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2019年11月19日
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張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 女人十人九增生，乳腺增生分生理性和病理性，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。臨床常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房腫塊伴有脹痛或刺痛，嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作，疼痛可向同側(cè)腋窩或肩背部放射；部分伴有乳頭疼痛或癢或有溢液。常在經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，經(jīng)后明顯減輕或消失；疼痛多隨情緒、勞累、天氣變化而波動。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。由黃體素分泌減少，雌激素相對增多的內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺增生發(fā)病的重要原因。精神緊張、情緒激動等不良精神因素及經(jīng)常熬夜、睡眠不足、佩戴過緊的胸罩或穿過緊的內(nèi)衣、飲酒和吸煙、高脂、高能量飲食的不良習(xí)慣是其重要誘因，女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、不哺乳、長期服用含雌激素的保健品、避孕藥等是本病發(fā)生的人為因素。乳腺癌癌前病變主要是指導(dǎo)管內(nèi)增生性病變、小葉瘤變，2012年WHO并將導(dǎo)管原位癌和小葉性腫瘤也包括在內(nèi)，癌前疾病是指乳腺外周型乳頭狀瘤伴不典型增生。而良性的普通導(dǎo)管內(nèi)增生(UDH)經(jīng)長期隨訪結(jié)果提示UDH進(jìn)一步發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)呈輕度上升趨勢[1]。我們看一下乳腺癌現(xiàn)已明確的病因：除了家族史外，其中內(nèi)分泌和生殖危險(xiǎn)因素、流產(chǎn)、激素水平、營養(yǎng)因素消化脂肪量增高、生育年齡推遲、哺乳期減少、飲食、情緒、環(huán)境等因素[2][3]而中醫(yī)也把不良的情緒刺激及情緒抑郁做乳腺癌發(fā)病一個(gè)始動因素[3]。與良性乳腺增生病因幾乎相同，而乳腺增生多有不適，鑒于此，所以我們應(yīng)在乳腺增生期就要積極治療，更不用說是癌前病變了！我們借助乳腺增生的治療，力爭通過臨床治療和患者養(yǎng)生教育，把乳腺癌發(fā)病的不良因素，盡量消滅在萌芽時(shí)期，使乳腺癌的一二級防治、癌前病變的截?cái)嘀委熌軌蜃钄嗳橄侔┑陌l(fā)生，此乃患者之幸，也是醫(yī)者之興矣！針對乳腺癌的癌前病變或疾病，我多通過活血化痰消腫、軟堅(jiān)散結(jié)止痛等治療，針對乳房腫塊的問題，再通過養(yǎng)血柔肝、理氣疏肝使肝體充實(shí)，肝氣條達(dá)，通過治療，不僅可治療癌前疾病及病理性乳腺增生，而且還可以使生理性乳腺增生也毫無不適之癥狀?！芭右愿螢橄忍臁?，“肝體陰而用陽”，亦是女人性情易急躁易怒的生理基礎(chǔ)。如門診遇到性情相對柔和之患者，我喜歡用佛手散，雖藥僅當(dāng)歸、川芎二味，但均為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血，起到了使肝體柔，肝用暢的作用。如肝失條達(dá)而性情急躁易怒之輩，則在佛手散中加用白芍，以養(yǎng)血平肝，當(dāng)白芍量加到30克，一般情況下用藥三個(gè)月，則家中因失去了一個(gè)動則發(fā)怒的女主人，由之前時(shí)聽至對孩子的訓(xùn)斥聲，變成了諄諄善誘的好母親，孩子也會由抗逆變得乖巧。如伴有大便干燥，且三味藥可用到30克，如伴有瘀血且腹痛加益母草，如伴有乏力疲勞，通過補(bǔ)血不能緩解則加用黃芪，甚加黨參，伴有陰虛燥熱則加龜板。通過半年到一年的用藥癥狀大多都能消除。此時(shí)僅是身體適應(yīng)了我們?nèi)粘５纳詈凸ぷ?，但臟腑功能仍沒有完全恢復(fù)之正常機(jī)能，如此時(shí)停藥，仍會有舊態(tài)萌發(fā)之趨，此時(shí)仍需要進(jìn)一步以丸藥鞏固，通過一個(gè)長期的用藥，以期改變體質(zhì)，從而改變西醫(yī)術(shù)后再發(fā)作的現(xiàn)象。