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魏麗娟副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 健康管理中心 哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn) 局部：紅腫熱痛、皮溫升高，腫塊（多為楔形或不規(guī)則形）等 全身：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭暈等輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，已明確是否伴有細(xì)菌感染 影像學(xué)：首先超聲，當(dāng)需要與乳腺癌鑒別診斷時可嘗試選擇X線和核磁。治療 局部治療（目的是減輕水腫、有效排出乳汁，利于炎癥消散）：對于乳房采用恰當(dāng)按摩、適時選擇冷熱敷；對于炎癥部位可選用硫酸鎂及中藥；對于膿腫患者，及時外科處理。 全身治療（充分休息、情緒穩(wěn)定、合理使用抗生素）：經(jīng)驗(yàn)性用藥多選用針對金葡菌的青霉素類、頭孢類；或根據(jù)藥敏培養(yǎng)選擇抗生素。使用抗生素時要注意足量足療程，推薦為10-14天，如正規(guī)使用1周后，炎癥無緩解或加重，不能排除炎性乳癌或其他特殊類型感染時，可行空心針穿刺活檢。2020年06月05日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 閱讀經(jīng)典第二季：鶯啼翠柳武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松江南的春季是詩意的，縱然乍暖還寒，卻已春水初生，春林初盛，千里鶯啼綠映紅…而我們的閱讀經(jīng)典也告別了冬季的“圍爐晨話”，走進(jìn)春天里，進(jìn)入第二季，周二清晨，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，我們再讀經(jīng)典，知行合一。 雖然窗外疫情肆虐，但是我們學(xué)習(xí)熱情依舊！科室學(xué)習(xí)全面重啟，今天，由我們邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科的徐聞博醫(yī)生繼續(xù)為大家?guī)矸遣溉槠谌橄傺讓ｎ}——漿細(xì)胞乳腺炎探討。徐聞博醫(yī)生將對漿細(xì)胞乳腺炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)綜述，同我們一起探討漿細(xì)胞乳腺炎炎發(fā)病機(jī)制和診治的發(fā)展方向。疾病定義/分類與誘因 漿細(xì)胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤病變?yōu)榛A(chǔ)的慢性非哺乳期乳腺炎癥。最早于1925年Ewing首先提出管周性乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；1933年Adair稱為漿細(xì)胞性乳腺炎，同期，尚有一些描述不同癥狀的名稱，如粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳汁淤積性乳腺炎等；1951年Haagensen根據(jù)病理特點(diǎn)命名為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）。實(shí)際上不同的命名代表著該疾病的不同時期的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，因此亦有學(xué)者將其分為以下三類： 乳管阻塞和刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁上皮萎縮，基底膜破壞，導(dǎo)管周圍炎性浸潤（包括淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞），細(xì)菌繼發(fā)感染可能是加重病情發(fā)展的重要因素。臨床表現(xiàn) 漿細(xì)胞乳腺炎可發(fā)生于各年齡段的成年女性，尤其 40 ～ 49 歲婦女；其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%；根據(jù)起病緩急可分為急性期、亞急性期、慢性期：急性期: 乳房有紅、腫、熱、痛，可觸及邊界不清的硬結(jié)，但一般無畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，檢查血象多不升高。亞急性期: 癥狀減輕，硬結(jié)縮小。慢性期: 上述癥狀消失，僅留下界限不清、質(zhì)硬的腫塊或瘺管、竇道形成。