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王坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺增生是女性最常見的乳腺疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近年來乳腺疾病越來越年輕化。不少患者會擔心乳腺增生是否為癌變前兆？但其實大部分女性都經(jīng)歷過乳腺增生，而危險的、需要治療的僅有少數(shù)。乳腺增生是一種非腫瘤性質(zhì)，非炎癥性質(zhì)的增生性病變；乳腺在內(nèi)分泌激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會有增生和復舊的改變。其本身是一個正常的、生理性的過程。但當內(nèi)分泌代謝失衡時，乳腺導管上皮細胞和纖維組織增生過度和復舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥。可發(fā)生于青春期以后任何年齡段。其發(fā)病原因主要是由于卵巢分泌的雌激素水平過高，黃體孕激素過少，或者這兩者分泌不協(xié)調(diào)；與內(nèi)分泌失調(diào)和精神情緒有密切關系。如精神壓力過大、高齡未育未哺乳、性生活不和諧、生活環(huán)境變遷，或者長期使用含有激素的藥物或化妝品等都有可能引起乳腺增生。通常在月經(jīng)來潮前5-7天乳房脹痛，月經(jīng)來潮乳房脹痛緩解乃至消失，待下次月經(jīng)來潮前又出現(xiàn)周期性的變化?？衫奂耙粋?cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，有時還會伴隨乳頭疼痛或癢。乳腺增生的疼痛與情緒、氣候的改變也有關。一側(cè)或雙側(cè)乳房可出現(xiàn)單個或多個腫塊,腫塊大小不等,邊界不明顯,可被推動，常有觸痛。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點,月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟乃至觸摸不到。部分乳腺增生病人會出現(xiàn)乳頭自發(fā)或用手輕輕擠壓后有液體流出，多為無色、黃色、棕色的，但若這些液體是咖啡色、血色，需警惕。事實上，育齡婦女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬于單純性的乳腺增生，這種情況一般不會癌變。但同時又要重視它，因為有個別的不典型增生容易和癌混淆。單純的乳腺增生一般是不會發(fā)生癌變的，但如高度增生及非典型增生也是乳腺癌的危險因素之一。大多數(shù)乳腺增生不用治療。生理性乳腺增生通常會表現(xiàn)為乳腺雙側(cè)周期性疼痛，通常出現(xiàn)在經(jīng)期一周內(nèi)，月經(jīng)結(jié)束后就會自然消失，這種情況一般不會發(fā)生癌變。雖然普通導管增生患乳腺癌的風險比無乳房異常的女性高約1.5至2倍，但目前認為這類增生通常不需要治療，定期隨訪觀察即可。最好的方式就是養(yǎng)成健康的生活習慣：健康飲食、規(guī)律作息、適當運動、穿著合適的內(nèi)衣，注意情緒管理，適齡生育哺乳，慎用含激素產(chǎn)品，定期體檢觀察（為了避免激素的干擾，就診的最佳時間是月經(jīng)后5-10天）。1、當乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作時。2、持續(xù)性的乳房疼痛和腫塊，不隨月經(jīng)周期波動。3、發(fā)病年齡在45歲以上、病變范圍廣、伴乳頭溢液、有乳腺癌家族病史的人群。4、乳腺腫塊迅速增大,質(zhì)地變硬、不可推動者。5、細針空刺或病理切片發(fā)現(xiàn)為非典型增生：包括不典型導管增生、乳腺小葉不典型性增生和小葉原位癌。這部分患者在未來患乳腺癌的風險是無乳房異常的女性的約4至5倍。此類患者需聽從?？漆t(yī)生建議進一步檢查或治療。2022年12月11日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌被稱為“紅顏殺手”，給廣大女性帶來了很大的傷害。