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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)（Breast nodule）是一個廣義的概念，并沒有明確的定義，無論是自查發(fā)現(xiàn)還是體檢發(fā)現(xiàn)，都可以描述為乳腺結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)可能是正常的腺體，也可能是良性或者腫瘤，年輕女性最常觸及的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺纖維腺瘤。但乳腺結(jié)節(jié)不一定都是乳腺腫瘤，而是需要進(jìn)一步應(yīng)用專業(yè)的影像學(xué)和病理評估來明確。乳腺結(jié)節(jié)可由多種病變引起，主要包括乳腺感染、脂肪壞死、纖維囊性變、纖維腺瘤、單純性囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、惡性腫瘤等。乳腺結(jié)節(jié)因其病因不同，并非所有的結(jié)節(jié)都可觸及。乳腺結(jié)節(jié)良性特征主要體現(xiàn)為：單側(cè)或者多發(fā)性結(jié)節(jié)，輪廓清晰、活動性好、與皮膚無粘連、生長速度慢；部分結(jié)節(jié)伴有周期性脹痛或者觸痛，可于月經(jīng)前期發(fā)生或者加重，月經(jīng)來潮后減輕或者消失。乳腺結(jié)節(jié)惡性特征主要體現(xiàn)為：單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)多見，邊界不清、活動性差、質(zhì)硬、常與皮膚粘連、生長速度快、無明顯脹痛或者觸痛；部分結(jié)節(jié)伴有乳頭溢液、乳頭凹陷。乳腺增生乳腺增生（cyclomastopathy），也稱乳腺增生癥，是乳腺正常發(fā)育和退化過程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，本質(zhì)是指乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)增生及復(fù)舊不全導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。乳腺增生好發(fā)于中年婦女，部分青少年和絕經(jīng)后女性也可出現(xiàn)。乳腺增生主要表現(xiàn)為乳腺疼痛，部分伴有乳腺結(jié)節(jié)或腫塊、乳頭溢液（主要為無色、乳白色、淡黃色）。乳腺脹痛在經(jīng)前明顯，經(jīng)后減輕并停止，下次月經(jīng)來前再次出現(xiàn)上述癥狀，呈周期性改變，整個乳房可有彌漫性結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。乳腺疼痛范圍可波及到腋下及肩背部放射性疼痛。乳腺增生的病因主要來自自身內(nèi)分泌功能紊亂，多數(shù)伴有焦慮、脾氣暴躁、愛生氣或出汗等特點(diǎn)。乳腺結(jié)節(jié)與乳腺增生的區(qū)別乳腺結(jié)節(jié)不一定是乳腺增生，而乳腺增生為良性疾病。然而兩者有明顯臨床表現(xiàn)時，均應(yīng)及時就診。2020年07月28日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生和乳腺癌其實(shí)沒有必然聯(lián)系，只有極少數(shù)的重度非典型增生才有機(jī)會發(fā)展為乳腺癌。通過影像學(xué)檢查（如超聲、鉬靶）和病理檢查，以及專業(yè)醫(yī)生的手檢，可以鑒別普通的乳腺增生和這種癌前病變，而且也不是所有癌前病變最后都會發(fā)展成乳腺癌。乳腺增生并不可怕，沒有必要為此過度焦慮。但，我們也絕不能過分輕視它。得了乳腺增生，平時需要注意什么？1、無論是否有癥狀，都應(yīng)該堅(jiān)持定期的乳房自檢和醫(yī)院檢查。2、每月在經(jīng)期結(jié)束一周后進(jìn)行一次乳房自檢，發(fā)現(xiàn)有腫塊或者異常的乳頭溢液時，應(yīng)及時就醫(yī)。3、35 歲以下女性每年一次彩超檢查，35歲以上每年一次彩超+鉬靶檢查。有家族史和高危因素的女性檢查頻率應(yīng)該更高一些。4、還有就是，注意生活作息、緩解壓力、健康飲食、減少焦慮等，給乳房一個“舒適的環(huán)境”。乳腺增生的癥狀乳腺增生的癥狀有哪些？大家可以對照自查：1、乳房疼痛：在月經(jīng)前一周開始，隨后逐日加重，月經(jīng)來潮后慢慢緩解。下次月經(jīng)前周而復(fù)始地再次出現(xiàn)乳房疼痛。2、乳房結(jié)節(jié)或腫塊：多數(shù)為多發(fā)性，顆粒狀、條索狀，腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，好發(fā)于乳房外上象限，有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。