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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 門(mén)診上，經(jīng)常會(huì)接診乳房疼痛的患者，這些就診的女性朋友往往都會(huì)來(lái)上一句：大夫，我乳腺增生，給開(kāi)點(diǎn)藥吧。此時(shí)，我都會(huì)接上一句：你怎么知道有乳腺增生？痛可不一定是乳腺增生?。?？相信很多女性朋友都有乳房疼痛等同于乳腺增生的誤解。今天，就給大家簡(jiǎn)單的把乳房疼痛癥和乳腺增生癥科普一下，并著重介紹一下乳腺增生癥。乳房疼痛癥，簡(jiǎn)稱(chēng)為乳痛癥，一般好發(fā)于年輕女性，多為周期性疼痛，少數(shù)為非周期疼痛，疼痛呈彌漫性鈍痛、局限性刺痛或針扎樣痛，觸摸、擠壓或顛簸時(shí)加重，有時(shí)向腋窩、雙上肢放射。乳房檢查無(wú)明顯可觸及的腫塊或結(jié)節(jié)，彩超檢查無(wú)囊腫、腫塊或結(jié)節(jié)。通俗的講，乳痛癥根本就不是一個(gè)病，而是一種生理性腫脹和觸痛癥候群，往往與月經(jīng)來(lái)潮、情緒不良、休息不佳等相關(guān)，這些因素消失后多可自行緩解。因此，單純?nèi)橥窗Y的女性朋友們大可不必?fù)?dān)心，尋求過(guò)度治療。而乳腺增生癥就不同了，這可真是一種病了，主要包括乳腺腺病和乳腺囊性增生病。多發(fā)生于30～50 歲女性，主要是女性內(nèi)分泌功能紊亂所致。乳腺增生癥主要臨床表現(xiàn)是乳腺疼痛、結(jié)節(jié)腫塊狀態(tài)及乳頭溢液。乳腺疼痛可與月經(jīng)相關(guān)，也可不相關(guān)，重者影響生活質(zhì)量。乳房檢查：如果為結(jié)節(jié)狀態(tài)，可見(jiàn)顆粒狀結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)節(jié)或腺體增厚，結(jié)節(jié)常為多個(gè)，可累及雙側(cè)乳腺。如果為腫塊狀態(tài)，則腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經(jīng)周期性變化而增大、縮小或變硬、變軟。乳頭溢液常為淡黃色、無(wú)色或乳白色漿液，血性溢液少見(jiàn)。彩超檢查表現(xiàn)多為回聲增粗、增強(qiáng)，內(nèi)可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，界限欠清晰，囊腫則表現(xiàn)為無(wú)回聲的液性暗區(qū)。治療上，首先要保持良好的心理狀態(tài)及健康的飲食生活習(xí)慣。癥狀輕的患者不需治療，做好隨診和觀察即可。癥狀比較明顯的患者可以應(yīng)用藥物治療，主要是消腫散結(jié)的藥物，如桂枝茯苓膠囊、小金膠囊、夏枯草等。需要注意的是：藥物可以緩解乳腺增生導(dǎo)致的疼痛等癥狀，但對(duì)于乳腺增生的病理改變不能起到根治作用，所以，女性朋友們不要認(rèn)為吃藥會(huì)把乳腺增生給吃好，即便癥狀改善了，該復(fù)查還得復(fù)查。最后，就是外科干預(yù)了。乳腺增生癥在隨診和觀察的過(guò)程中，如果出現(xiàn)可疑惡變傾向或可疑惡變時(shí)，需要進(jìn)行抽吸或穿刺活檢，根據(jù)活檢的情況決定是否繼續(xù)觀察或是手術(shù)治療。各位女性朋友們，現(xiàn)在搞懂乳房疼痛癥和乳腺增生癥了吧？我們來(lái)總結(jié)一下：乳房疼痛癥是一種生理痛，一種感受，不伴有乳腺的病理改變，一般不需治療。乳腺增生癥會(huì)痛，是一種病，伴有乳腺增生的病理改變，一般需要治療和隨診觀察。2021年07月18日
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元國(guó)榮副主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 乳腺外科 經(jīng)常會(huì)有很多朋友來(lái)到湖南省婦幼保健院乳腺科就診，當(dāng)醫(yī)生親切的詢問(wèn)病情時(shí)，會(huì)聽(tīng)到如下的回答：“醫(yī)生，我的兩邊胸痛”，“醫(yī)生，我的乳房又痛起來(lái)了”，“醫(yī)生，我做了一個(gè)乳腺超聲檢查，有增生了 ，會(huì)不會(huì)得癌呀”，“醫(yī)生，我的胸部有一個(gè)硬塊”……提到乳腺小葉增生，有些女性朋友很熟悉，有一些卻很陌生，但總的來(lái)說(shuō)對(duì)它的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，把它當(dāng)成疾病來(lái)看待，由此產(chǎn)生一些焦慮，擔(dān)心等不良心態(tài)，更有一些女性因體檢查出乳腺增生而苦惱不已，擔(dān)心以后得乳腺癌。其實(shí)，在內(nèi)分泌激素（特別是雌孕激素）的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，每個(gè)月乳腺都會(huì)發(fā)生一次增生和一次復(fù)舊。