乳腺癌的癥狀主要包括乳房腫塊、乳頭溢液以及乳房皮膚病變的癥狀。早期乳腺癌一般不伴有轉(zhuǎn)移，因此無其他伴隨癥狀以及并發(fā)癥。乳腺外科趙華棟主任表示，乳腺癌早期治療預后較好，全面地理解和掌握乳腺，認真做好自我檢查、有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，相信多數(shù)患者都可以獲得治愈。90%的乳腺癌都是因發(fā)現(xiàn)了腫塊而就診，那么乳腺癌的腫塊有哪些特點，如何與其他良性腫塊進行區(qū)別。部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個區(qū)。而乳腺癌以外上多見，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見。數(shù)目：乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長，一側(cè)乳腺癌術后，對側(cè)乳腺發(fā)生第二個原發(fā)癌腫的機會將增多。大小：早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。以往因醫(yī)療保健水平較差，來就診時，腫塊往往較大?，F(xiàn)今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展，臨床上早期乳腺癌有所增多。形態(tài)和邊界：乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現(xiàn)為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。硬度：乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細胞的髓樣癌可稍軟，個別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感?；顒佣龋耗[塊較小時，活動度較大，但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動，纖維腺癌活動度不同。若癌癥侵犯胸大肌筋膜，則活動度減弱；癌癥進一部累及胸大肌，則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見兩側(cè)乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結(jié)受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮癥”，腫瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。在乳腺良性腫瘤中，表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺癌。該病以年輕女性多見，40歲以上發(fā)病率低。常為實性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感，一般無皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導管內(nèi)乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結(jié)節(jié)，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質(zhì)地較韌，無包膜感，在月經(jīng)來潮前常有脹痛。有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無明顯腫塊，無清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細檢查增厚區(qū)較局限，同時伴有少許皮膚粘連時應引起注意，應及進行乳腺B超或鉬靶檢查。2022年08月16日167