3、乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，常為淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見。其次，也會伴有情緒波動、月經(jīng)失調(diào)等。重點(diǎn)提醒：要重點(diǎn)關(guān)注非典型增生病變，積極預(yù)防，降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、兩側(cè)乳房明顯不對稱、乳頭有血色的分泌物、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況需要及時就醫(yī)。2020年07月22日1385
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何璇醫(yī)師 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 血管、乳腺、甲狀腺外科 乳腺增生：是最容易糾纏女性的一種疾病，其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險(xiǎn)，尤其對伴有乳癌家族史的患者，更應(yīng)引起重視。瀘州市中醫(yī)醫(yī)院血管、乳腺、甲狀腺外科何璇中醫(yī)怎么看？乳腺增生癥屬中醫(yī) 乳癖 ”范疇 。 癖者，痞也， 中醫(yī)即指痞塊 ， 據(jù)其病理因素可分為寒、痰、飲、 血、食癖等 ， 具體是指乳房出現(xiàn)形狀 、大小、數(shù)量不等 的硬結(jié)腫塊?！锻饪普凇穭t較為詳細(xì)地闡述了該病之病因病機(jī) ：“乳癖乃乳中結(jié)核， 形如丸卵 ，或墜重作痛 ，或不病， 皮色不變， 其核隨喜怒消長， 多由思慮傷脾， 憂怒傷肝， 郁結(jié)即成?！庇心男┍憩F(xiàn)呢？一、乳房疼痛：以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動時也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。二、乳房腫塊：可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過3cm。要怎么自檢？乳房自檢是女性自行對乳房進(jìn)行初步的檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)乳房病變，及時就醫(yī)處理。2020年07月11日2786
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 因?yàn)槿榉克彩谴萍に睾驮屑に氐囊粋€靶器官，也就是說在乳房內(nèi)他也有雌激素和孕激素的受體，所以在呃雌激素和孕激素升高以后乳房就可能會產(chǎn)生一些呃不舒服的癥狀，比如說乳房脹痛，如果說只是單純的這個乳房脹痛一般的不需要進(jìn)行相應(yīng)的治療，那么當(dāng)然也有一些可能會報(bào)一些乳腺增生，那么這個乳腺增生目前也認(rèn)為它不是一種疾病，所以單純的乳腺增生啊，也可以呃，不用治療，除非經(jīng)過乳房檢查發(fā)現(xiàn)乳房有其他的包塊或者有明確的包塊，那么這種情況下，你可能要尋求乳腺外科醫(yī)生的這個幫助，請他們來進(jìn)行呃，相應(yīng)的檢查，如果包括很明確，也許還需要進(jìn)行手術(shù)，所以這些。 這些可能需要去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。2020年06月07日1578
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李智慧主治醫(yī)師 常州市婦幼保健院 乳腺外科 乳房是女性形態(tài)美的一部分，讓媽媽們引以為傲。然而乳房也可能會生病，乳腺增生就是其中之一。在乳腺疾病中，該癥的發(fā)病率最高，尤其是對于30-50歲的媽媽的來說更是要小心。那么乳腺增生的癥狀有哪些？如何治療乳腺增生？預(yù)防乳腺增生的方法是什么呢？ 什么是乳腺增生 近年來乳腺增生患者數(shù)量飆升，發(fā)病率甚至已成乳房疾病之首，患者也逐漸低齡化。乳腺增生既不屬于炎癥也不屬于腫瘤，它是女性乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂而形成的乳房疾病，主要指女性纖維組織和乳腺上皮增生。 乳腺增生的類型： 1.乳腺組織和乳小葉正常生理性增生。 2.退行性病變造成的病理性增生。 一般來說，乳腺增生對女性健康的影響不大，但如果長期不愈，可能會造成乳腺良性腫瘤，甚至?xí)斐蓯盒圆∽儭? 乳腺增生的早期癥狀 1.乳房疼痛 乳房疼痛主要是指乳房經(jīng)常感覺到刺痛或者脹痛。乳房的這種疼痛與月經(jīng)周期有著明顯的聯(lián)系。往往在月經(jīng)的前幾天，這種疼痛感會出現(xiàn)或者加重，但是月經(jīng)過后，疼痛會明顯消失。 除此之外，女性情緒的波動也會造成乳房疼痛。