如果內(nèi)分泌紊亂，激素分泌過(guò)旺，增生過(guò)于顯著，而復(fù)舊又不全，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)乳腺小葉增生癥，就會(huì)出現(xiàn)前面看病時(shí)的一些場(chǎng)景，其實(shí)嚴(yán)格意義上說(shuō)，乳腺小葉增生不能稱(chēng)為疾病。那么乳腺小葉增生有哪些癥狀呢？ 乳腺小葉增生的癥狀在不同年齡段表現(xiàn)不一樣，在未婚未育的女性身上，常會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)中期或者月經(jīng)前期周期性的乳腺脹痛，疼痛部位以雙側(cè)乳房多見(jiàn)，可能也有單側(cè)乳房，沒(méi)有固定的點(diǎn)，有些疼痛還會(huì)輻射到腋窩、肩部、背部、上臂甚至腹部，部分女性在生產(chǎn)哺完乳后，這種疼痛會(huì)緩解。在中年女性中，乳腺增生的臨床表現(xiàn)常為乳房?jī)?nèi)的多發(fā)結(jié)節(jié)，有些會(huì)有團(tuán)塊，部分還會(huì)有明顯的不適感。絕經(jīng)后的老年婦女，乳腺增生的發(fā)生率會(huì)逐漸減少。 既然乳腺小葉增生不是病，那需要吃藥嗎？乳腺小葉增生主要跟內(nèi)分泌相關(guān)，但內(nèi)分泌還會(huì)受機(jī)體其他因素的影響，如情緒、壓力、心理狀態(tài)、工作勞累等而發(fā)生改變，一般醫(yī)生會(huì)推薦生活方式的調(diào)整和減少外源性激素的攝入來(lái)預(yù)防和治療乳腺增生。比如建議患者保持愉悅的心情，廣交朋友，經(jīng)常鍛煉，讓情緒得到舒緩；保持健康的生活方式，早睡早起，不吃過(guò)于油膩的食物。也有些女性疼痛癥狀很明顯，痛到夜不能寐，這叫做乳痛癥。這種情況可以適當(dāng)?shù)慕o予中藥或西藥治療。乳腺小葉增生會(huì)癌變嗎?目前乳腺癌的發(fā)病率非常高，很多朋友有乳腺增生，得知身邊的朋友患了乳腺癌，就會(huì)聯(lián)想到自己，生怕轉(zhuǎn)變成乳腺癌。乳腺增生是每個(gè)月都會(huì)發(fā)生的一個(gè)現(xiàn)象，70%~80%的女性都有，它和乳腺癌沒(méi)有必然的關(guān)系；醫(yī)生囑咐患有乳腺增生的女性每年體檢，不是因?yàn)樗齻兓及┑娘L(fēng)險(xiǎn)高，而是乳腺癌的臨床表現(xiàn)容易被乳腺增生所掩蓋，不容易發(fā)現(xiàn)，所以推薦到醫(yī)院來(lái)檢查，用影像學(xué)的方法和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，幫助她們?cè)缙阼b別出乳腺癌。2021年07月10日1228
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 門(mén)診有許多年輕女性，因乳房脹痛就診，絕大多數(shù)是因乳腺增生所致。乳腺增生是常見(jiàn)良性疾病，多表現(xiàn)為乳腺疼痛，部分可觸及腫塊，門(mén)診行乳腺超聲檢查，是否伴有腫物。多以精神壓力或刺激導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平紊亂所致，發(fā)展緩慢、不影響生活和工作，自我調(diào)節(jié)后可緩解。部分疼痛較重者可口服藥物治療。最主要的是要保持心態(tài)平衡，作息有規(guī)律，減少辛辣刺激食物攝入。持續(xù)不緩解的，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。2021年06月20日1076
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沈彤主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 乳腺增生的簡(jiǎn)易自我按摩法前天發(fā)表了一個(gè)關(guān)于治療乳腺增生方面的視頻，很多美女呢，對(duì)此都很感興趣，下面啊，教大家?guī)讉€(gè)簡(jiǎn)易的自我按摩的方法，適用于一立方厘米以下的纖維腺體層增生。首先是按揉膻中穴、乳根穴、阿氏穴，用中指的螺紋面按在穴位上，做輕柔的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。但膻中穴在兩乳頭連線的中點(diǎn)，乳根穴在乳頭直下乳房根部，阿視穴就是感到疼痛的地方，每個(gè)穴位要兩分鐘。第二個(gè)是推揉乳房，用拇指外的四指并攏，向乳頭方向輕輕推，并輕柔的緩轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，自覺(jué)微微透熱即可。這個(gè)手法呢，還可以起到聚攏胸型的效果。 三橫擦兩斜，兩手掌心向上，使用小魚(yú)際向前單向橫擦肋骨下緣。這些手法自己操作的時(shí)候呢，一定要做到用力均勻，不能時(shí)輕時(shí)重，尤其不能過(guò)重，每天啊做兩到三組，如果感到不舒服的話，說(shuō)明手法的操作不當(dāng)，應(yīng)當(dāng)立刻停止操作，來(lái)醫(yī)院就診。最后提醒大家，如果結(jié)節(jié)過(guò)大的話，一定不要自己隨便操作。2021年05月14日975
