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2020年07月22日
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李智慧主治醫(yī)師 常州市婦幼保健院 乳腺外科 乳房是女性形態(tài)美的一部分，讓媽媽們引以為傲。然而乳房也可能會(huì)生病，乳腺增生就是其中之一。在乳腺疾病中，該癥的發(fā)病率最高，尤其是對(duì)于30-50歲的媽媽的來說更是要小心。那么乳腺增生的癥狀有哪些？如何治療乳腺增生？預(yù)防乳腺增生的方法是什么呢？ 什么是乳腺增生 近年來乳腺增生患者數(shù)量飆升，發(fā)病率甚至已成乳房疾病之首，患者也逐漸低齡化。乳腺增生既不屬于炎癥也不屬于腫瘤，它是女性乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂而形成的乳房疾病，主要指女性纖維組織和乳腺上皮增生。 乳腺增生的類型： 1.乳腺組織和乳小葉正常生理性增生。 2.退行性病變?cè)斐傻牟±硇栽錾? 一般來說，乳腺增生對(duì)女性健康的影響不大，但如果長期不愈，可能會(huì)造成乳腺良性腫瘤，甚至?xí)斐蓯盒圆∽儭? 乳腺增生的早期癥狀 1.乳房疼痛 乳房疼痛主要是指乳房經(jīng)常感覺到刺痛或者脹痛。乳房的這種疼痛與月經(jīng)周期有著明顯的聯(lián)系。往往在月經(jīng)的前幾天，這種疼痛感會(huì)出現(xiàn)或者加重，但是月經(jīng)過后，疼痛會(huì)明顯消失。 除此之外，女性情緒的波動(dòng)也會(huì)造成乳房疼痛。乳腺增生而造成的乳房疼痛往往一側(cè)乳房疼痛感較為強(qiáng)烈，甚至不可觸碰，有向腋窩和兩側(cè)延伸的趨勢(shì)，影響了女性正常的生活和工作。當(dāng)然，也有的乳腺增生表現(xiàn)為乳頭癢或疼痛。 2.乳房腫塊 乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期變化而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)之前腫塊會(huì)比較硬并且慢慢長大，但是月經(jīng)之后腫塊就會(huì)慢慢變小變軟。 腫塊可出現(xiàn)在一側(cè)或者兩側(cè)的乳房內(nèi)，表現(xiàn)為數(shù)量不等、大小不一、形狀不定的腫塊。形狀有片狀、顆粒狀、結(jié)節(jié)狀等各種各樣，片狀的腫塊比較常見。腫塊往往沒有明顯的邊界，常有觸痛，還會(huì)經(jīng)?；顒?dòng)。 3.乳頭溢液 乳頭溢液也是乳腺增生患者早期會(huì)出現(xiàn)的癥狀，少數(shù)患者擠壓乳頭就會(huì)發(fā)現(xiàn)有乳液溢出，乳液一般呈現(xiàn)血性、乳白色溢體，或者草黃色、棕色溢液，患者比較容易察覺。 4.月經(jīng)不調(diào) 患有乳腺增生的女性，月經(jīng)周期較不規(guī)律，流量少，顏色比較淡，部分還會(huì)伴有痛經(jīng)。 5.情緒改變 乳腺增生患者，情緒波動(dòng)較大，心情容易煩悶、容易動(dòng)怒。而一旦有神經(jīng)緊張和疲勞等負(fù)面情緒時(shí)，乳腺增生病情將會(huì)加重。 女性乳腺增生的原因 · 內(nèi)分泌失調(diào) 乳腺增生主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，雌激素分泌過多很容易造成乳腺增生。由于激素的異常分泌導(dǎo)致原本應(yīng)當(dāng)復(fù)原的乳腺增生組織沒有及時(shí)復(fù)原，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，以致于乳腺組織非正常增生。 · 人為因素影響 人為因素造成乳腺生理活動(dòng)紊亂，乳腺組織不能正常、周期性地增生或者復(fù)原。人為因素一般體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1.女性高齡生育、不生育、有過人流經(jīng)歷。 2.夫妻性生活失調(diào)、夫妻生活不和諧。 3.錯(cuò)誤的穿衣方式，比如：佩戴過緊的胸罩、穿過緊的內(nèi)衣。 · 飲食結(jié)構(gòu)欠佳 現(xiàn)代人的生活水平不斷上升，誘發(fā)女性患有乳腺增生疾病的因素也越來越多。如果飲食結(jié)構(gòu)不合理的話，很容易造成女性乳腺增生。女性過度食用高脂肪、高能量、富含雌激素的食物，比如：蜂蜜、豆?jié){、避孕藥等，很容易影響內(nèi)分泌，促進(jìn)雌激素對(duì)乳腺細(xì)胞的影響從而導(dǎo)致乳腺增生。 · 精神因素干擾 女性的情緒也會(huì)影響乳腺增生。緊張、激動(dòng)、憤怒、疲勞等負(fù)面情緒以及熬夜、睡眠不足等因素會(huì)改變?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境，造成內(nèi)分泌失調(diào)，加重乳腺增生。 乳腺增生的診斷方式 對(duì)于乳腺增生，患者可以自我檢查，也可以去醫(yī)院檢查。女性最好能夠定期采取以下方式檢查乳房，防止耽誤病情。 1、自我檢查 1.一看，女性站在鏡子前，雙手自然下垂，觀察鏡子中的兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，大小是否一致，兩側(cè)乳房是否明顯不一樣； 2.