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2022年10月21日
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，主要癥狀為乳腺脹痛，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。好發(fā)于中年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女也有發(fā)生。對(duì)于最常見(jiàn)的乳腺增生，每個(gè)人的認(rèn)知都有所不同，有人說(shuō)乳腺增生不需要治療，生孩子之后自然就會(huì)好；有人說(shuō)乳腺增生疼痛會(huì)越來(lái)越重，得一直吃藥；甚至有人說(shuō)乳腺增生會(huì)癌變。那到底誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)呢？首先來(lái)看，什么是乳腺增生癥？乳腺增生癥是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)。乳腺增生癥是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于25～45歲的女性。那么，乳腺增生都會(huì)癌變嗎？眾所周知，乳腺是分泌乳汁的腺體，在排卵之前，女性的身體則需要為寶寶的到來(lái)做好物質(zhì)準(zhǔn)備，每一個(gè)小葉腺泡會(huì)逐漸地?cái)U(kuò)張，此時(shí)乳房血管也會(huì)逐漸開(kāi)放，擴(kuò)大糧倉(cāng)的規(guī)模。在乳房脹大的時(shí)候準(zhǔn)媽媽會(huì)出現(xiàn)脹痛感，而且能夠在乳房部位觸摸到很多個(gè)小的結(jié)節(jié)，其實(shí)這是因腺葉脹大所致，屬于生理性乳腺增生，不屬于疾病。當(dāng)寶寶沒(méi)有到來(lái)時(shí)，糧倉(cāng)則無(wú)須繼續(xù)擴(kuò)大，乳房血管也會(huì)逐漸收縮，恢復(fù)成原來(lái)的大小。但是，在乳腺增生和復(fù)原的過(guò)程中，會(huì)有一些”調(diào)皮“的乳腺小葉未能及時(shí)復(fù)原，維持在增生的狀態(tài)下，則會(huì)導(dǎo)致乳腺組織的結(jié)構(gòu)紊亂，從而引發(fā)持續(xù)性的結(jié)節(jié)以及疼痛，這才是真正意義上的乳腺增生癥，屬于病理性乳腺增生?？偠灾?，乳腺增生可分為兩種，即生理性和病理性，前者可以說(shuō)，還不屬于疾病。在病理學(xué)上，乳腺增生性病變統(tǒng)稱為導(dǎo)管增生性病變，是一組細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)各不相同的增生性病變，主要局限于乳腺小葉系統(tǒng)。這些病變大致可以分為3類：1、增生性病變?nèi)橄倌夷[、導(dǎo)管擴(kuò)張、大汗腺化生或組織型增生。一般地說(shuō)，乳腺增生性病變患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與同年齡未進(jìn)行手術(shù)活檢的女性相比，并沒(méi)有明顯增加。2、普通型導(dǎo)管上皮增生這是一種增生細(xì)胞如流水線般排列的良性增生性病變。普通型導(dǎo)管上皮增生患者癌變風(fēng)險(xiǎn)增加1.2~2.0倍，屬于輕度風(fēng)險(xiǎn)增加。3、非典型導(dǎo)管上皮增生是一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，以單細(xì)胞增生、細(xì)胞均勻分布為特征。非典型導(dǎo)管上皮增生患者癌變風(fēng)險(xiǎn)增加4~5倍，屬于中度風(fēng)險(xiǎn)增加，是一種癌前病變，根據(jù)顯微鏡下的形態(tài)特征，非典型增生又可以進(jìn)一步分為輕度、中度和重度非典型增生。所以，并不是只要有乳腺增生，就會(huì)癌變，而只有非典型增生才有癌變可能。最后，怎么治療與隨訪呢？雖然乳腺增生既不是腫瘤，也不是炎癥，但也需要引起足夠的重視。臨床證實(shí)少數(shù)經(jīng)活檢診斷的重度非典型增生病例可進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌，平均時(shí)間為8.3年。乳腺癌發(fā)生的過(guò)程，需要?dú)v經(jīng)幾個(gè)階段：正常乳腺組織——普通型導(dǎo)管上皮增生——非典型導(dǎo)管上皮增生（輕、中、重度)——導(dǎo)管原位癌——浸潤(rùn)性乳腺癌。