-
曲少華主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 突如其來的疫情仿佛讓全國人民的生活都按下了暫停鍵，醫(yī)院也仿佛成為了高危地區(qū)，大多數(shù)人，除非緊急，都離醫(yī)院遠遠的。很多小病也是能忍則忍，不到萬不得已都不會到醫(yī)院就診。從過年后到4月份之前醫(yī)院的門診量也是驟減的，像乳腺科，也是縮減了門診的時間和門診量。 在全國人民齊心協(xié)力抗擊疫情期間乳腺科門診有一群患者顯得尤為特殊，他們就是哺乳媽媽，是乳腺炎的患者。因為乳腺炎病情緊急，發(fā)熱，疼痛是不能忍的，所以乳腺炎患者冒著產(chǎn)后帶娃哺乳的辛苦和發(fā)燒疼痛做核酸檢測的無奈到門診就診，讓作為醫(yī)生的我也覺得非常的不容易。 因此萌生的做一系列乳腺炎科普的想法，但近期各項臨床教學工作的繁忙，沒有著手開始進行，但我覺得這是一個非常有意義的科普，所以心里默默給自己制定一個小目標小計劃，每周至少寫一篇科普文章。從這周開始，針對乳腺炎患者最常提問的問題，疑惑的問題，以及喂奶過程中可以改進的地方來梳理解答，幫助患者梳理乳腺炎的知識。 乳腺炎到底冷敷還是熱敷？這個問題其實是我在門診被問到最多的一個問題，很多患者會問，有的人說乳腺炎要冷敷，有的人說乳腺炎要熱敷，一冷一熱到底是該聽誰的呢？其實要回答這個問題，我們首先要了解乳腺炎的發(fā)生和發(fā)展的過程。 乳腺炎的發(fā)生離不開2個因素，1.是乳汁的淤積，也就是因為喂奶不通暢造成的堵奶，2是有細菌感染。簡單說就是乳房有堵奶，或硬塊造成淤積，這個是乳腺炎發(fā)生的基本條件，然后細菌從乳頭的開口處或者是皮膚的破損處鉆進乳房，造成感染。而乳汁本身是非常有營養(yǎng)的，非常利于細菌的繁殖的，所以有堵奶再加上細菌感染，就造成乳腺炎。 在乳腺炎的早期往往自己能摸到乳房硬塊，如果僅有明顯的硬塊而沒有發(fā)燒，乳房的皮膚發(fā)紅，疼痛，脹痛，皮膚發(fā)熱等表現(xiàn)，那么就還沒有發(fā)展成乳腺炎，在這一階段，要把硬塊通開，這個時候可以熱敷，熱敷有利于硬塊軟化，利于疏通，熱敷可以選擇用熱水袋或熱毛巾，或者洗澡時用噴頭沖溫熱水來軟化后再疏通乳房 而當有細菌感染造成明顯的局部炎癥反應時，表現(xiàn)為發(fā)燒，和明顯的局部炎癥，比如乳房的皮膚發(fā)紅，腫脹，腫痛，皮膚發(fā)燙等表現(xiàn)，在這一階段本身乳房發(fā)燙發(fā)紅，如果再熱敷會加重炎癥，所以我們要做的是緩解局部的炎癥表現(xiàn)，緩解發(fā)紅，發(fā)熱和腫痛，所以需要冷敷，冷敷可以用冰的土豆片和75%的酒精紗布敷在乳房發(fā)紅，腫脹和疼痛的部位來緩解炎癥 所以我們可以看到，熱敷和冷敷各有用處，在乳腺炎的不同的階段，不同的情況下，選擇相應的熱敷和冷敷來緩解不同的癥狀 但需要我們注意的是在這一階段，無論是冷敷還熱敷，只是可以緩解癥狀，但更重要的是把硬塊或者是乳房不通的地方來疏通好 乳腺炎到底是排空乳房還是停止哺乳？這個問題也是我們?nèi)橄賹？漆t(yī)生在門診經(jīng)常會碰到的問題，尤其是很多患者，首診的科室并不是乳腺?？?，而是急診科或者是其他的非專科的門診，那么這個時候，患者往往會被告知，要停止哺乳。而相反，如果患者就診之前，已經(jīng)自行找通乳師通過乳，那么大多數(shù)的通乳師會告訴患者需要排空乳房，或者每次哺乳都要把乳房給排空，那么到底應該怎么處理？ 首先我們要知道不管是親喂也好，或者是吸奶器吸奶或者用手擠都是通乳的方式，而奶水是越擠越多，越吸越多的，如果寶寶不需要這么多的量，而每次都把奶水排空，那么我們的奶水會越來越多的，而奶水越多，越容易堵奶越容易通乳不暢，大多數(shù)的乳腺炎都是因為奶水比較多，通乳不暢，造成堵奶奶塊形成開始的 所以無論是正常喂奶時，還是乳腺炎形成了硬塊或者奶塊的時候，都不需要將乳房排空的。