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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 案例分析：小w夫妻婚后5年未孕，在某醫(yī)院做了詳細(xì)檢查決定做試管。由于男方精子很差，在試管前曾詢(xún)問(wèn)，自己精子質(zhì)量很差，是不是需要調(diào)理。被告知只要有精子就可以做試管，在醫(yī)院做了三次試管，都沒(méi)有成功，問(wèn)到原因，被告知可能是因?yàn)榫淤|(zhì)量很差。小w夫婦就很疑惑了，在做試管前曾問(wèn)過(guò)精子質(zhì)量是否影響試管成功率，被告知有精子就可以做，但真正做試管的時(shí)候不成功，又被告知精子活力太差。整得夫妻倆一頭霧水，不知所措。小w夫婦來(lái)到陳亮主任的專(zhuān)家門(mén)診咨詢(xún)：如果這種情況，在術(shù)前進(jìn)行調(diào)理精子之后再做試管，是否成功率會(huì)高？陳亮博士答疑： 試管嬰兒技術(shù)是解決不孕的重要手段，特別是第二代試管（ICSI）單精子注射技術(shù)的應(yīng)用，使得很多極少精子癥的患者也可以做試管。但是，大家千萬(wàn)不要忘了自己的初心，做試管的目的是為了成功，而不是為了“做”而做，花大量的金錢(qián)和健康的成本，做了不成反而會(huì)導(dǎo)致更多的失望。事實(shí)上，精子的質(zhì)量是影響做試管成功率的。如果精子很差，質(zhì)量不好，完全應(yīng)該在調(diào)理精子的基礎(chǔ)上再做試管，這樣試管的成功率才會(huì)高。像剛才的案例，如果知道自己的精子的質(zhì)量不好，完全應(yīng)該在做試管的同時(shí)，精心調(diào)理精子，生活上多注意，適當(dāng)應(yīng)用藥物，由于精子代謝周期3個(gè)月，完全可以在調(diào)理三個(gè)月的基礎(chǔ)上再開(kāi)始做試管，成功率會(huì)更好，所謂，“磨刀不誤砍柴工”。 切記，做試管的目的是為了成功生孩子，千萬(wàn)要好好準(zhǔn)備和調(diào)理，而不要打“無(wú)準(zhǔn)備之仗”。相反地，如果沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備，匆忙上陣，耽誤了時(shí)間，花費(fèi)了金錢(qián)不說(shuō)，還耗費(fèi)了自己的身體健康成本，所以做試管是一個(gè)系統(tǒng)工程，一定要注重生活平時(shí)的調(diào)理，這樣才有希望有一個(gè)好的結(jié)局。那么，在試管之前如何對(duì)精子進(jìn)行一個(gè)好的調(diào)理呢？一方面，一定要重視生活上的調(diào)理，要戒煙，少酒，不熬夜，適度運(yùn)動(dòng)，平衡膳食。這是是精子調(diào)理的生活基礎(chǔ)，外因都是通過(guò)內(nèi)因起作用，如果生活上不重視，整天吸煙喝酒，精子質(zhì)量會(huì)受到有害的影響，會(huì)影響做試管的成功率，乃至影響胚胎的質(zhì)量呢。所以這個(gè)方面一定要重視。有的人會(huì)問(wèn)，能不能通過(guò)吃藥補(bǔ)回來(lái)。在這里，陳老師鄭重地告訴你，如果生活上的注意事項(xiàng)不遵循，藥物治療的效果會(huì)大打折扣。另外，隨著當(dāng)前環(huán)境污染的加劇，備孕期間盡量少用電子產(chǎn)品（指的是過(guò)多地應(yīng)用手機(jī)等），避免接觸化工及電離輻射污染（比如某些特殊的工作，IT工作者，紡織工人，電焊工，粉刷工等），家里盡量避免過(guò)度裝修，避免高溫桑拿。同時(shí)，要避免有色飲料，適當(dāng)補(bǔ)充鋅、硒等元素，在攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物的基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜和水果。同等重要的是，如果精子活力差，形態(tài)差，一定要到門(mén)診就診規(guī)范調(diào)理，在做到這些生活調(diào)理基礎(chǔ)上，再配合藥物調(diào)理可以提升精子質(zhì)量。陳亮主任出診時(shí)間：周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢(xún)電話(huà)：010-83572211-3319）出專(zhuān)家門(mén)診。可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話(huà)預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢(xún)地址：http://doctorchenliang.haodf.com關(guān)于嚴(yán)重少弱精子癥如何調(diào)理，請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅盏轿业拈T(mén)診咨詢(xún)?；騾⒖嘉业奈恼耫octorchenliang.haodf.com。2017年07月16日
