn)后還要經(jīng)歷乳腺炎，給產(chǎn)婦進一步帶來康復(fù)上的困難和不能順利哺乳給嬰兒最好的母乳的擔憂。 今天在此談?wù)劜溉槠谌橄傺椎姆制诤椭委熢瓌t，希望已患乳腺炎的媽媽們能早日從乳腺炎的陰影中走出，能恢復(fù)哺乳的盡早恢復(fù)哺乳，不能恢復(fù)哺乳的盡早決定斷奶以利于乳腺炎的早日康復(fù)。 哺乳期乳腺炎可以分為早期乳汁淤積期，中期蜂窩組織炎期和后期膿腫形成期。每個期界限有時并不很明顯。三個期可均有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如發(fā)熱，全身酸疼的。 乳汁淤積期有乳腺疼痛，結(jié)塊，伴高熱，無明顯皮膚紅腫，發(fā)熱時間一般1－2天，不超過3天。 蜂窩組織炎期有明顯乳腺紅腫熱痛，可伴發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱超過3天以上。 膿腫形成期在蜂窩組織炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部化膿，查體或超聲可以發(fā)現(xiàn)膿腫?？稍诜涓C組織炎期抗炎治療后局限，也可以沒抗炎進展化膿。 早期乳汁淤積期，相當于下水道有堵塞，時間不長，上面水還沒明顯細菌生長。治療上以疏通淤積的乳汁為主，物理退熱為輔?？梢钥紤]暫時不要用抗生素，對于大部分乳汁淤積期患者，仍可喂奶。 中期蜂窩組織炎期，該期有明顯的細菌繁殖，代表淤積的乳汁已經(jīng)有細菌大量繁殖，堵塞的下水道的水已經(jīng)開始渾濁，這時除了疏通乳汁外，必需應(yīng)用抗生素消滅細菌了。可以應(yīng)用退燒藥。該期建議暫停哺乳，待乳腺炎明顯好轉(zhuǎn)，抗生素停藥3天以上，再開始從新哺乳。 后期的膿腫形成期，該期有大量細菌生長。除了抗生素應(yīng)用抑制細菌外，根據(jù)情況，可以穿刺抽膿（一般是抗炎局限后更合適），也可以切開膿腫引流（一般用于沒用過抗生素的膿腫形成急性期，可以快速改善全身炎癥反應(yīng)）。一般膿腫形成期可以考慮斷奶藥物，減少乳汁分泌，加快乳腺炎的康復(fù)。 具體情況還需具體看。有一個原則不會錯，也就是一旦發(fā)生，盡早需求醫(yī)療幫助，避免早期變中期，中期變嚴重后期。這樣，恢復(fù)快，也爭取早日恢復(fù)哺乳。2022年01月20日460
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一種非細菌感染的非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉，形成肉芽腫為主要特征的乳腺慢性炎癥性疾病，常形成微膿腫、潰瘍、竇道。此病常見于年輕女性，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和疼痛，疾病病程漫長，治療不當病情容易反復(fù)，對患者的身心均易造成較大傷害，同時該病容易誤診誤治或者治療不當，導(dǎo)致遷延不愈。 主要病因： 1.自身免疫反應(yīng)：本病細菌、真菌培養(yǎng)或染色均為陰性，抗生素治療無效，組織學(xué)變化類似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。 2.炎性反應(yīng)：病變中可見微膿腫，上皮樣巨噬細胞及異物肉芽腫形成，認為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)引起炎癥，因炎性損傷導(dǎo)致導(dǎo)管上皮破壞，管腔內(nèi)容物進入小葉間質(zhì)，引起肉芽腫性炎癥。 典型癥狀： 1.單純腫塊型：腫塊發(fā)生于乳腺邊緣，先有乳房的疼痛，而后出現(xiàn)乳房紅腫。 2.腫塊伴膿腫型：乳房疼痛、腫塊、流膿依次出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。 3.難治型：乳腺病變廣泛，形成皮下膿腫和復(fù)雜竇道，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 治療： 肉芽腫性乳腺炎以手術(shù)治療為主，微創(chuàng)旋切和微波消融也可以考慮。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使腫塊縮小，但抗生素治療無效，中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高療效。手術(shù)治療后有一定的復(fù)發(fā)率，而且可能導(dǎo)致乳腺組織的缺損，影響乳房的美觀。但術(shù)后仍可擇機進行乳房整形手術(shù)。 飲食調(diào)理： 乳腺炎患者平時的飲食一定要清淡、易消化，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，這對消除炎癥作用很大。忌食高脂肪及油炸肥膩的食物，這些食物會增加體內(nèi)濕熱，多吃會加重病情。