-
李靖若主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 女性患乳腺增生的病因目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。人生存的外部環(huán)境、工作及生活條件、人際關(guān)系、各種壓力造成的神經(jīng)精神因素等均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進(jìn)而使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳房疼痛。 是誰(shuí)在干擾你的內(nèi)分泌？ 1、吃得太多、太晚 人體激素白天分泌多，夜間分泌少。 如果晚餐吃得太多、吃太晚，會(huì)使原本處于低水平的消化相關(guān)激素升高,而后上傳至下丘腦垂體，引發(fā)全身性內(nèi)分泌失調(diào)。 長(zhǎng)期持續(xù)這種晚餐形式，還會(huì)增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)糖尿病等代謝類疾病。 2、壓力大 壓力是造成激素紊亂的重要因素。 美國(guó)研究發(fā)現(xiàn),人體60%~90%的疾病與壓力有關(guān)。長(zhǎng)期生活在壓力下,身體會(huì)“提出抗議”。 壓力大，會(huì)影響男性的生殖系統(tǒng)正常功能和精子質(zhì)量;導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng),嚴(yán)重的會(huì)造成不孕。 3、活動(dòng)太少 過(guò)去人們講究“日出而作、日落而息",即使農(nóng)耕種植會(huì)使身體感到疲憊,但規(guī)律的生活方式給了機(jī)體修復(fù)時(shí)間。 可在現(xiàn)代社會(huì)中,人們的身體活動(dòng)遠(yuǎn)不如從前多，無(wú)形中增加了內(nèi)分泌疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4、睡眠不足 研究表明,包括高血壓、糖尿病在內(nèi)的多種慢性病均與睡眠有關(guān)。每天睡眠時(shí)間少于4小時(shí)或超過(guò)10小時(shí),其死亡率增加1.5~2倍。 4、睡眠不足與睡眠過(guò)多均會(huì)通過(guò)心臟自主神經(jīng)失衡、內(nèi)分泌與代謝紊亂以及炎癥狀態(tài)的形成等影響健康。 7件事幫你調(diào)節(jié)內(nèi)分泌 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,需從改善生活方式入手。預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，健康的生活方式,能讓內(nèi)分泌系統(tǒng)重新排兵布陣、井井有條。 1:合理膳食 食物種類盡量豐富多樣,多吃谷物、蔬果和薯類，常吃奶類、豆類或其制品，適量魚(yú)、蛋、瘦肉,少吃肥肉。烹飪時(shí)最好清淡少鹽。 2、控制體重 超重、肥胖是內(nèi)分泌失調(diào)的一個(gè)重要信號(hào)。 若體質(zhì)指數(shù)（BMI）超過(guò)25，則應(yīng)開(kāi)始控制體重。建議平時(shí)少吃快餐、油炸食品等。 BMI=體重（千克）÷身高的平方（米?）。 3、睡個(gè)好覺(jué) 盡量晚上11點(diǎn)前入睡，并保證8小時(shí)睡眠，休息后要有神清氣爽的感覺(jué)。如果入睡困難，睡前可以喝杯牛奶或用溫水泡腳。 4、適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)是一個(gè)綜合性的保健方式，不僅能釋放壓力、消耗能量，還可增強(qiáng)心肺功能。 每周堅(jiān)持3~5次、每次半小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑、騎自行車、跳舞等，以微微出汗為宜。 5、學(xué)會(huì)減壓 日常生活中，應(yīng)用平和的心態(tài)面對(duì)周圍的人和事，不開(kāi)心時(shí)可嘗試與信任的親友聊聊天，或自己通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、戶外旅行等方式調(diào)節(jié)情緒。 6、放慢生活 社會(huì)節(jié)奏再快，也要把自己的生活放慢，不能因圖快而犧牲健康。要有“有理想不能亂想，有追求不能強(qiáng)求”的中庸態(tài)度。 7、定期體檢 重視體檢，建議每年做一次全面體檢。如果有不明原因的消瘦或發(fā)胖、脫發(fā)或毛發(fā)旺盛、易累易怒、月經(jīng)紊亂等，要及時(shí)就醫(yī)。 文章部分內(nèi)容選自《生命時(shí)報(bào)》2018年11月01日