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，主要癥狀為乳腺脹痛，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。好發(fā)于中年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女也有發(fā)生，當(dāng)今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生與乳腺癌都是乳腺上皮細(xì)胞的過(guò)快增長(zhǎng)。不過(guò)乳腺增生是良性的，可控的細(xì)胞堆積，而乳腺癌則是惡性的，不受控制的細(xì)胞快速生長(zhǎng)。絕大多數(shù)乳腺增生并不會(huì)進(jìn)展為乳腺癌，乳腺增生的患者應(yīng)定期（6-12個(gè)月）復(fù)查和有癥狀改變時(shí)隨時(shí)就診。在臨床上常用到的輔助檢查有B超和鉬靶檢查。乳腺增生的臨床表現(xiàn)有哪些？1、乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2、乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3、乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4、有2～3％惡變：應(yīng)注意有無(wú)迅速增長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的單個(gè)腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度懷疑惡性可能。如何治療？1、無(wú)特殊的方法，多數(shù)在數(shù)月～1～2年間可以自行緩解，多不需特殊治療。2、中藥逍遙散。3、雄激素、三苯氧胺。4、上述治療無(wú)效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。乳腺增生的預(yù)防？1、保持舒暢的心情、樂(lè)觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活。4、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，堅(jiān)持哺乳，能防患于未然。7、自我檢查和定期復(fù)查。8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。9、心理上的治療非常重要。2021年05月11日4550
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺常見(jiàn)的疾病有乳腺增生：多發(fā)于30-50歲女性發(fā)病高峰為35-40歲，癌變幾率3%。如果是病理性的乳腺增生就需要積極就醫(yī)治療。乳腺增生的臨床表現(xiàn)：1、乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2、乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3、乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4、有2～3％惡變：應(yīng)注意有無(wú)迅速增長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的單個(gè)腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度懷疑惡性可能。治療：1、無(wú)特殊的方法，多數(shù)在數(shù)月～1～2年間可以自行緩解，多不需特殊治療。2、中藥逍遙散。3、雄激素、三苯氧胺。上述治療無(wú)效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。病理性的乳腺增生：病理性的乳腺增生，需積極治療，尤其是囊性增生類(lèi)型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。臨床上常用的藥物多數(shù)是中成藥。具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)補(bǔ)氣血等作用。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)尚有養(yǎng)生途徑：通過(guò)各種方法頤養(yǎng)生命、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病，從而達(dá)到延年益壽的一種醫(yī)事活動(dòng)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療：西藥有5%碘化鉀，疼痛嚴(yán)重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬，在月經(jīng)前一周內(nèi)開(kāi)始口服，以免進(jìn)一步擾亂人體激素間的細(xì)微平衡。也可在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下選用中成藥或方劑治療。乳腺增生的預(yù)防1、保持舒暢的心情、樂(lè)觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活。4、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，堅(jiān)持哺乳，能防患于未然。7、自我檢查和定期復(fù)查。8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。9、心理上的治療非常重要2021年04月21日1812