曾治某乳腺纖維腺瘤，已經(jīng)過3次手術(shù)治療，再次發(fā)病，乳腺科要求再次手術(shù)治療，患者感覺能不能通過中醫(yī)藥治療，經(jīng)朋友介紹前來診治，經(jīng)用疏肝理氣、活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)用藥一年后，腺瘤由雞蛋大小如玉米大小，即用養(yǎng)血柔肝之品改變體質(zhì)，經(jīng)用藥4年不僅腺瘤消失且?guī)啄陙頉]再發(fā)作。參考資料：[1]:程書鈞等,癌前病變和癌前疾病[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社,2017年第1版[2]:黃潔夫、孫燕、石遠(yuǎn)凱主譯,癌癥醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2014年第8版[3]:司徒紅林、陳前軍,林毅乳腺病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)心悟.人民衛(wèi)生出版社,2013年第1版2019年11月17日1686
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史生鴻主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)是我們在體檢中最常見的診斷，經(jīng)常會給廣大婦女帶來不必要的焦慮。其實(shí)讀懂了下圖就對乳腺結(jié)節(jié)有了深刻的認(rèn)識_________總而言之，乳腺結(jié)節(jié)并不可怕，大部分不需要手術(shù)治療，或可以由有經(jīng)驗(yàn)的乳腺外科專家經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)處理完全。只有少部分乳腺癌需要保乳根治術(shù)或乳房再造手術(shù)，其實(shí)這些在中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院都是常規(guī)手術(shù)。如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是否需要處理呢？其實(shí)還是需要有經(jīng)驗(yàn)的乳腺外科醫(yī)師輔以B超、鉬靶檢查來綜合判斷。好吧，有什么疑問歡迎到門診咨詢：周一全天：石浦臺胞醫(yī)院乳腺外科專家門診周二下午：寧波市第二醫(yī)院乳腺外科專家門診周三下午：寧波市第二醫(yī)院乳腺外科專家門診周四上午：杭州灣醫(yī)院乳腺外科專家門診周六上午：北侖區(qū)中醫(yī)院乳腺外科專家門診2019年11月14日2613
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張曉主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 乳腺外科 前段時(shí)間我寫了一篇文章――“得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦”，閱讀量比較大，看來很多讀者朋友對這個(gè)問題比較關(guān)心，其實(shí)這也是乳腺科門診常見的問題。另外，在乳腺科門診還有一個(gè)更為常見的問題，那就是乳房疼痛，或者患者自稱的“乳腺增生”，“乳腺小葉增生”。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，門診有大約80%以上的患者是因?yàn)槿榉刻弁磥砭驮\，很多患者對這個(gè)問題缺乏了解，以為乳房疼痛是很嚴(yán)重的情況，甚至得了腫瘤，往往十分焦慮，有非常多的問題想得到解答，但由于醫(yī)生門診病人太多，分配在每個(gè)患者上的時(shí)間有限，所以往往不會解釋的特別詳細(xì)，本文采用問答形式就這一問題進(jìn)行簡單的介紹，希望患者看完以后對乳房疼痛有一個(gè)初步了解。一、胸部的疼痛是不是乳房疼痛？很多患者來門診就診，他只是覺得胸部的疼痛，其實(shí)胸部疼痛未必是乳房的疼痛，也可能是胸部除乳房以外的其他器官病變產(chǎn)生的疼痛，比如說胸壁疼痛和胸腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)器官－心臟，食道等引起的疼痛。其中胸壁疼痛常見的有肋軟骨炎，肋骨腫瘤以及皮膚的帶狀皰疹，心絞痛有些時(shí)候會放射到胸壁引起胸痛，而食道受到胃酸的刺激可能會產(chǎn)生內(nèi)臟痛，放射到胸壁，從而產(chǎn)生胸壁疼痛。