4099
10
14
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化？甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是由于多種原因引起的鈣沉積，在B超圖像上表現(xiàn)為各種不同形狀的強(qiáng)回聲?？煞譃槲⑿♀}化、粗大鈣化和邊緣鈣化。甲狀腺良性結(jié)節(jié)很少出現(xiàn)鈣化，其中大多數(shù)為粗大鈣化，但粗大鈣化中有10%為甲狀腺癌。惡性結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)鈣化，多表現(xiàn)為微小鈣化。二、什么是甲狀腺功能減退癥？甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。臨床表現(xiàn)主要為面色蒼白、面部浮腫、乏力、容易倦怠、反應(yīng)遲鈍、心動(dòng)過(guò)緩、不育癥、男性陽(yáng)痿、性功能減退等。按其病因可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減和周圍性甲減三類。三、甲狀腺超聲分級(jí)包括哪些？目前超聲檢查已廣泛應(yīng)用于甲狀腺體檢中，國(guó)際上采用TI-RADS分級(jí)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、0級(jí)：臨床疑似病例，超聲無(wú)異常所見(jiàn)，無(wú)癌癥風(fēng)險(xiǎn)；2、1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化；3、2級(jí)：檢查所見(jiàn)為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％，需要臨床隨訪；4、3級(jí)：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)小于2％；5、4級(jí)：惡性的可能比例為5～80％，需要結(jié)合臨床診斷；6、5級(jí)：提示癌的可能性大，大于80%；7、6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。四、甲狀腺全切后可以懷孕么？甲狀腺全切后可以正常懷孕，但應(yīng)與醫(yī)生配合，積極控制甲狀腺激素的水平。因?yàn)榧谞钕偃泻髸?huì)引起體內(nèi)甲狀腺激素減少，導(dǎo)致甲減，進(jìn)而影響胎兒的智力發(fā)育。所以甲狀腺全切后應(yīng)補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等，使促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下，定期復(fù)查甲狀腺功能，配合醫(yī)生調(diào)整用藥。具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。五、乳腺增生的原因有哪些？引起乳腺增生的原因包括：1、內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素分泌增多，孕激素分泌減少是乳腺增生的重要原因；2、精神因素：如緊張、抑郁、愛(ài)生氣等不良情緒也易引起乳腺增生；3、不良生活習(xí)慣：如長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、低纖維食物，吸煙、飲酒，熬夜、睡眠不規(guī)律等；4、孕育與哺乳：包括不孕不育、晚孕、初產(chǎn)年齡大于35歲、哺乳時(shí)間過(guò)短等；5、避孕藥的不規(guī)律服用。2017年11月13日4541
2
2
-
吳浩主任醫(yī)師 湖南航天醫(yī)院 普外科 乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)。乳腺在內(nèi)分泌激素,特別是雌/孕激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會(huì)有增生和復(fù)舊的改變（通俗說(shuō)就是長(zhǎng)大和縮?。Ｓ捎谀承┰蛞饍?nèi)分泌激素代謝失衡，雌激素水平增高，可以出現(xiàn)乳腺組織增生過(guò)度和復(fù)舊不全，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥。2017年07月13日1362
0
1
-