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生引起的乳痛癥很常見，約90%女性一生當中或多或少或輕或重都遇到過，是良性慢性疾病，大部分會自愈。當然，有的乳腺增生不僅存在疼痛，還形成的所謂的腫塊，女性朋友自查時摸到的包塊會誤認為自己長瘤子了，往往很緊張。究竟乳腺增生是怎么一回事，是不是所有的乳腺增生都無需治療呢？有些不良小廣告利用這種心理，告訴你“乳腺增生”的包塊會惡變。加上一些某些不正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和不靠譜的專家告訴你乳腺癌是由乳腺增生的包塊發(fā)展來的，乳腺增生會癌變，發(fā)現(xiàn)增生包塊就要早點干預或做手術，從而讓女性朋友大為恐慌。乳房是內(nèi)分泌的靶器官，每位婦女每個月經(jīng)周期的過程就是乳腺增生的過程，乳腺里的細胞隨著月經(jīng)周期而增生、退化，周而復始。女性往往會發(fā)現(xiàn)月經(jīng)前乳房脹大，月經(jīng)后乳房就退回原來模樣，就是這個緣故。但問題是，每個月乳腺細胞長了這么多，但常常退不了，河床淤積了可以清理淤泥，但乳管里的細胞淤積了不能把它像死皮一樣刮出來，所以乳腺增生就出現(xiàn)了。乳腺增生有什么表現(xiàn)比較常見的一種情況是乳痛。經(jīng)常有病人因為乳房疼痛來看醫(yī)生，擔心是否是患了乳腺癌。其實，95％以上的乳痛都不是乳腺癌的癥狀，患者無需恐慌。不少女性在疼痛的同時還會摸到自己乳房里有“腫物”。如果左右兩邊對稱且腫物在經(jīng)期前后有變化，那么可以考慮為普通增生。病理性的乳腺增生有哪些癥狀呢病理性乳腺增生不會隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，只會出現(xiàn)大小不一的乳房腫塊，乳頭會有一些異常分泌物流出，顏色一般為淡黃、黃色混濁，嚴重者還會出現(xiàn)乳房脹痛。病理性的乳腺增生如果病情比較嚴重的話，那么患者的月經(jīng)可能也會受到一些影響，比如說女性朋友可能會出現(xiàn)月經(jīng)周期變化，或者經(jīng)期小腹脹痛等問題。如果患了病理性的乳腺增生，對女性朋友的生活會有一定的影響，應及時去醫(yī)院就診。2022年07月25日585
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 門診上遇到這樣一些患者：訴說腋窩疼痛，做B超和/或鉬靶顯示腋窩有淋巴結(jié)?；颊哂谑呛芫o張，認為淋巴結(jié)疼痛，會不會是因為乳腺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)了？！真實情況是怎樣的呢？大致有如下幾種可能。一、淋巴結(jié)炎癥導致腋窩疼痛???我在《鉬靶或者彩超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大要緊嗎？》里提到，腋窩淋巴結(jié)被B超發(fā)現(xiàn)，很多時候是正常大小的淋巴結(jié)。即便是腫大的淋巴結(jié)，常見原因是乳腺炎癥或手臂炎癥引流至腋窩淋巴結(jié)，或兩個部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至此。其中只有炎癥所致的淋巴結(jié)會有疼痛。此時腋下可捫及腫大的結(jié)節(jié)，并有壓痛。此時多有乳腺炎或手臂的蜂窩織炎，丹毒等淋巴管炎的表現(xiàn)，嚴重的還可能有全身癥狀發(fā)熱等。反而乳腺癌轉(zhuǎn)移引起的腋窩淋巴結(jié)腫大不會疼痛。二、乳腺增生是腋窩疼痛的最常見原因乳腺不是半球形，而是象個乒乓球拍那樣有個柄，稱為乳腺尾部。有的患者腺體尾部比較大，可伸入腋窩。我們一般把乳腺分成四份，其中外上象限不僅包括半球體的四分之一，還要加上尾部，所占腺體量接近整個腺體的一半。相應地：不論哺乳期泌乳量、還是乳腺增生的疼痛癥狀，以及良惡性腫瘤的發(fā)病率，外上象限也都明顯超過其它三個象限。另外，雙側(cè)腋窩下副乳是很常見的現(xiàn)象，副乳雖說是“庶出”，很不受患者和醫(yī)生待見，但和胸前的“正乳”一樣，是“同文同種”的腺體組織，也可以出現(xiàn)上述的泌乳、疼痛、腫瘤。????