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史曉光主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 乳腺科 一位年輕的女子，近些日子以來(lái)，乳房總是時(shí)不時(shí)地傳來(lái)疼痛感，并且還能明顯感覺(jué)到局部出現(xiàn)了腫脹現(xiàn)象。這一異常狀況令她內(nèi)心被憂(yōu)慮與不安的情緒所充斥，于是心急如焚地趕忙前往醫(yī)院尋求專(zhuān)業(yè)的診治。在醫(yī)院里，經(jīng)歷了包括乳腺超聲和觸診等一系列全面且細(xì)致的檢查流程之后，最終被確診為肉芽腫性乳腺炎。據(jù)了解，肉芽腫性乳腺炎的病因主要是由于部分沉積的乳汁破出到乳腺腺體組織當(dāng)中。這些乳汁就如同外來(lái)的刺激物一般，誘發(fā)了乳腺產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，隨著炎癥的逐步發(fā)展，便造成了乳房部位的紅腫現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)破潰流膿的糟糕狀況。也正因如此，經(jīng)驗(yàn)豐富的史主任在綜合考量患者的病情后，才建議患者回家自行擠擠乳頭乳暈，試圖通過(guò)這種較為保守的方式，促使乳汁排出，緩解乳腺內(nèi)部的壓力，從而在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)或者是作為一種輔助治療手段，期望能夠幫助患者逐步恢復(fù)健康，減輕其身體上的痛苦以及心理上的負(fù)擔(dān)。2024年11月30日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺炎是女性常見(jiàn)的疾病，根據(jù)發(fā)病期不同可分為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳時(shí)期病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類(lèi)型多樣，目前臨床常見(jiàn)為導(dǎo)管周?chē)橄傺祝ㄓ址Q(chēng)漿細(xì)胞性乳腺炎）、肉芽腫性小葉乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實(shí)踐中，發(fā)病率呈逐步增高趨勢(shì)，加之容易反復(fù)發(fā)作，成為乳腺專(zhuān)科的常見(jiàn)病。它雖為良性病變，但由于病原學(xué)證據(jù)不明確、常規(guī)的抗生素治療效果不佳、多次手術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)、膿腫反復(fù)破潰形成竇道等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且對(duì)廣大女性身心健康造成傷害！因此，它逐漸被傳為一種“不死癌癥”。發(fā)病原因方面，一般認(rèn)為非哺乳期乳腺炎主要與乳頭內(nèi)陷及感染有關(guān)。其原因主要有以下幾種：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。導(dǎo)管擴(kuò)張的原因有部分是既往乳汁滯留沉積所致。乳頭病變。見(jiàn)于先天性乳頭發(fā)育不良，如畸形、凹陷及乳頭不宜清潔者，或有乳頭咬傷史者，易發(fā)生細(xì)菌侵入和乳腺導(dǎo)管堵塞，隨后出現(xiàn)疼痛，捫及包塊、局部紅腫，既往疾病史，包括高泌乳素血癥及垂體瘤病史、服用利培酮類(lèi)精神疾病藥物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬腫、發(fā)熱、雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能與棒狀桿菌有關(guān)。初期表現(xiàn)為邊界不清的腫塊且疼痛較輕、可能伴有乳頭溢液或乳頭分泌物，此時(shí)為腫塊期。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成、疼痛加劇，此時(shí)為膿腫期。最后皮膚潰爛，瘺管及竇道形成，此時(shí)為瘺管或竇道期。其自然病程可分為腫塊--＞膿腫--＞瘺管、竇道、潰瘍?nèi)齻€(gè)分期。非哺乳期乳腺炎起病可隱匿、悄無(wú)聲息，但是往往更多見(jiàn)的是起病急驟，不同于乳腺癌的無(wú)痛性腫塊逐漸增大，非哺乳期乳腺炎往往發(fā)生在一夜之間。非哺乳期乳腺炎反反復(fù)復(fù)遷延不愈，患者往往經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后依然周而復(fù)始，成為難治性乳腺炎。雖不致死，但其漫長(zhǎng)的病程嚴(yán)重影響了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反復(fù)破潰對(duì)乳房外形造成毀損，這樣對(duì)乳房美容外形要求比較高的患者造成身心巨大傷害。對(duì)于非哺乳期乳腺炎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，首選保守治療。但是患者經(jīng)過(guò)保守治療后往往難以達(dá)到根除。經(jīng)過(guò)保守治療以后，病變縮小、穩(wěn)定。此時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療，可以達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的，這是最理想的治療過(guò)程。但是有些乳腺炎對(duì)保守治療并不敏感，甚至在治療期間腫物迅速增大，疼痛加劇。此時(shí)盡快手術(shù)切除也是無(wú)奈的選擇，手術(shù)切除也許是這種難治性乳腺炎唯一有效的治療方法。手術(shù)治療的目的是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房損毀，減少?gòu)?fù)發(fā)。