普通的乳腺增生本身并不需要治療，只有非典型增生的病變需要進(jìn)行手術(shù)切除。如果術(shù)前通過(guò)空芯針穿刺、微創(chuàng)手術(shù)或切除活檢發(fā)現(xiàn)存在非典型增生，尤其是中-重度非典型增生，則需要完整切除可疑病灶，以利于獲得充足的標(biāo)本供病理診斷。術(shù)后患者應(yīng)該密切隨訪。有乳腺癌或其他惡性腫瘤家族史的高危女性應(yīng)咨詢專科醫(yī)師，看是否需要服用內(nèi)分泌藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)做基因檢測(cè)，以利進(jìn)一步確定乳腺癌預(yù)防策略。除了非典型增生外，其他乳腺增生患者以觀察隨訪為主。因乳房疼痛引起失眠，影響日常生活或工作者，可考慮心理治療，超過(guò)80%的患者通過(guò)心理治療可治愈乳房疼痛。在日常生活中，乳腺增生患者應(yīng)注意均衡飲食，控制總熱量攝入，低脂飲食。有報(bào)道稱，減少咖啡因、可樂(lè)、巧克力的攝入，可能起到緩解乳房疼痛的作用。最后，總結(jié)一下。乳腺增生患者不必為乳腺增生焦慮不安。但應(yīng)提高對(duì)乳腺疾病的認(rèn)識(shí)和防癌意識(shí)，堅(jiān)持每年一次乳腺?？茩z查，包括臨床醫(yī)生對(duì)乳腺的觸診，乳腺超聲、乳腺鉬靶、乳腺磁共振等檢查，以篩查乳腺癌。非典型增生患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個(gè)體化乳腺癌篩查方案。內(nèi)容主要來(lái)源:北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2022年09月02日402
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2022年08月24日308
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 多數(shù)可能90%以上的可能就是良性的。 但是呢，有百分之不到10%的可能惡性的風(fēng)險(xiǎn)，像針對(duì)這種情況，第一一定要去這個(gè)專業(yè)性更強(qiáng)的乳腺中心，比如說(shuō)來(lái)我們這乳腺中心進(jìn)行一個(gè)會(huì)診啊，如果是我們報(bào)到四維，那么我們還建議做一個(gè)乳腺的核磁。 甚至有可能會(huì)對(duì)這個(gè)可疑的鈣化灶進(jìn)行一個(gè)鋼絲定位，取一個(gè)活檢，或者是進(jìn)行一個(gè)這個(gè)穿刺來(lái)啊，脈我的引導(dǎo)下的穿刺，或者是這個(gè)超聲引導(dǎo)下，用木馬引導(dǎo)下的穿刺，然后做一個(gè)病理定性。 也就是說(shuō)，當(dāng)報(bào)到四的時(shí)候，他其實(shí)已經(jīng)有一定的可能性，對(duì)惡性比較慎重啊，但是可能性不是很大，大多數(shù)情況都是良性。 呃，那個(gè)就是說(shuō)有一個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌。2022年08月23日242
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王瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 結(jié)尾的，那么它呢，是術(shù)后一年多，呃，乳腺的彩超，還有CT，還有乳腺的核磁檢查各不相同，以哪個(gè)為準(zhǔn)，那我看一下他具體怎樣說(shuō)，這個(gè)左側(cè)乳腺切除后，呃，左。 胸骨左側(cè)結(jié)節(jié)強(qiáng)化灶啊，注意轉(zhuǎn)移可能，嗯，然后，呃。 呃，又有12.1個(gè)條索引，那么，呃。 呃，乳腺的彩超呢，考慮是一個(gè)BARR3類的一個(gè)正常的表現(xiàn)。 那么也就是說(shuō)這個(gè)彩超沒(méi)有看到的異常，但是磁共振發(fā)現(xiàn)異常，磁共振發(fā)現(xiàn)有異常的強(qiáng)化灶。 而且它不是在乳房里面，而是左。 胸骨，胸骨左側(cè)的結(jié)節(jié)呈異常強(qiáng)化灶，那你這個(gè)彩超估計(jì)是看不到的，所以還是要結(jié)合一下你的這個(gè)，呃，乳房的乳腺核磁，還有你還可以做一個(gè)頸胸上腹的一個(gè)增強(qiáng)CT，來(lái)看一下這個(gè)結(jié)節(jié)跟這個(gè)你的胸壁骨頭之間到底是什么樣的關(guān)系，來(lái)排除他到底是不是轉(zhuǎn)移到的可能性，有沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能，所以還是要進(jìn)一步處理的，不能說(shuō)彩超說(shuō)你是三類，OK，就。 問(wèn)題不大，因?yàn)樗赡懿皇且粋€(gè)位置。2022年07月28日135