我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里說過，乳腺疼痛說明乳腺增生處于活動狀態(tài)，疼痛程度反映了乳腺增生的速度。乳腺增生遍布整個腺體，但并不意味著乳腺疼痛，一定是所有部位同時發(fā)生，且程度一致的疼痛，某一階段可以只表現(xiàn)為某一個局部疼痛明顯。如果只是腺體尾部和/或腋下副乳疼痛明顯，就有可能認為是腋窩疼痛；再加上人體對疼痛的感覺容易部位泛化擴大，有時甚至認為是整個腋窩都疼痛。但乳腺增生的疼痛，很多情況下別的部位腺體和該部位同時疼痛；如果是脹痛常和月經(jīng)周期有關，如排卵期或經(jīng)期前更加明顯。這些現(xiàn)象有助于鑒別診斷。三、骨科問題導致腋窩疼痛???人體支配肩部和手臂的神經(jīng)都從脊髓發(fā)出，經(jīng)過頸椎孔或胸廓出口延伸入腋窩，然后繼續(xù)延伸至手臂。當椎孔或胸廓出口出神經(jīng)受到骨質(zhì)或肌腱韌帶等卡壓時，出現(xiàn)疼痛。除了典型的手臂手掌疼痛等癥狀，有時可表現(xiàn)為腋下疼痛。但神經(jīng)受壓者一般有特定的動作會誘發(fā)這種疼痛發(fā)作或加重；且常伴有支配區(qū)域的感覺過敏或遲鈍、肌力下降或肌肉萎縮。同時有這些癥狀有助于明確診斷。四、心肌缺血心絞痛我在《容易誤診為乳腺疾病的其它病變》里提到，老年女性冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起心絞痛，一般放射至左肩、上臂內(nèi)側(cè)、手腕及小指、無名指，少數(shù)情況下以腋窩疼痛較為突出。心絞痛發(fā)作時常伴有心悸，脈率增快，頭暈甚則暈厥，呼吸困難，冷汗，四肢無力。結(jié)合病史和及時的心電圖檢查當可排除或確診。五、總結(jié)一下真正由腋窩淋巴結(jié)引起的腋窩疼痛，僅見于腋窩淋巴結(jié)明顯的炎癥；乳腺癌轉(zhuǎn)移導致的能被B超發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大反而不疼。B超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)(不一定是真的腫大，很多時候就是正常淋巴結(jié))是常見現(xiàn)象，此時的腋窩疼痛最常見原因是乳腺增生，罕見原因是骨科神經(jīng)卡壓和心內(nèi)科的心絞痛。腋窩疼痛與淋巴結(jié)可見純屬巧合。這幾種情況，只要詳細問診和體檢，加上B超、頸椎磁共振、心電圖等檢查，必要時相關科室會診，一般不難診斷。2022年06月20日3282
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳房疼痛是很常見的癥狀，幾乎每個成年女性都在某些階段經(jīng)歷過，尤其是月經(jīng)前容易發(fā)生。乳腺結(jié)節(jié)也是乳腺很常見的問題。那么這種疼痛是不是結(jié)節(jié)在作祟？接下來就來談談這二者的關系。一、疼痛最常見的原因乳腺增生處于活動期乳腺增生是絕大多數(shù)成年女性都會有的或輕或重的慢性病，普遍到在很多人認為這是成年女性的“自然現(xiàn)象”，不能算病。即便主訴是腫塊或乳腺炎等問題的患者，乳腺增生也是這些疾病的“背景板”。我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里說過，乳腺增生的程度和活動度是兩個概念。前者指乳腺增生的已經(jīng)發(fā)展到的程度，大多數(shù)女性的小葉增生是輕度的，程度越重的人數(shù)越少；后者是指乳腺增生是否正在增生以及增生的速度，通常表現(xiàn)為是否有疼痛以及疼痛的程度。月經(jīng)前乳房疼痛是乳腺增生活動期最常見的癥狀。性質(zhì)上：一般表現(xiàn)為脹痛；也有表現(xiàn)為經(jīng)前刺痛者，但刺痛多數(shù)和月經(jīng)關系不密切。時間上：少數(shù)人終其一生也很少疼痛；少數(shù)人一年中大部分經(jīng)前都明顯疼痛；大多數(shù)的人是有些時段，由于情緒等誘因，會連續(xù)疼痛幾個月。部位上：很少有人全乳疼痛的，多是局部疼痛，一般雙乳外上部位腺體最多，疼痛也最常見。