手術(shù)是縮短病程和降低乳房損毀率最有效且最快捷、最經(jīng)濟(jì)的途徑。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握是關(guān)鍵，否則手術(shù)目的難以實(shí)現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎雖是一類(lèi)難治性乳腺疾病，但“難治”并非“不治”，治療期間要有耐心，更重要的是：需要醫(yī)患之間彼此信任、全力配合，這樣才能縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)、最終治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能夠保持良好的心態(tài)，充滿(mǎn)耐心與信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2024年08月09日267
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胡金輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫性乳腺炎發(fā)病率逐年增加，有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜多變、病情反復(fù)等特點(diǎn)，臨床治療棘手，而患者及家屬對(duì)于該疾病存在認(rèn)知不足，造成治療過(guò)程中產(chǎn)生焦慮的負(fù)面情緒，影響治療效果?，F(xiàn)針對(duì)臨床常被問(wèn)及的一些問(wèn)題展開(kāi)詳細(xì)回答。一、為什么會(huì)發(fā)?。堪l(fā)病會(huì)有哪些表現(xiàn)？二、需要做哪些檢查？血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：評(píng)估全身情況，指導(dǎo)是否需要抗感染治療；泌乳素（PRL）水平檢測(cè)：病因排查，評(píng)估發(fā)病是否與泌乳素升高有關(guān)，指導(dǎo)是否需要服用溴隱亭治療；結(jié)核抗體及免疫相關(guān)檢測(cè)；彩超：評(píng)估病灶范圍，是否化膿，良惡性疾病的初篩；必要時(shí)可做乳腺核磁共振檢查；病理學(xué)檢查（活檢）：明確診斷，鑒別病理性質(zhì)。其他：膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)等?！∪⒅委熓侄斡心男?？?jī)?nèi)治：中藥、激素、抗結(jié)核藥、免疫抑制劑等外治：1、外用藥（礬冰液、如意膏、陽(yáng)和膏、如意金黃散等）---適用于大部分患者；部分患者有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，如出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，則暫停使用；2、局部封閉注射；3、灌注治療----即導(dǎo)管沖洗，并非所有情況均適用，遵醫(yī)囑執(zhí)行；4、切開(kāi)排膿、瘺管搔爬、藥線(xiàn)引流、膿腫抽吸---根據(jù)具體情況決定相應(yīng)治療手段；清創(chuàng)程度有限，相對(duì)而言時(shí)間較長(zhǎng)；5、手術(shù)---手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式根據(jù)具體情況不同而有不同?！∷?、多久能好？病程多久？個(gè)體差異大，病程長(zhǎng)短不一。短則1月余，長(zhǎng)則數(shù)年；平均病程約9-12個(gè)月。五、治療期間需要注意什么？??加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合；禁食含有性激素的食品藥品保健品（加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合；禁食含有性激素的食品藥品保健品（如蜂王漿、蜂蜜、避孕藥等）；禁酒；避免熬夜；調(diào)暢情志，保持心情舒暢；積極配合治療，加強(qiáng)換藥；遵醫(yī)囑服用藥物治療，避免自行換藥、停藥；注意乳頭乳暈清潔等。如有異常，及時(shí)專(zhuān)科就診。特別注意的是：治療期間彩超需每3月復(fù)查，泌乳素x每月復(fù)查。六、是否會(huì)復(fù)發(fā)？怎么預(yù)防？肉芽腫性乳腺炎本身就屬于疑難雜癥，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療手段有限，臨床棘手，存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但并非所有人都會(huì)復(fù)發(fā)，存在個(gè)體差異。預(yù)防：積極糾正乳頭內(nèi)陷；注意乳頭乳暈的清潔，防止藏污納垢；保護(hù)乳房，避免外傷撞擊，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴具有減震作用的內(nèi)衣防止晃動(dòng)引起牽拉傷誘發(fā)疾??；哺乳期者積極哺乳；減脂，控制BMI；控制性激素類(lèi)食品、藥品、保健品的攝入；調(diào)暢情志；積極治療精神相關(guān)疾病，如有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則評(píng)估是否更改治療藥物等等，如有異常，及時(shí)專(zhuān)科就診。七、會(huì)有哪些并發(fā)癥？1.?關(guān)節(jié)疼痛/結(jié)節(jié)性紅斑：因?yàn)楸炯膊∨c自身免疫相關(guān)，部分有并發(fā)關(guān)節(jié)疼痛及四肢關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)紅斑的表現(xiàn)。2.?