輔助檢查乳管鏡檢查：大導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，管壁粗糙，彈性差或纖維化，管腔內(nèi)大量炎癥細(xì)胞降解產(chǎn)物表現(xiàn)為白色絮狀或纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)超聲及影像學(xué)檢查：超聲表現(xiàn)主要是形態(tài)不規(guī)則的低回聲團(tuán)塊。乳房 X 線通常呈非對稱性不均勻密度影細(xì)菌培養(yǎng)：常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)通常為陰性病理診斷：是確診的主要依據(jù)，腫塊粗針穿刺活檢或膿腫壁刮取組織活檢治療 漿細(xì)胞性乳腺炎很少能自愈，治療仍以外科手術(shù)為主，急性炎癥期是 PCM 最佳藥物治療時期，慢性期或病灶局限是最佳手術(shù)治療時期。對于乳腺疼痛、乳頭溢液而無明顯腫塊的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，乳管鏡沖洗為首選治療。對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，則采用抗分枝桿菌治療結(jié)合手術(shù)治療。乳管鏡沖洗治療：主要用于表現(xiàn)為乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，平均每周1次，平均治療次數(shù)為6～8次 來自中山大學(xué)附屬醫(yī)院的一篇單中心研究報道了乳管鏡沖洗治療32例非哺乳期乳腺炎，效果顯著，完全緩解率達(dá)到93.8% (30/32)，且65.6%病例治愈時間在6個月內(nèi)，所有病例中位隨訪15.6 月無復(fù)發(fā)。中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會于2000年制定的有關(guān)可疑肺外非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculousis mycobacteria，NTM) 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對于醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科手術(shù)后切口長期不愈合的病灶找不到病因者，臨床上可考慮為非結(jié)核分枝桿菌感染?？菇Y(jié)核治療：對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，采用抗分枝桿菌治療已成共識，無論單獨(dú)藥物治療還是結(jié)合手術(shù)治療，有效率及治愈率均較高，但目前普遍缺少明確的病原學(xué)證據(jù)，仍處于探索階段。其他藥物治療包括：抗生素治療：急性炎癥期應(yīng)用廣譜抗生素及甲硝唑他莫西芬治療：可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用，減少滲出中醫(yī)中藥：西黃丸、瘡靈液、金黃膏、紫色消腫膏、芙蓉膏等中藥外敷手術(shù)治療：局限性的腫塊和外周型病灶可直接行腫塊或區(qū)段切除手術(shù)治愈；手術(shù)宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、病灶穩(wěn)定且局限時進(jìn)行。外科治療包括：一篇來自北京協(xié)和醫(yī)院乳腺中心的文獻(xiàn)回顧性分析了152例漿細(xì)胞乳腺炎病例的診治，將其分為IV個亞型：I型（腫塊型）、IIa型（小膿腫型3 cm）、IIb型（大膿腫型>3 cm）、III型（瘺管型）、IV型（復(fù)雜難治型）。該研究中I型病例約占一半，I型和II型以擴(kuò)大切除為主要手術(shù)方式，III型和IV型則多數(shù)行瘺管切除聯(lián)合擴(kuò)切及腺瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)。I-III型復(fù)發(fā)率在6%-8%，IV型最高，11.8%。總結(jié)與思考 PCM是一種乳腺慢性炎癥性疾病，不及時治療可能造成對乳腺不可逆的毀損；手術(shù)治療是最重要的手段，三聯(lián)抗結(jié)核治療亦有不錯的療效；臨床工作中需加強(qiáng)對該疾病的認(rèn)識，早期干預(yù)及患教可能降低發(fā)病率及遠(yuǎn)期影響。文章來源于微信公眾號：邵逸夫醫(yī)院乳腺疾病診治中心，作者 徐聞博2020年06月02日2272