正常喂奶時提倡按需哺乳，也就是說寶寶需要多少就喂多少，而乳腺炎，有乳房的硬塊時，需要把這個硬塊給推開?？梢赃呂鼓袒蛘哌呌梦唐魑蹋呌檬职延矇K往乳頭的方向去推，有針對性的把硬塊給推開，給疏通就可以了 而乳腺炎需不需要停止哺乳，這也是很多媽媽關心的問題。很多乳腺炎的媽媽對于哺乳的擔憂是，擔心發(fā)燒了或者乳房疼痛有硬塊了，這個時候喂奶，奶水是不是給寶寶吃到了不好。其實這個問題完全不用擔心的，只要我們的奶水是正常的，沒有發(fā)紅發(fā)黃發(fā)綠或者是像乳酪一樣的改變，那么奶水都是可以喂奶的，發(fā)燒也不影響喂奶的，而相反，如果這個時候停止了哺乳，那么會加重堵奶和硬塊，進而加重炎癥的發(fā)展，嚴重時會發(fā)展成膿腫，所以無論有沒有伴有發(fā)燒，只要是奶水正常，都是不影響哺乳的，不需要停止哺乳。 好了，今天的問題就到這里。欲知乳腺炎安全用藥，以及科學哺乳的問題，請看下回分解2020年07月22日
2250
0
10
-
2020年07月15日1091
0
2
-
屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 哺乳期的媽媽得了乳腺炎，常常會叮囑媽媽選擇合適的時機熱敷一下乳房。 并且呢，建議采用濕熱敷的方法。 因為濕熱敷穿透力較強作用效果也比較好。 但是傳統(tǒng)的方法毛巾系溫時間比較短，需要反復的更換毛巾既麻煩也影響效果，于是呢我就進行了方法的改進。 先看一下用物準備。 熱水袋。 保鮮膜。 毛巾。 疼。 盆內(nèi)放溫水沒有必要強調(diào)水的溫度是多少，只要您感覺舒適能夠耐受就可以了，熱水袋也是一樣的。 我們先用毛巾沾上溫熱的水。 擰一下水半干狀態(tài)就可以。 把毛巾敷在乳房上。 黃金的外面呢，貼上一層保鮮膜。 然后再把暖水袋放在保鮮膜的外面。 這樣保持毛巾的溫度和濕度，省去了反復更換毛巾的麻煩。 這種濕熱敷的方法不僅用于乳房也可以呢，廣泛的應用，比如說您的關節(jié)，如果扭傷了幾星期過后需要熱敷，也可以采用這樣的熱敷方法。 熱敷方法的改進，讓熱敷變得簡便易行，而且呢，也能夠達到較好的效果，您不妨試一試。2020年07月04日2568
0
20
-
高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 隨著新型冠狀病毒肺炎的發(fā)展，我們的日常診療工作也被打亂了。響應政府的號召各自隔離少出門，門診量也相應減少，我也有時間學習了新型冠狀病毒肺炎。北京市海淀區(qū)婦幼保健院乳腺病防治中心高雅軍這個疾病不是人體缺少免疫力，而是因為大量SARI病毒入侵到肺部后，肺部血管內(nèi)滲出的白細胞等一時抵擋不過病毒，分泌的細胞碎片招來了大佬-人體免疫系統(tǒng)的幫助，從而引起細胞激素風暴的發(fā)生。這樣一來，病毒和正常肺細胞不分青紅皂白被一股腦兒地破壞掉，出現(xiàn)了“大白肺”、呼吸窘迫綜合癥、休克等。由此我也想明白了哺乳期的通乳所造成的的危害。哺乳期乳房在出現(xiàn)一時的堵奶后，如果不去人工干預它，過程是：1.乳房血管內(nèi)的白細胞移動到乳房組織中，吞噬不流動的乳汁和壞死細胞碎片，同時由于壞死的細胞碎片分泌細胞激素，可能會出現(xiàn)乳房紅（血流加快、血管擴張）、腫（細胞激素促進血管通透性增加、局部液體聚集）、熱痛（前列腺素刺激），甚至中等程度的發(fā)熱（人體對制熱源的反應）。結果是1.巨噬細胞能干，加上人體的修復能力，乳房功能逐漸恢復。2.白細胞寡不敵眾，分泌DNA粘附細菌蛋白，一起犧牲形成膿液。在這個看不到的乳房斗爭中媽媽自己最大的幫助是好好喂奶，讓乳汁流動起來，盡量減少不流動的乳汁數(shù)量，少給白細胞添亂。