武彪主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 姨媽未來(lái)胸先痛，這種悲傷有誰(shuí)懂，許多女性在大姨媽來(lái)之前都會(huì)發(fā)出這樣的吶喊，這是為什么？到底要不要緊？為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？我們得從一種神秘的物質(zhì)說(shuō)起，那就是激素，乳腺便是受這種神秘物質(zhì)調(diào)控的組織。每次月經(jīng)來(lái)臨前，雌激素有兩個(gè)上升期，一個(gè)是排卵前，刺激黃體生成素形成高峰，促進(jìn)排卵，還有一個(gè)高峰便是在月經(jīng)來(lái)潮前，受雌激素的影響，乳腺導(dǎo)管生長(zhǎng)，乳腺組織便像打了雞血一樣，增生膨脹；另外在月經(jīng)來(lái)潮前孕激素水平升高，小葉的導(dǎo)管內(nèi)皮細(xì)胞肥大。因此在姨媽來(lái)之前，很多女性會(huì)明顯感覺(jué)到乳房發(fā)脹，乳房變大，緊張而結(jié)實(shí)，甚至有不同程度的疼痛和觸痛，便是很多女性說(shuō)的碰都碰不得，當(dāng)然此時(shí)乳房可能還會(huì)觸及到硬塊。當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮后，雌激素和孕激素水平迅速降低，乳腺便向泄了氣的氣球一樣，開(kāi)始恢復(fù)到正常水平，在下一次月經(jīng)來(lái)潮前又周而復(fù)始的出現(xiàn)上述變化。每個(gè)月經(jīng)周期，乳腺都會(huì)經(jīng)歷增生復(fù)舊的過(guò)程，大多數(shù)女性也是可以耐受的，是可以不做任何處理?？赐赀@篇小文章，您對(duì)經(jīng)前乳痛明白了嗎？調(diào)整心態(tài)，健康飲食，充足睡眠是緩解經(jīng)前乳房疼痛的有效辦法喲。本文系武彪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日5700
3
0
-
李璽副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 乳腺外科 什么是乳腺增生？ 是一種女性常見(jiàn)的乳腺良性疾病，其病因?yàn)槭芘栽陆?jīng)周期體內(nèi)激素水平波動(dòng)影響，乳腺組織的增生及退行性變。 乳腺增生只有育齡婦女嗎？ 本病好發(fā)于青中年女性，青少年和絕經(jīng)后婦女也有發(fā)生， 50%-70%的女性在一生中某個(gè)時(shí)段都有不同程度的乳腺增生。 什么是乳腺增生的癥狀？ 最常見(jiàn)表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺結(jié)節(jié)，也可有乳房瘙癢，乳頭溢液等。 乳腺增生有什么危害？ 絕大多數(shù)的乳腺增生既不是腫瘤,也不屬于炎癥，對(duì)身體健康沒(méi)有影響，但間中發(fā)生或持續(xù)存在的疼痛會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理壓力，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)患了乳腺癌或以后會(huì)變成癌。 乳腺增生是癌前病變嗎？ 乳腺增生癥有多種類型，如絕大多數(shù)的增生病理類型為單純性小葉增生或單純的囊腫，只要注意休息，精神放松，就可以逐漸緩解。極小部分增生出現(xiàn)導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，且形態(tài)重度異形，則為癌前期病變，需定期檢查積極治療。 乳腺增生如何治療? 大多數(shù)沒(méi)有癥狀的患者只用定期復(fù)查，不需要治療如癥狀比較明顯，可以服用一些中成藥或西藥，懷疑有乳腺腫瘤的病人需要手術(shù)明確診斷。 本文系李璽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月04日4671
1
2
-