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韓曄副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 乳腺外科 隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，女性生育年齡增高，現(xiàn)代女性兼顧家庭與事業(yè)，急慢性乳腺炎癥發(fā)病率越來越高。相對于急性炎癥，慢性乳腺炎的發(fā)病率增高和發(fā)病周期長的特點(diǎn)引起了筆者的關(guān)注。臨床上常見的慢性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)叫粉刺性乳癰，經(jīng)病理診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎。此類疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，目前沒有特別有效的治療方法。筆者針對慢性乳腺炎患者給予平消膠囊聯(lián)合激素的治療方法，經(jīng)2年的觀察，臨床治療效果較單純手術(shù)患者效果好，且患者損傷小。選取3例病例進(jìn)行詳述。 病例1，女性，34歲，2019年3月發(fā)現(xiàn)左乳頭旁紅腫1周，伴有明顯觸痛，且腫物逐漸增大，局部皮膚增厚。無發(fā)熱?；颊?年前生育，順產(chǎn)，否認(rèn)妊娠期乳腺炎病史，無家族性遺傳疾病。查體可及雙乳對稱，乳頭無溢血溢液，左乳明顯可及腫塊，大小約4.0X3.5cm，質(zhì)硬，周圍皮膚紅腫，無波動感。給予病理科穿刺活檢證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎。連續(xù)服用平消膠囊1個月，及小劑量激素半個月后逐漸減量。此時復(fù)查超聲，腫塊大小3.0X1.0cm，周圍炎癥水腫明顯減小。繼續(xù)服用平消膠囊2個月后，復(fù)查超聲，腫塊1.0X0.5cm，質(zhì)軟。 病例2，女性，28歲，2019年4月發(fā)現(xiàn)右乳紅腫半個月，局部硬塊伴有疼痛，低熱3天，于當(dāng)?shù)乜寡字委熀?，未見明顯好轉(zhuǎn)。2018年生育，曾有哺乳期反復(fù)發(fā)作乳腺炎病史。查體：右乳可及腫塊5.0X3.5cm，質(zhì)硬，無波動感，紅腫，右腋下可及腫大淋巴結(jié)。經(jīng)病理活檢證實(shí)為肉芽腫性小葉炎。超聲提示腫塊大小5.4X3.3cm，不均質(zhì)實(shí)性。給予平消膠囊較大劑量2個月聯(lián)合小劑量激素1個月，腫塊縮小至3.3X1.5cm。繼續(xù)應(yīng)用平消膠囊1個月后，腫塊縮小為1.5X1.0cm。隨后筆者建議患者可繼續(xù)口服平消膠囊維持治療或手術(shù)切除病灶，患者選擇口服藥物維持治療1個月后停藥。 病例3，女性，43歲，2019年3月發(fā)現(xiàn)左乳腫塊伴觸痛2個月來診，無乳頭溢液，發(fā)熱1周，最高38℃。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療1周后體溫恢復(fù)正常，局部腫塊略減小，現(xiàn)5.5X4.0cm。正常生育哺乳，無服藥史，無家族性遺傳病史。查體：左乳可見紅腫范圍6.0X6.0cm，腫塊5.0X4.5cm，局部無波動感，周圍散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，大小約3.0X2.0cm。雙腋下淋巴結(jié)腫大。經(jīng)病理科診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎。給予平消膠囊1個月聯(lián)合小劑量激素1個月后，腫塊縮小明顯。之后又連續(xù)服用平消膠囊2個月?，F(xiàn)超聲復(fù)查孤立腫塊2.0X2.0cm，無散發(fā)結(jié)節(jié)。以上病例選取于84例慢性炎癥的對比治療項(xiàng)目中。聯(lián)合應(yīng)用平消膠囊及激素的治療組中，患者均對治療效果滿意，依從性好，隨訪至今，無反復(fù)發(fā)作。目前處于每隔半年復(fù)查中。 討論:炎癥反應(yīng)是針對機(jī)體損傷和感染的生理和病理反應(yīng)。它主要分為急性和慢性兩種，前者主要在物理、化學(xué)或急性感染情況中發(fā)生，是機(jī)體的早期防御措施，通常情況下可很快自愈；后者主要發(fā)生于慢性感染或自身免疫疾病中，此時機(jī)體的正常反饋調(diào)節(jié)已無法終止炎癥，最終導(dǎo)致炎癥慢性化。漿細(xì)胞性乳腺炎屬于自身免疫性疾病，可由免疫力低下或急性炎癥后肉芽腫刺激形成。傳統(tǒng)的外科治療以手術(shù)為主，然而手術(shù)后乳腺組織缺失過大，并且不完全統(tǒng)計(jì)近50%患者手術(shù)后，于1年左右的時間可再次發(fā)病。既往很多年輕女性最終不得不腺體完全切除?？梢娛中g(shù)不能完全解除慢性炎癥的刺激。平消膠囊是著名老中醫(yī)賈堃老先生基于臨床實(shí)踐40余年的經(jīng)驗(yàn)方而制成的抗腫瘤制劑，具有活血化瘀、止痛散結(jié)的功效；同時對腫瘤有固本扶正的根本性治療作用。 