乳腺增生而造成的乳房疼痛往往一側(cè)乳房疼痛感較為強(qiáng)烈，甚至不可觸碰，有向腋窩和兩側(cè)延伸的趨勢，影響了女性正常的生活和工作。當(dāng)然，也有的乳腺增生表現(xiàn)為乳頭癢或疼痛。 2.乳房腫塊 乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期變化而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)之前腫塊會比較硬并且慢慢長大，但是月經(jīng)之后腫塊就會慢慢變小變軟。 腫塊可出現(xiàn)在一側(cè)或者兩側(cè)的乳房內(nèi)，表現(xiàn)為數(shù)量不等、大小不一、形狀不定的腫塊。形狀有片狀、顆粒狀、結(jié)節(jié)狀等各種各樣，片狀的腫塊比較常見。腫塊往往沒有明顯的邊界，常有觸痛，還會經(jīng)?；顒印? 3.乳頭溢液 乳頭溢液也是乳腺增生患者早期會出現(xiàn)的癥狀，少數(shù)患者擠壓乳頭就會發(fā)現(xiàn)有乳液溢出，乳液一般呈現(xiàn)血性、乳白色溢體，或者草黃色、棕色溢液，患者比較容易察覺。 4.月經(jīng)不調(diào) 患有乳腺增生的女性，月經(jīng)周期較不規(guī)律，流量少，顏色比較淡，部分還會伴有痛經(jīng)。 5.情緒改變 乳腺增生患者，情緒波動較大，心情容易煩悶、容易動怒。而一旦有神經(jīng)緊張和疲勞等負(fù)面情緒時，乳腺增生病情將會加重。 女性乳腺增生的原因 · 內(nèi)分泌失調(diào) 乳腺增生主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，雌激素分泌過多很容易造成乳腺增生。由于激素的異常分泌導(dǎo)致原本應(yīng)當(dāng)復(fù)原的乳腺增生組織沒有及時復(fù)原，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，以致于乳腺組織非正常增生。 · 人為因素影響 人為因素造成乳腺生理活動紊亂，乳腺組織不能正常、周期性地增生或者復(fù)原。人為因素一般體現(xiàn)在以下幾個方面： 1.女性高齡生育、不生育、有過人流經(jīng)歷。 2.夫妻性生活失調(diào)、夫妻生活不和諧。 3.錯誤的穿衣方式，比如：佩戴過緊的胸罩、穿過緊的內(nèi)衣。 · 飲食結(jié)構(gòu)欠佳 現(xiàn)代人的生活水平不斷上升，誘發(fā)女性患有乳腺增生疾病的因素也越來越多。如果飲食結(jié)構(gòu)不合理的話，很容易造成女性乳腺增生。女性過度食用高脂肪、高能量、富含雌激素的食物，比如：蜂蜜、豆?jié){、避孕藥等，很容易影響內(nèi)分泌，促進(jìn)雌激素對乳腺細(xì)胞的影響從而導(dǎo)致乳腺增生。 · 精神因素干擾 女性的情緒也會影響乳腺增生。緊張、激動、憤怒、疲勞等負(fù)面情緒以及熬夜、睡眠不足等因素會改變?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境，造成內(nèi)分泌失調(diào)，加重乳腺增生。 乳腺增生的診斷方式 對于乳腺增生，患者可以自我檢查，也可以去醫(yī)院檢查。女性最好能夠定期采取以下方式檢查乳房，防止耽誤病情。 1、自我檢查 1.一看，女性站在鏡子前，雙手自然下垂，觀察鏡子中的兩側(cè)乳房是否對稱，大小是否一致，兩側(cè)乳房是否明顯不一樣； 2.二觸，用右手檢查左側(cè)乳房，輕壓乳房，按壓時，手掌平伸，中間的三根手指并攏圍繞乳頭順時針按壓檢查。不能用手抓撓乳房，如果發(fā)現(xiàn)乳房中有腫塊或者乳房有溢液，盡快前往醫(yī)院進(jìn)行診治，以免貽誤病情。 2.醫(yī)院檢查 醫(yī)院檢查一般有：B超檢查、乳腺X線檢查、乳腺核磁檢查。 1.B超檢查：B超檢查具有安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，隨著科技的發(fā)展。B超的分辨率大大提升，能夠快速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)微小的病灶，能夠有效檢查出乳房的異常情況。 2.乳腺X線檢查：乳腺X線能夠比較容易發(fā)現(xiàn)早期的和微小的變化。但是青春期和哺乳期的女性的乳腺對X線比較敏感，所以經(jīng)常照射的話，可能會導(dǎo)致乳腺癌變。30歲之前可以每年進(jìn)行一次X線檢查，30歲以后，2年檢查一次比較合適。 3.乳腺核磁檢查：價格高、時間長、特異性中等等因素造成了乳腺核磁檢查尚未普及。雖然，乳腺核磁檢查敏感性相對較高，但是與上述兩種檢查方式相比，還是有自身的局限性。2020年05月13日1187