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周建華主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 超聲心電科 隨著大家體檢意識(shí)增強(qiáng)，越來(lái)越重視乳腺癌篩查，發(fā)現(xiàn)很多乳腺結(jié)節(jié)，但早期乳腺癌特別是1cm以下，不管是在超聲還是鉬靶檢查都沒(méi)有特異征像，如果不能確定良性，一般都會(huì)分為4A類，按照指南這類結(jié)節(jié)需要活檢明確良惡性，這是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最好的方法?；顧z方式有兩種：穿刺活檢和旋切活檢。但對(duì)于這種4A類結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)的穿刺活檢由于只是穿刺病灶中的一部分，也有可能穿刺不到惡性的部分，會(huì)低估惡性可能，也就是穿刺病理是良性的，但還是有10%是惡性的，不能起到早期診斷乳腺癌目的。另外一種是旋切活檢，在國(guó)外應(yīng)用也有將近20年，通過(guò)微創(chuàng)把病灶完全取出，100%不會(huì)漏診乳腺癌，同時(shí)消除了乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)，已經(jīng)成為3類或者4A類結(jié)節(jié)活檢的首選方法。2022年07月09日451
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 很多人愛(ài)發(fā)脾氣，一點(diǎn)小事就生氣，時(shí)間久了，就會(huì)肝氣郁結(jié)，氣機(jī)淤滯在乳腺，就會(huì)在乳房形成結(jié)塊，也有乳房脹痛的問(wèn)題。今天，想給大家一個(gè)簡(jiǎn)單又實(shí)用的方法，取金橘葉五克，沸水燜泡五至十分鐘，代茶飲，它具有疏肝解淤，理氣散結(jié)的作用，緩解乳腺增生，改善胸脅作痛，對(duì)于乳腺炎也有幫助，需要的朋友可以收藏轉(zhuǎn)發(fā)，如果沒(méi)有改善的話，可以告訴我，我再幫您辯證一下2022年05月24日850
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ????乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)是絕大多數(shù)成年女性都會(huì)有的或輕或重的慢性病。相當(dāng)多女性由于情緒等誘因，會(huì)連續(xù)疼痛幾個(gè)月；嚴(yán)重者甚至頻繁經(jīng)前雙乳廣泛嚴(yán)重疼痛。不僅中國(guó)女性時(shí)這樣，歐美女性也是如此。有份美國(guó)的報(bào)道：68%的女性有一定程度的周期性乳房疼痛，其中22%為中度或重度。這和國(guó)內(nèi)情形類似。乳腺增生一般要絕經(jīng)后才會(huì)靜止，疼痛才會(huì)基本消失。歐美是如何治療乳腺增生的？和國(guó)內(nèi)有何差別？一、飲食心情等一般治療歐美同樣強(qiáng)調(diào)飲食的調(diào)整，也認(rèn)為低脂飲食/高纖維素飲食很重要。強(qiáng)調(diào)特殊的食物和食物可能會(huì)加重癥狀，如婦科激素治療、部分精神科的藥物如吩噻嗪類。歐美指出人參類可能會(huì)加重如下疼痛癥狀，這點(diǎn)國(guó)內(nèi)沒(méi)有報(bào)道。人參等補(bǔ)益中藥很多屬于豆科植物，有異黃酮等植物雌激素，理論上可能會(huì)加重癥狀的。順便說(shuō)一句，國(guó)內(nèi)外很多文章都認(rèn)為豆類是對(duì)乳腺增生有益處的食物。但我在門診很多次遇到，喝現(xiàn)磨濃豆?jié){后乳腺明顯脹痛加重的。眼見(jiàn)為實(shí)，所以我個(gè)人建議患者少吃豆類，至少不能為了緩解癥狀鼓勵(lì)患者大量進(jìn)食豆制品。歐美也強(qiáng)調(diào)咖啡因和甲基黃嘌呤對(duì)乳腺增生不利。其它的飲食注意點(diǎn)可參見(jiàn)我的文章《乳腺增生的藥物治療原則》，其中有些食物和保健品是中國(guó)人喜歡的，歐美不會(huì)特別標(biāo)注。