二觸，用右手檢查左側(cè)乳房，輕壓乳房，按壓時(shí)，手掌平伸，中間的三根手指并攏圍繞乳頭順時(shí)針按壓檢查。不能用手抓撓乳房，如果發(fā)現(xiàn)乳房中有腫塊或者乳房有溢液，盡快前往醫(yī)院進(jìn)行診治，以免貽誤病情。 2.醫(yī)院檢查 醫(yī)院檢查一般有：B超檢查、乳腺X線檢查、乳腺核磁檢查。 1.B超檢查：B超檢查具有安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，隨著科技的發(fā)展。B超的分辨率大大提升，能夠快速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)微小的病灶，能夠有效檢查出乳房的異常情況。 2.乳腺X線檢查：乳腺X線能夠比較容易發(fā)現(xiàn)早期的和微小的變化。但是青春期和哺乳期的女性的乳腺對(duì)X線比較敏感，所以經(jīng)常照射的話，可能會(huì)導(dǎo)致乳腺癌變。30歲之前可以每年進(jìn)行一次X線檢查，30歲以后，2年檢查一次比較合適。 3.乳腺核磁檢查：價(jià)格高、時(shí)間長、特異性中等等因素造成了乳腺核磁檢查尚未普及。雖然，乳腺核磁檢查敏感性相對(duì)較高，但是與上述兩種檢查方式相比，還是有自身的局限性。2020年05月13日1187
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王炫凱主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 頭頸乳腺外科 乳腺增生癥，既不是腫瘤,也不屬于炎癥,從組織學(xué)表現(xiàn)看：是乳腺組織增生及退行性變，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。本病好發(fā)于中青年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女也有發(fā)生，當(dāng)今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生癥常表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺摸到結(jié)節(jié)，其危害并不在于疾病本身，而是心理壓力，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)患了乳腺癌或以后會(huì)變成癌。長期的精神緊張、勞累過度、晚婚晚育、心情不暢、所欲不遂、生悶氣等因素作用于丘腦-垂體-卵巢軸，使垂體前葉與卵巢的功能調(diào)節(jié)關(guān)系失常，黃體分泌素生成減少，雌激素、孕激素、泌乳素分泌增多，導(dǎo)致乳腺組織增生，乳腺導(dǎo)管上皮、腺上皮、間質(zhì)纖維組織不同程度增生，引起乳腺脹痛，結(jié)節(jié)形成乳腺增生癥有多種病理類型，如單純性小葉增生（占乳腺增生癥的大部分）。若乳腺小葉增生伴導(dǎo)管上皮增生，且呈現(xiàn)重度異形，則為癌前期病變（占極少部分），需積極治療定期檢查，防患于未然。 病因消除可恢復(fù)正常，如不能消除病因引起乳管上皮過度增生，導(dǎo)管擴(kuò)張并囊性變，逐漸加重為非典型增生，將追悔莫及。 飲食因素：長期的高脂肪、高熱量飲食。高脂肪飲食可使腎上腺分泌的雄激素通過脂肪轉(zhuǎn)化為雌激素，可使體內(nèi)雌激素的生成增加;高脂肪飲食可使催乳素分泌增加，進(jìn)而使體內(nèi)雌激素分泌增加，引起乳腺增生，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增大。改變飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪的攝入，可使乳腺增生及乳腺癌的發(fā)病率減低。 生育后不哺乳或哺乳方法不當(dāng)：分娩7小時(shí)后，孕激素消失，催乳素使泌乳素分泌增加，使乳腺小葉分泌乳汁，乳汁不能通過乳腺輸乳管排除，瘀積于乳腺管內(nèi)，形成囊腫;哺乳時(shí)間短、回乳方法不當(dāng)，乳腺小葉分泌乳汁較多時(shí)斷奶，分泌的乳汁滯留在乳腺內(nèi)引起乳管梗阻導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡彼此融合形成多個(gè)小囊腫，久之水分吸收，乳汁濃縮似乳酪，囊壁發(fā)生沙粒樣鈣化進(jìn)而形成硬性腫塊，若2～3個(gè)月內(nèi)乳汁不能吸收，導(dǎo)管瘀積，乳汁使乳管內(nèi)產(chǎn)生大量泡沫細(xì)胞，刺激導(dǎo)管擴(kuò)張及上皮細(xì)胞增生。 多次人工流產(chǎn)，大月份引產(chǎn)，孕激素、雌激素、催乳素比值發(fā)生變化，催乳素與孕激素的比值增大。 臨床表現(xiàn)：乳腺增生疾病的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前、經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時(shí)疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績?nèi)有腫塊，而臨床檢查時(shí)卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療。 