今天，一位37歲的女性因?yàn)轶w檢超聲醫(yī)生告訴她“結(jié)節(jié)里面有血流信號(hào)，需要著重觀察”而找到我。經(jīng)過對(duì)她乳腺結(jié)節(jié)仔細(xì)的超聲檢查結(jié)合觸診，我很肯定的給出了BI-RADS3類（考慮纖維腺瘤）的診斷，并建議6個(gè)月后復(fù)查，她也很安心的拿著報(bào)告回去了。相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會(huì)碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生強(qiáng)調(diào)“結(jié)節(jié)里有血流”時(shí)，大家都會(huì)非常擔(dān)心。那這樣的有血流的結(jié)節(jié)真的有問題嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)里為什么會(huì)有血流信號(hào)？早在1971年，F(xiàn)olkman教授已提出了“腫瘤生長和轉(zhuǎn)移依賴于新生血管生成”的理論。簡單地說，腫瘤，不論是良性腫瘤或惡性腫瘤，它們?cè)诎l(fā)生、發(fā)展的過程中都會(huì)形成新生血管，這些新生的血管為腫瘤的生長提供其所需要的營養(yǎng)和水分。根據(jù)這一理論，我們可以知道：在乳腺良性或惡性腫瘤中，超聲都可能探查到血流信號(hào)。二、超聲什么時(shí)候會(huì)探查到血流信號(hào)？近些年隨著超聲儀器的發(fā)展，對(duì)血流檢出的敏感性有了顯著提高，因此經(jīng)常會(huì)在乳腺結(jié)節(jié)探查到血流信號(hào)，需要強(qiáng)調(diào)的是：這與腫瘤的良惡性無關(guān)，除了絕大多數(shù)的乳腺癌病灶，良性結(jié)節(jié)（比如纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）大多能探查到血流信號(hào)。一般超聲探查腫瘤內(nèi)的血流使用的是“彩色多普勒”技術(shù)，該技術(shù)是否能顯示腫瘤內(nèi)的血流與其內(nèi)新生血管的血流速度密切相關(guān)。打個(gè)比方，如果腫瘤內(nèi)血流速度＜3cm/s，那基本超聲儀器就探測(cè)不到血流信號(hào)，超聲報(bào)告也也會(huì)指出“病灶內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)”。如果腫瘤內(nèi)的血流速度＞10cm/s，基本所有的超聲儀器都能探查到血流信號(hào)。但當(dāng)腫瘤內(nèi)的血流速度在3-10cm/s時(shí)，具體能不能探查到血流信號(hào)，就與機(jī)器的性能有關(guān)了（這也就解釋了這種情況的發(fā)生：在不同的醫(yī)院檢查同一個(gè)結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里有血流，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里沒有血流。）三、什么樣的血流會(huì)有問題？病理上，惡性腫瘤血管典型表現(xiàn)為直徑不規(guī)則、血管分支異常、形成血管池、動(dòng)靜脈短路等（圖1），因此當(dāng)彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富、分布雜亂、血管較粗或粗細(xì)不均、走行扭曲、有較多分支等時(shí)（圖2），需要考慮病灶為惡性的可能。?四、血流對(duì)乳腺病灶良惡性判斷的價(jià)值血流信息是對(duì)乳腺灰階超聲所提供信息的補(bǔ)充，需結(jié)合乳腺腫塊的形態(tài)、生長方位、邊緣、內(nèi)部回聲水平、鈣化等因素進(jìn)行綜合的判斷。研究表現(xiàn)增加乳腺腫塊內(nèi)的血流信息可以顯著提高灰階超聲對(duì)乳腺病灶良惡性的診斷準(zhǔn)確率（文獻(xiàn)報(bào)道從80.4%提高到89。8%），大大降低了乳腺癌的漏診。當(dāng)然，若您有相關(guān)的乳腺超聲方面的問題，期望您會(huì)選擇來上海瑞金醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的乳腺三維超聲檢查。?

鈣化是乳腺超聲影像詞典中一個(gè)重要的描述詞，在2013年美國發(fā)布的BI-RADS（2013版）指南中可分為“腫塊內(nèi)鈣化”、“腫塊外鈣化”及“導(dǎo)管內(nèi)鈣化”，超聲可以比較清晰的顯示腫塊內(nèi)鈣化，那超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)伴鈣化，要緊嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)鈣化是什么？指的是乳腺組織中“發(fā)生鈣質(zhì)沉積”的結(jié)節(jié)。二、乳腺結(jié)節(jié)鈣化的分型以≥0.5mm為界值，超聲上可以將鈣化分為粗鈣化和微鈣化。粗鈣化通常出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中，最多見于生長時(shí)間較長的纖維腺瘤（圖1）：病理上表現(xiàn)為鈣鹽沉積在腫塊內(nèi)，形成粗大顆粒樣鈣化。微鈣化在超聲圖像上多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)化聲。當(dāng)超聲上腫塊內(nèi)出現(xiàn)成簇分布的沙粒樣鈣化，則腫塊惡性可能大（圖2）。當(dāng)然，超聲上探及微鈣化并不全是惡性的（圖3），需要根據(jù)微鈣化范圍、分布、數(shù)量及病程等情況來評(píng)估乳腺腫塊的良惡性。三、超聲上發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化，需要進(jìn)一步檢查嗎？若您是體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化，建議您到醫(yī)院再次復(fù)查超聲明確鈣化的具體情況。若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粗鈣化，但結(jié)節(jié)形態(tài)比較規(guī)則，邊界清楚，那么首先考慮纖維腺瘤伴鈣化，此時(shí)您需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小來判定是否要進(jìn)一步處理。當(dāng)結(jié)節(jié)比較大或者較前次檢查明顯增大時(shí)，建議進(jìn)一步活檢。若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化或超聲診斷為BI-RADS4類或以上，首先需要進(jìn)一步進(jìn)行鉬靶檢查；若鉬靶同時(shí)也發(fā)現(xiàn)可疑惡性的鈣化，建議您在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，明確腫塊的性質(zhì)。四、總之如果您有伴鈣化的乳腺結(jié)節(jié)，可能需要進(jìn)一步的評(píng)估和治療。此時(shí)建議您：積極接受醫(yī)生的建議，進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和治療；及早發(fā)現(xiàn)和治療乳腺疾病可以提高治療成功率，并且可以幫助您保持良好的乳腺健康。