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王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 “醫(yī)生，我的病理報(bào)告說(shuō)是乳腺不典型增生，聽(tīng)說(shuō)踩到癌的邊緣了，下一步就是癌了，我好害怕，要不要把乳房切除呀？”今天就和大家聊聊乳腺不典型增生這個(gè)話題。什么是乳腺不典型增生？“乳腺增生”是一個(gè)病理學(xué)概念，是指乳腺細(xì)胞數(shù)量的增多，多數(shù)是正常細(xì)胞的增多，除了摸上去“疙疙瘩瘩”不平整外并無(wú)大礙（與脂肪細(xì)胞的堆積引起外形肥胖道理相似）。如果增多的乳腺細(xì)胞不是正常細(xì)胞就稱(chēng)為“不典型增生”，又稱(chēng)非典型增生或異型增生，同樣是一個(gè)病理學(xué)上的概念，也就是說(shuō)必須通過(guò)活檢或手術(shù)取得組織之后才能定性為不典型增生。不典型增生的組織學(xué)特征是：在上皮細(xì)胞高度增生的基礎(chǔ)上，導(dǎo)管或腺泡上皮增生繼續(xù)發(fā)展而形成乳頭狀、實(shí)性、篩狀或腺型結(jié)構(gòu)，且導(dǎo)管變粗，管腔擴(kuò)大，細(xì)胞呈現(xiàn)一定的異型性，體積增大，細(xì)胞極性有不同程度的紊亂或消失，細(xì)胞的雙層結(jié)構(gòu)不明顯。為什么說(shuō)不典型增生是癌前病變？從病理學(xué)角度來(lái)看，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞，粗略的認(rèn)為要經(jīng)歷一個(gè)這樣的過(guò)程：正常→增生→不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌，可見(jiàn)“不典型增生”是細(xì)胞從良性到惡性變化的中間站，因此將不典型增生稱(chēng)之為“癌前病變”，但事實(shí)上，癌細(xì)胞的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程遠(yuǎn)比這個(gè)復(fù)雜得多。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的結(jié)果認(rèn)為不典型增生發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間增加有累積趨勢(shì)：5年乳腺癌發(fā)生率為6.6%，第10年上升到12.6%，15年上升到23.1%，25年可高達(dá)30.3%；而健康人群25年內(nèi)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)僅約為8%。但是，并不意味著不典型增生就一定會(huì)發(fā)展成癌。研究結(jié)果顯示，約27.5%不典型增生患者后期轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)性乳腺癌或?qū)Ч茉话?。因此，如果被診斷為乳腺不典型增生的話，大可比必過(guò)分緊張。乳腺不典型增生分級(jí)不典型增生的程度可分為輕、中、重度，或稱(chēng)為I、II、III級(jí)。隨著程度的加重，細(xì)胞極性的破壞及異型性也相應(yīng)增加，其癌變的概率也隨之增高，至重度非典型增生時(shí)（即III級(jí)不典型增生），已與原位癌非常接近。乳腺不典型增生如何治療不典型增生常見(jiàn)的預(yù)防和治療策略包括以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)切除：穿刺活檢病理確診為不典型增生時(shí)，因?yàn)榇嬖诘凸赖目赡?，醫(yī)生會(huì)建議切除病灶，目的是阻止病變進(jìn)一步發(fā)展及病理確診。對(duì)于乳腺癌易感女性（如乳腺癌家族史、乳腺癌易感基因突變等），如果心理壓力過(guò)大，可通過(guò)預(yù)防性切除一側(cè)或兩側(cè)乳腺降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（2）藥物預(yù)防：如果預(yù)估乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)較高，可以口服雌激素受體拮抗劑如他莫昔芬進(jìn)行預(yù)防（具體是否需要藥物預(yù)防可以咨詢您的乳腺專(zhuān)科醫(yī)生）。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：對(duì)于乳腺不典型增生應(yīng)加強(qiáng)隨訪，建議每個(gè)月一次乳房自我檢查，每3-6個(gè)月一次臨床體檢及乳腺彩超檢查，40歲起每年進(jìn)行篩查性乳房X線檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?？梢?jiàn)，對(duì)待乳腺不典型性增生我們需要“戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視”。2021年03月16日3160