而且每次疼痛的部位不是一成不變的，哪個部位疼痛明顯，說明那個部位的乳腺增生處于活動狀態(tài)。二、疼痛可以是特殊結(jié)節(jié)引起的一般來說，乳腺結(jié)節(jié)是不疼的。如下一些少見的情況確實是結(jié)節(jié)導致的疼痛：1，良性結(jié)節(jié)中最常見的是纖維腺瘤，如果生長實在太大太快，導致表面皮膚繃緊發(fā)亮，可導致疼痛。可見于妊娠期體內(nèi)雌孕激素升高很多倍，或長期服藥補充外源性婦科激素。如果沒有這兩種體內(nèi)激素升高狀態(tài)結(jié)節(jié)生長快伴疼痛，要高度懷疑葉狀腫瘤。2，很多人提到結(jié)節(jié)默認是良性的結(jié)節(jié)，其實也可以是惡性結(jié)節(jié)如乳腺癌。乳腺癌腫塊一般是不疼的，但如果發(fā)展至侵犯皮膚的晚期階段，或內(nèi)部出血短時間突然增大等等，也會疼痛的。3，肉芽腫性乳腺炎等炎性結(jié)節(jié)。這幾種結(jié)節(jié)的疼痛，多是持續(xù)性的，不大會有經(jīng)前加重經(jīng)后減輕的規(guī)律。三、貌似是結(jié)節(jié)引起疼痛的巧合前面說過，即便有結(jié)節(jié)的患者，乳腺增生也是這些結(jié)節(jié)的“背景板”。確有些患者因為乳腺疼痛的部位就在結(jié)節(jié)的部位，便肯定認為是結(jié)節(jié)引起的疼痛，進而以為這下結(jié)節(jié)“危險”了。首先，一般來說乳腺外上象限腺體組織最多最厚，相應的乳腺增生程度也較重，疼痛的機會也最多；也因此乳腺結(jié)節(jié)位于外上象限的可能性比較大。所以，疼痛和結(jié)節(jié)在位置上重疊并不奇怪。其實這是巧合罷了，疼痛是毗鄰結(jié)節(jié)的乳腺增生的癥狀，不是結(jié)節(jié)本身；即便不是在外上象限，也有這種巧合的可能。另外，疼痛是主觀性比較強的癥狀，容易自我心理暗示。有些患者內(nèi)心已經(jīng)認定，既然結(jié)節(jié)是自己乳腺里最嚴重的部位，就應該比別的部位更容易出現(xiàn)疼痛，或疼痛更嚴重。在這種暗示下容易覺得該部位疼痛。反過來還有一種情況：有些患者會想當然地認為乳房如果有疼痛，也應該是腫塊的部位，畢竟腫塊似乎是自己乳腺內(nèi)最“嚴重”的病變部位了。但自己乳房的疼痛部位和腫塊位置確實不一致，因此很困惑。這種情況最能說明結(jié)節(jié)是不疼的，疼的是乳腺增生。四、總結(jié)一般情況下，經(jīng)前乳腺疼痛是乳腺增生的表現(xiàn)；乳腺結(jié)節(jié)一般不疼，只有結(jié)節(jié)快速增長、乳腺癌晚期或乳腺炎的結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)疼痛；有時候毗鄰結(jié)節(jié)的乳腺增生疼痛會被誤以為是結(jié)節(jié)本身疼痛。月經(jīng)前后疼痛的患者，如果自己不確定是否只是增生引起的疼痛，需要就醫(yī)做正規(guī)的檢查，明確診斷以及疼痛的真正原因，以便進一步治療。2022年05月03日866
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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 乳腺增生是廣大女同胞們超聲體檢最長見到的描述，今天給大家疏理一下乳腺增生的一些知識，希望給廣大女同胞們帶來幫助，可以更輕松坦然的面對乳腺增生喔乳腺增生已成為女性最常見的乳房疾病，約有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生癥是最常見的乳腺良性增生性疾病,臨床上常出現(xiàn)與月經(jīng)周期一致的疼痛和觸及可疑包塊,與真正乳腺包塊不易區(qū)分。下面我們從乳腺增生的針狀，誘因，乳腺增生和乳腺癌的關系及治療4個方面給大家做個介紹1.乳腺增生的主要臨床癥狀：乳腺增生是以乳房出現(xiàn)腫塊和脹痛為主要臨床表現(xiàn)的良性增生性病變?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為乳房腫脹、疼痛，以脹痛為主，脹痛常在月經(jīng)來潮前加重，月經(jīng)后逐漸緩解，甚至消失，疼痛常涉及腋下及窟背部，或疼痛隨著情緒波動而變化。