乳腺結(jié)節(jié)是當(dāng)今社會(huì)女性較常見的問題，伴隨著工作壓力的增大、經(jīng)常熬夜、機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等等，很容易造成雌激素增高。另外，隨著生活條件變好，部分患者不適當(dāng)進(jìn)食營養(yǎng)品及含雌激素的食物，也可致體內(nèi)雌激素增高。久而久之，這些因素都在加劇乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。甲乳外科趙華棟教授介紹，乳腺結(jié)節(jié)是由乳腺疾病引起的一種常見癥狀，包括乳腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。而乳腺超聲、乳腺X線檢查都可以發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性疾病，包括乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤等。如何判斷乳腺結(jié)節(jié)？1、乳腺超聲——可以分辨結(jié)節(jié)的大小、形狀、血流，無輻射，是大部分人的首選。缺點(diǎn)是對(duì)微小的鈣化點(diǎn)辨識(shí)度不高，而微小的鈣化如泥沙樣、針尖樣鈣化是判斷結(jié)節(jié)是否為惡性的重要指標(biāo)。2、乳腺鉬靶X線——能彌補(bǔ)乳腺超聲的缺點(diǎn)，更好地顯示鈣化。缺點(diǎn)是有放射性，適合40歲以上女性，和超聲檢查起到互補(bǔ)作用。3、核磁共振——準(zhǔn)確性最高，但價(jià)格也最高，適合乳腺超聲和乳腺鉬靶X線無法判斷結(jié)節(jié)的情況。通常情況下，乳腺超聲和乳腺鉬靶會(huì)使用BI-RADS分級(jí)來評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)：0級(jí)需要其他影像學(xué)檢查；1級(jí)為陰性；2級(jí)為良性；3級(jí)可能良性，建議短期隨訪觀察（惡性的可能性小于3%，短期隨訪一般指半年）；而4級(jí)則可疑惡性，建議活檢；4a級(jí)傾向惡性可能性低；4b級(jí)傾向惡性可能性中等；4c級(jí)傾向惡性可能性高；5級(jí)高度提示惡性，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理，惡性的可能性大于95%；6級(jí)：活檢已經(jīng)證實(shí)為惡性。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)就必須做手術(shù)嗎？答：乳腺結(jié)節(jié)并非都需要手術(shù)。對(duì)于彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)＜1cm，級(jí)別在4類以下，且短期內(nèi)沒有生育計(jì)劃的，可以定期觀察。結(jié)節(jié)時(shí)間長了，不做手術(shù)會(huì)不會(huì)癌變？答：結(jié)節(jié)的良惡性是基于病理診斷，而彩超、鉬靶等檢查是輔助診斷，只是對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，最后的診斷金標(biāo)準(zhǔn)一定是病理。若在長期隨訪的過程中，結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、血流信號(hào)等沒有發(fā)生變化，也沒有異常的鈣化灶形成，還是考慮良性的可能性大。是不是結(jié)節(jié)都可以做微創(chuàng)手術(shù)？答：不是，微創(chuàng)一般用于乳房良性結(jié)節(jié)的切檢，若通過彩超、鉬靶等輔助檢查評(píng)估結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，通常不采取微創(chuàng)的手術(shù)方式。此外，當(dāng)結(jié)節(jié)的位置過于表淺且大于2-3cm時(shí)，可能會(huì)有損傷皮膚或切除不完全。懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？答：懷孕時(shí)體內(nèi)的雌孕激素水平升高，可能會(huì)刺激一些結(jié)節(jié)增大，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)懷孕，可以在孕期進(jìn)行密切隨訪，如果發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)或大小變化，可以進(jìn)行病理活檢明確診斷。如果是良性的，可進(jìn)一步觀察至產(chǎn)后再行處理。做完手術(shù)還會(huì)不會(huì)再復(fù)發(fā)了，怎樣預(yù)防？答：體內(nèi)長結(jié)節(jié)跟基因、體質(zhì)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣都有關(guān)系，而手術(shù)只能解決現(xiàn)有的問題，把目前已經(jīng)存在的結(jié)節(jié)切除，并不能起到預(yù)防再發(fā)的作用。術(shù)后還是需要定期復(fù)查，保持健康的飲食習(xí)慣和生活作息。

乳腺結(jié)節(jié)癌變是很多朋友最擔(dān)心的問題，那么哪些乳腺結(jié)節(jié)有可癌變的可能呢？今天給大家來分析分析。當(dāng)你的乳腺彩超報(bào)告上有以下幾種描述的時(shí)候，就需要注意了，可能會(huì)有癌變的可能況。第1：結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則，邊界也不清楚。第2：邊緣有毛刺或者呈蟹足樣。第3：縱橫比大于1的。第4：有鈣化。