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殷初陽(yáng)副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 整形外科 如果結(jié)節(jié)是單發(fā)的，結(jié)節(jié)的尺寸在一公分以上又合并有邊界不清晰、密度不均勻的情況或有乳腺癌的家族史，那這種結(jié)節(jié)就建議做手術(shù)處理。如果是在一公分以下，兩個(gè)乳房里多發(fā)的小結(jié)節(jié)，都是幾個(gè)毫米，通過(guò)B超隨訪，半年做一次B超，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，不一定需要處理。如果結(jié)節(jié)大于一公分，又是變化比較活躍，每次做B超都在長(zhǎng)，那這種結(jié)節(jié)就建議大家及時(shí)做手術(shù)活檢。2021年03月15日16396
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺常見(jiàn)的疾病有乳腺增生：多發(fā)于30-50歲女性發(fā)病高峰為35-40歲，癌變幾率3%。如果是病理性的乳腺增生就需要積極就醫(yī)治療。乳腺增生的臨床表現(xiàn)：1、乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2、乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3、乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4、有2～3％惡變：應(yīng)注意有無(wú)迅速增長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的單個(gè)腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度懷疑惡性可能。治療：1、無(wú)特殊的方法，多數(shù)在數(shù)月～1～2年間可以自行緩解，多不需特殊治療。2、中藥逍遙散。3、雄激素、三苯氧胺。上述治療無(wú)效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。病理性的乳腺增生：病理性的乳腺增生，需積極治療，尤其是囊性增生類(lèi)型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。臨床上常用的藥物多數(shù)是中成藥。具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)補(bǔ)氣血等作用。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)尚有養(yǎng)生途徑：通過(guò)各種方法頤養(yǎng)生命、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病，從而達(dá)到延年益壽的一種醫(yī)事活動(dòng)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療：西藥有5%碘化鉀，疼痛嚴(yán)重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬，在月經(jīng)前一周內(nèi)開(kāi)始口服，以免進(jìn)一步擾亂人體激素間的細(xì)微平衡。也可在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下選用中成藥或方劑治療。乳腺增生的預(yù)防1、保持舒暢的心情、樂(lè)觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活。4、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，堅(jiān)持哺乳，能防患于未然。7、自我檢查和定期復(fù)查。8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。9、心理上的治療非常重要2021年03月11日2065