所以說對于一個(gè)胸部疼痛的患者，第一步是首先確定是否是乳房疼痛，如果是乳房疼痛的話，就屬于這里的討論范圍，否則就應(yīng)該去其他相應(yīng)的?？凭驮\。二、乳房疼痛是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的？大部分讀者可能不，太理解什么叫原發(fā)性和繼發(fā)性，其實(shí)這是醫(yī)學(xué)上常用的名詞，繼發(fā)性就表示這個(gè)癥狀是其他原因引起的，而且這個(gè)原因很明確；原發(fā)性則相反，引起這個(gè)癥狀的原因并不是十分確切。我們在這里討論的乳房疼痛是指原發(fā)性乳房疼痛，在確定原發(fā)性乳房疼痛之前需要除外繼發(fā)性乳房疼痛，常見的原因有乳腺炎癥和外傷。值得一提的是，乳腺惡性腫瘤往往不會引起明顯的乳房疼痛。三、原發(fā)性乳房疼痛有什么特點(diǎn)？從疼痛和月經(jīng)周期的關(guān)系來看，最典型的表現(xiàn)是月經(jīng)前一周開始疼痛，月經(jīng)來了以后就緩解，但是這個(gè)規(guī)律性可能會打破，比如有些患者以前一直是月經(jīng)前疼痛，月經(jīng)后緩解，但是可能突然發(fā)生改變，月經(jīng)來了以后不緩解。也有很多患者的疼痛和月經(jīng)周期相關(guān)性不大，疼痛可以發(fā)生于月經(jīng)周期的任何時(shí)間，或者整個(gè)月經(jīng)周期都疼痛。從疼痛的持續(xù)時(shí)間來看，大部分患者會疼痛3~5天或者是1~2周后自然緩解，也有患者疼痛的時(shí)間更長，比如說三個(gè)月以上或者一兩年，但是這樣的比例相對較少。疼痛可以為持續(xù)性疼痛；也可以是間歇性像針扎一樣疼痛，然后馬上緩解。從不同性質(zhì)來看，有些患者表現(xiàn)為乳房脹痛，或者墜脹不適感，或者針扎樣疼痛。四、原發(fā)性乳房疼痛是什么原因引起的？是乳腺增生嗎？門診乳房疼痛的患者很大部分表現(xiàn)得比較焦慮，十分關(guān)心乳房疼痛的原因，其實(shí)這個(gè)原因比較復(fù)雜，跟很多因素有關(guān)，比如說體內(nèi)激素水平的變化、焦慮、生氣、勞累、咖啡因攝入太多等。月經(jīng)前乳房疼痛可以通過體內(nèi)激素的變化來解釋，詳情請看我的另外一篇文章－－“正常乳腺的解剖和生理”。如果對乳房疼痛給出一個(gè)診斷名稱的話，國外一般就叫乳房疼痛(breast pain)，而國內(nèi)大多數(shù)叫“乳腺增生“，或者是“乳腺小葉增生”。其實(shí)到目前為止，“乳腺增生”這個(gè)診斷比較混亂，國內(nèi)的西醫(yī)學(xué)教材或者指南里面沒有“乳腺增生”這個(gè)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)，本科生教材里面有“乳腺纖維囊性增生癥”這個(gè)詞，但是和臨床常見的乳房，疼痛不完全相同，所以這個(gè)診斷在臨床上用的比較少。其實(shí)“增生”這個(gè)詞常見于病理學(xué)，是組織學(xué)上的描述，就是人體的某些組織或者細(xì)胞過度增長，而乳房疼痛是一個(gè)癥狀上的現(xiàn)象，其實(shí)二者不完全相關(guān)。所以乳房疼痛的患者診斷為乳腺增生，其實(shí)不是特別合理，但是由于缺乏一個(gè)規(guī)范的診斷名稱，以及“乳腺增生”這個(gè)診斷流傳太廣了，所以大多數(shù)乳腺科醫(yī)生還會對患者下“乳腺增生”的診斷。五、“乳腺增生”和乳腺癌有關(guān)嗎？發(fā)展下去以后會變成乳腺癌嗎？很多患者在門診十分焦慮，尤其是長期乳房疼痛不緩解的，就懷疑自己是不是得了乳腺癌，或者懷疑這樣發(fā)展下去以后就會變成乳腺癌。其實(shí)如上文所述，乳房疼痛和乳腺癌是無關(guān)的，而且絕大部分乳腺惡性腫瘤不會產(chǎn)生乳房疼痛（當(dāng)然有少部分例外）。乳房疼痛，大部分會在短期內(nèi)自動消失，而且既然乳房疼痛和乳腺癌沒有關(guān)系，所以說乳房疼痛不會發(fā)展下去變成乳腺癌的。在門診有些患者往往會有這樣的疑問，身邊的某個(gè)朋友因?yàn)槿榉刻弁慈タ床』蛘咭郧坝小叭橄僭錾保Y(jié)果就發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，所以覺得乳房疼痛是因?yàn)榈昧巳橄侔?，或者是“乳腺增生”發(fā)展下去會變成乳腺癌。其實(shí)到目前為止，沒有確切證據(jù)表明乳房疼痛和乳腺癌相關(guān)，之所以會有上面的現(xiàn)象，這只是一個(gè)概率問題，通俗的說只是巧合。因?yàn)槿榉刻弁吹幕颊弑容^多，這一部分人群去醫(yī)院檢查肯定會查出一部分乳腺癌，反過來，真實(shí)情況是大部分乳腺癌患者之前沒有明顯的乳房疼痛。