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 病例介紹：小張，IT男，34歲，結(jié)婚2年一直未避孕，同房規(guī)律，女方一直未孕。1個(gè)月前在北京某家醫(yī)院檢查精液常規(guī)，SA結(jié)果提示濃度32M/ml ，A類(lèi)7%，B13%，C12%，D68%。服藥一個(gè)月再次復(fù)查精液，SA提示精液參數(shù)比吃藥治療前更差差：精子濃度17M/ml ，A類(lèi)6%，B11%，C13%，D70%。小張非常困惑，為何治療后精子活力不升反降，這是什么原因？是否還需繼續(xù)治療？接下來(lái)改怎么辦？？在門(mén)診，經(jīng)常碰到輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院來(lái)回看病的患者，中心話(huà)題就是如上述的這個(gè)病例那樣，用了藥物調(diào)理精子，但是效果不是很好，有的用了藥物，精子活力不升反降，這是什么回事？？今天，陳亮博士給大家講講這個(gè)話(huà)題。精液常規(guī)分析是常見(jiàn)的評(píng)估精子活力的指標(biāo)，這里面幾個(gè)參數(shù)可以給大家解釋一下，首先是精子的濃度/密度。精液濃度32M/ml的意思是每毫升精液中有3200萬(wàn)個(gè)精子（正常的精液濃度≥2000萬(wàn)/毫升）。A類(lèi)、B類(lèi)、C類(lèi)和D類(lèi)精子是對(duì)精子的活動(dòng)力進(jìn)行區(qū)分的。 A類(lèi)精子是指活動(dòng)良好，快速前向運(yùn)動(dòng)精子； B類(lèi)精子是指活動(dòng)力一般，慢速前向運(yùn)動(dòng)的精子； C類(lèi)精子只能非前向運(yùn)動(dòng)； D類(lèi)精子是不動(dòng)的。WHO第五版已經(jīng)將A及B類(lèi)類(lèi)精子不再進(jìn)行區(qū)分，統(tǒng)稱(chēng)為PR類(lèi)精子（指的是前向運(yùn)動(dòng)的精子）。正常精液中，A類(lèi)精子的占比要≥25%或A類(lèi)＋B類(lèi)≥50％。而小張的SA中A類(lèi)精子7%，低于25%，同時(shí)A類(lèi)＋B類(lèi)精子的占比是20%，低于50%，沒(méi)有達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為弱精子癥。這里需要要說(shuō)明的是，用藥的目的是提升精子的活力參數(shù)，提高受孕的概率，但是誰(shuí)都不能保證一定都能自然懷孕，換句話(huà)說(shuō)，即使把精子活力調(diào)理到60%以上，也不是一定就能懷孕，因?yàn)檫€有女方的條件呢。同一個(gè)道理，雖然精子的參數(shù)通過(guò)藥物并沒(méi)有達(dá)到正常范圍，但是說(shuō)不定很快女方就能懷孕。不是說(shuō)一定等到精液參數(shù)完全正常才能懷孕。那么，為何有的患者服用藥物之后精子活力反而下降了呢？首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會(huì)越來(lái)越差，就像那類(lèi)AZF缺失的患者，在某些時(shí)間節(jié)點(diǎn)，精子突然就沒(méi)有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時(shí)，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時(shí)可以同時(shí)采取輔助生殖技術(shù)，因?yàn)殡S著時(shí)間的延長(zhǎng)，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)或者阻止精子發(fā)生和成熟過(guò)程的病理進(jìn)程，精子質(zhì)量必然會(huì)越來(lái)越差。其次，要優(yōu)化治療方案，隨時(shí)調(diào)整。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，每個(gè)人的病情都有自身的特點(diǎn)，所以不能千篇一律地所有的患者都用同樣的藥物，這樣的效果是不佳的。應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，個(gè)人化優(yōu)化治療方案。對(duì)患者的病情及化驗(yàn)結(jié)果做個(gè)體化分析很重要，用藥時(shí)要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)特點(diǎn)，生活習(xí)慣，既往合并癥等綜合分析，采取一個(gè)合理的符合個(gè)體化的藥物治療方案。并且，治療過(guò)程中，根據(jù)3個(gè)月是一個(gè)治療療程的情況，及時(shí)調(diào)整治療的方案。