也要避免外源性雌激素的攝入，謹慎服用可能引起內(nèi)源性激素紊亂的藥物和食品，少食蜂蜜等含雌激素較高的食物。 日常護理： 1.若發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，應(yīng)及時予以糾正回復(fù)。經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，并避免異物阻塞輸乳孔。避免乳房鈍性外傷，防止意外撞擊。 2.慎用含雌激素類的保健品、美容化妝品、豐乳產(chǎn)品，少用一次性塑料制品。 3.保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、憤怒、悲傷等心理。 4.少穿束胸或緊身衣，選用型號合適、柔軟、透氣、吸水性強的棉質(zhì)文胸，睡眠時可除去文胸。 5.適度規(guī)律的性生活能促進乳房的血液循環(huán)，有利于女性乳房的健康。 6.正確對待乳腺疾病，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊等問題應(yīng)及時就診，以利于早期診斷、早期治療。2022年01月07日935
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳期、病因不明的特殊炎癥，是免疫系統(tǒng)疾病，包括漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。 近年該病發(fā)病率明顯增多，雖然是良性疾病，但治療效果不佳，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量，被稱為“不死的癌癥”，對廣大女性身心健康造成嚴重的傷害。 非哺乳期乳腺炎分為隱匿型、腫塊型、膿腫型等。由于病期較長，要根據(jù)不同類型和具體情況采取相應(yīng)的治療方法，這樣在治療方面才更有效果。比如對于早期病癥，可采用中西藥配合治療，這樣更有利于病癥恢復(fù)。治療方法包括藥物、手術(shù)切除及微創(chuàng)治療等。同時，治療期間還要應(yīng)用一些可以提高自身免疫能力的方式，從而徹底治愈疾病。 非哺乳期乳腺炎治療方法包括： 1. 抗生素及抗結(jié)核藥物 2. 激素藥物治療 3. 中醫(yī)療法 4. 手術(shù)治療： ①切開引流術(shù)； ②乳腺區(qū)段切除術(shù)；③乳房單純切除術(shù)及皮下腺體切除術(shù)（毀形嚴重，多需二期乳房再造） 5. 微創(chuàng)旋切治療：在B超定位下通過真空輔助旋切，進行腫塊切除。切口小，約3mm，無縫線，愈合后創(chuàng)口幾乎沒有明顯疤痕。 6. 微波消融治療：超微創(chuàng)無疤痕，保全乳房外形及質(zhì)感。是通過局部微波熱效應(yīng)，使病變組織變性從而殺死炎癥細胞，腫塊3-6個月內(nèi)會逐漸吸收至消失，可重復(fù)治療。2022年01月01日890
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 根據(jù)目前的研究認識，認為本病的發(fā)生與乳腺導(dǎo)管分泌物過度分泌或排泄不暢有關(guān)，乳腺一般有10~15個主導(dǎo)管，像一棵大樹的主要樹枝，主導(dǎo)管還有很多分支，構(gòu)成乳腺的二級、三級導(dǎo)管，這些導(dǎo)管分泌物過多或排泄不暢，長期刺激導(dǎo)管壁，會引發(fā)本病的發(fā)生。因此，該病的病灶具有散在性和多發(fā)性的特點。一般的乳房腫塊切除手術(shù)不能根治本病，或者說僅能有效治療一些病變范圍相對局限的患者。這也是龍華醫(yī)院不在疾病初期即進行手術(shù)治療的原因，待病情穩(wěn)定后可選擴創(chuàng)治療，擴創(chuàng)的目的在于打通膿腔、引流通暢，就目前近十年的隨訪及結(jié)果來看，復(fù)發(fā)率相對較低。 由于乳腺導(dǎo)管分布廣泛，病變的乳腺導(dǎo)管分布常非集中在單一導(dǎo)管，給治療帶來一定難度，預(yù)后也具有較高不確定性，術(shù)后患者出院后應(yīng)于門診隨訪，口服中藥鞏固治療，對于降低復(fù)發(fā)有一定幫助。 以上內(nèi)容摘自《乳房知識問答》（陳紅風 廖明娟主編），轉(zhuǎn)載請注明出處。2021年11月14日510