月經(jīng)失調(diào)：因?yàn)楸炯膊∨c激素失調(diào)相關(guān)，疾病過(guò)程中有月經(jīng)紊亂的情況。3.少數(shù)患者并發(fā)間質(zhì)性肺炎。八、既往月經(jīng)規(guī)律，治療期間為什么會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)異常？該怎么處理？1.本疾病與激素失調(diào)相關(guān)，激素失調(diào)而自身無(wú)法糾正時(shí)則可引起月經(jīng)紊亂；2.本疾病部分治療采用局部注射曲安奈德治療，有藥物相關(guān)月經(jīng)失調(diào)可能；婦科疾病引起月經(jīng)紊亂等。處理：1.告知醫(yī)生情況，切莫恐慌，不要加重自身心理負(fù)擔(dān)；2.如若為初次出現(xiàn)月經(jīng)提前、推遲，可選擇繼續(xù)觀察下一周期情況；3.如若連續(xù)三次出現(xiàn)異常，則建議婦科專(zhuān)科就診，排除婦科相關(guān)疾病。2023年06月23日518
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趙海軍主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 185、肉芽腫乳腺炎問(wèn)題解答:如何倡導(dǎo)治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢(qián)、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過(guò)度！世界上最貴的房，不在北上廣，而是在每個(gè)女人的乳房。人體一共有365個(gè)穴位，其中183個(gè)分布在乳房周?chē)?，人體一共有12條經(jīng)絡(luò)，其中有9條經(jīng)過(guò)乳房，人體有70％的血液流向乳房，如果乳房健康，說(shuō)明機(jī)體健康程度達(dá)到70%，因此，乳房是女性延續(xù)生命的溫柔紐帶，也是女性魅力的重要印證，更是終其一生都無(wú)法忽視的美麗標(biāo)志。肉芽腫乳腺炎是一種與自身免疫有關(guān)的疾病，相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)患者體內(nèi)相關(guān)各項(xiàng)免疫炎癥指標(biāo)異常，并有研究指出其免疫紊亂程度（CD4、CD25、CD68、CD138）與發(fā)病年齡、生育狀況及乳房炎性結(jié)塊面積相關(guān)，是一種非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉、以肉芽腫形態(tài)為主要病理特征的良性慢性炎癥性疾病，臨床常表現(xiàn)為反復(fù)紅腫的乳腺腫塊，疼痛、流膿，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，乳瘺、竇道、老鼠洞等千瘡百孔現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的健康生活。肉芽腫乳腺炎的治療方式多種多樣，手術(shù)治療、激素治療、抗結(jié)核藥物治療、中藥治療等較為常見(jiàn)，但尚未形成統(tǒng)一的治療方案。石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)多年努力，突破了一個(gè)又一個(gè)科研瓶頸，針對(duì)目前出現(xiàn)的治療亂象，逐漸總結(jié)出了治療肉芽腫乳腺炎的最佳方案：選擇多、少花錢(qián)、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過(guò)度。1、建議發(fā)病初期的患者一定要試試穴位治療，穴位治療就是在乳根穴、天池穴、乳暈穴注射少許藥物，通過(guò)消炎消腫、疏通乳房經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩解疼痛、縮小腫塊的效果，大部分患者能立竿見(jiàn)影，如果間隔一段時(shí)間反復(fù)治療，也沒(méi)有出現(xiàn)明顯副作用，那么有約90％的患者經(jīng)過(guò)耐心堅(jiān)持，能夠治愈，這個(gè)方案既能省錢(qián)，也考驗(yàn)了患者的身心修養(yǎng)，改變了部分女性一貫的焦慮狀態(tài)。2、有經(jīng)濟(jì)能力的可以選擇海扶輔助治療，海扶實(shí)際上是高強(qiáng)度超聲聚焦治療，利用低功率、脈沖式發(fā)射的超聲波，精準(zhǔn)地在乳房炎癥病灶產(chǎn)生空化效應(yīng)，通過(guò)超聲波的機(jī)械能、熱能對(duì)病灶進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，疏通乳腺導(dǎo)管而縮小炎癥腫塊。對(duì)于穴位治療后出現(xiàn)明顯副作用的患者，可以考慮海扶輔助，能大大減少穴位治療次數(shù)，加速炎癥吸收，盡快痊愈。對(duì)于沒(méi)有破口，超聲顯示彌漫性炎癥、平素就有乳腺增生的、穴位治療三個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)的患者，適合輔助海扶治療，甚至可以一舉兩得，達(dá)到炎癥和增生都疏通。3、肉芽腫乳腺炎的微創(chuàng)手術(shù)治療適合嚴(yán)重焦慮、乳房體積大、伴有重度乳頭凹陷、反復(fù)發(fā)作的患者，目前經(jīng)過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療后，沒(méi)有復(fù)發(fā)病例，其預(yù)防復(fù)發(fā)的機(jī)制是：腔鏡下放大觀察病灶組織，360度無(wú)死角，能徹底去除肉芽腫、微膿腫、蜂窩炎組織，并經(jīng)過(guò)腺體重組找到隱匿的炎癥病灶，做到萬(wàn)無(wú)一失，同時(shí)，二氧化碳本身是惰性氣體，可以追蹤炎癥病灶的老鼠洞、竇道、乳腺瘺管等，抑制其活性。