郭豐麗副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 乳腺外科 首先，乳腺增生包括乳腺單純性增生和乳腺纖維囊性增生兩種。乳腺單純性增生隨著月經(jīng)周期會(huì)有變化，屬于生理性變化。纖維囊性增生則屬于病理性變化。均多見(jiàn)于育齡期婦女，高發(fā)年齡為30-40歲。 乳腺單純?cè)錾? 病因： 該病的發(fā)生、發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)卵巢內(nèi)分泌失調(diào)，刺激分泌過(guò)多、孕激素相對(duì)減少時(shí)，會(huì)引起乳腺實(shí)質(zhì)增生、末梢導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管擴(kuò)張、囊腫形成，間質(zhì)結(jié)締組織過(guò)度增生、膠原化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 臨床表現(xiàn)： 1.乳房脹痛，隨著月經(jīng)周期變化明顯。月經(jīng)期開(kāi)始，經(jīng)期及經(jīng)后減輕甚至無(wú)癥狀。疼痛呈鈍痛或者局限性刺痛，并向雙上肢放射，重者可導(dǎo)致雙上肢上舉首先。 2.乳房腫塊，常常雙側(cè)乳房對(duì)稱性，尤其以雙側(cè)乳腺外上最多見(jiàn)。月經(jīng)前明顯，經(jīng)后變軟或消失。 3.疾病具有自限性。可以自行消失，但時(shí)有反復(fù)。 治療： 本病具有自限性，屬于生理變化，可以在結(jié)婚、生育、哺乳后癥狀改善或者消失。臨床癥狀較重者，可以采用中西醫(yī)藥治療。 1.中醫(yī)中藥治療，目前有很多的中成藥可以緩解乳腺增生癥狀，比如乳寧顆粒、乳癖消、平消膠囊等。 2.西藥治療，主要是激素受體抑制或者激素抑制治療。孕酮、睪酮、溴隱亭、他莫昔芬等。 乳腺囊性增生癥 病因： 同樣與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)相關(guān)。乳腺小葉、小導(dǎo)管、末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成囊腫，同時(shí)伴有其他結(jié)構(gòu)不良病變?？梢园橛袑?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、大汗腺化生等。 臨床表現(xiàn)： 1.多種多樣的乳房腫塊。單一結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)、區(qū)域性結(jié)節(jié)感等。 2.周期性的規(guī)律和疼痛。疼痛和月經(jīng)有一定的關(guān)系，月經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解。 3.乳頭溢液。單側(cè)或雙側(cè)，多為淡黃色或者透明溢液。如果溢液為血性，則提示乳頭狀瘤可能。 輔助檢查：彩超、鉬靶、核磁共振等，主要是為了進(jìn)行乳腺癌的鑒別診斷。 治療： 手術(shù)：如局部腫物在不能明確診斷的情況下，可以進(jìn)行針吸活檢或者局部切除手術(shù)，行病理學(xué)檢查， 明確診斷。如有乳頭溢血，則需手術(shù)。 內(nèi)分泌治療：抗雌激素治療，他莫昔芬、托瑞米芬等。 中醫(yī)中藥治療，同乳腺增生。 乳腺增生、不典型增生和原位癌 單純性增生和囊性增生：最常見(jiàn)的兩種增生表現(xiàn)； 不典型增生：當(dāng)導(dǎo)管上皮增生呈一定的導(dǎo)管原位癌形態(tài)，但不足以診斷為原位癌時(shí)，可以診斷為不典型增生。 癌前病變：癌瘤的形成需要一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程。目前公認(rèn)的乳腺癌的癌前病變包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病和乳腺導(dǎo)管及小葉的不典型增生。 數(shù)據(jù)告訴我們，單純?nèi)橄僭錾陌┳兟蕿?.1%，乳腺不典型增生病患乳腺癌的危險(xiǎn)度較同期同年齡的正常婦女高4-5倍，氣腫乳頭狀瘤病的癌變率為33%，乳腺囊性增生癥的婦女發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般婦女的2-4倍。 預(yù)防性治療：乳腺單純?cè)錾l(fā)展為不典型增生、乳頭狀瘤病或者囊性增生需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。 激素治療：他莫昔芬、托瑞米芬。 手術(shù)：乳房的不規(guī)則腫物，穿刺活檢提示為不典型增生者，需局部活檢手術(shù)；年齡大于50歲，乳腺癌家族史，或者重度不典型增生，或乳頭狀瘤病患者應(yīng)行預(yù)防性切除。生育后婦女，乳腺癌家族史，BRCA基因突變者，需行預(yù)防性切除。 其他治療：溴隱亭等。 本文系郭豐麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月28日2984
0
0
-