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文來源栩栩乳生畫光陰武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松對于肉芽腫性小葉性乳腺炎的治療有很多種：目前，除了診斷外，關(guān)于疾病的名稱，病因，病機，臨床表現(xiàn)的分類以及治療方法，都沒有統(tǒng)一的證據(jù)和確切規(guī)范的名稱。在聊肉芽腫性小葉性乳腺炎的治療之前，我們先聊一下爭議的問題。醫(yī)生查手機里的治療指南前幾天有個患者投訴醫(yī)生，說她得出診斷后，正在查手機關(guān)于該病的治療方案。她嚇的不輕，覺得醫(yī)生根本不會，查手機的事情，不應(yīng)該是不懂的人干的嗎？了解后才知道，這個醫(yī)生在查乳腺癌治療的NCCN指南和CSCO指南，根據(jù)情況給出對應(yīng)的答案。站在醫(yī)生的立場上：這些指南用的多了，也不一定記得準確，查一查是正常的，也是為了更好的醫(yī)治病患。站在患者的立場上：你就是背不過，也不要對著我們查資料，讓人感覺心里沒底呀。疾病的治療指南和專家共識是什么它是一套標準化的方案，對醫(yī)生治病的每一個環(huán)節(jié)都有建議。如果你擔心自己的治療不是最好的；醫(yī)生的水平不一樣；會不會想掙錢，過度治療等。指南就是解決這些問題的答案。指南上，對于一種病如何做檢查，如何治療，如何手術(shù)，如何用藥，劑量多少，聯(lián)合用藥等，幾乎所有的常見病都有指南。對于一種病，不論是醫(yī)生操作起來多么輕車熟路都會用到指南，例如麻醉有《麻醉學(xué)操作指南》；手術(shù)有《闌尾炎診治指南》甲狀腺，乳腺癌都有自己的指南；對于一個冠心病人可能用到10個指南，包括《高血壓管理指南》《中國心血管疾病預(yù)防指南》等。指南的用處如果你報考駕校，或者公司培訓(xùn)，以及作為一名警察，消防員等，都會用到急救的指南，這個指南會告訴你，心外按壓次數(shù)是100-120次/分，按壓的深度是5cm，每次按壓30次，要給病人做兩次人工呼吸等。這每一步動作不管是北京協(xié)和醫(yī)院，阜外醫(yī)院，華西醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更或者是一名警察或消防員都會按照這個步驟去操作。指南打破了專家，名醫(yī)與普通醫(yī)生對于簡單基礎(chǔ)疾病的診療水平差異，它是地板，保證了最基本，最規(guī)范的治療。沒有指南的肉芽腫性小葉炎根據(jù)上面四篇文章的內(nèi)容可以看出，肉芽腫性小葉性乳腺炎由于命名，病因，臨床表現(xiàn)沒有統(tǒng)一，國內(nèi)外的報道也比較少。對于治療目前還處于百花齊放，百家爭鳴的階段。個人觀點是：殊途同歸，只要是對患者有利，對病情能夠康復(fù)的治療方案，沒有對錯，只有更優(yōu)！肉芽腫性小葉性乳腺炎治療的歷程：雖然診斷已經(jīng)明確，但是治療方法還存在爭議。針對不同情況的患者；專家們的選擇也是從中醫(yī)到西醫(yī)，從非手術(shù)到手術(shù)在這四項選擇中更換。這四種選擇，各有所長，各有利弊甚至互相結(jié)合。手術(shù)治療，病程短，痛苦時間短，但是對乳房外形有很大的影響，臨床上用這種方法的占50%左右。非手術(shù)治療，可能需要很長時間的激素和中藥的治療，病情反復(fù)，心理傷害的時間長一些，但是對乳房的傷害小，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生選擇了微創(chuàng)或者保守的治療。一，非手術(shù)治療藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素治療醋酸潑尼松40-60mg，qd，4-6周，以后每周減5mg，直到減到5mg吃一周停藥。或者局部用潑尼松龍涂抹，局部糖皮質(zhì)激素治療可有效減少治療的副作用。使用潑尼松龍(0.125%)(潑尼諾軟膏)涂抹于病灶處，每天 2 次，連續(xù) 4 天，隨后間隔 3 天，以 1 周為一個周期，持續(xù)涂抹至癥狀消失。半數(shù)以上患者患乳的炎癥癥狀可明顯消失，瘺管開口或皮膚破潰愈合，無明顯的激素相關(guān)不良反應(yīng)。（2）抗生素治療有條件的醫(yī)院可以根據(jù)細菌檢測的結(jié)果和藥敏試驗選擇合適的抗生素，來尋找用抗生素治療的證據(jù)。抗生素治療也可以用于基層醫(yī)生的診斷性治療，如治療無效，可以根據(jù)癥狀，體征，輔助檢查來診斷該病。GLM 為無菌性炎癥，也有專家在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)了短小的棒狀桿菌。即使是伴有感染或膿腫的患者，僅使用抗生素往往不能控制病情或改善病情。（3）免疫抑制劑治療甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）與激素合用對控制病情進展有協(xié)同作用，聯(lián)合使用可減少激素用量 60,61。MTX 的使用劑量為 7.5～15mg/周，單藥治療持續(xù) 1 年，癥狀緩解后逐漸減量。治療期間密切觀察不良反應(yīng)，如肝腎功能損傷、骨髓抑制、間質(zhì)性肺炎、葉酸缺乏、胃腸道反應(yīng)等（4）溴隱亭治療合并高泌乳素血癥的GLM 患者具有更高的復(fù)發(fā)風險 15。Nikolaev 等提出切除垂體腺瘤后使用低劑量類固醇激素治療對此類患者有效。