歐美也強(qiáng)調(diào)心情調(diào)整的作用，認(rèn)為解釋安慰可讓85%的患者疼痛消失，盡量不用藥的原則和國(guó)內(nèi)一致。那些對(duì)飲食心情調(diào)整和至少三種藥物治療均無(wú)效者被稱為頑固性疼痛，大約占4%。研究發(fā)現(xiàn)這類患者焦慮、恐慌、抑郁、軀體化障礙都比較常見(jiàn)。歐美認(rèn)為可以心理評(píng)分，如有問(wèn)題可用抗抑郁類藥物。這在國(guó)內(nèi)幾乎不用。二、把乳腺增生疼痛分類歐美分之為三類：1、周期性疼痛，約占70-80%，一般表現(xiàn)為經(jīng)前期或月經(jīng)中間的排卵期乳腺脹痛，有的還有少量乳頭清水樣或淡黃色溢液。2、非周期性疼痛，其中一半是真性乳腺疼痛，約占10-15%，可以為脹痛、刺痛或燒灼痛，疼痛與月經(jīng)關(guān)系不密切。3、另一半非周期性疼痛是假性乳腺疼痛，是鄰近部位的肌肉骨骼疼痛。約占10-15%，多為肋骨軟骨炎，表現(xiàn)為胸骨旁疼痛，可參見(jiàn)我的文章《容易誤診為乳腺疾病的其它病變》；或前鋸肌起源區(qū)域肌肉韌帶疼痛，疼痛多位于在側(cè)胸壁的腋前線。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)第三種不能算乳腺疼痛，所以只有兩類真性乳腺疼痛。???國(guó)內(nèi)在這方面的意識(shí)還有待加強(qiáng)。另外選擇中藥治療時(shí)，我個(gè)人把疼痛分為脹痛為主和刺痛為主兩類，前者多為氣滯，后者多為血瘀，選擇中藥時(shí)作為依據(jù)之一。未見(jiàn)歐美如此分類。依據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般刺痛多見(jiàn)于非周期性疼痛。三、藥物品種的選擇這一部分和國(guó)內(nèi)有很大的不同，也是我寫(xiě)本文的初衷。國(guó)內(nèi)對(duì)于飲食心情調(diào)整效果不好患者，首選中成藥或中草藥，效果不好時(shí)基本會(huì)選擇三苯氧胺等西藥，把它當(dāng)做“終極大殺器”。歐美沒(méi)有中藥，基本是西藥為主。常用藥物如下：1、三苯氧胺，對(duì)抗雌激素作用。對(duì)周期性疼痛的反應(yīng)率為98%，對(duì)非周期疼痛為50-60%，可服藥2-3月。同類藥托瑞米芬效果相似?？蓪?dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，需要定期復(fù)查婦科B超。2、達(dá)那唑，有弱雄激素作用，對(duì)周期性疼痛效果較好，對(duì)非周期疼痛也有效。治療后黃體酮水平降低，可服藥2-3月，有效者可減量持續(xù)服藥半年左右。不良反應(yīng)包括30%患者可能閉經(jīng)；還可能有輕度雄激素效應(yīng)，如體重增加、多毛、粉刺。3、溴隱亭，抑制泌乳素分泌。對(duì)周期性疼痛效果較好，對(duì)非周期疼痛效果稍差。用藥周期同丹那唑。不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、頭暈，但不干擾月經(jīng)。溴隱亭和丹那唑有潛在致畸作用，且干擾口服避孕藥的效果，因此服藥期間建議工具避孕。4、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRHa，誘導(dǎo)人工絕經(jīng)，抑制雌孕激素分泌。對(duì)于實(shí)在頑固的疼痛，可以試行加用GnRHa如戈舍瑞林等緩釋藥，加強(qiáng)三苯氧胺治療乳腺增生疼痛的效果。4、月見(jiàn)草油，據(jù)報(bào)道可以補(bǔ)充必須脂肪酸，對(duì)輕度周期性疼痛有效，但對(duì)非周期性疼痛幾乎無(wú)效。優(yōu)點(diǎn)是幾乎沒(méi)有副作用。被視為天然物質(zhì)，可以理解成是“老外的中藥”吧。5、其它，維生素A、C、E都有不確定的報(bào)道；維生素B6抑制泌乳素可能對(duì)部分患者有效；補(bǔ)充碘3-6mg/天，據(jù)說(shuō)可提升甲狀腺素水平，對(duì)40%的患者有效。國(guó)內(nèi)以前的天冬素片，現(xiàn)在中外都基本不用的。四、強(qiáng)調(diào)依據(jù)疼痛分類選擇治療方案。周期性疼痛：第一選擇月見(jiàn)草油，因其副作用小；第二是三苯氧胺，有效率高98%，副作用低于丹那唑；第三是丹那唑，有效率80%；第四選擇是溴隱亭。療程：月見(jiàn)草油4月。后三個(gè)西藥用藥2-3月。如果有效，可持續(xù)治療半年(其中丹那唑需要減量)。50%的復(fù)發(fā)患者，其中疼痛請(qǐng)的無(wú)需治療。重度的復(fù)發(fā)患者，需要再次治療。