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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 癢是件讓人非常心煩的事，特別是肛門這個特殊部位的癢。即難以忍受，公眾場所又不好去撓止癢。有些病人有此癥狀，難以啟齒不愿提及，一直默默忍受，實在受不了就去藥店買點“止癢藥”對付一下，到就醫(yī)時，肛門周圍皮膚已經(jīng)角化像苔蘚一樣，治療起來難度較大。肛門瘙癢癥是肛腸科常見的皮膚病，是由多種原因引起的神經(jīng)障礙性皮膚改變。部位一肛門周圍為主，也向前延至陰囊，會陰部，向后至臀溝兩側(cè)。臨床表現(xiàn)：1.癢：肛門瘙癢的特點一是程度重，奇癢難耐，使人坐立不安，夜臥不寧，又難以啟齒。二是頑固，用盡各種止癢藥，效果都不明顯，有效者也易復發(fā)。三是便后和夜間癥狀重。2.疼痛：瘙癢日久會導致皮損，出現(xiàn)肛周皮膚皸裂，排便時牽拉和稀便及腸粘液的刺激，出現(xiàn)疼痛。但這種疼痛輕微，用溫水坐浴后會很快緩解。3.潮濕：肛周潮濕，感覺擦便不盡，常污染內(nèi)褲。早期肛周皮膚多無明顯改變，隨著反復發(fā)作，局部出現(xiàn)皮革樣改變、皮膚增厚、結(jié)痂、滲出、皸裂等。急性期可見潮紅、滲液、皮疹。肛門瘙癢癥的患者，平時生活中以下做法要避免：1.濫用止癢藥膏：很多人在出現(xiàn)瘙癢狀況之后，因為部位的特殊性，羞于看醫(yī)生治療，都會自己去買一些清熱止癢的藥膏來涂抹，雖說短時間內(nèi)效果確實不錯，但是治標不治本，后期很容易復發(fā)，而且還可能把情況搞得復雜，出現(xiàn)副作用。2.用肥皂熱水清洗：很多人覺得出現(xiàn)瘙癢，就應(yīng)該用肥皂清洗才能更干凈，但是如果過度清潔會破壞肛門皮膚環(huán)境，尤其是一些堿性肥皂刺激肛周皮膚也易引起瘙癢。最好是用一些溫水沖洗，然后用紙巾輕輕的擦干即可。切忌也不要用過熱的水反復燙洗。3.用手抓撓：肛門瘙癢倘若長期搔抓很容易使周圍皮膚粗糙增厚，形成肛門皸裂，引發(fā)感染，由于手上也有細菌，甚至會蔓延至會陰、陰囊、外陰等部位。如有肛門瘙癢的情況，還是盡快就醫(yī)治療方為上策。2022年04月28日
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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 【病因病理】中醫(yī)病因：1． 外感風邪 外感風邪，或風熱相聚、風濕挾熱，留滯于肌膚腠理之中，結(jié)而不散，而成瘙癢之癥。2． 血虛生風 皮膚腠理需要氣血榮養(yǎng)，血旺則光華潤澤，血虛不能濡養(yǎng)皮膚湊理生風生燥則伴癢。 本病是一種神經(jīng)機能障礙性皮膚病，多為陣發(fā)件，一般僅限于肛門周圍，有時也可蔓延至會陰部及陰囊部，多見于中青年。其發(fā)病率為0.17％。本病的真正原因尚不清楚，除了與肛門濕疹類似的病因外，還可能與遺傳有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，有60％瘙癢癥患者有家族遺傳史?！九R床表現(xiàn)】 本病的—個主要特點是瘙癢劇烈，臨床常見因濕潤、衣褲磨擦等誘因引起肛門局限性瘙癢發(fā)作。夜間安靜時，濕熱或就寢時瘙癢加劇。陣發(fā)性，有燒灼、蟻爬感。持續(xù)時間長，影響睡眠，可造成神經(jīng)衰弱?；继幰蝠W常搔抓而破潰、糜爛、出血；有結(jié)痂、色素沉著或色素脫失；皮膚增厚呈苔蘚化。瘙癢常蔓延至陰囊、會陰、女性外陰。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)上述表現(xiàn)特點，一般容易診斷。鑒別診斷同肛門濕疹【治療】（一）—般治療 解除原因，避免誘因，是治療本病的重要措施之一。積極治療肛瘺、肛裂以及全身性疾病，如糖尿病、黃疸、甲狀腺功能低下等。 （二）中醫(yī)中藥 1．三子洗劑 五倍子、地膚子、蛇床子各15g，可加入消炎收斂中藥如茵陳、苦參等。水煎后，先用其蒸氣外熏肛門約2～3分鐘，待藥液不燙時，坐浴約15～20分鐘，每日1次，10～15天為一療程。2．針灸 梅花針點刺肛周皮膚，可有立即止癢的效果?；蜻x用大椎、肺俞、三陰交、血海、長強等穴位也有止癢消炎的作用。腕踝針療法，對瘙癢也有良好的療效。 （三）全身性治療 瘙癢劇烈時可口服止癢藥物或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。更年期或老年患者可適當外用性激素，如乙烯雌酚等。 （四）外用藥物2％樟腦霜、5％硫磺煤焦油軟膏、1％薄荷爐甘石水粉劑、皮質(zhì)類固醇制劑如醋酸氫化可的松軟膏、地塞米松軟膏等涂擦患處。 （五）局部注射療法 1．美藍肛周皮內(nèi)或皮下注射 美藍2m1加1％利多卡因20ml，肛周皮內(nèi)或皮下多點注射。一般首次注射多在皮內(nèi)，以后可改為皮下注射。一次注射約10ml，也可根據(jù)瘙癢的程度而增加劑量，但一次不超過20ml。需要注意的是，長期多次注射可造成皮膚局部潰瘍，注射過深，可造成肛門失禁。 2．鹽酸異丙嗪注射液 以鹽酸異丙嗪2ml，配以1％利多卡因10ml，一次性均勻注入皮內(nèi)或皮下。如1次效果不佳，再次注射需間隔5～7天。（六）手術(shù)治療經(jīng)上述各種治療不見好轉(zhuǎn)并反復發(fā)作者，可考慮行感覺神經(jīng)末梢切除法(Ball法)治療。麻醉后患者取截石位，在肛門兩側(cè)距肛緣1cm處各作一半環(huán)形切口，切開皮膚，在皮下向肛門內(nèi)外做潛行廣泛分離，皮膚對口縫合。還可采用瘙癢皮膚切除術(shù)，若切除皮膚范圍較大，可采用皮瓣移植法。2020年03月25日1705
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2019年07月31日28553
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 根據(jù)病因可分為原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)性瘙癢。（一）原發(fā)性瘙癢原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀。（二）繼發(fā)性瘙癢繼發(fā)性瘙癢癥產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病變的一個癥狀。如肛瘺、肛門濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎、肛管直腸腫瘤、蟯蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。初起肛門瘙癢較輕，肛門皮膚無明顯變化，多為陣發(fā)性。久病患者瘙癢較劇，持續(xù)時間較長，尤以夜間更甚，過度的搔抓或機械刺激使肛周皮膚增生肥厚粗糙，肛門皺襞加深，局部有抓痕、血痂、滲液，皺襞縫中殘留糞便污垢，更重者可合并感染見有膿泡或膿性分泌物，潮紅腫脹。病變可擴展至會陰、陰囊、女性外陰甚至雙臀部皮膚。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)有內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺，或經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病、蟯蟲病、白色念珠菌感染等。2011年06月06日7740
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