再次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動(dòng)的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢(shì)力的對(duì)比。藥物的作用是輔助調(diào)理，在多因素背景下，加入一個(gè)有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時(shí)，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關(guān)鍵。比方說(shuō)，你在服用藥物的時(shí)候，不能做到戒煙戒酒等，藥物治療的效果就大打折扣。另外，還要考慮用藥方案是否得當(dāng)。精子的活力的調(diào)理方案還是很有講究的，個(gè)體化治療非常重要，不能到了某些醫(yī)院的門(mén)診看著精子的活動(dòng)力不好，就開(kāi)些生精藥物吃，這個(gè)不具備個(gè)體化及針對(duì)性，關(guān)于這一點(diǎn)，我的建議是，生精的藥物治療不能千篇一律，要講究個(gè)體化治療。參考我的科普論文：男性不育治療不能成為“流水線(xiàn)”（doctorchenliang.haodf.com）。所以，還是建議患者還是到生殖中心專(zhuān)科就診，詳細(xì)查明原因后，按照生殖醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家的建議用藥，而不是隨意的在其他科室或者別的小診所開(kāi)一些藥物服用，這樣的話(huà)，用藥可能不具備針對(duì)性，效果自然就會(huì)差。另外，取精時(shí)的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子活力。禁欲天數(shù)，取精標(biāo)本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來(lái)考慮，來(lái)解讀精液化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常的原因。此外，還有很重要的一點(diǎn)要注意，不同醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平可能存在差異，建議調(diào)理精子治療后在同一家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)查，這樣的結(jié)果才具有可比性。最后，我們常說(shuō)，“人不可能兩次踏入同一條河流”，說(shuō)的是事物都是流動(dòng)及變化的，取精也是如此。所以，每次取精結(jié)果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對(duì)后續(xù)治療提供參考，進(jìn)而提高自然受孕率，也就達(dá)到目的。2017年07月02日8891
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鄭菊芬副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖中心 小張這幾個(gè)月的心情就像過(guò)山車(chē)一樣跌宕起伏，婚后愛(ài)人的肚子一直沒(méi)有動(dòng)靜，雖然小張覺(jué)得自己健壯如?？隙](méi)問(wèn)題，但經(jīng)不住愛(ài)人的軟硬兼施最終還是去醫(yī)院做了檢查，報(bào)告出來(lái)后小張大吃一驚，不但愛(ài)人的卵巢功能有問(wèn)題，自己的精液檢查報(bào)告只有幾條死精子。于是馬上雙管齊下，愛(ài)人找婦科醫(yī)生就診，自己找男科醫(yī)生治療，用了2個(gè)月的藥物后復(fù)查精液居然連原來(lái)的幾條死精子也不見(jiàn)了。后來(lái)到當(dāng)?shù)匾患抑持行木驮\，主治醫(yī)生給他做了睪丸穿刺仍然沒(méi)有見(jiàn)到精子，最后遺憾地告訴小張只能做供精（使用精子庫(kù)的精子）人工授精才能擁有一個(gè)自己“名義下”的小孩。沮喪到極點(diǎn)的小張因機(jī)緣巧合找到來(lái)我門(mén)診，一查精液就看到不少活力和形態(tài)都相當(dāng)不錯(cuò)的精子，足夠用來(lái)做二代試管ICSI治療，用二個(gè)月藥物后結(jié)果更好，最好一次精液中有近百萬(wàn)的活動(dòng)精子。但是沒(méi)來(lái)得及高興太久的小張又經(jīng)受了打擊，愛(ài)人因卵巢功能太差取不到卵子無(wú)法做試管，象她這種情況以后只能做供卵，但我院目前暫時(shí)沒(méi)有供卵來(lái)源，不想等待的小張準(zhǔn)備到外院接受供卵，但又擔(dān)心精子問(wèn)題。如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)師跟蹤隨訪，試管嬰兒當(dāng)天確實(shí)要冒沒(méi)有精子的風(fēng)險(xiǎn)。看到這里，大家最疑惑的應(yīng)該是這二個(gè)問(wèn)題：1、為什么我這里能輕易找的精子在其他醫(yī)院找不到？