4、非過(guò)度：傳統(tǒng)手術(shù)切口大，常會(huì)造成過(guò)度治療，預(yù)防性手術(shù)純屬過(guò)度治療，對(duì)于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，經(jīng)常乳房脹痛，有可能對(duì)側(cè)發(fā)病的患者，給予必要的乳根穴封閉，排出炎癥物質(zhì)，可以有效預(yù)防發(fā)生肉芽腫乳腺炎，目前采取這個(gè)方法的患者，沒(méi)有發(fā)生對(duì)側(cè)發(fā)病的病例。5、經(jīng)濟(jì)性：穴位治療每次不超過(guò)200元，海扶治療雖然自費(fèi)，但醫(yī)院給予特殊政策，8千元可以做三次，微創(chuàng)手術(shù)可以按醫(yī)保付費(fèi)，總費(fèi)用1萬(wàn)多元，均可以解決看病貴、看病難的問(wèn)題。肉芽腫乳腺炎患者逐漸增多，石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)不斷努力，通過(guò)倡導(dǎo)治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢(qián)、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過(guò)度，讓患者重新綻放美麗，回歸自然健康。2023年05月13日172
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王劍平副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 乳腺病科 每一個(gè)漿乳和肉芽腫性乳腺炎的治療過(guò)程中，必定是荊棘遍布，困難重重，這些個(gè)困難，有一些，是來(lái)源于疾病本身，比如全身的并發(fā)癥：下肢的結(jié)節(jié)性紅斑，足踝，膝關(guān)節(jié)的腫痛，持續(xù)不斷的發(fā)燒，也有一些是因?yàn)槿榉科茲⒘髂摚瑵M(mǎn)目瘡痍的感官刺激。另外一部分，來(lái)自于家屬的關(guān)心則亂。在臨床上，我遇見(jiàn)過(guò)不止一個(gè)患者，她的媽媽?zhuān)蛘咂牌?，總是很?dān)心的建議她：別拖著，拖著拖著就變成癌了。雖然說(shuō)出發(fā)點(diǎn)是好的，希望女兒或者兒媳婦快點(diǎn)恢復(fù)健康，但造謠式的推測(cè)，在一定程度上加重了患者的焦慮情緒。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：炎癥和癌癥沒(méi)有演變的關(guān)系。正確的做法是：如果在炎癥治療過(guò)程中，腫塊長(zhǎng)時(shí)間不消，做一下穿刺，明確腫塊的性質(zhì)，然后根據(jù)腫塊的大小和多少來(lái)決定后續(xù)的治療方案。如果因?yàn)闈{乳或者肉芽腫性乳腺炎，舍棄半個(gè)或者整個(gè)乳房，真的很可惜。2023年03月24日398
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黃雋副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 乳腺科 是哺乳期突然右側(cè)乳房最下端疼痛，一按就痛，不碰不痛，昨晚38度，不知道是不是乳房發(fā)燒的哦，這個(gè)確實(shí)不排除哦，嗯，你一定要小心，就是這個(gè)情況下很容易就是哺乳期的乳腺炎，尤其是這種初產(chǎn)婦，又是剛剛做媽媽一個(gè)月之內(nèi)啊，她這個(gè)乳汁分泌不平衡，是很容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的，那你一定要呃，我我覺(jué)得盡量的讓乳房啊排空，保持乳房的清潔，然后呢，如果你確實(shí)是發(fā)燒了啊，那么這種情況下的話(huà)，可能就已經(jīng)有炎癥了。 所以應(yīng)該要把這個(gè)乳房啊，一定要排空排空，如果要哺乳的時(shí)候，先補(bǔ)這一側(cè)，就是疼痛的這一邊，然后嗯抗素呢，不要隨便使用，如果可以使用的話(huà)，青霉素是可以的啊，我我會(huì)建議就是在嗯哺乳的初期不要發(fā)奶太厲害，那前兩周的情況下，盡量就不吃這些發(fā)的東西，讓他這個(gè)奶水慢慢自己出來(lái)啊，如果你已經(jīng)吃乳腺炎了，那更加要注意清淡的飲食，不要吃那個(gè)油膩的啊，甚至有時(shí)候就在這個(gè)階段，我們蛋白質(zhì)都可以停一停。 啊，也不喝特別多的水啊。2022年12月30日33
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趙建國(guó)主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，我一個(gè)多星期前乳房上不知怎的忽然腫起來(lái)一個(gè)硬塊，皮膚又紅又腫，打了好幾天消炎針也不見(jiàn)好。醫(yī)生，我這不會(huì)是癌癥吧？我還這么年輕......”“先別急，你這個(gè)癥狀可能是非哺乳期乳腺炎，腫瘤的可能性比較小。”“??？非哺乳期乳腺炎？這是個(gè)什么?。俊狈遣溉槠谌橄傺?，顧名思義，為發(fā)生在女性非哺乳期的一大類(lèi)乳腺炎性疾病，臨床上以乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液及乳腺膿腫為主要表現(xiàn)，甚至形成乳腺周?chē)浌芑蚋]道。根據(jù)有無(wú)微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分為感染性（吸吮性化膿性炎、結(jié)核性肉芽腫、真菌、寄生蟲(chóng)病、貓抓病、醫(yī)源性繼發(fā)性炎等）、非感染性（導(dǎo)管擴(kuò)張癥/漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎、乳暈下膿腫/ZusKa病、硬化性淋巴細(xì)胞性小葉炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相關(guān)硬化性乳腺炎、肉芽腫性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他類(lèi)別（結(jié)節(jié)病、異物性肉芽腫等）。