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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 目前研究普遍認(rèn)為，長期、大劑量的絕經(jīng)后雌激素治療，不添加孕激素，與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)中等程度增加有關(guān)。雖然口服復(fù)方激素類避孕藥（COC）對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響還不能完全確定，但是許多研究顯示長期使用COC可以降低良性乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 英國一項(xiàng)研究對(duì)345名罹患乳腺腫塊的16-39歲婦女（90例惡性和255例良性）進(jìn)行隨訪，并與347例由于急性內(nèi)科或外科情況入院的患者配合對(duì)照。研究結(jié)果提示口服避孕藥能對(duì)良性乳腺病起對(duì)抗作用，特別是用藥兩年或以上的婦女，在這些婦女中，因可疑乳腺病而入院活檢者比未用過口服避孕藥者減少75%左右。美國一項(xiàng)研究調(diào)查了306例囊性乳腺病、71例纖維腺瘤和39例各種乳腺良性病變患者。患囊性乳腺病和纖維腺瘤者用口服避孕藥或雌激素的病史不比各自的對(duì)照組多，僅有14例囊性乳腺病患者用口服避孕藥一年以上，而對(duì)照組有34例應(yīng)用同樣長時(shí)間的口服避孕藥。結(jié)論是，口服避孕藥或雌激素與良性乳腺腫瘤的發(fā)生無關(guān)。1968年開始對(duì)46000名婦女進(jìn)行的調(diào)查，半數(shù)婦女服藥，半數(shù)婦女不服藥。至1975年，服藥組婦女發(fā)生良性乳瘤的為290例，不服藥組為463例。根據(jù)觀察，連續(xù)服藥2年以后，良性乳腺腫瘤的發(fā)生率明顯降低。我國一項(xiàng)研究對(duì)比了連續(xù)服用COC達(dá)10年以上的200例婦女（服藥組）和行輸卵管結(jié)扎10年以上且從未服用過COC或甾體類激素類藥物的200例婦女（結(jié)扎組），結(jié)果顯示乳腺小葉增生的發(fā)生率在服藥組明顯低于結(jié)扎組。與既往研究對(duì)于使用COC可以降低良性乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論基本一致。很多乳腺癌研究者認(rèn)為，良性乳腺腫瘤的婦女有發(fā)展為乳腺癌的高度危險(xiǎn)。假若口服避孕藥對(duì)良性乳腺瘤有明顯的保護(hù)作用，可考慮亦反映了其能保護(hù)以后的繼發(fā)惡變可能。另一證據(jù)是年輕婦女妊娠的乳腺癌的發(fā)生率低。可以推論，長期服用口服避孕藥在某些方面可能類似妊娠。組織學(xué)的研究亦支持孕激素高的復(fù)方激素類藥物不增加纖維囊性瘤或纖維腺瘤的發(fā)生率，亦不造成細(xì)胞學(xué)的或細(xì)胞發(fā)生上的癌前病變。綜合上述文獻(xiàn)研究，考慮婦女長期應(yīng)用COC發(fā)生乳腺良性疾病的可能性降低。昨天的推送中（2020年04月18日
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