2乳腺增生的誘因：A．精神因素：當代女性社會角色的轉(zhuǎn)變，女性要面對工作，人際關系、家庭等各方面帶來的壓力，使得女性的精神壓力普遍增加，—些女性因而出現(xiàn)由精神因素引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)、易怒、植物神經(jīng)紊亂失眠。這些都會對乳腺產(chǎn)生不良影響。同時乳腺增生也會引起焦躁不安，要消除不良情緒，不然只會加重病情．因為乳腺病的最大誘因就是精神因素。B．內(nèi)分泌紊亂：體內(nèi)雌激素分泌過盛，另外肝臟滅活雌激素功能異常，使過多的雌激素對乳腺組織進行不良的刺激而導致乳腺組織增生性病變。內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)還有月經(jīng)量過過少、經(jīng)期不是很準確等等。中醫(yī)認為本病是由于情志不舒，肝氣都緒，氣血運行不暢而導致氣滯痰凝血瘀；痰瘀凝滯于乳房，瘀結(jié)不敏，日積月累而成，如果女性體內(nèi)卵巢分泌的激素量不太正常，就容易導致這種病變。C.食物問題：很多水果、蔬菜，雞鴨類肉產(chǎn)品等有許多是用激素人工催熟，如長時間食用這種污染的食物，外源性激素便會通過人體的微循環(huán)造成體內(nèi)雌孕激素代謝紊亂，從而可能會引起乳腺增生。所以我們可以挑選時令果蔬類實用。D.飲食結(jié)構(gòu)：飲食條件改善，飲食結(jié)構(gòu)的不合理化使高血壓、糖尿病的患病率增加，這也容易導致女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素、黃體酮水平和腺體結(jié)構(gòu)都出現(xiàn)一定程度的紊亂。3乳腺增生是否會癌變：從目前的研究看，大約只有3％～5％的增生病人出現(xiàn)乳腺癌。如果有乳腺增生的女性同時具備下面幾種情況，就需要警惕：(1)年齡在40～60歲之聞的癌癥高發(fā)期。(2)出現(xiàn)乳腺增生的時間較長（3)增生的結(jié)節(jié)摸上去很多很明顯(4)有乳腺癌家族史，如果兼有這幾個因素，女性就應該特別注意身體的變化，及時自檢、定期隨診，以免貽誤病情。4.如何預防乳腺增生：A.保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒：情緒不穩(wěn)或長期的壓抑會抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對增高，導致乳腺增生。B.適時婚育、適當哺乳：妊娠、哺乳對乳腺功能是一種較好的生理調(diào)節(jié)，因此，適時婚育、適當哺乳，對乳腺是有益的；反之，30歲以上未婚、未育或哺乳少甚至為了保持體形而拒絕哺乳的女性則易罹患乳腺增生。C:婦科疾病，應該積極治療：患有其他婦科疾病也容易患有乳腺病，如月經(jīng)周期紊亂、附件炎患者等，子宮肌瘤患者乳腺增生的發(fā)生率比較高。因此，積極防治婦科疾病，也是減少乳腺增生誘發(fā)因素的一個重要環(huán)節(jié)。D.適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):平時要少吃高脂、高蛋白、低纖維的食物，同時要戒煙、限酒，少吃辛辣刺激性食品。E.避免使用含有雌激素的化妝品和藥物:有的女性為了保持皮膚彈性或光澤如長青春豆，長期使用含有雌激素的面霜，長此以往可發(fā)乳腺增生。F.選擇合適的內(nèi)衣：內(nèi)衣穿的不會適過松或過緊會影響乳房的發(fā)育及血液供應。2022年03月13日447
