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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 轉(zhuǎn)載自中國(guó)循環(huán)雜志近期，被譽(yù)為心臟病學(xué)教父的EugeneBraunwald教授在歐洲心臟雜志發(fā)文指出，要想遏制全球心血管病大流行，需要分兩步走。第一步是，要為心血管病高危人群和心血管病患者提供一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。第二步也許更重要的一步是，廣泛?jiǎn)?dòng)零級(jí)預(yù)防（primordialprevention），而且要盡早啟動(dòng)。Braunwald教授指出，零級(jí)預(yù)防就是預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素的發(fā)生（下表）。當(dāng)無法實(shí)現(xiàn)其中的任何一項(xiàng)時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)囊患?jí)預(yù)防措施。Braunwald教授指出，零級(jí)預(yù)防是世界衛(wèi)生組織官員TomaStrasser于1978年提出來的一個(gè)術(shù)語。它通過促進(jìn)和激勵(lì)健康的生活方式，來首先預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素的發(fā)生，聚焦于健康的社會(huì)決定因素，適用于個(gè)人、社區(qū)和人群。阜外醫(yī)院胡盛壽院士也曾指出，預(yù)防心血管病，需要在生命早期強(qiáng)調(diào)心血管健康，要預(yù)防高血壓、血脂異常、糖尿病的發(fā)生，即“零級(jí)預(yù)防”。中國(guó)的“零級(jí)預(yù)防”，需要構(gòu)建健康生活方式醫(yī)學(xué)體系，特點(diǎn)是健康環(huán)境、健康文化和健康生活方式。LDL-C降至0.5mmol/L以下，似乎安全有效Braunwald教授指出，心肌梗死、缺血性腦卒中、猝死等心血管病，常發(fā)生于既往無癥狀、但動(dòng)脈粥樣硬化卻早已悄然發(fā)展和進(jìn)展的患者中。為了解決這個(gè)問題，我們將注意力集中在對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素的識(shí)別和控制上，其中高膽固醇血癥起著關(guān)鍵作用。近期，世界心臟聯(lián)盟的“膽固醇路線圖”也指出，“有無可辯駁的證據(jù)表明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病有致病作用”。幸運(yùn)的是，隨著強(qiáng)效降低LDL-C藥物的開發(fā)，這一關(guān)鍵危險(xiǎn)因素通常是可逆的。這些藥物常與健康生活方式結(jié)合用于心血管病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。重要的是，將LDL-C降至0.5mmol/L（20mg/dL）以下的極低濃度，對(duì)于防止心血管病進(jìn)展似乎既安全又有效。然而，不幸的是，在全球本可以從LDL-C降低中受益的人中，只有一小部分正接受這些藥物治療或有關(guān)最佳生活方式的教育。除LDL-C外，高血壓、糖尿病、不良飲食習(xí)慣、缺乏身體活動(dòng)、肥胖、吸煙等也是可改變的重要心血管病危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素的水平及其累積暴露在動(dòng)脈粥樣硬化的形成中至關(guān)重要。例如，吸煙、LDL-C升高和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別與吸煙包年、收縮壓年和LDL-C年相關(guān)。除了這些可改變的危險(xiǎn)因素外，越來越多的證據(jù)表明，多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高也會(huì)增加心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。受孕前，心血管病或已有苗頭動(dòng)脈粥樣硬化過程始于生命早期，兒童時(shí)期存在危險(xiǎn)因素的人，成年時(shí)期就可能出現(xiàn)心血管病。心血管病的重要根源可能發(fā)生在出生前，有些甚至在受孕之前，這些包括母親肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常和吸煙，其中的每一項(xiàng)都會(huì)增加后代早期出現(xiàn)心血管病危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)。已有研究發(fā)現(xiàn)，在血脂異常母親的胎兒主動(dòng)脈內(nèi)膜中有脂肪條紋，這些條紋可能會(huì)導(dǎo)致纖維動(dòng)脈斑塊，這在遭受創(chuàng)傷性死亡的青少年和年輕人的尸檢中已被觀察到。隨著時(shí)間的推移，亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙、炎癥改變、頸動(dòng)脈和其他動(dòng)脈壁內(nèi)膜/中膜增厚、冠狀動(dòng)脈鈣沉積，隨后進(jìn)展為明顯的心血管病，這可能在中年及以后發(fā)展為斑塊破裂或糜爛以及血栓形成。強(qiáng)調(diào)“生命八要素”2010年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出了改善心血管健康的“生命簡(jiǎn)單七法則”，包括不吸煙、不超重和肥胖、積極運(yùn)動(dòng)、健康飲食以及血壓、血脂和血糖正常。2020年，AHA在此基礎(chǔ)上新增了睡眠健康，“生命簡(jiǎn)單七法則”更新為“生命八要素”。