臨床中最常見(jiàn)的類(lèi)型主要為非感染性的其中兩種：1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(mammaryductectasia,MDE)/導(dǎo)管周?chē)橄傺?periductalmastitis,PDM)；2.肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。這兩種類(lèi)型臨床表現(xiàn)雖然相似，但治療方案截然不同，治療的結(jié)局可能是初次即治愈，也可能反復(fù)發(fā)作，更有部分患者遷延難愈，最終導(dǎo)致乳房外觀毀損。“醫(yī)生，這個(gè)病怎么這么難治？！”因?yàn)榉遣溉槠谌橄傺椎牟∫蚝桶l(fā)病誘因繁雜，可能為乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能為腸球菌、厭氧性鏈球菌、布魯氏桿菌、分枝桿菌、棒狀桿菌、不明病原體等感染，可能為重度吸煙；也可能為自身免疫因素、服用避孕藥物、各種原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y、外傷、未哺乳、異物等其他一些因素。不同患者病因不盡相同，可能為單一病因，也可能為混合病因。我們需尋找每個(gè)患者自己的病因和誘因，并通過(guò)空芯針穿刺活檢明確乳腺炎類(lèi)型，再根據(jù)“病因治療為主、對(duì)癥治療為輔”的原則，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化治療，一般可以取得較好的治療效果。比如某個(gè)患者乳腺炎發(fā)病原因懷疑為乳管擴(kuò)張、乳頭內(nèi)陷等器質(zhì)性病變，我們通過(guò)乳管灌洗、乳頭乳暈成形術(shù)（患者無(wú)母乳喂養(yǎng)需求情況下）等治療手段，一般可達(dá)到治愈狀態(tài)。再比如另一個(gè)患者的乳腺炎懷疑為高泌乳素血癥、免疫反應(yīng)所導(dǎo)致，我們則采取中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋特定抗生素的綜合保守治療方案，待腫塊縮小到一定程度后，找準(zhǔn)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，完整切除病灶，便可以大大減少疾病復(fù)發(fā)和乳房外觀毀損的機(jī)率?！搬t(yī)生，這個(gè)病還容易復(fù)發(fā)？”非哺乳期乳腺炎，因病因復(fù)雜，故在“治標(biāo)不治本”的情況下，疾病非常容易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在乳房上就表現(xiàn)為皮膚反復(fù)紅腫、破潰、結(jié)疤，或者形成竇道、反復(fù)流膿，引起乳房外形和乳腺組織均有不同程度毀損。最后不得已只能切除乳房，導(dǎo)致器官缺失，所以這個(gè)病還有一個(gè)江湖名號(hào)，人稱(chēng)“不死的腫瘤”，就是形容這個(gè)疾病雖然不是腫瘤，對(duì)生命沒(méi)有威脅，但反復(fù)發(fā)作，對(duì)日常生活影響極大。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科作為中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)科，著眼于非哺乳期乳腺炎的預(yù)防和復(fù)發(fā)。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病誘因的患者，通過(guò)乳管灌洗、乳頭內(nèi)陷矯正、生活指導(dǎo)等多種手段，治療病因和誘因，減少患者發(fā)病幾率。對(duì)于已發(fā)病患者，應(yīng)用個(gè)體化的中醫(yī)藥內(nèi)服外治、西醫(yī)對(duì)癥藥物等方案縮小病灶，尋找最佳手術(shù)時(shí)機(jī)完整切除病灶，再應(yīng)用中醫(yī)藥輔助后期治療，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?！搬t(yī)生，我另一邊乳腺以前就發(fā)過(guò)一次，當(dāng)時(shí)直接做了手術(shù)，但是術(shù)后瘢痕很大，乳房也變形得厲害。這個(gè)病可不可以做美容手術(shù)啊？我實(shí)在不想這邊的乳房也變成自己都不想看的樣子?！狈遣溉槠谌橄傺椎膫鹘y(tǒng)治療方法一般采用“病灶切開(kāi)引流”“放射狀切口大范圍切除”等手術(shù)方案，術(shù)后極易形成不忍直視的手術(shù)瘢痕，導(dǎo)致乳房外觀毀損，因此很多女性難以接受。我科擯棄傳統(tǒng)手術(shù)方式，給患者制定個(gè)體化的治療方案，通過(guò)乳房美容手術(shù)如“經(jīng)乳暈切口切除病灶＋雙環(huán)法重建乳頭乳暈”隱藏手術(shù)切口；反復(fù)發(fā)作的難治性乳腺炎，通過(guò)皮下腺體切除及重建乳房，讓患者告別紅腫、潰爛，疤痕，重拾信心，再無(wú)任何心理芥蒂地“旋轉(zhuǎn)、跳躍”?！搬t(yī)生，我平時(shí)生活中有什么需要注意的嗎？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式對(duì)于疾病會(huì)不會(huì)再發(fā)也有著比較大的影響。這里給大家分享幾條這個(gè)疾病的病因預(yù)防小貼士：l很多患者發(fā)病基礎(chǔ)為乳頭內(nèi)陷，所以建議少女在青春期發(fā)育期盡量不要穿過(guò)緊的衣物，尤其是內(nèi)衣，避免乳頭內(nèi)陷、乳管發(fā)育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳習(xí)慣，盡量避免乳汁淤積，斷奶時(shí)注意科學(xué)回奶。