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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 對于漿細胞性乳腺炎，或者肉芽腫性乳腺炎，大家非常關(guān)心的，就是它是不是容易復(fù)發(fā)？首先我們來分析一下，為什么大家會覺得漿乳炎，或者肉芽腫性乳腺炎容易復(fù)發(fā)？一是它的癥狀表現(xiàn)容易反復(fù)，比如竇道瘺管期，竇道潰口好不容易愈合了，可過一段時間它又破潰了；或者竇瘺期殘留未消的腫塊，比一開始發(fā)病時的腫塊已經(jīng)變小了，也不疼了，可不知道在什么時候，突然又變大了；或者手術(shù)后，切口終于愈合了，可不久又復(fù)發(fā)了，又出現(xiàn)一個新的腫塊；或者一側(cè)發(fā)病了，另一側(cè)同時、或者相繼又出現(xiàn)新的病灶（近年來，此種情況也并不少見）；或者此次發(fā)病痊愈了，可一年以后又再次發(fā)病了?？傊?，它表現(xiàn)出來的就是該病容易復(fù)發(fā)，遷延不愈。那么，我來跟大家分析一下，哪些情況其實并不屬于復(fù)發(fā)的情況？比如，竇瘺期，雖然竇道潰口表現(xiàn)出愈合了，但是還有殘存的腫塊未消，那這種情況并不屬于大家認為的該病已經(jīng)治愈了。其實它只是竇道暫時閉合，腫塊還未完全消除，那說明疾病就尚未痊愈。自然過一段時間，殘留的病灶會排出少量液化壞死組織，竇道會再次破潰。所以，這并不屬于復(fù)發(fā)，而是根本就沒治愈呢。再如，經(jīng)過治療，腫塊明顯縮小了，也不紅不腫不痛了，但并沒有完全消失，這也不屬于治愈的范疇，它只是該病暫時穩(wěn)定在某一階段。一旦自身機體再次發(fā)生變態(tài)免疫反應(yīng)時，那么這個未消除的腫塊，就又會表現(xiàn)出變大了，又出現(xiàn)腫痛的癥狀，大家就以為是復(fù)發(fā)，實際它當(dāng)初根本就未治愈。還有，就是術(shù)后愈合不久，又重新復(fù)發(fā)腫塊，在某種程度上，不除外病灶沒有完全切除干凈的可能，因為該病的病灶情況往往非常復(fù)雜，腫塊、膿腫、竇道多種形態(tài)并存，術(shù)中很容易遺漏肉眼看不見的微小病灶。所以，以上情況，其實不能稱之為復(fù)發(fā)，根本沒有治愈何來復(fù)發(fā)之說。所以，不管我們采取手術(shù)治療，還是藥物保守治療，一定要將全部病灶（殘留腫塊、膿腫、竇道等）消除殆盡，才能最大限度地減少復(fù)發(fā)幾率。而手術(shù)治療，如果病灶完全切除干凈，不僅需要術(shù)者豐富的經(jīng)驗，而且切除范圍會比較大，難免會導(dǎo)致術(shù)后不同程度的乳房畸形。而中藥保守治療，通過辯證論治，選方用藥，內(nèi)服外用，能使相關(guān)病灶完全消除，不僅恢復(fù)基本正常乳房形態(tài)，而且復(fù)發(fā)幾率很低。另外，對于術(shù)后痊愈之后，時隔一年以上仍然再次發(fā)病，或者對側(cè)發(fā)病者，這些都跟它的疾病本質(zhì)有關(guān)。我們知道，漿乳炎，或者肉芽腫性乳腺炎，目前歸屬于免疫性疾病范疇，所以機體在某種情況下，一旦再次出現(xiàn)這種變態(tài)免疫反應(yīng)，就會重新發(fā)病。據(jù)此，這也是我不太主張手術(shù)治療的主要原因之一。因為手術(shù)，也只是治愈這一次病變，而同樣不能防范它日后再發(fā)新的病變。所以，根據(jù)該病的發(fā)病機理，將來它在某種情況下，還是有再次發(fā)病的可能，不能反復(fù)地手術(shù)切除吧，這樣患者不僅反復(fù)承受手術(shù)之苦，反復(fù)手術(shù)導(dǎo)致乳房外形也越來越畸形，甚至乳房切除，患者難以接受。另外，該病還有一個大家提的比較多的發(fā)病誘因，就是有部分患者患有先天性乳頭凹陷畸形，認為一定需要手術(shù)糾正乳頭凹陷。我個人認為，乳頭凹陷畸形，肯定在一定程度上，加重了導(dǎo)管內(nèi)分泌物的積聚，在一定程度上增加了該病的發(fā)病風(fēng)險，但是否最終真正發(fā)病，還是機體發(fā)生了變態(tài)免疫反應(yīng)才發(fā)病的。如果這個特殊的反應(yīng)不發(fā)生，即便乳頭凹陷，也不會發(fā)病。這也是為什么大部分先天乳頭凹陷的人群不發(fā)病，或者發(fā)病的患者在早年也并未發(fā)病的原因。其根本還是在于疾病的性質(zhì)，也就是機體的免疫反應(yīng)的發(fā)生。所以，我認為手術(shù)糾正乳頭凹陷畸形不是一定必須的，用藥物抑制其變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生才是根本，當(dāng)然糾正乳頭凹陷對于降低發(fā)病幾率是有幫助的，是可以進行糾正的。所以，我個人認為，一種疾病，通過藥物治療手段能夠治愈的話，為什么一定要手術(shù)呢，甚至反復(fù)手術(shù)。所以，根據(jù)本病的性質(zhì)特點，我越來越傾向于藥物保守治療，即便它將來再發(fā)，仍然吃藥就可以治愈，而且不損害乳房的外形，應(yīng)該是不錯的選擇。當(dāng)然，該病還需要我們不斷地努力，去進一步提高療效，縮短療程，那就更加滿意了。（以上僅是筆者個人的觀點和認識，僅供參考。2016-5-1）本文系張士云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月02日
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