非周期性疼痛：對(duì)藥物的總反應(yīng)性低于周期性，總體有效率64%左右。有效性次序是：首選丹那唑，有效機(jī)會(huì)最大；如無(wú)效可以嘗試三苯氧胺、溴隱亭、月見(jiàn)草油。如果疼痛持續(xù)局部固定，尤其是有觸發(fā)點(diǎn)的疼痛，可以嘗試局部注射皮質(zhì)激素加局麻藥，如甲基潑尼松龍40mg+利多卡因10mg/ml。更彌漫的觸痛區(qū)，可以給與外涂雙氯芬酸(扶他林)等止痛凝膠。頑固性疼痛：對(duì)于各種藥物為無(wú)效的頑固性疼痛患者(約占4%)，除了嘗試加用抗抑郁藥物，可以嘗試GnRHa，如有效可能需要用半年以上，但停藥月經(jīng)恢復(fù)后容易再發(fā)。局限者可以采用局部注射方法或外涂止疼藥膏方法。如果實(shí)在沒(méi)辦法，最后一招是乳腺支配神經(jīng)切斷或皮下腺體切除。這一點(diǎn)中外相同，但極為罕見(jiàn)，我從來(lái)沒(méi)遇到過(guò)。五、重視乳腺疼痛和經(jīng)前期綜合征的關(guān)系。經(jīng)前期綜合征是月經(jīng)前眼瞼肢體浮腫、頭痛頭暈、腰骶部墜痛、煩躁易怒、憂郁失眠、嗜睡乏力等癥狀，經(jīng)期自行迅速消失。乳腺周期性疼痛可以認(rèn)為是其一部分。經(jīng)前期綜合征在周期性乳腺疼痛患者更常見(jiàn)，但二者也可以獨(dú)立發(fā)生。孕激素常用來(lái)治療前者，但對(duì)后者幾乎沒(méi)有遠(yuǎn)處。丹那唑是周期性乳腺治療最有效的藥物，其也可以用于經(jīng)前期綜合征。歐美比較重視二者的關(guān)系和同時(shí)治療，這一點(diǎn)值得國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)。需要乳腺科和婦科協(xié)作診治。2022年05月06日1238
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張旭主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 問(wèn)題，呃，這位朋友問(wèn)的是乳腺增生的這樣一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生說(shuō)是達(dá)到70%，平時(shí)會(huì)疼，例假前也是疼，醫(yī)生說(shuō)讓吃散結(jié)的膠囊，有沒(méi)有更好的藥，呃，好，我來(lái)回答這樣一個(gè)問(wèn)題，呃。 乳腺增生其實(shí)在我們醫(yī)生來(lái)看來(lái)并不是一種，我甚至不認(rèn)為他是一種乳腺的疾病，因?yàn)槿橄僭錾鋵?shí)是每一位，呃，女性都會(huì)遇到這樣一個(gè)問(wèn)題，它其實(shí)是我們一種正常的生理現(xiàn)象。 它是我們?nèi)橄偈艿轿覀凅w內(nèi)激素水平的這樣一個(gè)變化。 它細(xì)胞增多，細(xì)胞增大啊，它的這樣一種變化叫做乳腺增生，呃，所以呢，例假前后出現(xiàn)，例假前主要出現(xiàn)乳腺增生啊，有一些疼痛，這也是一個(gè)非常正常的現(xiàn)象，首先不用太緊張，二來(lái)對(duì)于乳腺增生，我覺(jué)得，呃，吃不吃藥都無(wú)所謂，我覺(jué)得消解的藥可能對(duì)它的效果并不是很大。 嗯，所以呢，我覺(jué)得不用緊張，一般來(lái)說(shuō)，我們只要多放松心情，早睡早起，不要太焦慮，我覺(jué)得這樣一種疼痛是會(huì)緩解的啊。好，這位朋友的回答結(jié)束。 那我們?cè)倩卮鹣乱粏?wèn)。 下一個(gè)回答。2022年04月21日423
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乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
張少波醫(yī)生的科普號(hào)
張少波 副主任醫(yī)師
西安市紅會(huì)醫(yī)院
胸外科
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何方方醫(yī)生的科普號(hào)
何方方 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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張文海醫(yī)生的科普號(hào)
張文海 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
乳腺外科
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