l部分患者發(fā)病原因?yàn)樽陨砻庖咭蛩?，所以日常生活中?yīng)保持良好的生活習(xí)慣：注意休息、避免熬夜、過(guò)度勞累、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食，維持身體正常免疫力。當(dāng)身體狀態(tài)稍差時(shí)，尤其應(yīng)注意少食辛辣刺激性食物、易過(guò)敏食物，如蝦蟹、芒果等，少食“發(fā)奶”食物，如豬蹄、鯽魚(yú)、黃鱔等。l有小部分患者的病因?yàn)槿榉客鈧?，因此日常?yīng)避免乳房外傷，尤其是家中有孩童者。l長(zhǎng)期焦慮、情緒不良是任何疾病的誘因之一，這個(gè)病也不例外。日常生活中保持心情愉快、積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，學(xué)會(huì)更愛(ài)自己。許多時(shí)候，一個(gè)開(kāi)朗的心情勝過(guò)許多藥物，正是“養(yǎng)生千萬(wàn)條，開(kāi)心第一條”。l保持定期體檢的習(xí)慣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房異常腫塊時(shí)，建議至乳腺專(zhuān)科治療，在發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，很多人可有效地避免手術(shù)治療。不要隨便在網(wǎng)上查一查，自行買(mǎi)些藥吃，很容易延誤病情。“原來(lái)這個(gè)病這么復(fù)雜??！謝謝醫(yī)生，我一定注意健康生活，不給自己嘗試這么多種治療方案的機(jī)會(huì)！”手機(jī)屏幕前的你，記住前面的注意事項(xiàng)了嗎？治療方案千萬(wàn)種，希望你只需用到“養(yǎng)生千萬(wàn)條，開(kāi)心第一條”。2022年05月05日1204
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劉翠翠主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 故事的主人公是個(gè)乳腺科大夫，二胎媽媽?zhuān)毱邆€(gè)月大時(shí)，某日某時(shí)正享受媽媽寶寶的快樂(lè)時(shí)光，劇情迅速翻轉(zhuǎn)，媽媽的乳房被二寶踢個(gè)正著，瞬間一陣劇痛----“完了，乳腺炎躲不過(guò)去了”。作為一個(gè)訓(xùn)練有素的乳腺科醫(yī)生，迅速的打開(kāi)冰箱，拿了一貼小兒退熱貼，貼在了疼痛部位，同時(shí)查看了藥箱，對(duì)乙酰氨基酚存貨還不少，繼續(xù)安心的陪娃玩去了。果不其然，夜里10點(diǎn)左右，右乳疼痛加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，叫隊(duì)友找來(lái)額溫槍?zhuān)暗巍薄?9.5℃，口服“對(duì)乙酰氨基酚0.6g”，同時(shí)予以右乳更換新的小兒退熱貼，燒退了，人也睡著了。不知睡了多久，再次被右乳疼醒，伴右乳腫塊，質(zhì)硬，這次直接輕輕喚醒“肇事者”，開(kāi)始喂奶。清晨，在右乳的疼痛中醒來(lái)，果然不美妙，“手?jǐn)D奶”的辦法擠出右乳部分乳汁，然后繼續(xù)用右乳喂奶。雖然還是疼，但“解鈴還須系鈴人”，這個(gè)腫塊還得交給寶寶啊。喂完奶后，腫塊貌似不領(lǐng)情，但疼痛緩解了。右乳換上退熱貼，包里塞上對(duì)乙酰氨基酚繼續(xù)打工去了。上午10點(diǎn)左右，右乳疼痛加重，伴發(fā)熱，迅速腦補(bǔ)哺乳期乳腺炎的診斷、分期、治療：嗯，目前還是非細(xì)菌感染性乳腺炎，再次口服對(duì)乙酰氨基酚0.6g，并手?jǐn)D奶緩解乳房脹痛，下班后火速回家喂奶，就這樣，局部冷敷-退熱止疼-患側(cè)加強(qiáng)哺乳，循環(huán)往復(fù)，約30小時(shí)后，在某一次給二寶喂完奶后發(fā)現(xiàn)，腫塊沒(méi)了，乳房也不疼了，未再次發(fā)熱。故事講完了，結(jié)局是美好的，只想看故事的你，可以讓眼睛休息一下了，還想知道這位醫(yī)師的診療思路的接著往下看：哺乳期乳腺炎的定義國(guó)內(nèi)《中國(guó)哺乳期乳腺炎診治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各種原因造成的乳汁淤積基礎(chǔ)上，引發(fā)的乳腺炎癥反應(yīng)，伴或不伴細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，排乳不暢，乳腺局部出現(xiàn)腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房的任何部位，乳房皮膚可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，病變區(qū)域皮溫升高，有壓痛；全身癥狀包括發(fā)熱，體溫可達(dá)39—40℃，伴有寒戰(zhàn)、全身出汗、頭暈、乏力等癥狀。美國(guó)《母乳喂養(yǎng)學(xué)會(huì)（ABM）乳腺炎治療指南》關(guān)于哺乳期乳腺炎的定義：乳房的炎癥反應(yīng)，這個(gè)炎癥可能包含，也可能不包含細(xì)菌感染。當(dāng)乳房的某個(gè)區(qū)域出現(xiàn)腫脹或者“阻塞”時(shí)，發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱都有可能出現(xiàn)，但不一定會(huì)出現(xiàn)感染。從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。劃重點(diǎn)：乳腺炎≠細(xì)菌感染?。?！乳腺炎≠細(xì)菌感染?。。∪橄傺住偌?xì)菌感染?。?！炎癥反應(yīng)是機(jī)體與炎癥因子抗?fàn)幍囊粋€(gè)反應(yīng)，炎癥因子的產(chǎn)生包括細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊蟲(chóng)叮咬、外傷等，細(xì)菌感染引起的炎癥需要使用抗生素，但無(wú)細(xì)菌感染的炎癥反應(yīng)不需要使用抗生素！