最不好的幫助是請人通奶按摩，使本來張力很大的乳房承受更大的壓力，從而乳管破損、乳汁漏到間質(zhì)里；或者刺激乳房血液循環(huán)增加，滲出液增加，乳房水腫壓迫血管壞死；再或者使白細胞等辛苦包圍的局限面積很小的感染經(jīng)按揉擴散難以控制。炎癥在維基百科上的表現(xiàn)為紅腫熱痛還有一個是失去功能。這個失去功能表現(xiàn)在肺上是呼吸困難，需要高壓給氧搶救；表現(xiàn)在肢體上是要為了使感染控制保命截肢；表現(xiàn)在乳房上是受累的乳腺腺葉大面積壞死化膿，經(jīng)過通乳按摩的把乳房天然的屏障破壞了，往往不會局限在某一個腺葉，經(jīng)常會累及大部分乳房。還有在炎癥的后期機體修復是分為生理性修復和病理性修復的，生理性修復是器官本身的組織細胞修復；病理性修復不但有器官本身的組織細胞修復，還有纖維組織參與。舉個例子，人們所處的環(huán)境中有大量細菌存在，其中很多是致病菌。在不知不覺中細菌刺激人體發(fā)生發(fā)炎反應，人體也不斷地在進行組織修復，不會造成不良影響，這是生理性修復。乳汁中也有大量細菌，文獻報道已知就有800多種，在乳房中維持平衡狀態(tài)對寶寶也沒有影響，乳房每天都在默默地進行自我生理性修復。但是一旦細菌平衡被打破，入侵量大，可能就會出現(xiàn)病理性修復。比如這次SARI造成的大面積肺炎后的肺纖維化，參與組織修復的不但是肺組織，還有纖維組織，即使治愈了以后的呼吸功能也會受到影響。乳房也是一樣，在反復通乳受損嚴重時也會有疤痕組織參與修復，導致后面的反復堵奶、越通堵奶越頻繁，最后不得不回奶。雖然目前醫(yī)學日新月益的進展，但是對于人體對于乳房的認識還是冰山一角。許多曾經(jīng)紅極一時的治療方法也被發(fā)現(xiàn)存在后期難以解決的死穴。比如對于消化道幽門桿菌的抗生素治療，被越來越多的科學家質(zhì)疑增加消化道腫瘤的危險；對于哺乳期乳腺炎的過度抗生素使用造成了越來越多的耐藥菌出現(xiàn)等。所以對于堵奶的治療不要激進，給乳房和孩子多一些時間和機會自愈，不要急于上手。在這個問題上動口比動手更有效。2020年06月30日3830
0
15
-
屈鳳主任護師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 在哺乳期間，寶媽常常會遇到乳房腫脹，乳腺炎等問題，一些人呢，拒絕熱敷到底能不能熱敷呢，下面我先講一下熱敷的原理。 熱敷能夠使局部毛細血管擴張，血液循環(huán)加速加快新陳代謝，起到消炎消腫的作用，同時呢，熱敷能夠使乳管擴張，有利于乳汁的排出。 熱敷的時機選擇是很重要的，而熱敷的禁忌呢，你也需要了解。 當乳腺膿腫或者是疑似膿腫的時候，嚴禁熱敷。 如果乳房水腫嚴重，這時候也不能熱敷。 如果出現(xiàn)乳管堵塞乳汁排不出來的時候也是不能熱敷的。 乳房皮膚有損傷一般呢，也不建議熱敷。 請看一下這張圖片，這是一張典型的乳腺膿腫的照片，這種情況是嚴禁熱敷的。 再看一下這張照片。 可以看出，乳房水腫嚴重手指壓下去會出現(xiàn)手印兒，這種情況呢，也要禁止熱敷。 熱敷要掌握以下原則。 只要判斷沒有形成乳腺膿腫，乳房沒有嚴重的水腫，乳汁是暢通的乳房皮膚是完好的就可以采用熱敷。 熱敷的時間一般每次不要超過30分鐘，而熱敷的溫度呢，我覺得以自己舒適的溫度，感覺不燙就好。 總結一下簡單的說熱敷就是開放通道，能將淤積感染的乳汁引流出來一般用在急性乳腺炎后，24到48小時。 我用按2020年06月11日2570
3
25
-
夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 作為一名乳腺專科的醫(yī)生，除了處理我們棘手的乳腺腫瘤各類問題外，更希望大家防范于未然，盡力保持乳房健康，同時兼顧乳房美美的外型也是極大的心愿。為了避免因為人傻錢多而被美容院白白坑去成千上萬的事再度發(fā)生，讓我從專業(yè)角度為大家介紹一下如何科學進行乳房保養(yǎng)吧~1、定期進行乳房體檢定期的體檢很重要！??！定期的體檢很重要?。?！定期的體檢很重要?。。≈匾氖虑檎f三遍~強烈建議大家定期進行乳房體檢，如果單位沒有安排的話，最好給自己安排上，年輕的小仙女們也不要忽視哦，每1-2年檢查一次，主要項目包括醫(yī)生手檢和乳腺彩超。中山大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科夏雯2、發(fā)現(xiàn)乳房不同以往及時就診例如出現(xiàn)乳房“包塊”、乳頭溢液、乳頭凹陷，總之是之前沒有的最近新發(fā)現(xiàn)的情況，建議大家來找尋乳腺?？漆t(yī)生的幫助，萬萬不可隨意在美容院選擇按摩通乳，熏艾促循環(huán)，外敷消結節(jié)這些無腦操作。良性病沒有辦法通過這些模式治好，惡性病不但耽誤病情還可能促進播散及惡化，務必要留意3、平日的乳房保養(yǎng)秘笈乳房的大小和外型更多是與遺傳相關，白嫩、堅挺、胸型好的乳房如何去保持呢~①在生活上我們需要保持良好的健康的作息習慣；②良好的情緒，經(jīng)常生悶氣也容易導致乳腺腫痛的發(fā)生哦；③不要過度節(jié)食，太瘦或者脂肪含量太低也會影響胸型的滿意度噠；④適當健身，胸肌得到鍛煉后會顯得外型更挺拔，整個人氣質(zhì)也更佳；⑤注意防曬，如果穿了有些低胸的若影若現(xiàn)的感覺這一類的衣服，也建議用上防曬，畢竟紫外線對嬌嫩胸部皮膚的也會影響而造成松弛；⑥請勿經(jīng)常摩擦，乳頭顏色可能會因為激素水平和基因遺傳變化而不同，勿經(jīng)常摩擦，也不要隨意在乳頭部位使用美白紅嫩的產(chǎn)品；⑦內(nèi)衣的松緊度合適，切不可長期穿著塑身衣，也不要穿著文胸或塑身衣睡覺哦；⑧乳房按摩或者精油使用并沒有證據(jù)可以增大乳房，最為高度有效的立竿見影的方式還是進行隆乳術，如果大家對乳房的外觀著實不滿意的話，選擇靠譜的整形醫(yī)生咨詢比自己折騰在美容院要好得多~最后祝所有的小仙女們又健康又有魅力~~還有疑問或者想要了解的內(nèi)容也歡迎在評論區(qū)告訴我，謝謝大家的喜歡和信任2020年06月07日2604
2
14
-
高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 寶寶的降生給家庭帶來了無限喜悅，但隨之而來的哺乳問題也會讓媽媽們措手不及。首次生產(chǎn)的媽媽在產(chǎn)后早期很容易患上哺乳期乳腺炎，這會讓她們苦不堪言，甚至不得不中斷母乳喂養(yǎng)。哺乳期乳腺炎也稱為產(chǎn)后乳腺炎，常發(fā)生在第一次分娩后，在產(chǎn)褥期常見的一種疾病。好發(fā)于產(chǎn)后4周內(nèi)的哺乳期媽媽，多為產(chǎn)后急性乳腺炎，致病菌多為金黃色葡萄糖球菌，乳汁淤積是發(fā)病的重要原因。哺乳期乳腺炎在臨床上的癥狀主要有乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并有局部腫塊、膿腫的形成，體溫升高，白細胞計數(shù)增高。北京市海淀區(qū)婦幼保健院乳腺病防治中心高雅軍 國際上對于乳腺炎的定義不甚嚴格，輕到出現(xiàn)堵奶、乳房脹痛沒有發(fā)燒，重到出現(xiàn)高熱幾經(jīng)治療輸液通乳仍無好轉(zhuǎn)甚至化膿都屬于乳腺炎的范疇。在乳腺炎早期通過頻繁哺乳、局部冷敷，讓孩子的下巴對著病灶部位頻繁吸吮是最有效的自救方法，孩子是最好的通乳師。如果孩子親喂困難也要學會自己手擠奶（見我的好大夫平臺手擠奶相關教學視頻），通過每2-3小時1次，每次5-10分鐘的頻率讓乳汁流動起來。如果平時有輕易使用抗生素的習慣要注意了。