同樣，因?yàn)椤叭橄僭錾钡幕颊弑容^多，這部分人群經(jīng)過一段時(shí)間，有一小部分人發(fā)現(xiàn)乳腺癌。所以乳房疼痛的患者不必焦慮，而且焦慮本身會增加乳房疼痛的癥狀，患者覺得乳房疼痛加重會增加焦慮，從而形成惡性循環(huán)，合理的控制焦慮是乳房疼痛治療的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。 六、乳腺結(jié)節(jié)會導(dǎo)致乳房疼痛嗎？為什么有時(shí)候左邊乳房疼痛，但是發(fā)現(xiàn)右邊乳房有結(jié)節(jié)？手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛會緩解嗎？ 這幾個(gè)問題其實(shí)是一個(gè)問題，就是乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛的關(guān)系。我經(jīng)常在門診發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象，一個(gè)患者因?yàn)槿榉刻弁磥砭驮\，本來是左邊乳房疼痛，但是彩超做出來發(fā)現(xiàn)右邊乳腺有一個(gè)結(jié)節(jié)，很多病人感到十分疑惑；也有一些患者認(rèn)為乳房疼痛是乳房結(jié)節(jié)引起的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛就會緩解。那么，真實(shí)的情況是怎樣的？其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛相關(guān)性并不高，絕大部分乳腺結(jié)節(jié)不會造成乳房疼痛，而絕大部分乳房疼痛也和乳腺結(jié)節(jié)無關(guān)。相應(yīng)的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)也并不能導(dǎo)致乳房疼痛緩解，相反，有些患者在乳腺手術(shù)后還會增加乳房疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問題，我有另外一篇文章進(jìn)行了詳細(xì)介紹--“發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦”七、乳房疼痛應(yīng)該怎么治療？首先是一般治療，如上文所述的緩解焦慮，調(diào)整心情，不少患者舒緩心情以后疼痛癥狀會明顯緩解。另外就是減少咖啡因的攝入，多運(yùn)動，養(yǎng)成規(guī)律的作息方式。如果疼痛不緩解或者是疼痛癥狀比較重，也可以加用藥物干預(yù)。西醫(yī)一般是用抗雌激素藥物，應(yīng)用最廣泛的是他莫昔芬，它的適應(yīng)癥是乳腺癌的內(nèi)分泌治療，所以不少患者看到說明書以后，覺得這是一種抗癌藥，副作用應(yīng)該很大，所以就不敢吃，甚至懷疑醫(yī)生亂開藥。其實(shí)，這種藥物可以降低雌激素對乳腺腺體的作用，從而起到緩解乳房疼痛的作用，療效很好，而副作用沒想象中那么大，所以用他莫昔芬治療乳房疼痛是一種合理的超適應(yīng)癥用藥。但是我個(gè)人不首先推薦使用他莫昔芬，因?yàn)橹兴幓蛘咧谐伤幹委熑橄僭錾?，副作用更小，而且大部分療效較好，只有在中藥或者中成藥無效的情況下，才推薦使用。當(dāng)然中藥或者中成藥也是有副作用的，比如說肝腎損傷，所以患者不能自己隨意吃，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，平消膠囊，乳疾靈膠囊效果都不錯(cuò)。在使用藥物治療的時(shí)候，也可以同時(shí)使用外用局部治療，比如說有一些治療乳房疼痛的物理治療產(chǎn)品或外用藥膏，或者一些消炎止痛的藥膏。一些患者聽到止痛藥膏就會十分反感，認(rèn)為就是用來止痛的，類似毒麻藥，其實(shí)很多消炎止痛的藥膏是通過清除局部組織內(nèi)的炎癥因子，從而起到止痛的作用，這和毒麻藥的作用機(jī)理完全不同，合理使用不會有很嚴(yán)重的副作用。親愛的患者朋友，看到這里相信您對乳房疼痛有了一定的初步了解吧，一些常見的錯(cuò)誤觀念也應(yīng)該得到了糾正。如果您還有什么問題，歡迎留言，您的反饋將會豐富本文的內(nèi)容。注意：本文只是對乳房疼痛進(jìn)行簡單科普，解答患者在就診中的疑問，而不構(gòu)成診療建議?；颊哂邢鄳?yīng)的問題應(yīng)該咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，本文觀點(diǎn)及內(nèi)容不承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。本文為原創(chuàng)作品，侵權(quán)必究。2019年11月02日2698