Braunwald教授強(qiáng)調(diào)，由于動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)終生的過程，因此應(yīng)在盡可能早的年齡采取預(yù)防措施，例如“生命八要素”，以縮短暴露于風(fēng)險(xiǎn)因素的持續(xù)時(shí)間以及防止未來心血管病的發(fā)生。Braunwald教授表示，遏制全球心血管病大流行兩步驟的實(shí)施具有挑戰(zhàn)性。心臟科醫(yī)生及學(xué)會(huì)可以而且應(yīng)該在預(yù)防心血管病方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，但有必要與兒科醫(yī)生、流行病學(xué)家、遺傳學(xué)家、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家、公共衛(wèi)生專家和政府合作。鑒于心血管病造成的問題巨大且日益嚴(yán)重，大幅度降低其患病率將是一項(xiàng)重大的醫(yī)學(xué)成就，這除了可減少全球發(fā)病和死亡的一個(gè)重要原因，還將減少醫(yī)療費(fèi)用，并改變心臟病學(xué)實(shí)踐。來源：[1]EugeneBraunwald.Willprimordialpreventionchangecardiology?.EurHeartJ,2023,44(35):3307-3308.[2]胡盛壽,楊進(jìn)剛.新時(shí)代中國(guó)心血管疾病防控策略[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2022,37(12):1177-1180.2023年09月19日
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阮長(zhǎng)武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 近些年，隨著生活條件的提升，很多人因?yàn)椴涣嫉纳罘绞胶惋嬍沉?xí)慣，對(duì)血管會(huì)造成很大的負(fù)面影響，甚至一部分二三十歲的年輕人，卻有著四五十歲的"血管年齡"。 體檢 現(xiàn)在儀器先進(jìn)了，好多體檢機(jī)構(gòu)都可以幫助檢測(cè)血管的健康程度，包括血管彈性、血管鈣化程度等等。 當(dāng)然，還有常見的心血管病系列檢查，包括：高血壓、高脂血癥、高血糖癥、冠心病、腦溢血等。體檢中通過心腦血管疾病的檢查，也能反映血管的老化程度。 除了去醫(yī)院體檢外，怎么才能了解自身血管的健康情況呢？ 有一些小測(cè)試，可以側(cè)面的反映一些問題，也是很科學(xué)的：情緒壓抑對(duì)生活的一些小事容易較真。喜歡吃一些甜食、泡面、餅干及其他加工零食。喜歡吃肉類和油炸食物。缺少戶外活動(dòng)和體育鍛煉。每天抽煙的數(shù)量乘以年齡，大于400的。上下樓梯經(jīng)常感覺胸痛、胸悶和喘氣喘不過來的感覺。手腳經(jīng)常發(fā)涼、麻木，還伴有疼痛感。常年具有高血壓。經(jīng)常前腳出門，后腳忘帶鑰匙，容易忘事。血脂、膽固醇和血糖數(shù)值偏高。直系親屬中，有腦中風(fēng)、心臟病離世的。血管老化明顯的特征：腿腳不利索、四肢常有麻木、皮膚皺紋較明顯。 以上，如果符合的越多，從側(cè)面說明，你的血管\"年齡\"就越高符合0-4項(xiàng)的人，血管還在健康的范圍內(nèi)。符合5-7項(xiàng)的，生理（血管）年齡大于實(shí)際年齡。若超過8-12項(xiàng)的人，生理（血管）年齡嚴(yán)重大于實(shí)際年齡。 養(yǎng)護(hù)血管，遠(yuǎn)離血栓，做好5件事 一、清淡飲食，控制油和鹽的攝入量 俗話說“病從口入”，飲食清淡，控制油脂攝入，可以降低血脂，血壓，預(yù)防心腦血管疾病。 少吃鹽，降血壓 雖然少放鹽，菜的味道就會(huì)很淡沒有滋味，但控制鹽的食用量，對(duì)穩(wěn)定血壓具有很好的作用。 建議每人每天的鹽攝入量不超過6克，大約相當(dāng)于啤酒瓶蓋的量。 對(duì)于高血壓患者，每人每天的鹽不超過4克，更有利于控制血壓，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。 二、戒煙酒，有助于保護(hù)血管 吸煙對(duì)血管的損害，十年內(nèi)難以修復(fù)。 另外，吸煙會(huì)使人上癮，這樣吸煙量越來越難以控制。 吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致斑塊積聚在血管壁上，促進(jìn)斑塊的形成，加快動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)造成血管嚴(yán)重堵塞。 據(jù)報(bào)道，吸煙者中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2-3.5倍；如果吸煙和高血壓同時(shí)發(fā)生，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加近20倍。 飲酒對(duì)血管也有一定的損害，會(huì)加快血液循環(huán)，促進(jìn)心率，增加血壓，容易導(dǎo)致腦出血和心源性猝死。 三、少熬夜，保證良好的睡眠 保證良好的睡眠，更有益于健康，延緩衰老，延長(zhǎng)壽命。 熬夜時(shí)，睡眠不足，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，很容易促進(jìn)體內(nèi)大量腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，從而使血壓不穩(wěn)，心率加快，這樣容易誘發(fā)中風(fēng)。 為了確保睡眠，最好在晚上10點(diǎn)到11點(diǎn)入睡，每晚睡7-8個(gè)小時(shí)。 擅長(zhǎng)：高血壓、冠心病、心律失常及心衰診治;各種心臟病的介入性診治。2019年07月10日1166
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