2、既然現(xiàn)在的精子有近百萬(wàn)，為什么試管當(dāng)天還會(huì)有找不到精子的風(fēng)險(xiǎn)？回答第一個(gè)問(wèn)題就要從二代試管技術(shù)和精液檢測(cè)方法說(shuō)起：男科或生殖中心常規(guī)精液檢查是利用計(jì)算機(jī)輔助精液分析儀（又名CASA）進(jìn)行檢查，它是一種快速、簡(jiǎn)單的對(duì)精液中精子濃度、運(yùn)動(dòng)速度及方式等方面分析的儀器，被廣泛應(yīng)用于男性不育癥的檢測(cè)。但是，上世紀(jì)九十年代發(fā)明了單精子卵胞漿內(nèi)注射ICSI（俗稱(chēng)二代試管）技術(shù)，一個(gè)卵子只需要注射一條活動(dòng)精子就能形成一個(gè)胚胎，試管嬰兒胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員只要根據(jù)獲取的卵子數(shù)找到幾條或幾十條活動(dòng)精子就能完成ICSI操作，男人就能擁有自己真正的孩子。但CASA診斷系統(tǒng)的最小單位為每毫升百萬(wàn)條精子（1 X 106/ml），當(dāng)精液中精子濃度小于這個(gè)臨界值時(shí)，計(jì)算機(jī)無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，而這種顯微鏡倍數(shù)太低又不適合人工肉眼計(jì)數(shù)，所以這類(lèi)病人很容易被誤判為無(wú)精子癥，這也是有精子的小張最后被診斷為無(wú)精子癥的原因，顯然這種診斷系統(tǒng)已無(wú)法滿(mǎn)足無(wú)精子癥和嚴(yán)重少弱精子癥等嚴(yán)重男性不育癥病人的診治需要。作為少數(shù)兼做胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的生殖男科臨床醫(yī)師，自然深知常規(guī)精液檢測(cè)的局限性，為了有效彌補(bǔ)上述缺陷，十多年前我們創(chuàng)新了一種精細(xì)精液檢測(cè)的方法，以“高倍”和“條”為單位，專(zhuān)門(mén)應(yīng)用于嚴(yán)重男性不育癥病人。在常規(guī)精液分析無(wú)法檢查到正常形態(tài)活動(dòng)精子時(shí)，利用與做二代試管ICSI操作同等配置的倒置高倍顯微鏡，在這種顯微鏡下進(jìn)行人工計(jì)數(shù)精子的數(shù)量、活力和畸形率，將1 X 106/ml以下的精子再細(xì)分A-E 5個(gè)級(jí)別，以每個(gè)鏡見(jiàn)高倍為單位，最差級(jí)別的精子需要將精液離心后按“條”計(jì)數(shù)所有精液標(biāo)本。象小張這種在常規(guī)精液檢測(cè)中曾經(jīng)找到過(guò)精子的病人往往屬于較好的A/B組，用精細(xì)精液檢測(cè)方法很容易發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)精子的存在。這種精細(xì)精液檢測(cè)方法是目前發(fā)表論文中精液計(jì)數(shù)的最小單位，大大提高了精液分析的靈敏度，最大程度降低了供精的可能性，為無(wú)精子癥和嚴(yán)重少弱畸形精子癥等嚴(yán)重男性不育癥病人帶來(lái)福音！對(duì)于大家疑惑的第二個(gè)問(wèn)題，即有精子的病人為什么做試管當(dāng)天還會(huì)有找不到精子的風(fēng)險(xiǎn)？最近國(guó)外文獻(xiàn)有類(lèi)似報(bào)道，文章統(tǒng)計(jì)濃度在每毫升十萬(wàn)條（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI當(dāng)天有52%的概率會(huì)找不到精子，在了解了精細(xì)精液方法后，這個(gè)問(wèn)題就容易解答。目前男性不育癥病因不明也沒(méi)有特效藥，臨床醫(yī)生采用的大多是經(jīng)驗(yàn)治療，所謂“經(jīng)驗(yàn)治療”就是使用藥物后檢測(cè)精液，根據(jù)精液質(zhì)量調(diào)整用藥方案，過(guò)少的精子如果不采用精細(xì)精液檢測(cè)方法，使用藥物后精液的變化用常規(guī)精液檢測(cè)方法無(wú)法體現(xiàn)，處在“瞎子摸象”狀態(tài)，用藥后出現(xiàn)精子質(zhì)量下降的情況也并不少見(jiàn)，這種情況在非嚴(yán)重男性不育癥的治療中也會(huì)出現(xiàn)，只是結(jié)果不像嚴(yán)重男性不育癥病人要付出供精代價(jià)來(lái)得嚴(yán)重。目前生殖中心以卵子檢測(cè)為重心（因?yàn)槁炎淤|(zhì)量決定懷孕成功率），進(jìn)試管嬰兒周期過(guò)程約為2-3個(gè)月，這個(gè)過(guò)程大多男性病人大多處在盲目狀態(tài)的跟蹤甚至缺少固定醫(yī)生的跟蹤，加上精液本身波動(dòng)性大，越差的精子對(duì)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的要求和男女科醫(yī)生及醫(yī)患之間的配合要求越高，稍有差池就成了名不副實(shí)的父親了。鑒于不孕不育有十來(lái)個(gè)科室可以就診，不育男性得學(xué)會(huì)自己鑒別挑選對(duì)口的科室和醫(yī)生，盡量少走彎路，圓你做父親的夢(mèng)！本文系鄭菊芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月19日6842