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馬志強(qiáng)主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 (1)乳腺增生是乳腺良性疾病中最常見的一組癥候群，對這一癥候群的認(rèn)識過程中，過去命名十分混亂，相繼有欣美布什氏病（1892）、慢性囊性乳腺炎（1893）、乳腺上皮增殖癥（1931）、乳腺腺?。?948）、纖維囊性病（1953）、囊性增生癥1953）、乳腺小葉增生癥（1964）、乳腺結(jié)構(gòu)不良（1968）和乳腺纖維囊性變（1982）以及乳腺增生癥等10個以上的名稱。但是，隨著對乳腺增生性病變的深入研究和對其認(rèn)識的提高，專家們認(rèn)識到乳腺增生實(shí)際上是乳腺在發(fā)育與復(fù)舊過程中失調(diào)，而非真正的疾病，只有少數(shù)增生與乳腺癌相關(guān)，而且可以通過一定的檢查方法評估其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，2012年版世界衛(wèi)生組織國際腫瘤組織學(xué)分類中將乳腺增生統(tǒng)稱為導(dǎo)管增生性病變，取消了“纖維囊性腺病”及“乳腺結(jié)構(gòu)不良”等命名，也未采納中國專家提出的“乳腺增生癥”這一病名，所以乳腺增生癥這個病名只在中國應(yīng)用。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科馬志強(qiáng)乳腺增生發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)，雌激素水平相對增高，隨著月經(jīng)周期的變化，規(guī)律的發(fā)作，就形成乳腺增生癥的各種臨床表現(xiàn)。 （2）乳腺增生是每個月都會發(fā)生的一個現(xiàn)象，嚴(yán)格意義上不能說是一個病。70%-80%的女性尤其是中年女性都會出現(xiàn)乳腺增生，所以不用緊張，它和乳腺癌沒有必然的關(guān)系。患有乳腺增生的女性應(yīng)每年進(jìn)行體檢，不是因?yàn)榛及┑娘L(fēng)險(xiǎn)高，而是乳腺癌的臨床表現(xiàn)容易被乳腺增生所掩蓋，不容易發(fā)現(xiàn)，所以推薦到醫(yī)院來檢查，用影像學(xué)的方法和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，幫助早期篩查出乳腺癌。哪些乳腺增生性病變與乳腺癌相關(guān)？ 乳腺癌有很多誘因，比如乳腺癌家族史，并且在年輕時發(fā)病，這樣的女性需要定期檢查；月經(jīng)初潮的年紀(jì)小于12歲，大于55歲才到更年期的女性暴露在雌激素的環(huán)境時間較長，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會高一點(diǎn)。未婚、未育、晚育、未哺乳，服用外源性激素的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高一些。更年期后的肥胖也被文獻(xiàn)報(bào)道為乳腺癌的高危因素之一。乳腺增生有哪些主要癥狀？（1）乳房疼痛：在月經(jīng)前一周開始，隨后逐日加重，月經(jīng)來潮后慢慢緩解。下次月經(jīng)前周而復(fù)始地再次出現(xiàn)乳房疼痛。（2）乳房腫塊：多數(shù)為多發(fā)性，腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，好發(fā)于乳房外上象限，有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。（3）乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，也有少數(shù)擠壓乳頭可見有血性溢液或乳白色液體溢出，或草黃色或棕色漿液性溢液。（4）情緒波動：患者可伴心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累等情緒變化后會加重。（5）月經(jīng)失調(diào)：部分患者可伴有月經(jīng)不規(guī)則，量少或色淡等。體檢時候發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？ 不必過于擔(dān)心，大多數(shù)結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)，醫(yī)院行超聲及鉬靶檢查并咨詢專業(yè)醫(yī)生，這類患者往往比較緊張，其實(shí)不必成天擔(dān)心是乳腺癌。2020年05月08日1224
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張赟建主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌已成發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，生活壓力大、作息無規(guī)律、常吃油炸油膩食物……都會導(dǎo)致乳腺癌。如何自查乳房疾病，如何預(yù)防乳腺癌？下面為大家普及乳腺疾病的小知識。 1、乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)是一種癥狀，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。 