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳癖消是一種中成藥，臨床主要用于乳腺疾病和婦科疾病，乳癖消主要的成分有活血化瘀的藥物，比如三七、赤芍、益母、雞血藤等；還有軟堅(jiān)散結(jié)的藥物成分，比如玄參、海藻、牡蠣以及連翹的藥物成分，通過這些藥物成分達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。臨床主要用于乳腺小葉增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病。乳癖消對于婦科疾病還是有一定療效，服用劑量一般是每次兩粒，一天三次。臨床治療乳腺增生和婦科疾病的同類藥品還有很多，但是治療原則有一定區(qū)別，乳癖消的治療原則主要是活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，可能對于具體證型表現(xiàn)并不是很明確，所以建議去醫(yī)院就診，請?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況選擇更對癥的藥物治療。2019年10月21日4854
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陳園園主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 “大夫，我乳房疼，做了檢查，是乳腺增生，怎么治呀？” “大夫，乳腺增生會變成癌癥嗎？” “大夫，得了乳腺增生還能喝豆?jié){嗎？” “大夫，得了乳腺增生可以做乳房按摩嗎？” …… 上述問題在乳腺科門診每天都會被問到很多次。“乳腺增生”是乳腺門診常見癥狀，患者多因乳房疼痛或者觸及乳房腫塊就診。隨著國民健康意識的提高，乳腺癌檢出率的增長，女性朋友們一聽到乳房有毛病，就會十分忐忑，認(rèn)為自己得了乳腺癌或是將來一定會得乳腺癌。 乳腺增生真的會變成乳腺癌嗎？ 乳腺增生也常被稱為小葉增生，育齡女性乳房會隨體內(nèi)性激素水平發(fā)生周期性變化—發(fā)育與復(fù)舊，此過程失衡便可能形成乳腺增生，臨床主要表現(xiàn)為乳房疼痛、結(jié)節(jié)甚至腫塊，主要與月經(jīng)周期、情緒變化、內(nèi)分泌失衡有關(guān)。單純的乳腺增生并不是疾病，只是乳腺結(jié)構(gòu)的異常，乳腺囊性增生具有惡變可能，但是概率很低。乳腺惡性腫瘤、乳腺良性病變?nèi)缋w維腺瘤、脂肪瘤、囊腫等臨床上也常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊，而且乳腺增生常常和乳腺腫瘤同時(shí)存在。因此當(dāng)被告知乳腺增生后應(yīng)到乳腺?？凭驮\進(jìn)一步檢查以排除乳腺腫瘤，尤其是惡性腫瘤。 排除其他病變之后首先要做的就是遵醫(yī)囑定期隨訪，定期隨訪很重要，務(wù)必定期隨訪！重要的事情說三遍哈。隨訪包括體檢、超聲、鉬靶（乳房X線攝影）、乳房核磁共振（MRI）。體檢對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感要求很高，可重復(fù)性差，不能代替影像學(xué)檢查。超聲具有普及、簡便易行、無輻射、無創(chuàng)、短時(shí)間內(nèi)可多次重復(fù)檢查、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，對囊性、實(shí)性病灶敏感性高。鉬靶對鈣化灶敏感，分辨率較高，可重復(fù)性好，可留取圖像做前后對比，目前是乳腺癌篩查的常規(guī)檢查。對于以微小鈣化為唯一表現(xiàn)的乳腺癌，鉬靶檢查具有早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的優(yōu)勢。 另外鉬靶對乳腺結(jié)構(gòu)糾結(jié)的診斷也有獨(dú)特優(yōu)勢。MRI對乳腺疾病檢測具有很高的敏感性，對乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變及微小病灶的檢出率明顯高于超聲和鉬靶，但是MRI檢測費(fèi)用高，目前在國內(nèi)尚未普及。就上述各種檢查手段而言，任何單一的方法都存在漏診的可能，但如果聯(lián)合檢查，便能很好的控制乳腺癌的漏診率。