周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺增生癥是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于25～45歲的女性?；颊叨嘁蛑芷谛缘娜榉棵浲春腿榉磕[塊就診，癥狀多與月經(jīng)相關(guān)；患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯；少數(shù)病人可有乳頭溢液乳腺增生會(huì)癌變嗎？乳腺增生通常不會(huì)癌變，只有乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)中重度不典型增生，才有可能發(fā)生癌變，幾率不超過(guò)5%。乳腺增生的病因是什么？乳腺在內(nèi)分泌激素,特別是雌/孕激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會(huì)有增生和復(fù)舊的改變。由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡，雌激素水平增高，可以出現(xiàn)乳腺組織增生過(guò)度和復(fù)舊不全，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥。乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生。它的可能病因包括：飲食不合理：如脂肪攝入過(guò)多，可影響卵巢的內(nèi)分泌，強(qiáng)化雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激從而導(dǎo)致乳腺增生。其他人為因素：人流，不生育或30歲以上生育，不哺乳，夫妻性生活不和諧，食用過(guò)多含激素的保健品等等導(dǎo)致體內(nèi)女性激素代謝異常，佩戴過(guò)緊的胸罩，過(guò)緊的胸罩易壓迫淋巴和血液循環(huán)，有礙乳腺健康。精神因素：情緒精神過(guò)于緊張、情緒過(guò)于激動(dòng)等不良精神因素，都可能使本來(lái)應(yīng)該復(fù)原的乳腺增生組織得不到復(fù)原或復(fù)原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且這些不良的精神刺激還會(huì)加重已有的乳腺增生癥狀。乳腺增生應(yīng)如何治療？無(wú)明顯癥狀無(wú)需治療。疼痛癥狀輕的患者治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，心態(tài)平和，避免上肢過(guò)度拉伸和持重；避免乳腺受壓。規(guī)律性生活。疼痛重者推薦中醫(yī)中藥治療，定期復(fù)查。如何預(yù)防乳腺增生？1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素。2.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，作息時(shí)間規(guī)律，不要熬夜。作息不規(guī)律會(huì)使激素分泌紊亂，加重乳腺增生。規(guī)律性生活不僅使心情愉悅，而且利于女性體內(nèi)激素平衡。3.減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生。體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物是產(chǎn)生雌激素的原料，可加重乳腺增生，因此要避免過(guò)于油膩的食物，多運(yùn)動(dòng)，消耗過(guò)多的脂肪，防止肥胖。4、控制雌激素?cái)z入。禁止濫用避孕藥物及含雌激素的美容用品，少吃用含有激素的飼料喂養(yǎng)的家禽、水產(chǎn)品，慎用含有雌激素的保健品，慎用激素替代療法緩解更年期癥狀。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月30日15516
9
10
-
2016年04月12日8217
10
11
-
郭巨江主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 乳腺外科 乳腺的結(jié)節(jié)感是一種非常常見(jiàn)的一種情況，大部分是由于患者自己體檢發(fā)現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)有的是單個(gè)存在的，與其他的地方截然不同，而有些結(jié)節(jié)則是皮下脂肪顆粒，多位于近腋窩的皮膚下面，多見(jiàn)于乳房皮膚相對(duì)松弛的患者，有些患者的皮膚非常的薄，皮下脂肪很少，導(dǎo)致腺體感很明顯，我們?nèi)橄傩∪~是由無(wú)數(shù)的更小的乳腺小葉組成的，每一個(gè)小葉和小葉之間是疏松的纖維結(jié)締組織和脂肪，所以小葉的質(zhì)地較韌，有點(diǎn)像鼻頭的硬度，而脂肪和纖維結(jié)締組織較軟，有點(diǎn)象嘴唇的硬度。