Aghajanzadeh 等 23 報告了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合溴隱亭（5～10mg/d）治療的有效率為 31%。（5）中藥治療中醫(yī)藥是博物學(xué)，也是國家瑰寶。很多中醫(yī)院的存在以及中醫(yī)藥流傳千年而存在。中醫(yī)上認為該病為半陰半陽證，消癰乳康湯加減配合中藥外治，效果客觀，同時認為該病是血虛造成的，補血也可以有效果。中醫(yī)根據(jù)病人的腫塊期，膿腫期，竇道期三期內(nèi)配合中藥及中藥外治有很好的療效。二，手術(shù)治療專家意見：手術(shù)治療包括膿腫切開、區(qū)段切除術(shù)、擴大切除以及乳房切除術(shù)。手術(shù)切除對病灶局限，無膿腫、竇道等復(fù)雜性病變最有利，規(guī)范的手術(shù)治療有良好的治療效果。對于復(fù)雜性病變，應(yīng)考慮聯(lián)合多種治療方式，充分評估切除范圍。病變廣泛者采取全乳切除術(shù)后進行全乳房重建時最好使用自體組織而不是硅膠植入物，后者可能會增加因異物反應(yīng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的風險。手術(shù)適應(yīng)證：（1）藥物治療無效、無法耐受藥物的副作用或依從性差不接受長期藥物治。（2）藥物治療或手術(shù)后復(fù)發(fā)。（3）藥物治療無效，無法耐受藥物的副作用或配合性差，不能接受長期的服藥治療。（4）藥物或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的患者。手術(shù)禁忌癥：（1）病變廣泛，累及乳房三個及以上象限。（2）病情復(fù)雜，伴膿腫、竇道瘺管形成以及持續(xù)性傷口感染（皮膚破潰流膿）等急慢性表現(xiàn)。（3） 病程長，合并四肢結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等全身性表現(xiàn)，患者心理壓力大，痛苦不堪要求手術(shù)治療迅速緩解癥狀。手術(shù)中注意事項：手術(shù)切口結(jié)合乳暈和破潰口進行選擇；參照腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)原則，乳房矯形或一期重建前，更換所有手術(shù)器械、手套等，重新加鋪無菌中單進行隔離；乳頭內(nèi)的病灶，要一并剔除；乳頭基底雙層荷包縫合使乳頭外突以避免術(shù)后內(nèi)陷，矯正乳頭先天性或繼發(fā)性內(nèi)陷；切除范圍較大者可行自體組織移位塑形。三 ，中西醫(yī)結(jié)合治療一項發(fā)表于2020年的一篇關(guān)于《中西醫(yī)結(jié)合治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床效果的Meta分析》中一共納入9項研究，共664例GM患者。研究發(fā)現(xiàn)，在有效率方面，中西醫(yī)結(jié)合治療中明顯優(yōu)于西醫(yī)，但是對于復(fù)發(fā)率方面中西醫(yī)結(jié)合低于西醫(yī)。因此，在治療該病的時候可以結(jié)合患者的病情考慮是否采取哪些方法和手段。作者寄語：對于該病作者只是查了一些近三年的文獻，以及采訪了一些專家，用我的筆來記錄專家的診治經(jīng)驗和方法。希望此文能夠起到拋磚引玉的作用，更有幸能給一些剛?cè)胄械哪贻p醫(yī)生提供一些淺顯的資料。栩栩乳生畫光陰用文字和圖畫，剪一段光陰，講一段故事。關(guān)于醫(yī)學(xué)科普知識，關(guān)于醫(yī)學(xué)最美插畫，關(guān)于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資訊，伴你一起走過光陰里的點點滴滴121篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號2021年09月30日1898
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 母乳是嬰兒理想的天然食物，利于嬰兒的健康、生長、發(fā)育以及免疫系統(tǒng)的建立，可謂益處良多，然而，很多寶媽卻因為哺乳期乳腺炎及相關(guān)問題終止母乳喂養(yǎng)------自從生了娃，辛苦了寶媽，天天在喂奶，乳腺炎卻來了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫產(chǎn)后乳腺炎，多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周，多數(shù)為乳腺的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦更為常見。