當(dāng)被告知“乳腺增生”，建議小于30歲的年輕患者先行超聲檢查，如果有可疑鈣化可行鉬靶檢查，必要時(shí)行MRI檢查。而30歲以上尤其是已有母乳喂養(yǎng)史、鈣化灶患者建議首選鉬靶檢查，必要時(shí)結(jié)合超聲、MRI檢查。 乳腺增生是因?yàn)轶w內(nèi)性激素失衡所致，建議廣大朋友們建成良好的生活方式，規(guī)律休息，健康飲食，規(guī)律運(yùn)動，保持心情舒暢。盡量少熬夜，盡量少食、不食用用雌激素含量比較高的食物，如蜂王漿、阿膠等以及膠原蛋白等抗衰老保健品；盡量少服用避孕藥；盡量少使用雌激素含量高的護(hù)膚品等。至于豆?jié){、豆腐等豆制品，目前研究認(rèn)為不會引起乳腺增生，也不會引起乳腺癌；相反，大豆中的異黃酮類物質(zhì)可以雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素，對女性乳房是一種保護(hù)作用。 乳腺增生是否需要治療呢？ 如果沒有乳房隱痛、刺痛、脹痛等不適，不建議人為干預(yù)治療，隨訪即可。如果乳腺疼痛不適明顯影響自己的心情、生活、工作建議到乳腺?？崎T診就診，予以藥物、理療等治療；但不建議到養(yǎng)生保健會所進(jìn)行乳房按摩，因?yàn)槭址ê土Χ炔划?dāng)可能損傷乳房結(jié)構(gòu)，更嚴(yán)重的是按摩可能導(dǎo)致乳腺惡性腫瘤的擴(kuò)散。 不必因乳腺增生忐忑不安，但是乳房健康問題不容忽視，提倡定期體檢聯(lián)合影像檢查（乳腺超聲、鉬靶或MRI），為乳房健康保駕護(hù)航。2019年10月20日2102
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卜王軍主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺增生是什么？首先，乳腺增生90%以上屬于生理性病變，是乳腺每個(gè)月的生理性變化帶來的感覺，不需要特別處理。 但是，對于乳腺增生的診斷和處理，我們一般建議行B超，鉬靶，甚至MRI等檢查排除病理性乳腺增生，也就是不典型增生，乳腺腫物等的問題。剩余的就是生理性的問題。 對于生理性乳腺增生乳痛癥的問題，為什么是生理性的？因?yàn)槲覀內(nèi)橄倜總€(gè)月都會隨著月經(jīng)期的變化而逐漸增厚，沒有懷孕就要復(fù)舊，在增厚和復(fù)舊的過程中難免會出現(xiàn)疼痛不適，是為哺乳做準(zhǔn)備。所以不需要特別干預(yù)。 而我們常常會發(fā)現(xiàn)很多女性朋友做了太多的不需要的治療。其實(shí)，乳腺生理性增生只需要做好保健就好，譬如低脂低糖飲食，控制情緒，適量運(yùn)動，熱敷后手法按摩就好。除非疼痛影響你工作和生活才需要藥物治療。2019年10月14日1138
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 乳腺微創(chuàng)手術(shù)是在局麻下利用超聲定位和真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行的手術(shù)。相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)3-5厘米長的切口，微創(chuàng)手術(shù)切口只有幾毫米。同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，一般可以通過一個(gè)切口全部切除，組織損傷小，恢復(fù)快。微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間較短，單個(gè)腫物10-30分鐘即可切除，而且無需全身麻醉，術(shù)后即可自由活動。乳腺微創(chuàng)手術(shù)在國外是一種活檢手段。國內(nèi)許多醫(yī)院發(fā)揮其優(yōu)勢，也將它用于切除小病灶，起到治療的作用。目前常用的旋切系統(tǒng)為安珂（EnCor）和麥默通（Mammotome）。在乳腺微創(chuàng)手術(shù)的過程中，患者需要與醫(yī)生相互配合，以確保盡可能完全切除病灶。那么手術(shù)過程是怎樣進(jìn)行的呢？1、首先，醫(yī)生會參考病歷資料在超聲下確定病灶的位置，設(shè)計(jì)合適的切口，并進(jìn)行局部麻醉2、調(diào)試好旋切系統(tǒng)后，在超聲輔助下，將系統(tǒng)配套旋切刀置于預(yù)定位置。3、對病灶進(jìn)行重復(fù)切割，直至完全切除病灶。4、從另一個(gè)角度觀察病灶切除過程5、術(shù)后需要壓迫手術(shù)部位5-15分鐘，并且加壓包扎至少24小時(shí)。