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳房很脆弱，女性要注意。日常體檢中，不少女性看到報告單上的乳腺異常有著莫名的緊張，乳腺炎、乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)等字眼撞擊著小心臟，需要治療嗎？危險嗎？是不是癌？一系列問題隨著而來，今天我們就盤點一下乳腺的那些疾病，其實大多數(shù)都是小問題。1乳頭溢液-----乳房的“哭泣”乳頭溢液不是一個獨立的疾病，而是一種疾病的癥狀，很多疾病都可能出現(xiàn)乳頭益液，它指的是非妊娠期或者是非哺乳期，患者輕輕擠壓乳頭會有大量的或者是中量的液體溢出。癥狀與感觸：1.乳頭在擠壓下可見不同顏色的液體溢出（也有不擠壓自行流出）。2.液體的顏色多見于透明，咖啡色，乳白色，鮮紅色等。3.仔細觀察乳頭，可見單孔或多孔流出液體。4.偶有可見的乳頭凹陷，歪斜等表現(xiàn)。應對策略：1.?乳腺的超聲、鉬靶檢查，結(jié)果常見為導管擴張，如未提示明確腫物，BIRADS分級為1-3類，可隨訪觀察。如為4類以上，建議住院治療。2.?乳頭溢液的細胞學涂片檢查，如結(jié)果提示不典型上皮細胞，甚至直接發(fā)現(xiàn)癌細胞，則需盡快住院治療。3.?乳管鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)乳腺導管內(nèi)占位，建議住院治療。4.?泌乳素檢查，如高于正常值上限，建議行腦垂體MRI檢查，排除垂體腫瘤可能。?2乳腺炎----乳房的“傷風感冒”乳腺炎是指急性或慢性的乳腺組織炎癥，多表現(xiàn)為紅腫熱痛等癥狀，大部分是由于微生物感染引起，也有一部分為無菌性的自發(fā)炎癥。癥狀與感觸：1.急性期乳腺炎多見于哺乳期婦女，有明顯的紅腫熱痛，有時可觸及乳腺腫塊，質(zhì)地較軟，如發(fā)生組織壞死液化，可觸及波動感。病因多為哺乳時缺乏母乳喂養(yǎng)技巧，導致乳汁淤積，細菌經(jīng)乳管逆行感染所致。2.慢性乳腺炎常見于非哺乳期婦女，多數(shù)可觸及乳房腫塊，邊界不清，疼痛不明顯，但常見皮膚破潰，瘺道形成。病因尚未完全明確，可能與自身免疫性因素、細菌感染、乳房外傷。藥物刺激等有關。應對策略：1.乳腺超聲檢查，如有膿腫形成，建議醫(yī)院就診抽出膿腫，膿液可涂片及細菌培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果選用合適的抗生素治療。2.如培養(yǎng)提示為無菌性炎癥，建議住院手術治療（以切除病灶為主）。3.彩超鉬靶發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，BIRADS分級為4類以上，如臨床診斷乳腺炎，仍建議行空心針穿刺活檢，以排除惡性腫瘤可能。?3乳腺增生----乳房的“多愁善感”乳腺增生，簡稱乳腺病，女性多發(fā)病，是乳腺實質(zhì)的良性增生，多為體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)引起的乳腺實質(zhì)增生過度和復舊不全。癥狀與感觸：1.月經(jīng)前乳房脹痛和腫塊，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失，腫塊也軟化和消失。2.有時候整個月經(jīng)期都有疼痛。3.勞累、生氣、壓力大均能誘發(fā)。4.體檢可發(fā)現(xiàn)整個乳房或部分乳房增厚，查體多為條索感或多發(fā)結(jié)節(jié)感。應對策略：1.主要是對癥治療：疼痛較輕微或不明顯者，如沒有其他癥狀，可定期復查，基本不必治療。應加強對該疾病的認知，避免各種不良的心理刺激，保持穩(wěn)定的情緒，活潑開朗的心情有利于康復；疼痛較嚴重者，除以上外，可以給予藥物治療，如中成藥（每個區(qū)域可能各不相同）或西藥（他莫昔芬，尤其適用于較重的患者）。2.乳腺增生有無惡變可能尚有爭論，乳腺病好發(fā)年齡與中國乳腺癌好發(fā)年齡相近，為了盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的惡性可能，建議定期復查（一般40歲以上的女性每半年一次彩超，每年一次鉬靶；40歲以下的多建議每年一次彩超）。局限性增生腫塊明顯時，要與乳腺癌鑒別，后者腫塊更明確，質(zhì)地便硬，可有腋窩淋巴結(jié)腫大，彩超及鉬靶有助于鑒別。3.對于以下幾種情況更應遵從乳腺?？漆t(yī)生意見進行隨訪：1）有明確的乳腺癌家族史；2）有乳腺癌相關基因BRCA1/2突變者；3）有硬化性腺病、瘤樣增生等特殊類型乳腺增生者。?4乳腺結(jié)節(jié)----“不明身份的小陰影”結(jié)節(jié)并不是某種特定疾病，它和乳頭益液一樣，是某種疾病的表現(xiàn)癥狀。