臨床癥狀如下： ①乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射;有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。 ②乳房腫塊：腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，單個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于乳房外上象限，亦可見于其他象限。腫塊形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬韌，活動(dòng)好，與周圍組織無粘連，常有觸痛。腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可達(dá)3～4cm。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。 ③乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。 ④月經(jīng)失調(diào)：本病患者可兼見月經(jīng)不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。 ⑤情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒、生悶氣。每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。⑥采取合理避孕方法，減少意外懷孕，盡量避免做人工流產(chǎn)。 預(yù)防：保持良好心情，性情豁達(dá)大度開朗，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。改變飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，多食用富膳食纖維的的食品，合理攝入蛋白質(zhì)，減少脂肪的攝入。 治療：對(duì)乳腺增生要進(jìn)行積極治療。藥物治療：采用疏肝、理氣、止痛、化瘀、散結(jié)的治療方法?？捎弥兴幓蛑谐伤?。對(duì)癥狀較重者，推薦三苯氧胺聯(lián)合平消膠囊，可以縮小軟化結(jié)節(jié)與腫塊。三苯氧胺每日2次，每次10mg，早晚各服。平消膠囊每日3次，每次6～8粒，月經(jīng)后4天給藥，連用15～20天，月經(jīng)來潮后停用，連用1-2個(gè)月。?維生素藥物： ①維生素B6：維生素B6缺乏可引起經(jīng)前緊張而致使雌激素過剩，維生素B6對(duì)調(diào)節(jié)激素水平有用一定作用，每日3次，每次20mg。 ②維生素E：可調(diào)節(jié)卵巢功能，糾正內(nèi)分泌紊亂，對(duì)緩解疼痛也有一定作用。每日2次，每次100mg，連用1～2個(gè)月。2020年04月19日1397
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趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 概念 乳腺增生病(Hyperplasia of Mammary Gland , HMG)是乳腺生理性增生與復(fù)舊不全形成的結(jié)構(gòu)紊亂性疾病，是育齡期女性的常見病、多發(fā)病，約占乳房疾病的75％，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，所造成的乳房疼痛、增生結(jié)節(jié)樣改變長期難愈，反復(fù)發(fā)作，長期可導(dǎo)致乳腺纖維瘤，乳腺囊腫，導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，重視乳腺增生病的的診斷與治療具有重要意義。 二、臨床表現(xiàn) 1.年齡：.多發(fā)生于25～45歲女性，發(fā)病趨向城市化。這可能與生活節(jié)奏肌壓力密切相關(guān)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。 2.疼痛：.乳房疼痛以脹痛為主，或?yàn)榇掏椿驙坷?。疼痛常在月?jīng)前加劇，月經(jīng)后減輕，或隨情緒波動(dòng)而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以腺體結(jié)節(jié)樣增厚區(qū)為甚，常涉及胸脅部或肩背部?？砂橛腥轭^疼痛或瘙癢。 3.部位：乳腺增生可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限?？蓚兗按笮〔坏鹊慕Y(jié)節(jié)樣改變，似顆粒狀。 4.結(jié)節(jié)樣改變：乳腺增厚區(qū)改變可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。個(gè)別患者擠壓乳頭可有多孔溢出漿液樣或乳汁樣或清水樣的液體。 乳房疼痛和乳房片狀增厚區(qū)可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。?？砂橛性陆?jīng)失調(diào)，心煩易怒等。 