可使用普通繃帶，或者乳腺壓力繃帶。一般5天左右傷口可以愈合，2-4周后淤血斑或血腫可消退。乳腺微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在于能夠取到更多的組織以明確診斷。開放手術(shù)難以定位的小病灶、深病灶，通過微創(chuàng)手術(shù)也能夠準(zhǔn)確切除。因此它適用于乳腺腫物難以判斷良惡性、需要取較多組織以明確診斷的患者。同時(shí)，由于設(shè)備原理限制，微創(chuàng)手術(shù)無法完整切除病灶，也難以保證完全切除病灶。若高度懷疑乳腺癌，我們不建議行微創(chuàng)手術(shù)治療。但是如果明確為良性病變，患者不愿隨訪觀察，強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，又希望保持美觀，則可以憑借微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后美觀的優(yōu)點(diǎn)，用于切除乳腺病灶，達(dá)到治療的目的。（完整視頻如下）參考文獻(xiàn)中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）乳腺纖維腺瘤診治專家共識本文轉(zhuǎn)自公眾號“中山一院甲乳外科6月19日”2019年09月27日6165
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王靖主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 近年來乳腺疾病的發(fā)病率不斷上升，困擾著女性健康。其中乳腺增生更是成為了常見病，得了乳腺增生總是覺得，完蛋了，是不是會得乳腺癌？心理瞬間埋下了陰影，究竟乳腺增生有什么影響呢？ 首先，先了解一下什么是乳腺增生吧？乳腺增生是婦女常見的乳腺疾病，又名小葉增生。目前我國生育女性中70%-80%患有不同程度的乳腺增生，（隨便在大街上拉一個(gè)女人都會有不同程度的增生）且發(fā)病率不斷呈上升、低齡化趨勢，很多20歲左右的女性也開始出現(xiàn)乳腺增生。 乳腺增生會有什么體征呢？乳房腫塊： 腫塊有單個(gè)或多個(gè)，小的有玉米粒大小，大的有3-4CM。乳房腫塊常常隨月經(jīng)周期而變化，經(jīng)期前腫塊變大變硬，經(jīng)期后腫塊縮小變軟，常有觸痛。 乳房疼痛： 乳房脹痛或刺痛，有一側(cè)乳房疼痛、兩側(cè)乳房都疼痛、乳頭疼痛的情況。經(jīng)期前痛疼出現(xiàn)或加重，經(jīng)期后便減輕或消失。情緒的好壞也會影響乳房疼痛的程度，這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)。 乳頭溢液： 少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，多為淡黃色或淡乳白色，也有少者經(jīng)擠壓乳頭可見溢出溢液。如果出現(xiàn)血性或咖啡色溢液 需要謹(jǐn)慎，并及時(shí)就醫(yī)。 為什么會得乳腺增生呢？原因一：長期情緒不良。有些女性性格比較急躁，反應(yīng)過于強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后很難平靜下來。由于強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)而影響了正常的社會適應(yīng)，使其經(jīng)常處于心境不美麗，從而導(dǎo)致丘腦--垂體--卵巢軸功能的紊亂，造成雌激素偏高，黃體酮不足，引起乳房結(jié)構(gòu)紊亂，而致乳腺小葉增生。 原因二：高齡未婚、初產(chǎn)年齡過大；多次流產(chǎn)。從臨床資料看，高齡未婚和高齡初產(chǎn)婦女的乳房小葉增生發(fā)病率高于適齡婚育的婦女。多次流產(chǎn)也是誘因之一，因?yàn)閼言?周時(shí)，胚胎絨毛分泌的雌激素和孕激素會刺激乳腺增生，若多次做人流，增生的乳腺組織不易萎縮，更難恢復(fù)原狀而形成乳腺小葉增生。 原因三：產(chǎn)后不哺乳?，F(xiàn)在很多人女性因?yàn)楣ぷ?，身材，覺得辛苦等原因放棄了母乳，其實(shí)母乳喂養(yǎng)能增加?jì)雰旱牡挚沽?，還能降低乳腺增生和乳腺癌的發(fā)病率。有沒有后悔過放棄母乳？ 原因四：不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。 現(xiàn)代生活水平的日益增加，飲食選擇越來越多，飲食結(jié)構(gòu)不合理，如脂肪攝入過多，可影響卵巢的內(nèi)分泌，強(qiáng)化雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激從而導(dǎo)致乳腺增生。