2、乳腺增生 多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)，以外上象限多見。大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。檢查時能觸及乳腺結(jié)節(jié)大小不規(guī)律，與周圍組織界限不清，多有觸痛感，與皮膚和深部組織無粘連，能夠移動；乳房脹痛多見于單側(cè)或雙側(cè)乳房，脹痛或觸痛?；疾r間不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的癥狀，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。 3、乳腺腫瘤 良性腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)韌，邊界清楚，活動度好；惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。 乳腺疾病要做哪些檢查？ 1、乳腺觸診 2、乳腺鉬靶X線檢查 乳腺結(jié)節(jié)可在乳腺鉬靶片上見到圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或伴分葉，有時結(jié)節(jié)外可見“水腫帶”，對病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。 3、彩色多普勒超聲檢查 可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。 4、病理組織學(xué)檢查 結(jié)節(jié)可行空心針穿刺活檢或切除活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷，以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。對于不可觸及的病灶，可在鉬鈀或B超引導(dǎo)定位下進(jìn)行。 如何治療？ 乳腺結(jié)節(jié)的治療應(yīng)首先明確診斷，通過乳腺B超及鉬靶檢查，部分結(jié)節(jié)考慮為良性病變可能性大，可考慮予以定期隨診觀察；部分乳腺結(jié)節(jié)需行活檢明確病理性質(zhì)，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案，如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情制定個體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。 如何做好預(yù)防？ 鑒于乳腺結(jié)節(jié)的病因尚不清楚，目前無明確有效預(yù)防手段，但可以針對乳腺癌的高危因素進(jìn)行相關(guān)防控措施，包括合理飲食、健康生活方式。同時鼓勵哺乳、戒煙戒酒、避免長期大量口服避孕藥等。如為遺傳性乳腺癌患者，可考慮行相關(guān)乳腺癌易感基因檢測以明確，并制定個體化乳腺癌篩查方案，必要時進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除術(shù)。2020年04月27日7521
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李源豐副主任醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 頭頸乳腺外科 （一）概述 乳腺增生病是乳腺組織的良性增生性疾病，既非炎癥，也非腫瘤。其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常見的乳房疾病。也是最具中醫(yī)特色和優(yōu)勢的病種之一。主要臨床表現(xiàn)為乳腺單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)或境界不清的乳腺增厚區(qū)，不同程度的疼痛或脹痛，與月經(jīng)有相關(guān)性，少數(shù)病人可見有乳頭溢液或血性分泌物。 （二）病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)是肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)；其中沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)；病位在肝、脾、腎；病性是本虛標(biāo)實(shí)。 西醫(yī)認(rèn)為乳房為性激素作用的靶器官，其在下丘腦－垂體－卵巢軸及其它內(nèi)分泌激素的綜合作用下，發(fā)生從胚胎逐步發(fā)育，增殖與復(fù)舊交替，最終退化的一系列復(fù)雜的變化。