5體征體格檢查：發(fā)現(xiàn)乳腺一側(cè)或雙側(cè)有多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)，呈片狀、條索狀或顆粒狀,也可多種形態(tài)混合存在,大小不一,質(zhì)韌而不硬,與周圍組織界限不清。多有觸痛,與皮膚和深部組織無粘連,可被推動(dòng)。 三、常規(guī)認(rèn)知 1.病因 本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，患者的臨床癥狀常與月經(jīng)周期密切相關(guān)，因此目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān):①體內(nèi)女性激素代謝障礙,尤其是黃體素分泌減少,雌激素相對(duì)增多,是本病的重要原因。②部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常使乳腺各部分的增生程度參差不齊。③精神壓力過大，焦慮抑郁，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌軸紊亂，進(jìn)而影響到內(nèi)分泌。 2.治療 止痛與消塊是本病治療的主要目的。目前治療主要為對(duì)癥治療。由于少數(shù)患者可能發(fā)生癌變,確診未發(fā)生癌變后應(yīng)注意密切觀察、隨訪。必要時(shí)采用手術(shù)治療。 （1.）對(duì)癥治療 部分患者發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑?多不需治療。癥狀較明顯、病變范圍較廣泛的患者可以胸罩托起乳房;可口服維生素B、維生素E或維生素A。 （2.）激素療法 有人采用雄激素治療本病,以抑制雌激素效應(yīng)、軟化結(jié)節(jié)、減輕癥狀,但這種治療有可能加劇人體激素間失衡,不宜常規(guī)應(yīng)用,僅在癥狀嚴(yán)重而影響正常工作和生活時(shí)才考慮采用。用法:月經(jīng)前1周內(nèi)口服甲睪酮,每次5mg,每日3次;或肌內(nèi)注射丙酸睪酮,每日25ng,共3～4日。 （3.）中醫(yī)治療 臨床上排除癌變,確診本病后可采用內(nèi)服中藥治療。 口服中成藥逍遙散3～9g,每日3次,均可緩解癥狀。近年來類似的藥物產(chǎn)品較多,治療效果不一。 第二部分 浮針醫(yī)學(xué)闡述 一、 浮針病理 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生有明顯的雌激素依賴性，雌激素可以刺激乳腺乳腺組織增生，引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和囊腫形成，激素水平是影響乳腺增生的重要因素。我們認(rèn)為乳腺增生不僅與患肌有關(guān)，還可能和患肌相關(guān)。浮針不處理增生的位置，僅僅針尖指向觸摸到患肌的肌肉進(jìn)行掃散，配合再灌注活動(dòng)，往往就會(huì)有癥狀的明顯改善。我們推測(cè)，浮針滅活增生組織附近的患肌，使穿行于肌肉內(nèi)的血管供血能力增加，從而立即改善乳腺增生引發(fā)的痛脹不適，軟化廣泛性的腺體結(jié)節(jié)樣增厚區(qū)。 二、 主要患肌 肱二頭肌、胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋間肌，前鋸肌等。 通?？梢钥吹?，浮針在手臂進(jìn)行掃散，配合做上臂及前胸患肌的再灌注活動(dòng)，即可迅速改善乳房脹痛，令乳房上的增生硬塊變癟變軟，我們經(jīng)常使用這種遠(yuǎn)程轟炸的方法，迅速而不觸及隱私地處理乳腺增生的癥狀。即使是男醫(yī)生，也可以很方便地治療女性患者。 我們認(rèn)為乳腺增生的位置通常是第二現(xiàn)場(chǎng)，患肌才是我們應(yīng)該處理的第一現(xiàn)場(chǎng)。通常見到我們針尖指向患肌中心，完全背離增生的位置進(jìn)行掃散，這和傳統(tǒng)針灸的理念有所不同。如胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋間肌，前鋸肌等，都可能是患肌，引發(fā)乳房出現(xiàn)乳腺增生的問題。 三、注意事項(xiàng) 1.應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。 2.應(yīng)適當(dāng)控制脂肪類食物的攝入。 3.及時(shí)治療月經(jīng)失調(diào)等婦科疾患和其他內(nèi)分泌疾病。 4．對(duì)發(fā)病高危人群要重視定期檢查 病例一（山東濟(jì)南趙鵬） 患者資料：肖某，女27歲，2017-11-25初診 主訴：雙側(cè)乳房脹痛8年余 現(xiàn)病史：患者8年前生氣后出現(xiàn)乳房脹痛，逐漸出現(xiàn)外上象限廣泛硬塊，經(jīng)前癥狀明顯加重，觸摸有明顯疼痛，服用乳癖消、逍遙丸等多種中成藥療效不佳。現(xiàn)因雙側(cè)乳房增生來我處就診。 既往史：有痛經(jīng)史11年。 輔助檢查：乳腺超聲提示乳腺增生（未提供）。 查體：雙側(cè)乳房外上象限可捫及明顯增厚的腺體。 患肌檢查：胸大?。?+），胸小肌（++），前鋸?。?+）。 診斷：乳腺增生（雙側(cè)）。 浮針治療：遠(yuǎn)程轟炸雙側(cè)胸大、胸小肌，患者脹痛立即緩解90%以上，硬塊也可捫及變小變軟。下半場(chǎng)在胸大肌局部處理，腫塊患者反饋只剩一點(diǎn)點(diǎn)。 2017-11-27 二診 患者自述治療后脹痛約剩10%左右，乳房外上象限廣泛性的硬塊摸不到了，僅剩幾個(gè)比較明顯的局限性腫塊?；技z查：胸大?。?+），胸小肌（++），豎脊肌上段（++）。 在胸大肌及豎脊肌處理后，乳房脹痛完全消失，腫塊觸摸僅殘余一點(diǎn)。 2017-11-29 三診 患者反饋乳房脹痛完全消失，乳頭外側(cè)腫塊摸不到了，乳頭上方腫塊只剩一點(diǎn)點(diǎn)，幾乎摸不到了。予胸大肌及腫塊局部皮下治療。 2017-12-16回訪 患者反饋良好，已無脹痛感，乳頭上方腫塊僅有一點(diǎn)顆粒感，患者非常滿意。2020年04月14日1844