因為現(xiàn)在普遍使用的抗生素都是廣譜的，服用后不但殺死了致病菌，也殺死了乳房中很多益生菌，使乳房出現(xiàn)菌群失調(diào)，甚至后期引起真菌感染。真菌感染的癥狀是哺乳時或哺乳后出現(xiàn)乳房針刺、放射性疼痛，持續(xù)1-2小時，嚴重也會出現(xiàn)乳頭乳暈處的滲出脫屑。所以我建議增加益生菌，以拮抗導致乳腺炎的金黃色葡萄球菌，從而減少早期乳腺炎加重的幾率。關于益生菌治療哺乳期乳腺炎，國外已經(jīng)有很多詢證等級高的研究，證明其有效性及減低復發(fā)性。英文好有興趣的媽媽可以pubmed一下CECT5716查到相關文獻。 文獻摘要：關注乳腺微生態(tài)，補充發(fā)酵乳桿菌CECT5716：研究結果表明，自孕晚期至哺乳期，機體內(nèi)源性腸道-乳腺通道打開，此時乳腺局部微生態(tài)豐富度增加。一旦乳腺微生態(tài)失衡，益生菌減少，而金黃色葡萄球菌占據(jù)優(yōu)勢地位，乳腺炎就發(fā)生了。美國母乳喂養(yǎng)（ABM）指南中也強調(diào)，最新的研究發(fā)現(xiàn)急性乳腺炎的發(fā)生與乳腺菌群失衡有關。發(fā)酵乳桿菌CECT5716是分離自健康母乳的益生菌，被稱為益生菌中的“貴族”。是經(jīng)過20多年研究被證實具有能有效緩解乳腺炎，緩解哺乳期乳房的腫脹、疼痛等癥狀，提高母嬰的免疫力和腸道健康的專利菌株。在國外已被廣泛用于防治哺乳期乳腺炎，研究顯示，提前補充發(fā)酵乳桿菌CECT5716可以將哺乳期乳腺炎發(fā)生率降低51%。2020年06月03日5277
0
5
-
盛佳鈺主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 手法排乳在急性乳腺炎早期的正確運用尤為重要，使用得當可使結塊消散，乳出通暢，往往能起到立竿見影的效果；若方法不當可加重病情，促使成膿。操作要點如下： （1） 操作前乳房如有明顯結塊，可用熱水毛巾局部熱敷，使腫塊軟化，易于推散 （2） 選取家用的嬰兒潤膚油或食用橄欖油等潤滑雙乳及手部皮膚。 （3） 有明顯結塊的媽媽，可于結塊部位用四指指腹按順時針小圓周按摩數(shù)10下，并逐漸施加壓力；沒有明顯結塊的媽媽，可選擇從乳根部開始按摩。 （4） 放射狀——由結塊或乳根部向乳頭乳暈部反復而緩慢地直線推按，并逐漸施加壓力，直至看到乳頭有少量乳汁溢出。 （5） 用單手的拇指和示指提拉（前后方向）、擠壓乳頭，其余4指不斷刺激乳暈后方。 （6） 看到奶水順利流出時，可用另一只手托住乳房下部，使乳房底部抬高至乳頭幾乎齊平的位置，便于乳房下部的乳汁從乳頭孔排除（水往低處流，乳汁存儲在低處）。 *****用我的專業(yè)，呵護您的乳房，如您喜歡我的科普文章，記得點贊、關注****2020年04月12日3171
0
0
-
尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 哺乳媽媽最常見的困擾就是少奶、漲奶、堵奶、乳腺炎等問題，遇到這些問題時，有人說要熱敷，有人說要冷敷，大家都一頭霧水，冷敷和熱敷到底應該怎么用呢？ 今天我們?yōu)榇蠹易鲆幌潞唵蔚膮^(qū)分，遇到類似問題時不要再用錯了，否則只會適得其反。各位從事乳腺健康管理工作的親們快快學起來哦！ 什么情況下用熱敷 生產(chǎn)后，乳房柔軟，尚未漲奶時，可以適當熱敷。 乳腺通暢，但是奶量不多，熱敷有助于增加母乳總量和吸吮時的流量。 乳腺阻塞，但是還沒有發(fā)熱紅腫時，可以短暫熱敷，約3~5分鐘，敷完立即喂奶。 小貼士： 以上這些情況下都可在哺乳或擠奶前先熱敷，使乳汁順利流出。如果媽媽的乳房里確定沒有硬塊的話，熱敷就是很好的追奶辦法。如果已經(jīng)漲奶了，而且是擠不太出來的情況，就不要再熱敷了。 熱敷時應注意溫度不要太高，以免燙傷皮膚，可反復熱敷1～3次，每次以10～15分鐘為限（有堵奶跡象時熱敷時間縮短）。