平消膠囊的主要組成成分為五靈脂、干漆、白礬、枳殼等藥物組成，扶正驅(qū)邪的同時軟堅(jiān)散結(jié)。針對慢性炎癥，一方面提高了患者的免疫力，另一方面消瘀散結(jié)，將有形的炎癥消散于無形之中，逐步吸收炎癥壞死組織并減小局部刺激，在小劑量激素的輔助作用下，更好的抑制了炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散或復(fù)發(fā)?；趯?4例慢性炎癥的對比治療發(fā)現(xiàn)，此類中西醫(yī)結(jié)合的口服藥物治療方法創(chuàng)傷小，治療模式易于接受，患者不需住院，且復(fù)發(fā)率低。較傳統(tǒng)的單一手術(shù)治療，具有明顯的優(yōu)勢。因此，慢性乳腺炎的治療，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療，更適用于臨床應(yīng)用。2020年05月27日4442
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樊世成副主任醫(yī)師 鎮(zhèn)原縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部 哺乳必須養(yǎng)成良好的習(xí)慣，喂奶后最好用溫水或肥皂水洗凈，保持乳頭清潔，定時哺乳，不能讓孩子含著奶頭睡覺！停止哺乳或排乳不良必須減少積乳，必要時配合使用吸奶器可以起到事半功倍的效果！否則容易積乳甚至于引起急性乳腺炎，處理不當(dāng)?shù)⒄`孩子哺乳事小，不定期嚴(yán)密觀察，因?yàn)椴溉槠诿庖吡Φ?，病情變化快，?dǎo)致乳腺膿腫等問題就太可惜了！我最近門診一個病人就是剛開始因?yàn)樾律鷥狐S疸沒有哺乳，最近又因?yàn)樾『⒆酉涣?、口腔潰瘍等不好好吸吮?dǎo)致積乳囊腫有合并感染了2020年04月19日1312
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 乳房肉芽腫性小葉炎發(fā)病與乳頭無關(guān)：GLM90%病人腫塊始發(fā)于乳房周邊，或散在多點(diǎn)發(fā)病，很快向乳暈區(qū)蔓延，即“向心性”發(fā)展，可以直接侵犯乳暈皮膚，可以牽拉乳頭造成不同程度的繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷，但痊愈后乳頭很少受累。此外，乳頭內(nèi)陷或可造成患側(cè)哺乳不暢，導(dǎo)管內(nèi)乳汁淤滯，增加肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病。因此，對于有哺乳計(jì)劃的女性，可以針對哺乳進(jìn)行處理，但手術(shù)矯形需 注意保護(hù)輸乳管，否則反可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管受損，加重哺乳不暢。2020年03月31日1562
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卜王軍主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 非哺乳期乳腺炎病程長，病因不清楚，抗生素治療無效，反復(fù)破潰流膿、竇道形成 ，給患者帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。有醫(yī)者甚至無奈的稱其為不死的癌癥，復(fù)發(fā)率達(dá)到83%以上。其實(shí)，不管是漿細(xì)胞性還是肉芽腫性乳腺炎，給予激素沖擊加溴隱亭和左氧氟沙星治療后，都會有一定的療效，再配合手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率和局部癥狀還是會得到明顯的改善，治愈率會達(dá)到90%以上，不適為一種很好的治療方案。復(fù)發(fā)患者給予局部處理加抗?jié)持委煻嗄芨纳撇∏椤?/a>2020年03月30日1143
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM是一種良性疾病，有一定自限性，病變經(jīng)治療后都可痊愈，臨床上20多年對這個疾病的觀察還真沒發(fā)現(xiàn)有不痊愈的。但是痊愈的方式是不一樣的，治愈的時長也是不一樣的。因此，臨床治療的目的主要在于縮短病程。但是，GLM的療程長短與就診時疾病所處分期、分型有著密切關(guān)系，比如彌漫型與單純型。其它影響GLM病程長短的因素還有：既往治療史：是否接受過激素治療？機(jī)體正氣強(qiáng)弱合理的治療方式徹底的手術(shù)治療一定程度上可以縮短病程，但有的醫(yī)生或患者會選擇行乳腺腺體全切術(shù)，這樣很干脆、很徹底，治療時長很短，但給患者造成的痛苦是終身的。