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王曉晨主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 從事臨床乳腺工作多年，乳腺增生占有育齡婦女的多半，多半人抱有樂觀的態(tài)度，覺得乳腺增生癥大部分人都會(huì)有。實(shí)際上，乳腺增生癥分為單純性增生與非典型增生兩種。國外的page研究10534例乳腺良性增生活檢材料并隨訪17.5年，得出的結(jié)論是：乳腺增生癥中單純的乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生沒有明顯關(guān)系，而非典型增生則隨著嚴(yán)重程度的增加，癌變的危險(xiǎn)性隨之增加。該項(xiàng)研究指出：非典型增生具有癌變的危險(xiǎn)性，可以稱為癌前病變。所以，對(duì)于乳腺增生，先要弄清楚自己屬于哪一種，然后再理智面對(duì)。 乳腺增生的原因： 乳腺增生的發(fā)生多于內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)系，是因黃體酮減少 ，雌激素，催乳素增多，并長期作用于敏感的乳腺組織產(chǎn)生的結(jié)果。這和女性朋友生活工作壓力大，情緒不穩(wěn)定，飲食不規(guī)律，熬夜有直接關(guān)系。 我們經(jīng)常聽說的乳腺增生是指乳腺小葉增生，另外兩種增生可能較少聽說：一種是乳腺導(dǎo)管增生，一種是間質(zhì)增生。 女性乳房里的腺體就如我們看到的大樹，樹葉是乳腺小葉，分泌乳汁，小的分支是細(xì)小的導(dǎo)管，最粗的導(dǎo)管在乳頭周圍，就像大樹的樹干，在乳頭有開口，乳汁就沿著細(xì)管匯入到乳頭的粗管，乳汁就流出來。乳腺導(dǎo)管增生就是在內(nèi)分泌失調(diào)的情況下，管子里面長了一層上皮細(xì)胞，脫落后就如同水管里的一層鐵銹一樣。日積月累，堆積的脫落上皮細(xì)胞撐大了乳管，導(dǎo)管擴(kuò)張形成了囊腫，就成了咱們平時(shí)所說的乳腺囊性增生病，腺管滲出水就成了大大小小的水泡?？傊橄僭錾Y最基本的變化是小葉增多，導(dǎo)管淤堵，乳腺導(dǎo)管和小葉的空隙變得越來越少，女性會(huì)感到疼痛，同時(shí)能摸到自己乳房有好多長條，扁圓的東西。從而害怕?lián)摹? 如果我們從嚴(yán)重程度上去分類乳腺增生癥，可以分為兩大類，一種是永遠(yuǎn)變不成癌的增生-----單純性增生；一種是癌變機(jī)會(huì)高的增生----非典型增生。第二種增生，不管是小葉增生還是導(dǎo)管增生，都會(huì)在數(shù)年的演變過程中發(fā)展成與癌有關(guān)的疾病。 預(yù)防乳腺增生9招： 怎樣才能知道我們的增生會(huì)不會(huì)變成乳腺癌呢？有什么方法能夠截?cái)噙@個(gè)轉(zhuǎn)變的途徑呢？其實(shí)非典型增生是一般增生到癌的中間過程，而且是可逆的。我們從病因上消除或進(jìn)行預(yù)防性治療，非典型增生可以逆轉(zhuǎn)為一般增生或正常組織。因此，定期檢查和每個(gè)月的自我檢查尤為重要! 1、注意精神和心理的調(diào)節(jié)，保持樂觀的生活態(tài)度和愉快的精神狀態(tài)。 2、自查乳房，早期發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)。 3、安排好婚育，減少乳腺病的發(fā)生。獨(dú)身，結(jié)婚遲，婚期短，均與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。 4、不用或少用避孕藥。 5、減少辛辣刺激食物的攝入’ 6、良好的睡眠是激素自我平衡，自我調(diào)節(jié)的大好機(jī)會(huì)。 7、和諧的性生活，可以降低乳腺增生的發(fā)病率。 8、適當(dāng)補(bǔ)充維生素。 9、參加乳房的自查和普查。每月月經(jīng)干凈后5到7天做自我檢查，年輕婦女每年體檢一次，中老年每半年體檢一次，有家族史者或重度增生，每三個(gè)月檢查一次。2020年03月21日2336
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2020年03月02日1562