既然乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，乳腺炎早期是否可以預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染呢？抗生素不是你想用就能用的！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！抗生素是把雙刃劍：殺敵一萬(wàn)，自損三千。抗生素≠消炎藥！抗生素≠消炎藥！抗生素≠消炎藥！抗生素只針對(duì)細(xì)菌等敏感菌引起的炎癥有效，對(duì)病毒、真菌、過(guò)敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥并沒(méi)有消炎作用。并且，抗生素在沒(méi)找到有害菌的情況下會(huì)濫殺無(wú)辜，將身體里的有益菌殺死，從而可能導(dǎo)致腹瀉，還會(huì)使人體免疫力下降。而細(xì)菌作為地球上最古老的生命形式之一，能在極端的環(huán)境中存活下來(lái)，是有它的過(guò)人之處的?？股乜梢詺⑺烂舾屑?xì)菌，但仍有部分細(xì)菌會(huì)在抗生素的作用下，變異成“超級(jí)細(xì)菌”：就是一些導(dǎo)致我們?nèi)祟?lèi)生病的細(xì)菌獲得了一種或幾種針對(duì)不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒(méi)辦法，最終使人類(lèi)無(wú)藥可治。它所對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)詞匯是“多重耐藥細(xì)菌”。這并不是存在于科幻小說(shuō)中，臨床中并不少見(jiàn)。乳汁也并不是無(wú)菌的?。?！2015年西班牙學(xué)者對(duì)健康媽媽與乳腺炎媽媽母乳中的微生物進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)健康媽媽乳汁中有多種微生物，正常情況下處于平衡狀態(tài)，乳腺的細(xì)菌總數(shù)較少而多樣性豐富，這些母乳微生物，幫助嬰兒建立健康的腸道微生態(tài)，同時(shí)也對(duì)乳腺健康十分重要。任何干擾乳腺微生態(tài)平衡的因素，都使哺乳期的母親更容易患上乳腺炎。濫用抗生素就有可能導(dǎo)致這種平衡被打亂，使致病菌增生，會(huì)抑制其他細(xì)菌的數(shù)量，導(dǎo)致微生態(tài)失衡，誘導(dǎo)乳腺炎的發(fā)生。一定要根據(jù)不同的階段，接受針對(duì)性的個(gè)性化治療。雖然從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但是經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，大部分乳房腫脹的媽媽?zhuān)ㄟ^(guò)科學(xué)乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；小部分媽媽?zhuān)l(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過(guò)科學(xué)乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；僅有很少量的媽媽?zhuān)l(fā)展到乳房膿腫。早期正確的做法是：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢(shì)+勤喂+手?jǐn)D奶+退熱止疼藥（發(fā)熱或疼痛時(shí)使用）。劃重點(diǎn)：局部持續(xù)冷敷，而不是熱敷。熱敷會(huì)使乳汁分泌增加，加重堵奶，冷敷可使局部水腫消退，乳腺導(dǎo)管水腫消退后，局部阻塞的乳汁才可以排出。關(guān)于冷敷的辦法，比較方便的是小兒退熱貼，在家也可以使用干凈的冷毛巾，或卷心菜葉、土豆片等，至于哪個(gè)辦法更好，并沒(méi)有詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)，怎么方便怎么來(lái)吧。切記暴力按摩，暴力按摩會(huì)加重乳管水腫，使乳汁更不宜移出，并且會(huì)損傷乳管細(xì)胞，使乳汁漏到乳腺間質(zhì)，進(jìn)一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)。哺乳期乳腺炎的治療關(guān)鍵在于乳汁的移出，乳汁移出最有效的辦法：寶寶吸吮＞手?jǐn)D奶＞擠奶器。寶寶在身邊的時(shí)候，勤喂寶寶，如果寶寶不在身邊，可用手?jǐn)D奶或擠奶器的方法移出乳汁。2022年05月02日527
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 事實(shí)沒(méi)你想的那么簡(jiǎn)單！ 很多哺乳期出現(xiàn)乳腺炎的媽媽們，害怕乳汁會(huì)也有炎癥，喂給寶寶喝，會(huì)影響寶寶的健康，他們往往選擇停止喂奶。 ■如果發(fā)燒了，乳汁會(huì)對(duì)寶寶有害么？ 雖然乳腺炎期間，乳汁可能會(huì)被感染炎癥，但同時(shí)乳汁中的免疫抗炎因子也會(huì)數(shù)十倍增加，殺傷性免疫細(xì)胞增多，給寶寶提供更多的免疫保護(hù)，使得寶寶不會(huì)受到影響。即使乳腺炎發(fā)燒也是一樣的機(jī)理，所以發(fā)燒了，是可以哺乳的。 ■得了乳腺炎，還可以繼續(xù)喂奶嗎？ 這個(gè)要視情況而定，根據(jù)媽媽們的乳腺炎嚴(yán)重程度而決定。 1.初期程度——輕微乳腺炎，媽媽們一般處于淤奶腫塊期或紅腫期，像這種輕微的乳腺炎，不需要停止喂奶，反而更需要頻繁地喂奶，那樣才能讓乳腺的輸乳管暢通，不至于加重乳腺炎。 2.中期程度，這個(gè)階段，是膿腫形成期，乳腺出現(xiàn)局部化膿，此時(shí)媽媽就要及時(shí)停止患病一側(cè)的乳房哺乳，用健康的乳房哺乳。