乳腺增生病的發(fā)病主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)的觀點(diǎn)已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，周期性的激素分泌失調(diào)和/ 或乳腺組織對激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對或相對增高，孕酮(P)分泌相對或絕對不足， 失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，為導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。 （三）臨床表現(xiàn) 乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液及其他伴隨癥狀。 （四）診斷 ①乳腺增生病多發(fā)生于20～45歲之間的育齡期婦女。 ②多數(shù)患者乳房部有不同程度的脹痛、刺痛、隱痛或牽拉痛，與月經(jīng)有相關(guān)性，常在經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，連續(xù)三個月不能自行緩解。亦有伴乳頭疼痛、瘙癢或溢液。 ③乳房可捫及腫塊，單側(cè)或雙側(cè)，腫塊形態(tài)不一，大小不等，一般在1cm～3cm之間，質(zhì)地韌或硬韌不堅(jiān)，多伴壓痛。腫塊與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，部分病人乳頭可有溢液。 ④根據(jù)病史、癥狀、體征，并結(jié)合輔助檢查（鉬靶X線攝片、超聲檢查 、近紅外線掃描檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、內(nèi)分泌激素檢查），可以明確診斷。 （五）鑒別診斷 應(yīng)與乳腺纖維腺瘤、乳腺分葉囊肉瘤、乳腺癌相鑒別。 （六）治療 1．中醫(yī)內(nèi)治：根據(jù)不同病情，辨證審因而論治。肝郁氣滯者以疏肝理氣，散結(jié)止痛為治，方用柴胡疏肝散加減；痰瘀互結(jié)者以化痰散結(jié)，活血化瘀為治，方用血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減；沖任失調(diào)者以溫腎助陽，調(diào)攝沖任為治，方用二仙湯加味。 2．外治： 中藥局部外敷： 中藥離子導(dǎo)入－－局部熱療法，有利于藥物經(jīng)皮膚吸收，直達(dá)病所，可提高療效，縮短病程。 3．手術(shù)：本病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，本身無手術(shù)治療指征。雖然部分學(xué)者主張對病變組織進(jìn)行局部手術(shù)切除，甚至行乳房單純切除，但復(fù)發(fā)率高，不能從根本上解決問題，亦不易為患者所接受。目前外科手術(shù)治療的目的在于避免誤、漏診乳腺癌，防止癌變。常用手術(shù)方式有乳腺區(qū)段切除術(shù)、乳房單純切除術(shù)。 4． 西醫(yī)治療：乳腺增生病的發(fā)病主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)的觀點(diǎn)已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)，治療關(guān)鍵是調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌趨向正?；蜃钄嗉に刈饔冒悬c(diǎn)，即可阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)，緩解其臨床癥狀。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用內(nèi)分泌治療方法，此外還有維生素、碘制劑等輔助治療。 乳腺增生藥方： 平消膠囊或平消片: 該藥由郁金、枳殼、仙鶴草、五靈脂等中藥組成。具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪的功能，并具有緩解腫瘤癥狀、縮小瘤體、改善生活質(zhì)量的功效。本品毒副作用輕微，可長期服用，并由醫(yī)生安排療程計(jì)劃。該藥每瓶100粒，日用量為12~24粒，口服每日3次，每次4~8粒。2020年04月24日2184
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的宅生很多女性朋友會在月經(jīng)來潮前出現(xiàn)乳房疼痛和乳房腫塊兒這么一種周期性的改變，這主要呢和女性激素的失衡，導(dǎo)致乳腺腺體的增生過度或復(fù)舊不全引發(fā)纖維化而引起的，臨床上一般不會做特殊的處理，只需要每年定期復(fù)查，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊的時候復(fù)查時間要縮短為半年，國內(nèi)特色的中醫(yī)藥治療可以做一些嘗試，很多朋友會問乳腺囊性增生會發(fā)生癌變嗎，現(xiàn)有的臨床證據(jù)表明，在病理活檢證實(shí)為乳腺囊性增生的情況下起腳普通女性發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)度并沒有增加，但只有為病理下為不典型增生的時候才是真正的癌前病變才需要引起我們的重視，因此希望更多的人認(rèn)識這個疾病，避免不必要的過度的焦慮和擔(dān)心好謝謝大家，這就是今天的分享。2020年04月22日926