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范興超副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生證是乳腺外科門診最常見的疾病，我用以下幾點(diǎn)讓大家去了解乳腺增生1、什么是乳腺增生 乳腺增生：受體內(nèi)雌、孕激素比例變化使女性乳房內(nèi)腺體增生和復(fù)舊不全。打個(gè)比方：把乳房當(dāng)成氣球，雌激素的作用相當(dāng)于充氣，孕激素則是排氣，正常情況下充氣和排氣協(xié)調(diào)，氣球形態(tài)正常。但充氣過快，排氣過慢，氣球脹大，就相當(dāng)于增生證。2、什么原因?qū)е氯橄僭錾? 內(nèi)源性因素：體內(nèi)雌激素水平過高；乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)雌激素受體質(zhì)（敏感度）和量的異常 外源性因素：外源性雌激素?cái)z入過多（類雌激素服用、激素類化妝品使用）；腹部肥胖；精神因素；生育哺乳等因素3、癥狀 乳腺增生特點(diǎn)是周期性乳房脹痛不適，一般月經(jīng)前3-5天明顯，月經(jīng)過后癥狀消失。查體：單側(cè)和（或）雙側(cè)乳房彌漫性增厚，伴有觸痛。較重的增生癥有與月經(jīng)周期的不相關(guān)的疼痛，且向腋窩、肩膀甚至后背部放射。4、選擇什么檢查 首選醫(yī)生查體+彩超，必要時(shí)可加用雙乳鉬靶，不推薦核磁檢查5、治療 生理性的增生一般不需要藥物處理，保持心情愉悅，不熬夜，不勞累，忌辛辣油膩飲食即可 不規(guī)律的增生痛或伴有放射痛除外上述注意事項(xiàng)還可口服中成藥物（逍遙丸、乳結(jié)泰、消乳散結(jié)）或月見草油、他莫昔芬等6、乳腺增生癥需要手術(shù)嗎 一般不需要7、乳腺增生癥會(huì)癌變嗎 關(guān)聯(lián)不大，但病理確診增生癥伴上皮內(nèi)瘤變的患者需密切彩超聯(lián)合鉬靶復(fù)查，如病情進(jìn)展，及時(shí)聯(lián)合乳腺外科醫(yī)生進(jìn)一步治療。2020年02月22日1374
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莊志剛主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺小葉增生的原因是什么，乳腺小葉增生，其實(shí)廣大女性不要刻意的去注意它，其實(shí)它只是一種生理現(xiàn)象，Who對(duì)它的診斷是乳腺結(jié)構(gòu)不良，那么它是如何產(chǎn)生的呢，大家知道每位女性都有一個(gè)周期性的月經(jīng)改變每次月經(jīng)來潮時(shí)，子宮內(nèi)膜開始增厚，在此激素的作用下慢慢的增厚，當(dāng)孕激素進(jìn)度蜂蜜的時(shí)候就開始產(chǎn)生了蛻膜，那么整個(gè)過程就是一個(gè)增生復(fù)舊的過程，那么這個(gè)過程呢，同時(shí)雌孕激素也對(duì)你的乳腺組織產(chǎn)生了一個(gè)變化，當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的乳房會(huì)慢慢地脹痛，然后等你月經(jīng)過了以后乳房脹痛會(huì)減輕那么整個(gè)乳腺組織也是一個(gè)增生復(fù)舊的過程，由于我們的工作，生活壓力非常大，每次月經(jīng)來潮子宮內(nèi)膜。 激素水平都不一樣，所以導(dǎo)致了每次的增生復(fù)舊都不完全所以導(dǎo)致了小葉增生啊。2020年02月20日1001
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賈曉青主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺增生，俗稱“小葉增生”，是女性最常見的乳腺疾病，占所有乳腺疾病的70%以上。多見于青春育齡期女性。在門診中，經(jīng)常有患者說“我有小葉增生，怎么辦”，“小葉增生幾十年了，怎么治療”等一系列問題。下面針對(duì)患者常問的、最關(guān)心的問題做一些科普。1.什么是乳腺增生乳腺增生，又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良，是由于乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生和復(fù)舊不全導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。臨床上一般分為單純?cè)錾?、腺病和纖維囊性增生三類。2.為什么會(huì)出現(xiàn)乳腺增生乳腺增生的確切病因目前尚不清楚，可能與以下幾個(gè)因素相關(guān)：（1）內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因，乳腺組織長期受到雌激素的刺激，導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)過度增生和復(fù)舊不全，致使乳腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂。（2）肝氣瘀滯中醫(yī)認(rèn)為乳房與肝腎兩經(jīng)的關(guān)系密切。乳腺病實(shí)為肝郁氣滯導(dǎo)致乳腺的內(nèi)環(huán)境失調(diào)，使氣血運(yùn)行不暢，郁結(jié)于乳房內(nèi)，導(dǎo)致乳腺增生。