也可以用臉盆裝40度左右溫水，將乳房直接浸入熱水中泡軟再擠奶或喂奶。 什么情況下用冷敷 產(chǎn)后持續(xù)漲奶，但用手擠又擠不出來，這時候則應先冷敷，以避免母乳持續(xù)分泌，而造成乳腺阻塞。 乳房阻塞成石頭奶，或已形成腫塊，更或是乳腺炎時所造成的深沉刺痛感，并且影響作息，則可利用冷敷降低表面的溫度與內(nèi)部壓力。 本身奶水多到有困擾的媽媽，因其奶水異常多，來得又快，剛擠完沒多久，馬上又漲奶了，可利用冷敷來減緩奶水的生成速度。 小貼士： 冷敷不要直接把冰塊敷在乳房上，用包菜葉、土豆片、濕毛巾即可，舒服又可以避免皮膚組織被凍傷，就算要用冰塊也最好用薄毛巾包著。冷敷時要避開乳頭乳暈區(qū)域，防止影響奶陣。 當然，不管是少奶還是堵奶等問題，讓寶寶勤吸吮準沒錯。 轉(zhuǎn)中華乳腺養(yǎng)護聯(lián)盟 2018-07-142020年04月04日2593
0
0
-
季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 秘密一：漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、粉刺性乳癰是不同的疾病嗎？在門診中常常會碰到曾經(jīng)就診于西醫(yī)醫(yī)院的患者拿著自己的病理報告單來詢問這個問題，我們的回答常常是：“這兩種疾病在病理上有些差異，但中醫(yī)的病名和治療方法頗為相似”。漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是發(fā)生于乳房的非哺乳期的慢性炎癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，治療方法相同。雖為兩個病名，但實際情況是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽腫形成、漿細胞浸潤”兩者都有，似乎以其中任何一個命名都可以，但又都不十分準確。即便是僅給出報告“肉芽腫形成”，也不十分準確，因為慢性炎癥是會有“肉芽腫”形成的表現(xiàn)。目前還沒有一個統(tǒng)一的恰當?shù)拿Q，專業(yè)領域內(nèi)爭論已久，尚無定論。中醫(yī)則規(guī)避了這個問題，將其統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，分期、辯證、局部結合整體論治，所以尋求中醫(yī)藥治療的患者可以不必再糾結于自己到底是漿細胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎。秘密二：哪些臨床表現(xiàn)可能提示得了該病？初次患病的患者經(jīng)常會充滿焦慮地問：“醫(yī)生，我到底得的是什么病，不會是不好的病吧？”其實，“粉刺性乳癰”的臨床判斷還是有跡可循的，大家可以根據(jù)以下幾條，對比自己的情況做一個初步判斷：（1）該病患者多為產(chǎn)后2~5年的女性（男性患者也有，但少見）；（2）主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高；（3）實驗室檢查血常規(guī)白細胞多正常（少數(shù)患者白細胞增高），因此抗生素治療常常無效；（4）若治療不當或得不到及時治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈；（5）發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進食辛辣刺激；（6）未婚年輕女性病灶多位于乳頭乳暈區(qū)，常有先天性乳頭凹陷，表現(xiàn)為乳頭后方紅腫、成膿潰破、創(chuàng)面愈合后易復發(fā)，病情反復發(fā)作等特點；（7）另有部分患者有垂體瘤病史、或者長期服用抗精神疾病藥物史等。