乳汁淤積是發(fā)病的重要原因，細菌主要通過破損的乳頭入侵，致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，局部腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房任何部位，甚至形成膿腫，多數(shù)有發(fā)燒，體溫可高達39-40℃，常伴有寒戰(zhàn)、頭暈、乏力等。二、為什么會患哺乳期乳腺炎呢？哪些因素可以造成乳腺炎呢？我們來梳理一下。乳頭破損，常因為哺乳時銜接姿勢不正確；乳房外傷，乳乳房受壓（胸罩壓迫或汽車安全帶擠壓等）、被嬰兒踢傷或抓傷、用力按摩使乳房局部受傷，組織水腫，局部壓力增大；過度排空乳房造成乳汁過多；哺乳間隔時間過長；嬰兒疾病等原因?qū)е碌哪笅敕蛛x；母親過度疲勞或嚴重的負面情緒影響；嬰兒腭裂或舌系帶過短等導(dǎo)致乳頭含接困難；曾經(jīng)患過乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么辦呢？哺乳期乳腺炎的治療原則是充分休息，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛藥，適當補液。形成膿腫的，建議微創(chuàng)治療。局部治療：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤積乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，減輕乳房腫脹。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要適中，切忌暴力按摩，避免導(dǎo)致疼痛的按摩和各種形式的強力按壓，后者會增加乳腺組織損傷和水腫，加重病情。②吸奶器的使用，建議使用電動吸奶器進行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護罩，通過刺激泌乳反射促進乳汁排出。注意：吸力要適度，吸乳時間不宜過長，使用吸奶器最重要的是將吸乳護罩放置在正確的位置。③炎癥部位（紅腫、疼痛區(qū)域）的藥物治療：25%硫酸鎂濕敷，每次20min，每日3次；或者，3%高滲鹽水濕敷，每次20min，每日3次。注意：皮膚破損時禁用。④乳頭破損及疼痛處理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效緩解乳頭干燥疼痛，滋潤肌膚。2.全身治療① 抗生素治療，下列情況下應(yīng)使用抗生素：局部明顯紅腫、壓痛，體溫高于38.5℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)＞12*109/L；乳頭破損伴感染；癥狀輕微乳腺炎，經(jīng)保守治療1-2天沒有改善或病情加重；乳汁培養(yǎng)明確存在致病菌。停藥指征：建議抗生素使用療程10-14天。停藥指征為局部體征消失、體溫正常超過3天、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常。② 疼痛及發(fā)熱處理，熱敷和冷敷交替可以促進乳汁排出和減輕疼痛。 熱敷用于哺乳前，熱敷過程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明顯紅腫不建議熱敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以減輕乳房腫脹和疼痛。 局部應(yīng)用卷心菜葉、土豆片外敷有一定的效果，但沒有科學(xué)證據(jù)支持。 口服對乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退熱，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。止痛可幫助噴乳反射，促進乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺膿腫處理，建議超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流、小切口置管引流或膿腫切開引流。四、哺乳期乳腺炎可以預(yù)防嗎？正確的哺乳方式；2.各種原因的乳汁淤積應(yīng)立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好衛(wèi)生習慣和愉悅心情；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科為您的乳腺健康保駕護航?。ㄗⅲ翰糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時告知，立即刪除。參考文獻：2020版中國哺乳期乳腺炎診治指南）2021年09月22日1984
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2021年09月15日950
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