（3）其他因素性格抑郁、精神緊張、情緒激動(dòng)、壓力較大、熬夜、動(dòng)物脂肪攝入過多、多次流產(chǎn)、晚婚晚育、初產(chǎn)年齡大等因素也與乳腺增生的發(fā)生有一定關(guān)系。3.乳腺增生會(huì)癌變嗎？一般來講，乳腺增生不會(huì)癌變。有學(xué)者提出乳腺癌的發(fā)生模式，即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸潤性癌”，其中，不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。單純性乳腺增生一般不會(huì)癌變；腺病癌變的風(fēng)險(xiǎn)小于1%；纖維囊性增生癌變的風(fēng)險(xiǎn)在3%-4%。在實(shí)際臨床工作中，乳腺增生無需特殊干預(yù)，不必多分擔(dān)憂。4.乳腺增生應(yīng)該做什么檢查？乳腺最常用的檢查是超聲和鉬靶。超聲簡便、快速、直接，具有零輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)乳腺增生、結(jié)節(jié)、囊腫、腫塊等病變較為敏感。乳腺鉬靶對(duì)細(xì)小鈣化較為敏感，可發(fā)現(xiàn)超聲不易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化。作為乳腺疾病篩查的一種手段，檢出疾病的準(zhǔn)確率較高。對(duì)于35歲以上的女性，推薦超聲聯(lián)合鉬靶檢查作為乳腺疾病的篩查方法。乳腺核磁共振不作為篩查首選檢查，當(dāng)鉬靶或超聲發(fā)現(xiàn)有問題時(shí)，再進(jìn)一步行乳腺核磁共振檢查。5.乳腺增生怎么治療？一般來說，乳腺增生不需治療。若疼痛明顯，可口服中成藥治療（如小金丸、乳增寧、乳康偏、乳癖消、夏枯草等），有一定效果?，F(xiàn)在乳房經(jīng)絡(luò)按摩、中藥貼等風(fēng)靡一時(shí)，那么按摩對(duì)乳腺增生有幫助嗎？前面提到，乳腺增生的發(fā)病主要與雌激素增多、乳腺實(shí)質(zhì)過度增生與復(fù)舊不全有關(guān)，從這個(gè)層面講，乳房按摩對(duì)乳腺增生并無治療作用。尤其當(dāng)乳房出現(xiàn)炎癥或者性質(zhì)不明的腫塊時(shí)，按摩反而使炎癥擴(kuò)散，或使惡性腫瘤發(fā)生局部乃至全身的轉(zhuǎn)移。6.乳腺增生應(yīng)該怎么吃？經(jīng)常在門診被問道，“醫(yī)生，豆?jié){能喝嗎？海鮮能吃嗎？雞能吃嗎？”，我的回答是正常飲食。適當(dāng)多食新鮮水果、蔬菜，少食油膩刺激食物?，F(xiàn)在我將就經(jīng)常被問到的問題逐一解答。（1）豆制品（包括豆?jié){、豆腐等）能不能吃？回答：可以吃。豆制品含有豐富的大豆異黃酮，后者是植物雌激素，因此大家會(huì)想當(dāng)然認(rèn)為大豆會(huì)誘導(dǎo)或加重乳腺增生。實(shí)則不然，大豆異黃酮具有抗氧化的作用，對(duì)乳腺癌的發(fā)生具有一定預(yù)防作用，因此，適量攝入大豆類食物是有益的。（2）雞鴨等肉類能不能吃？回答：可以吃。禽肉屬于高蛋白低脂肪的食物。不會(huì)增加乳腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。（3）豬、牛、羊肉能不能吃？回答：可以吃，不宜多食。這類肉制品屬于我們通常所說的紅肉，研究指出，紅肉可能增加前列腺癌、直腸癌、乳腺癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（4）海鮮能不能吃？回答：可以吃。海鮮可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及多種維生素及微量元素。不會(huì)增加乳腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。（5）營養(yǎng)品（靈芝孢子粉、燕窩、蜂王漿、西洋參等）能不能吃？回答：含有雌激素的產(chǎn)品不建議吃。市面上賣的營養(yǎng)品，成分很難確定?？傮w來說，可能含有雌激素的的產(chǎn)品不能吃。（6）其他。辛辣刺激、油炸食物不建議吃。煙酒、咖啡少食。根據(jù)《中國居民膳食指南》推薦，每日攝入的食物種類要豐富，即豆類、奶制品、淀粉類、魚類、蔬果等都要攝入。因此正常飲食，不挑食、不偏食，才能營養(yǎng)均衡。最后，希望廣大女性朋友知曉的是，乳腺增生并不可怕，它更像是一種生理性現(xiàn)象，通過自我管理，多數(shù)不需要治療。因此，不必過分擔(dān)憂，你們需要做的是，保持正常的飲食習(xí)慣和生活作息及良好的情緒狀態(tài)，定期乳腺檢查。如有其他問題，及時(shí)醫(yī)院就診。2019年11月24日1283