這就導(dǎo)致觸摸時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)感，但是這種正常組織的結(jié)節(jié)感是非常彌漫的，遍布整個(gè)乳房，大小差不太多。但是也有些結(jié)節(jié)是疾病引起的，如囊腫如果比較表淺，靠近皮膚，并且其張力很高，可以明顯觸摸到，并且觸之有痛感。還有些纖維腺瘤，位置比較表淺，也是可以觸及的，但一般不會(huì)有特殊的感覺(jué)。這些病變的位置如果在很深層，或者囊腫的張力不高，大部分是不會(huì)被觸及的。當(dāng)然一些惡性腫瘤比較表淺的時(shí)候，在很早期也是可以被觸及的，但是由于惡性腫瘤是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的，所以這類病變會(huì)很固定，質(zhì)地硬，硬如額頭，粗糙感，邊界不清楚，短期內(nèi)可以長(zhǎng)大，可以伴有輕微的癢感和針刺感。本文系郭巨江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月06日30220
0
0
-
章勇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 普外科 看門診的時(shí)候就診量最多的病人，當(dāng)以乳腺增生莫屬。不同的病人有不同的癥狀，而不同的醫(yī)生又有不同的講法，同樣是診斷小葉增生，有的說(shuō)是正常的現(xiàn)象，女人都會(huì)生這個(gè)病，有的卻告訴你要當(dāng)心，可能會(huì)變癌。治療也是五花八門，吃中藥、按摩、補(bǔ)硒、祖?zhèn)髅胤?、改變心態(tài)、調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)減肥、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)等等，是是非非，撲朔迷離，感覺(jué)到非?；靵y。這種混亂，首先來(lái)源于醫(yī)生，醫(yī)生的混亂，來(lái)源于診斷名稱的混亂。目前國(guó)內(nèi)對(duì)這一疾病的官方統(tǒng)一名稱為乳腺囊性增生病，這個(gè)概念并沒(méi)有一個(gè)權(quán)威的定義，只是簡(jiǎn)單的半句話：“發(fā)展到晚期就會(huì)因?yàn)橄俟苤車纬纱罅坎坏鹊哪夷[或腺管內(nèi)表皮形成乳頭樣增生，伴乳管囊性增生病?！?而多年來(lái)對(duì)乳腺囊性增生病曾用過(guò)許多名稱，例如：囊腫病，囊性乳腺病、囊性增生病，乳腺增生癥，乳腺結(jié)構(gòu)不良，慢性乳腺囊性乳腺炎，良性乳腺病等。由于乳腺囊性增生病概念模糊，沒(méi)有被所有人所接受，醫(yī)生對(duì)疾病的稱呼也眾口不一，治療方法也眾說(shuō)紛紜，從不需要治療，直至要開(kāi)刀治療。患者就診時(shí)得不到一致的結(jié)論，當(dāng)然心存疑慮，到處就診，想得到一個(gè)確切的診斷，權(quán)威的治療。要弄清這一切，我們來(lái)看看乳腺增生的本質(zhì)和出現(xiàn)臨床癥狀的原因。l 性激素是乳腺增生的原動(dòng)力乳腺細(xì)胞表面有著雌孕激素受體，這些激素的出現(xiàn)導(dǎo)致乳腺細(xì)胞的增生發(fā)育。這些激素的水平并非一成不變，而是呈周期性的變化，所以乳腺細(xì)胞不斷發(fā)生者增生和復(fù)舊的變化。l 腫脹疼痛和腫塊形成的原因乳腺增生時(shí)，組織充血水腫，尤其是年輕人，激素分泌旺盛，起伏較大，增生過(guò)度，從而造成乳腺脹痛。同時(shí)，乳腺增生后，復(fù)舊并不完全，每次都會(huì)積累一些增生組織。雌激素和孕激素作用于乳腺導(dǎo)管和小葉，各有側(cè)重，并不能達(dá)到完美的平衡，導(dǎo)致增生不均。而乳腺細(xì)胞表面的激素受體數(shù)量分布不均，造成局部增生更為活躍。這些是導(dǎo)致局部腫塊形成和加重疼痛的原因。l 分類首先，無(wú)腫塊形成，僅具有經(jīng)前期脹痛癥狀的乳腺增生，即所謂單純性乳腺增生，我們應(yīng)將其視作是一種生理性改變而非疾病，在激素分泌高峰的年齡段過(guò)去后，多數(shù)人的癥狀可得到緩解，故不必進(jìn)行治療。乳腺囊性增生病，簡(jiǎn)稱乳腺病，是一系列形態(tài)復(fù)雜的病理改變，可以是乳管周圍的增生和囊腫形成，可以是乳管內(nèi)的乳頭狀增生，可以是乳管的囊性擴(kuò)張，也可以是小葉乳管和腺泡的上皮增生，甚至多種形式結(jié)合在一起。