另外，胸罩不要太緊，否則也會有礙乳腺健康。 如果女性患了乳腺增生怎么辦？第一，要知道乳腺增生的發(fā)病原因，患有乳腺增生后，杜絕一些乳腺增生的發(fā)生因素。乳腺增生的治療一般以自我調(diào)節(jié)為主，以輔助用藥為輔，調(diào)整自己的情緒，改變不良生活習(xí)慣。盡量少吃高能量、高脂肪的快餐食品，還要盡量避免一些刺激性的食物如特別辣的食物、濃咖啡、濃茶，多吃一些清淡食物，從自己的角度去緩解和改變。 第二，得了乳腺增生要定期自查，如果發(fā)現(xiàn)有腫塊，或者有與平時(shí)不一樣的地方，如月經(jīng)結(jié)束以后腫塊不縮?。毁|(zhì)地較硬，這樣的情況都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。再者，乳腺增生主要表現(xiàn)為疼痛酒窩狀凹陷警惕乳腺癌，自己沒把握時(shí)一定到醫(yī)院請?？漆t(yī)生檢查。 第三，需立即就醫(yī)的情況： 乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作。 疼痛持續(xù)時(shí)間長,在3個(gè)月以上,或月經(jīng)結(jié)束10天后疼痛癥狀還沒有消失。 平躺時(shí),用除拇指外的四指按壓,能摸到腫塊,有刺痛、鈍痛感,與月經(jīng)周期和情緒聯(lián)系不明顯。 第四，需手術(shù)治療的乳腺增生： 乳腺腫塊迅速增大,質(zhì)地變硬者,宜作局部腫塊切除手術(shù)。 乳腺腫塊單發(fā)于外上象限,觸診似有癌變者。 發(fā)病年齡在45歲以上,病變范圍廣泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳頭溢液者。 細(xì)針空刺或病理切片已發(fā)現(xiàn)有癌變者。 乳腺增生有哪些危害?乳腺增生是體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，激素分泌不均衡引起的，雌激素分泌異常增多，孕激素相對減少，對乳腺的保護(hù)作用下降，所以產(chǎn)生乳腺結(jié)構(gòu)的異常。 育齡婦女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生，大部分屬于單純性的乳腺增生，這種情況一般不會癌變。但是有一種乳腺增生就是病理上說的囊性乳腺增生病，這種增生的腺泡導(dǎo)管末端高度擴(kuò)張形成囊腫，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞可呈乳頭狀增生，導(dǎo)管內(nèi)形成乳頭狀瘤，這種情況屬于癌前病變。在囊性增生的基礎(chǔ)上容易出現(xiàn)非典型增生，中重度的非典型增生癌變的機(jī)會明顯增加，囊性增生合并非典型增生大概3%~4%的比例發(fā)生癌變，其它單純性增生，基本不會癌變。 所以說，大部分女性都有不同程度的乳腺增生,對此不要太緊張，放松心情。科學(xué)認(rèn)識乳腺增生，正確面對，以平常心注意自己的身體。2019年09月18日2090
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張軼主治醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 首先說，大家常常說的“增生”，是指乳腺周期性脹痛的一種癥狀，不算是病而是乳腺的生理性變化，是女性都會有的，就像子宮內(nèi)膜脫落導(dǎo)致來月經(jīng)一樣；而實(shí)際上“乳腺增生”是指病理上的乳腺導(dǎo)管上皮增生性病變，這個(gè)需要取組織做活檢才能明確。 以前的觀念認(rèn)為，乳腺非典型增生、原位癌、浸潤癌是一系列的病變，但現(xiàn)在也有觀念認(rèn)為癌細(xì)胞由發(fā)生開始就是癌細(xì)胞，而不是由其他細(xì)胞轉(zhuǎn)化來的。到底怎么回事，現(xiàn)在也無法作出絕對的定論。大家呢，也不需要糾結(jié)于這種需要醫(yī)學(xué)界來傷腦筋的問題。 那么對于大家來說，你所謂的“增生”其實(shí)只是一種生理性癥狀，這個(gè)是不需要特意去檢查，除非不適感特別明顯一般也不需要用藥。醫(yī)生讓你定期檢查，不是為了查你是不是有“乳腺增生癥”，而是為了看有沒有乳腺異常表現(xiàn)，排除惡性病變傾向的。2019年09月02日1263
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