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張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 女人十人九增生，乳腺增生分生理性和病理性，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。臨床常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房腫塊伴有脹痛或刺痛，嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作，疼痛可向同側(cè)腋窩或肩背部放射；部分伴有乳頭疼痛或癢或有溢液。常在經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，經(jīng)后明顯減輕或消失；疼痛多隨情緒、勞累、天氣變化而波動(dòng)。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來越低齡化。由黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多的內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺增生發(fā)病的重要原因。精神緊張、情緒激動(dòng)等不良精神因素及經(jīng)常熬夜、睡眠不足、佩戴過緊的胸罩或穿過緊的內(nèi)衣、飲酒和吸煙、高脂、高能量飲食的不良習(xí)慣是其重要誘因，女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、不哺乳、長期服用含雌激素的保健品、避孕藥等是本病發(fā)生的人為因素。乳腺癌癌前病變主要是指導(dǎo)管內(nèi)增生性病變、小葉瘤變，2012年WHO并將導(dǎo)管原位癌和小葉性腫瘤也包括在內(nèi)，癌前疾病是指乳腺外周型乳頭狀瘤伴不典型增生。而良性的普通導(dǎo)管內(nèi)增生(UDH)經(jīng)長期隨訪結(jié)果提示UDH進(jìn)一步發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)呈輕度上升趨勢(shì)[1]。我們看一下乳腺癌現(xiàn)已明確的病因：除了家族史外，其中內(nèi)分泌和生殖危險(xiǎn)因素、流產(chǎn)、激素水平、營養(yǎng)因素消化脂肪量增高、生育年齡推遲、哺乳期減少、飲食、情緒、環(huán)境等因素[2][3]而中醫(yī)也把不良的情緒刺激及情緒抑郁做乳腺癌發(fā)病一個(gè)始動(dòng)因素[3]。與良性乳腺增生病因幾乎相同，而乳腺增生多有不適，鑒于此，所以我們應(yīng)在乳腺增生期就要積極治療，更不用說是癌前病變了！我們借助乳腺增生的治療，力爭(zhēng)通過臨床治療和患者養(yǎng)生教育，把乳腺癌發(fā)病的不良因素，盡量消滅在萌芽時(shí)期，使乳腺癌的一二級(jí)防治、癌前病變的截?cái)嘀委熌軌蜃钄嗳橄侔┑陌l(fā)生，此乃患者之幸，也是醫(yī)者之興矣！針對(duì)乳腺癌的癌前病變或疾病，我多通過活血化痰消腫、軟堅(jiān)散結(jié)止痛等治療，針對(duì)乳房腫塊的問題，再通過養(yǎng)血柔肝、理氣疏肝使肝體充實(shí)，肝氣條達(dá)，通過治療，不僅可治療癌前疾病及病理性乳腺增生，而且還可以使生理性乳腺增生也毫無不適之癥狀。“女子以肝為先天”，“肝體陰而用陽”，亦是女人性情易急躁易怒的生理基礎(chǔ)。如門診遇到性情相對(duì)柔和之患者，我喜歡用佛手散，雖藥僅當(dāng)歸、川芎二味，但均為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血，起到了使肝體柔，肝用暢的作用。如肝失條達(dá)而性情急躁易怒之輩，則在佛手散中加用白芍，以養(yǎng)血平肝，當(dāng)白芍量加到30克，一般情況下用藥三個(gè)月，則家中因失去了一個(gè)動(dòng)則發(fā)怒的女主人，由之前時(shí)聽至對(duì)孩子的訓(xùn)斥聲，變成了諄諄善誘的好母親，孩子也會(huì)由抗逆變得乖巧。如伴有大便干燥，且三味藥可用到30克，如伴有瘀血且腹痛加益母草，如伴有乏力疲勞，通過補(bǔ)血不能緩解則加用黃芪，甚加黨參，伴有陰虛燥熱則加龜板。通過半年到一年的用藥癥狀大多都能消除。此時(shí)僅是身體適應(yīng)了我們?nèi)粘５纳詈凸ぷ?，但臟腑功能仍沒有完全恢復(fù)之正常機(jī)能，如此時(shí)停藥，仍會(huì)有舊態(tài)萌發(fā)之趨，此時(shí)仍需要進(jìn)一步以丸藥鞏固，通過一個(gè)長期的用藥，以期改變體質(zhì)，從而改變西醫(yī)術(shù)后再發(fā)作的現(xiàn)象。曾治某乳腺纖維腺瘤，已經(jīng)過3次手術(shù)治療，再次發(fā)病，乳腺科要求再次手術(shù)治療，患者感覺能不能通過中醫(yī)藥治療，經(jīng)朋友介紹前來診治，經(jīng)用疏肝理氣、活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)用藥一年后，腺瘤由雞蛋大小如玉米大小，即用養(yǎng)血柔肝之品改變體質(zhì)，經(jīng)用藥4年不僅腺瘤消失且?guī)啄陙頉]再發(fā)作。參考資料：[1]:程書鈞等,癌前病變和癌前疾病[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社,2017年第1版[2]:黃潔夫、孫燕、石遠(yuǎn)凱主譯,癌癥醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2014年第8版[3]:司徒紅林、陳前軍,林毅乳腺病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)心悟.人民衛(wèi)生出版社,2013年第1版2019年11月17日1686
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