表示在做超聲、拍片子時，拍到了一團不明的團塊”陰影”。乳腺結(jié)節(jié)類型不同，疾病不同，但具體是什么疾病需要確認。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。應對策略：通過乳腺BI-RADS分級法，我們可以判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。進行0～6類的分類結(jié)論。0類：不能全面評價病變，需要其他影像學檢查評價。1類：陰性征象，1年復查。2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（6-12月一次）。3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。4類：考慮惡性病變可能（2%-95%），需組織活檢，進一步明確。4a：3-8%的惡性可能，在取得良性的細胞學或組織學檢查結(jié)果后需隨訪6個月。4b：中等擬似惡性病變，9-49%惡性可能。4c：50-94%惡性可能，尚不代表5級的的典型惡性特征。5類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾病，＞95%），需要手術切除活檢。6類：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。可以說，0-3類可以判斷為良性，4-6類需結(jié)合實際情況進行判斷。有了這個分級結(jié)論，體檢者再結(jié)合自己病史、體征等情況，就可以進行管理。?5乳腺纖維腺瘤----乳房的“軟肋”乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，好發(fā)于15-35歲，多數(shù)專家認為與乳腺內(nèi)腺上皮的雌孕激素受體的數(shù)量和敏感度有關，一般很少惡變。癥狀與感觸：1.多捫及可滑動、邊界清楚的腫塊，無疼痛，大小不隨月經(jīng)等因素改變。2.多數(shù)患者為單發(fā)，約10-15%的患者為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)。3.腫塊較小或腺體過于致密時不易捫及，彩超可輔助診斷。應對策略：1.定期自我體檢（每月一次），捫及可疑圓形腫塊或體檢發(fā)現(xiàn)乳房異常低回聲，及時就診。2.手術切成是治療纖維腺瘤的唯一有效方法，較年輕的患者腫塊較小時（<2cm）也可觀察隨訪；手術方式包括傳統(tǒng)包塊切除或微創(chuàng)旋切活檢切除。3.腫瘤過大、短期內(nèi)迅速長大、有明確的乳腺癌家族史等不排除惡性者則盡快行手術活檢。4.孕期因雌激素大量分泌，有可能使它迅速生長或發(fā)生惡變，計劃懷孕前一般都應及時手術切除。6乳腺癌----乳房的“致命殺手”乳腺癌是由乳腺腺體內(nèi)不正常的細胞生長發(fā)展而來的，不受人體控制，最終形成腫瘤或者新生物，而且能擴散到身體其他部位，目前已成為惡性腫瘤中威脅女性健康的頭號殺手。癥狀與感觸：1、多捫及單個腫塊，質(zhì)地較硬，不活動，凹凸不平，一般無疼痛。有時候可捫及同側(cè)腋窩腫大的淋巴結(jié)。2、有些伴有皮膚紅腫、乳頭溢液、橘皮樣變、乳頭或皮膚凹陷等改變。3、乳腺癌早期腫塊較小，難以捫及，定期體檢（彩超、鉬靶等）尤為重要。應對策略：1.定期自我查體（每月一次），捫及可疑乳房腫塊或腋窩腫大淋巴結(jié)及時就診。2.定期乳腺?？齐S訪，若檢查發(fā)現(xiàn)：①彩超提示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、無包膜、邊緣毛刺或蟹足樣；②鉬靶提示點狀成簇鈣化，需提高警惕，及時就診明確診斷。3.乳腺癌綜合治療包括手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種手段，應遵從專科醫(yī)生意見根據(jù)病情制定個性化的治療方案。2022年02月26日458
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