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趙筱倩副主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 乳腺病科 每一位女性在這一生中，在某一時期總會出現(xiàn)乳房這樣那樣的疼痛問題。這時候，周圍的朋友好心的提醒你“你有乳腺增生了”，或者你去美容院做按摩、社區(qū)體檢，也會提醒你“你有乳腺增生了”！到底“乳腺增生”是什么？有的人覺得沒啥，有的人卻害怕“乳腺增生”會不會轉(zhuǎn)成乳腺癌呢？帶著這個問題讓我們揭開“乳腺增生”問題的面紗…… 1.“乳腺增生”名字的由來 從1892年以來，用過的名稱不少于40種，沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織命名為“乳腺結(jié)構(gòu)不良”，國內(nèi)多稱為“乳腺增生癥”。但是在1987年更為準(zhǔn)確的名字誕生了，Hughes提出了“正常發(fā)育和退化過程中的失?！?。“正?！焙汀凹膊 敝g隔著一條河—“失常”，原來我們所稱謂的“乳腺增生癥”只是失常而已。 2. 乳腺增生癥以乳房疼痛為主要癥狀 乳房疼痛的類型： 1）周期性乳房疼痛（即月經(jīng)前疼痛，經(jīng)后疼痛消失） 2）周期性顯著乳房疼痛 3）非周期性乳房疼痛 3. 乳腺增生癥與乳腺癌的鑒別 1）疼痛：增生常伴有疼痛，乳腺癌早期一般不會出現(xiàn)疼痛。 2）腫塊：增生常伴多發(fā)小結(jié)節(jié)，乳腺癌常單發(fā)，孤立，界不清，活動差。 3）生長速度：增生可自己消失或一直不變，乳腺癌結(jié)節(jié)生長速度快。 4）與月經(jīng)關(guān)系：增生與月經(jīng)關(guān)系密切，乳腺癌與月經(jīng)關(guān)系不明顯。 5）質(zhì)地：增生結(jié)節(jié)質(zhì)韌，乳腺癌結(jié)節(jié)偏硬。 4. 乳腺增生癥與乳腺炎的鑒別 近幾年，非哺乳期乳腺炎發(fā)病率上升，經(jīng)常有患者因懷疑自己乳腺增生而就診，但檢查后發(fā)現(xiàn)是乳腺炎。乳腺炎一般有紅腫熱痛的典型表現(xiàn)，有時乳頭還會出現(xiàn)膿性分泌物，但也有癥狀非典型的乳腺炎，但一般病情發(fā)展迅速，常伴有境界不清、有壓痛的硬結(jié)，抗炎治療有效。 5. 乳腺增生會發(fā)展成乳腺癌嗎？ 雖說乳腺癌不是增生所致，但乳腺增生和乳腺癌的致病因素有很多是相同的。例如高齡初產(chǎn)，高齡未育，月經(jīng)不調(diào)，甲亢，性生活不和諧，多次流產(chǎn)，精神創(chuàng)傷，婦科疾病以及長期情緒異常等，都是它們的高危發(fā)病因素，兩者或許有相關(guān)性。 如果乳腺出現(xiàn)以下狀況時則要引起關(guān)注：一看體征，乳頭有溢液，黃色漿液性或血性（暗紅色或咖啡一樣的液體）；二看形狀，乳頭有突出起來或者下陷，乳頭有變形、移位，乳房的其他部位，有凹陷或者隆起；三看乳房的皮膚，有大面積的發(fā)紅、紅腫，有的帶點(diǎn)靜脈曲張；在乳房的部位，能摸到一個腫塊，隨著時間逐漸增大，往往不能移動，皮膚表面有橘皮樣的外觀，用雙手檢查時，能檢查出來酒窩征。 6. 診療原則 診斷主要是醫(yī)生觸診，結(jié)合B超、鉬靶等輔助檢查。乳腺增生是一個排除性診斷，定期體檢和復(fù)查很重要。 治療首先除外乳腺癌、乳腺炎，其次，解釋和安慰，乳房疼痛不等于乳腺癌。最后針對疼痛嚴(yán)重者給予藥物治療。 7. 如何改善乳腺增生？ 1）、吃含纖維素的食物：體內(nèi)雌激素水平高對乳腺是個重大刺激，容易引發(fā)乳腺疾病。營養(yǎng)專家認(rèn)為，各種纖維素均有助于促進(jìn)過多的雌激素排出體外。 2）、找到不良情緒的出口：盡量避免不良情緒和劇烈的情緒波動。當(dāng)你感覺到壓力大的時候一定要學(xué)會釋放，例如做深呼吸，通過慢而深的呼吸方式，來消除緊張，使波動的情緒逐漸穩(wěn)定下來。 3）、減少脂肪攝入，控制體重：脂肪含量高的人，雌激素分泌就可能過量，對乳腺影響加大，增加了罹患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。故要低脂飲食，減少脂肪攝入。 4）、堅(jiān)持適量運(yùn)動：研究發(fā)現(xiàn)，愛運(yùn)動的女性患乳腺癌的幾率比不運(yùn)動的女性明顯降低。最好每天堅(jiān)持適量的運(yùn)動。 5）、不要過分疲勞：注意勞逸結(jié)合，少熬夜。女性長期熬夜，比正常入睡的女性患乳腺癌幾率高出40%。2020年04月19日2386
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