值得注意的是，即使不使用患病的乳房哺乳，媽媽們也要及時(shí)將里面的乳汁排出，不讓乳汁繼續(xù)淤積。 3.后期程度，也是膿腫潰后期，此時(shí)膿腫成熟，媽媽們的乳房就會(huì)感染嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)乳痿，這個(gè)時(shí)候就要停止哺乳，積極配合醫(yī)生接受治療。 由于乳腺炎診斷并不需要驗(yàn)血，抗生素的使用也是根據(jù)癥狀有沒(méi)有改善來(lái)判斷。那么，得乳腺炎的媽媽?zhuān)赡軙?huì)有這樣的疑惑： ■乳腺炎吃抗生素，要不要輸液？ √?如果是非重度感染，都是首先考慮口服抗生素。 √如果是重度感染，比如心率、血壓不穩(wěn)定或者皮膚進(jìn)展性紅腫，才考慮住院輸液治療。 √?母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ABM,Academy of Breastfeeding Medicine)建議?：大部分乳腺炎女性都可以口服抗生素處理。 ■為什么首選口服抗生素呢？ 口服抗生素方便、便捷，媽媽們不用去醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、取藥。相比輸液、住院而言，節(jié)省了一大筆費(fèi)用和時(shí)間。如果要輸液和住院，是不方便帶著寶寶喂奶的。 使用抗生素治療乳腺炎并不是最重要的手段，最重要的是及時(shí)、有效頻繁地給寶寶喂奶，排出淤積乳汁、預(yù)防堵乳。如果花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢(qián)在抗生素上，不利于寶寶及時(shí)吃奶，也不利于及時(shí)排出乳汁2022年01月22日333
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一種非細(xì)菌感染的非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉，形成肉芽腫為主要特征的乳腺慢性炎癥性疾病，常形成微膿腫、潰瘍、竇道。此病常見(jiàn)于年輕女性，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和疼痛，疾病病程漫長(zhǎng)，治療不當(dāng)病情容易反復(fù)，對(duì)患者的身心均易造成較大傷害，同時(shí)該病容易誤診誤治或者治療不當(dāng)，導(dǎo)致遷延不愈。 主要病因： 1.自身免疫反應(yīng)：本病細(xì)菌、真菌培養(yǎng)或染色均為陰性，抗生素治療無(wú)效，組織學(xué)變化類(lèi)似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。 2.炎性反應(yīng)：病變中可見(jiàn)微膿腫，上皮樣巨噬細(xì)胞及異物肉芽腫形成，認(rèn)為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)引起炎癥，因炎性損傷導(dǎo)致導(dǎo)管上皮破壞，管腔內(nèi)容物進(jìn)入小葉間質(zhì)，引起肉芽腫性炎癥。 典型癥狀： 1.單純腫塊型：腫塊發(fā)生于乳腺邊緣，先有乳房的疼痛，而后出現(xiàn)乳房紅腫。 2.腫塊伴膿腫型：乳房疼痛、腫塊、流膿依次出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。 3.難治型：乳腺病變廣泛，形成皮下膿腫和復(fù)雜竇道，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 治療： 肉芽腫性乳腺炎以手術(shù)治療為主，微創(chuàng)旋切和微波消融也可以考慮。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使腫塊縮小，但抗生素治療無(wú)效，中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高療效。手術(shù)治療后有一定的復(fù)發(fā)率，而且可能導(dǎo)致乳腺組織的缺損，影響乳房的美觀。但術(shù)后仍可擇機(jī)進(jìn)行乳房整形手術(shù)。 飲食調(diào)理： 乳腺炎患者平時(shí)的飲食一定要清淡、易消化，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，這對(duì)消除炎癥作用很大。忌食高脂肪及油炸肥膩的食物，這些食物會(huì)增加體內(nèi)濕熱，多吃會(huì)加重病情。也要避免外源性雌激素的攝入，謹(jǐn)慎服用可能引起內(nèi)源性激素紊亂的藥物和食品，少食蜂蜜等含雌激素較高的食物。 日常護(hù)理： 1.若發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，應(yīng)及時(shí)予以糾正回復(fù)。經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，并避免異物阻塞輸乳孔。避免乳房鈍性外傷，防止意外撞擊。 2.慎用含雌激素類(lèi)的保健品、美容化妝品、豐乳產(chǎn)品，少用一次性塑料制品。 3.保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,避免不良精神刺激，如緊張、憂(yōu)郁、憤怒、悲傷等心理。 4.少穿束胸或緊身衣，選用型號(hào)合適、柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)文胸，睡眠時(shí)可除去文胸。 5.適度規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，有利于女性乳房的健康。 6.正確對(duì)待乳腺疾病，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)就診，以利于早期診斷、早期治療。2022年01月07日929
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