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 年末了，最近很多患者拿到了公司體檢的彩超報(bào)告過(guò)來(lái)門(mén)診找我看。體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，這是最近最常見(jiàn)的主訴。今天這篇科普文章以問(wèn)答的形式，以通俗易懂的語(yǔ)言，集中回答很多患者的疑問(wèn)。相信對(duì)大家都有幫助。 問(wèn)題1，曲醫(yī)生，體檢做彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤，有的醫(yī)生說(shuō)，沒(méi)關(guān)系繼續(xù)觀察，有的醫(yī)生說(shuō)要馬上手術(shù)，我到底該聽(tīng)誰(shuí)的？ 曲醫(yī)生回答：如果有的醫(yī)生建議您繼續(xù)觀察，而有的醫(yī)生建議您做手術(shù)。那么說(shuō)明您有的選擇?？梢赃x擇觀察或者做手術(shù)兩種治療方案。如果所有醫(yī)生都建議您馬上手術(shù)，那么往往代表著結(jié)節(jié)不排除惡性可能，需要立即治療。所以當(dāng)您聽(tīng)到不同的醫(yī)生有不同的回答的時(shí)候，往往代表您的結(jié)節(jié)考慮良性結(jié)節(jié)。所以可以先放寬心不要太擔(dān)心。 再回到這兩個(gè)看似完全不同的建議。之所以不同的建議，跟患者的情況有關(guān)，當(dāng)然也跟不同醫(yī)生的治療理念有關(guān)。一是，建議定期檢查，原因是，良性的結(jié)節(jié)基本不會(huì)惡變的，所以會(huì)建議比如三到六個(gè)月復(fù)查一次，但千萬(wàn)別忘了后半句。那就是，復(fù)查到什么時(shí)間需要治療。而這后半句往往是很多患者忽略的關(guān)鍵問(wèn)題。 比如上圖中的這一位患者。一位18歲的小姑娘，2年前，剛發(fā)現(xiàn)腫塊兒時(shí)大約2~3cm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議繼續(xù)觀察。結(jié)果腫塊長(zhǎng)到10cm了，才到門(mén)診來(lái)找我看。這也是很多患者的理解誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)生建議繼續(xù)觀察，那就是不需要管它了。所以，忽視了定期檢查的意義。定期檢查的目的就是為了能夠及時(shí)的，盡早的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的改變或者是發(fā)展，當(dāng)看到有明顯的改變或者增大的時(shí)候，就需要盡早的手術(shù)治療。 第二種建議是，發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)盡早手術(shù)治療，微創(chuàng)或者開(kāi)刀手術(shù)。而之所以會(huì)這樣建議，是因?yàn)?，如果結(jié)節(jié)考慮纖維腺瘤，那么這類(lèi)良性腫瘤是不會(huì)自己消散的，也沒(méi)有藥物或者其他物理治療可以消散纖維瘤的，只有不變或者繼續(xù)增大，所以，醫(yī)生會(huì)建議趁發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還不大，可以做微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)刀，疤痕小，恢復(fù)快，所以建議手術(shù)。 所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這兩種建議其實(shí)并不是做或者不做，這樣完全的對(duì)立。而是現(xiàn)在就做，還是先觀察看看變化以后再做的區(qū)別，也就是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不同，并不矛盾。 但要記住，如果觀察，并不是觀察一次即可，而是需要規(guī)律的定期復(fù)查，每三個(gè)月或六個(gè)月復(fù)查一次。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)明顯的變化，那么需要盡早手術(shù)。 問(wèn)題2，曲醫(yī)生，彩超分類(lèi)代表什么意思？ 曲醫(yī)生回答：首先早知道，彩超是通過(guò)超聲波從體外往乳房?jī)?nèi)照射的，如果發(fā)現(xiàn)異常的問(wèn)題，通過(guò)結(jié)節(jié)在彩超下的表現(xiàn)，去判斷良惡性。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是從結(jié)節(jié)長(zhǎng)的樣子上去判斷是良性還是惡性。所以，一個(gè)規(guī)范的彩超報(bào)告，會(huì)有BIRADS分類(lèi)就代表著良惡性的幾率。 1類(lèi)，代表乳腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常 2類(lèi)，彩超上多表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，也就是空心的結(jié)節(jié)提示小囊腫，而單純的囊腫是不需要手術(shù)治療的。 3類(lèi)，彩超上多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，也就是實(shí)心的結(jié)節(jié)，良性幾率98%以上。比如，纖維腺瘤。 4類(lèi)，分4a，4b，4c。惡性幾率分別在10%以下；10-50%；50-95%。惡性幾率遞增。 5類(lèi)，基本確定是癌，而6類(lèi)，已經(jīng)病理確診癌 所以，拿到彩超報(bào)告，也可以自己從分類(lèi)上了解一二了。但大多數(shù)體檢的彩超并不十分規(guī)范，有的沒(méi)有圖片，有的沒(méi)有分類(lèi)。