目前組織學(xué)分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)相當(dāng)明確，但臨床上的名稱還相當(dāng)混亂，我個(gè)人認(rèn)為，統(tǒng)稱乳腺囊性增生病為好。為什么呢？第一，它們有相同的臨床特點(diǎn)：疼痛，腫塊，乳頭溢液。第二，人為的從混合有各種表現(xiàn)形式的乳腺囊性增生病中在另行劃分出所謂的小葉增生型、纖維腺病型、硬化腺病型，依據(jù)何在？如何界定？對(duì)治療有何指導(dǎo)意義？沒(méi)有！而且，它們之間其實(shí)并不存在逐步遞進(jìn)的發(fā)展關(guān)系。所以，今后還是不要用小葉增生這個(gè)名稱的好。l 臨床表現(xiàn)1、乳房脹痛：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，必須注意的是，非周期性疼痛并不能否定病變的存在。2、乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見(jiàn)；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化。捫查時(shí)可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)狀，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，3、乳頭溢液：乳房?jī)?nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來(lái)自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無(wú)色漿液性。l 輔助檢查乳腺X線鉬靶攝片，在乳腺增生的部位呈現(xiàn)的棉花團(tuán)樣或玻璃狀，邊緣模糊不清的密度增高形，或有條索狀結(jié)締組織穿越其間，伴有囊腫時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則增強(qiáng)陰影中有圓形透亮陰形，鉬靶x線的診斷正確率達(dá)80-90%左右。B型超聲波，對(duì)乳腺的腫塊診斷準(zhǔn)確率90%左右，超聲波顯示增生部位均勻的低回聲區(qū)，以及無(wú)回聲的囊腫，B超對(duì)乳腺增生疾病隨訪很方便，也無(wú)創(chuàng)傷。因檢測(cè)技術(shù)的高低差異很大，應(yīng)結(jié)合臨床診斷。 針吸細(xì)胞學(xué)或活組織切片檢查可明確診斷。l 治療由于少數(shù)病例（2~3%）可以演變成腫瘤性增生，有癌變可能，而可能與本病同時(shí)存在的乳腺癌又有很大的隱蔽性，為及早發(fā)現(xiàn)可能存在的乳腺癌，故需定期檢查，每2~3個(gè)月到專門的乳腺外科大夫處做臨床乳腺體檢，并輔以雙乳的B超檢查，每年可行鉬靶攝片。如果乳房脹痛沒(méi)有影響正常的生活，可以不服用任何藥物，疼痛明顯可以中藥調(diào)理，但效果不確切。乳頭溢液者可行乳腺導(dǎo)管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異常可行病變導(dǎo)管切除活檢。B超檢查出現(xiàn)囊腫增大迅速，囊壁可見(jiàn)異常瘤體回聲，或者囊壁回聲增強(qiáng)，以及囊腫周邊出現(xiàn)明顯血流信號(hào)，可以考慮針吸細(xì)胞學(xué)或活組織切片檢查明確診斷。局限性乳腺囊性增生病應(yīng)在月經(jīng)后1周至10天內(nèi)復(fù)查，如腫塊變軟、縮小、或消退，可繼續(xù)觀察。如有可疑，應(yīng)予以手術(shù)切除并行病理檢查。病理報(bào)告有不典型上皮增生，同時(shí)又有對(duì)側(cè)乳腺癌或乳腺癌家族史等高危因素，或年齡較大，腫塊周圍乳腺組織增生也較為明顯時(shí)，可做單純?nèi)榉壳谐?。本文系章勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年08月01日15859
1
0
乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
鐘穎醫(yī)生的科普號(hào)
鐘穎 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
4606粉絲11.6萬(wàn)閱讀
呂曉皚醫(yī)生的科普號(hào)
呂曉皚 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
乳腺科
5493粉絲37.4萬(wàn)閱讀
陳斯?jié)舍t(yī)生的科普號(hào)
陳斯?jié)?主任醫(yī)師
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腫瘤科
41粉絲6294閱讀