秘密三：該病的致病危險因素是什么？到目前為止引起該病的確切因素仍不十分明確，但較公認的因素主要有：乳管阻塞、細菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內(nèi)陷等。另外，雖然還沒有確切證據(jù)，但是眾多專家仍然傾向漿細胞性乳腺炎是一類自身免疫相關的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。說了這么多危險因素，本病看似防不勝防，其實只要恰當?shù)娘嬍?、心情愉悅、保持乳頭清潔，避免暴力損傷，遠離漿乳還是指日可待的。另外，需要特別提醒的是那些美容保健機構吹得天花亂墜的乳房經(jīng)絡按摩，小伙伴們還是能免則免吧!秘密四：哪些檢查可以幫助診斷該病？該病的診斷依據(jù)除了前面講的患者的臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸外，還可以參考乳腺相關輔助檢查，而腫塊部位的穿刺病理則是診斷該病的金標準。需要注意的是該病的腫塊期（以腫塊為唯一表現(xiàn)時），更需要通過穿刺活檢明確病理，與乳腺癌相鑒別，不能被臨床表象所迷惑。輔助檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學檢查方法。乳腺鉬靶因為需要擠壓乳房，對于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對于炎癥急性期的病人，還需要檢測血常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等炎癥指標。此外，還需要檢測免疫相關指標（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關指標（催乳素）、風濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟、更合理有效的診治方法。秘密五：該病的治療方法有哪些？中西醫(yī)療法有何區(qū)別？西醫(yī)常用方法有（1）大刀闊斧將病變組織徹底鏟除，往往事與愿違。對于病變局限的患者，手術切除確實是個簡便、快捷的方法。但臨床上來中醫(yī)院就診的“漿乳”患者多是病程相對較長，在多家西醫(yī)院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)過的患者，往往炎癥范圍十分廣泛，甚至滿乳房均是病灶，手術范圍大、乳房外形破壞嚴重，而且由于是炎癥性疾病術后傷口難以愈合，并有此起彼伏、此愈彼發(fā)的可能；（2）病變急性期應用光譜抗生素聯(lián)合甲硝唑控制炎癥反應，由于該病是慢性炎癥性疾病，抗生素治療常常無效，且中醫(yī)認為抗生素屬于大寒之品，長期、大量使用易形成僵塊，反而遷延難愈；（3）對于病變范圍廣泛、反復遷延難愈的漿乳患者，往往還會選擇糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進行治療，病情可能在短期內(nèi)得到控制，但一旦停藥容易反復，而藥物引起的副作用（肥胖、骨質(zhì)疏松、感染加劇、誘發(fā)胃十二指腸潰瘍等）也使絕大多數(shù)患者不易接受。中醫(yī)常用方法有中藥內(nèi)服外敷，成膿后抽膿或局部切開擴創(chuàng)。由于本病表現(xiàn)多樣，臨床多分為溢液期、腫塊期、成膿期及瘺管期四期，不同分期其臨床表現(xiàn)也不同。