所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，建議您到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查一下。 問(wèn)題3，曲醫(yī)生，我的彩超報(bào)告3類(lèi)，或者4a類(lèi)，提示良性，還需要手術(shù)嗎？ 上文提到，3類(lèi)提示，良性幾率在98%以上，4a類(lèi)提示90%良性，惡性幾率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百確診的，彩超是根據(jù)結(jié)節(jié)長(zhǎng)的樣子去判斷的，而有時(shí)良惡性長(zhǎng)的差不多，并不能100%確診的。如果要確診，只有把結(jié)節(jié)取出來(lái)做病理檢查才能確診的。所以，如果彩超提示4類(lèi)以上，一定要手術(shù)活檢，做病理診斷。而3類(lèi)，則按問(wèn)題1所講，根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查或手術(shù)治療。如果考慮是纖維腺瘤之類(lèi)的良性腫瘤，建議盡早手術(shù)，如果考慮增生結(jié)節(jié)，建議可以觀察看看。 問(wèn)題4，曲醫(yī)生，我在兩家不同的醫(yī)院做彩超，為什么結(jié)果不同，一個(gè)報(bào)告3類(lèi)，一個(gè)報(bào)告4類(lèi)，我該以哪份報(bào)告為準(zhǔn)？ 這是我在門(mén)診或者網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診中，碰到的非常多的一個(gè)問(wèn)題。 根據(jù)上文所講，其實(shí)，這個(gè)分類(lèi)是彩超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，做出的判斷，也就是說(shuō)，有一定的主觀性，不同的醫(yī)生去判斷可能多多少少會(huì)有點(diǎn)差異。很多因素影響彩超結(jié)果，比如，彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富，檢查是否認(rèn)真，彩超機(jī)是否清晰，月經(jīng)周期等。導(dǎo)致，彩超結(jié)果的分類(lèi)也會(huì)有點(diǎn)差異。所以，不必過(guò)于糾結(jié)BIRADS分類(lèi)。聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議就好了 問(wèn)題5，曲醫(yī)生，我這個(gè)結(jié)節(jié)要是不管它，以后會(huì)不會(huì)增大？ 曲醫(yī)生不是神仙，沒(méi)辦法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，到底您的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)繼續(xù)增大或者改變，但有些因素可以幫助我們做一個(gè)判斷。比如： 短期復(fù)查發(fā)現(xiàn)增大趨勢(shì)，這個(gè)也體現(xiàn)了復(fù)查的意義所在，如果復(fù)查對(duì)比以前的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)明顯增大趨勢(shì)，說(shuō)明結(jié)節(jié)在變化發(fā)展，需要及時(shí)處理 年齡，年齡越輕，結(jié)節(jié)越容易增大，因?yàn)槟贻p人體內(nèi)雌激素等水平高，并且容易波動(dòng)，而乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生大多跟雌激素升高或者波動(dòng)相關(guān) 血流信號(hào)，血流不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，但血流信號(hào)代表著結(jié)節(jié)周?chē)茇S富，有豐富的血管為結(jié)節(jié)帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)，所以，結(jié)節(jié)在血流的供養(yǎng)下，繼續(xù)增大的幾率比較高 因此，曲醫(yī)生在臨床工作中，建議年輕的患者，比如30歲以下的，彩超提示血流豐富的，復(fù)查已經(jīng)看到變化發(fā)展的趨勢(shì)的，那么這些患者，建議盡早手術(shù)治療。 好了，今天幫大家梳理了一下曲醫(yī)生在工作中遇到的最多的幾個(gè)關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，希望對(duì)大家有幫助，下次分享，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么一回事？希望大家多關(guān)注！ 曲醫(yī)生門(mén)診時(shí)間 本院：周二下午，周四上午 東圃：周五下午2021年02月02日5408
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