激素治療的時長從7天到24月，平均治療時長大約需要6-9月；抗生素治療，主要指抗癆治療，時長大約6-12月中醫(yī)藥治療，治療時長約2-12月，尤其是既往服用過長程激素的患者，治療時長明顯變長；而疾病早期開始治療，病程多可控制在3月以內(nèi)。因?yàn)闀r代不同的，大家對乳腺功能的理解和認(rèn)知也有了很大變化。過去對乳腺的功能認(rèn)知可能更多局限在“哺乳功能”上，一些哺乳結(jié)束的患者認(rèn)為乳腺已經(jīng)沒有什么用了，留著還容易長結(jié)節(jié)、又疼痛，不如切除。而現(xiàn)在對乳腺的功能認(rèn)知至少有三重功能：1、哺乳功能2、美學(xué)器官3、參與性活動的功能。哺乳完成后，第一個功能完成了，但另兩個功能是終身的。人文時代的診療和傳統(tǒng)診療很大的區(qū)別在于不僅僅關(guān)注如何去除病灶，還關(guān)注去除疾病的同時盡可能減小患者的創(chuàng)傷。包括軀體的微創(chuàng)和心理的微創(chuàng)。在這種理念指導(dǎo)下，乳腺癌的保乳比例不斷增高，不必切除整個乳房；良性腫瘤可以進(jìn)行微創(chuàng)旋切，沒有必要在顯要的位置留下長長的疤痕；乳腺膿腫可以盡可能先保守治療。在這種時代和技術(shù)下，為什麼還要對一個乳腺炎癥進(jìn)行全乳腺的切除？肉芽腫性乳腺炎完全可以痊愈，相比于乳腺癌而言，這是一個很好的消息，四期乳腺癌因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移基本沒有痊愈的可能，而乳腺炎癥不論哪個階段可以痊愈。這對患者是一個很大的安慰。肉芽腫性乳腺炎治療方法大體分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，針對不同的患者可以選擇不同的方案或兩種方案相聯(lián)合。但如何在人文時代下更好的減輕創(chuàng)傷而獲得痊愈，是需要醫(yī)生深入思考的問題。2020年03月30日5916
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 有患者問：肉芽腫性乳腺炎，都潰膿了，或者都手術(shù)了，為什么還有一個大硬塊呀？讓我們來告訴你有哪些方法可以使后期的炎性僵塊快速消散？ 肉芽腫性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房腫塊，即使后期潰膿后仍遺留有明顯的炎性僵塊。僵塊遲遲不能消散，明顯地延長了病程，增加了治療時長。 我們臨床治療發(fā)現(xiàn)，除了內(nèi)服中藥以使養(yǎng)正積自消外，還可配合中醫(yī)特色外治，如隔物灸法以及中藥冷敷/熱敷等對于肉芽腫性乳腺炎炎性僵塊的消散具有明顯療效。包括使用中藥藥渣溫熨、艾灸（包括鋪蒜灸、隔姜灸、隔附子餅灸等），以及中藥濕敷或配合理療設(shè)備如微波/中頻/紅藍(lán)光理療等，可以明顯減輕疼痛，促進(jìn)腫塊吸收消散。2020年03月30日4052
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 臨床上，GLM皮膚破潰、外形損傷、愈合后疤痕明顯確實(shí)是我們治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。針對乳房疤痕的問題，我們提出無痕治療的理念，采用純中醫(yī)治療，除內(nèi)服中藥以消以托，并采用針灸、圍刺、拔罐、洞式清創(chuàng)引流等方式，以達(dá)到緩解乳房腫痛、縮小腫塊，降低向膿腫進(jìn)展的可能性；另外又可順利將淺表膿腫引邪外出，達(dá)到膿腫引流的目的，從而減少手術(shù)幾率，減少局部切開引流或皮膚破潰的機(jī)會，可以明顯縮短病程，更好地保護(hù)乳房的外形。針對竇道錯綜復(fù)雜，保護(hù)乳房功能的問題，我們提出“微創(chuàng)”治療的理念，采用彩超引導(dǎo)下精準(zhǔn)清創(chuàng)換藥技術(shù)，減少對正常乳腺的損傷，保護(hù)乳房的功能。2020年03月30日1492
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乳腺炎相關(guān)科普號
張超醫(yī)生的科普號
張超 副主任醫(yī)師
北京市隆福醫(yī)院
乳腺外科
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吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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陳善聞醫(yī)生的科普號
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
3.9萬粉絲1200.5萬閱讀