而中醫(yī)對于該病的治療可在早期就積極介入，通過合理辨證，在中藥內(nèi)治基礎上配合適當外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)外科內(nèi)外合治的優(yōu)勢，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳陽乳腺科的治療有什么特色？岳陽醫(yī)院乳腺病科薛曉紅主任師從全國名老中醫(yī)、顧氏外科傳人陸德銘教授，陸教授是“粉刺性乳癰”病名的首位命名者，在其帶領下形成了治療該病的特色綜合療法。薛曉紅主任繼承了顧氏外科傳統(tǒng)的治療方法，并在此基礎上刻苦鉆研，在臨床實踐中總結經(jīng)驗，形成了一套具有鮮明特色的治療方法——中藥內(nèi)服外敷配合多點小切口為主的獨特治療方法。薛主任通過自己多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多漿乳腫塊表現(xiàn)為局部不紅或暗紅，化膿緩慢，膿液清稀，病程較長，日久發(fā)紅，此時究竟把它歸為熱證還是寒證，實證或是虛證呢？古代醫(yī)學典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。對于乳房腫塊，不紅不熱不痛，伴喜熱惡寒，舌淡苔白，脈濡的患者，薛主任認為應辨證為沖任失調(diào)，陽虛痰凝證，中醫(yī)內(nèi)治從“陽和湯”的基礎上化裁出“溫陽通絡飲”，治以溫經(jīng)散寒，活血消腫。在疾病早期，采用中藥內(nèi)服、外敷，以期消除腫塊，控制炎癥；成膿者，中藥內(nèi)服以脫毒外出，移深部病變于淺處，并配合穿刺抽膿或多點的小切口引流，及時將邪（膿、腐肉）引出，邪出則安。通過多年的臨床摸索，臨床治愈患者越來越多，經(jīng)濟簡便，乳房疤痕較傳統(tǒng)手術明顯縮小，外形改變小，復發(fā)率低，患者接受度較高。秘密七：生了該病平時要注意什么？門診被患者問的最多的話：“這病有什么要忌口的嗎？”絕對排名前三。對于粉刺性乳癰患者飲食沒有絕對的禁忌，建議飲食清淡、葷素搭配、品種多樣化。另外，關于穿戴文胸，有沒有鋼圈并不是關鍵，關鍵要選擇材質(zhì)為全棉的、舒適、透氣性好的，不能勒地過緊。乳房部位避免受傷，除了避免外力撞傷外，還要避免一些人為的“暴力按摩傷”。另外，良好的情緒及規(guī)律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳癰在乳腺科的疾病中雖然歸于良性疾病，沒有乳腺惡性腫瘤的致命性，但因其遷延難愈，治療難度大，治療周期較長，影響正常的生活、工作，因此，給患者及家屬帶來的痛苦并不一定比乳腺癌少。對于這些正在經(jīng)受該病折磨的患者及家庭，我們想說的是：“凡事都要向好的方面想，要有積極、樂觀的心態(tài)正視疾病，面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。相信健康、快樂、陽光會永遠伴隨每一位病友！”而作為專業(yè)醫(yī)生和團隊，我們也一定會從病友的角度出發(fā)，本著仁心為患者解除病痛，本著仁術讓疾病盡快治愈！轉(zhuǎn)自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日3603
0
6
乳腺炎相關科普號
宋暉醫(yī)生的科普號
宋暉 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
1萬粉絲142.8萬閱讀
乳腺甲狀腺醫(yī)生王子函
王子函 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
乳腺外科
2052粉絲51.1萬閱讀
晏濱醫(yī)生的科普號
晏濱 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
甲乳外科
2483粉絲6.3萬閱讀