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 首選，我們說(shuō)精液常規(guī)化驗(yàn)是有局限性的，精液常規(guī)檢查的參數(shù)只是評(píng)估懷孕概率問(wèn)題，不是能或不能懷孕問(wèn)題的，也不能預(yù)測(cè)胚胎質(zhì)量等，所以就有精液參數(shù)正常但是女方流產(chǎn)的患者（排除女方因素）。另外，精液參數(shù)不好，就一定不能自然懷孕嗎？這個(gè)問(wèn)題也要辯證看。我們分享一個(gè)案例?；颊撸?，26歲，精液SA結(jié)果很差，量2毫升，嚴(yán)重少精子癥，精子濃度4×106/ml、嚴(yán)重弱精子癥，PR5%，按照診斷屬于嚴(yán)重少弱精子癥，患者不接受試管治療。經(jīng)過(guò)藥物調(diào)理及生活調(diào)理，患者治療4個(gè)月，配偶自然懷孕。懷孕時(shí)SA改善但是也沒(méi)有達(dá)到很好的程度。所以我們說(shuō)SA化驗(yàn)只是提供一個(gè)懷孕的概率，而不是一定能懷或者不能懷的答案。當(dāng)然，并不是每一個(gè)患者都能治療效果如此之好。所以我們說(shuō)如果嚴(yán)重少弱精子癥，還是要看女方的條件，如果女方年輕，卵子功能好，可以先給予藥物調(diào)理，待精子好轉(zhuǎn)后再做自然懷孕或者輔助生殖的選擇。當(dāng)然，要征求患者的意見(jiàn)，利弊權(quán)衡，讓患者自己根據(jù)實(shí)際情況確定。但是如果女方條件也很差，高齡，或者儲(chǔ)備功能差，或者合并別的疾病，還是建議早進(jìn)行輔助生殖技術(shù)及早生育。在這里，我們給大家強(qiáng)調(diào)的是：第一：如果女方年輕，男方可以先藥物規(guī)范調(diào)理2個(gè)周期左右，指導(dǎo)同房，自然懷孕。第二：如果規(guī)范調(diào)理效果不顯著，而女方年齡偏大，可以采取試管嬰兒的方法。第三：在做試管嬰兒時(shí)，男方規(guī)范調(diào)理精子質(zhì)量，能提高做試管嬰兒的成功率。關(guān)于嚴(yán)重少弱精子癥如何調(diào)理，請(qǐng)參考我的文章doctorchenliang.haodf.com。陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢(xún)電話(huà)：010-83572211-3319）出專(zhuān)家門(mén)診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話(huà)預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢(xún)地址：http://doctorchenliang.haodf.com附錄：嚴(yán)重少弱精子癥的概念少精子癥（oligozoospermia）：精子總數(shù)＜39X106/mL或精子濃度＜15X106/mL，但應(yīng)優(yōu)先考慮精子總數(shù)，因?yàn)榫涌倲?shù)優(yōu)于精子濃度。少精癥又分為：輕度少精子癥，精子濃度≥10,<15×106/ml；中度少精子癥，精子濃度≥5,<10×106/ml；嚴(yán)重少精子癥，精子濃度≥1,<5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒(méi)有精子，但在離心沉淀團(tuán)中可發(fā)現(xiàn)精子。弱精子癥（asthenozoospermia）：前向運(yùn)動(dòng)精子(progressive motility,PR)百分率低于參考值下限。輕度弱精子癥，PR≥20%，<32%；中度弱精子癥，PR≥10%，<20%；嚴(yán)重弱精子癥，PR≥1%，<10%和極度弱精子癥，PR<1%。本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月18日17291
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 首先，我們明確一下嚴(yán)重少弱精子癥的概念。少精子癥（oligozoospermia）：精子總數(shù)＜39X106/mL或精子濃度＜15X106/mL，但應(yīng)優(yōu)先考慮精子總數(shù)，因?yàn)榫涌倲?shù)優(yōu)于精子濃度。少精癥又分為：輕度少精子癥，精子濃度≥10,<15×106/ml；中度少精子癥，精子濃度≥5,<10×106/ml；嚴(yán)重少精子癥，精子濃度≥1,<5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒(méi)有精子，但在離心沉淀團(tuán)中可發(fā)現(xiàn)精子。弱精子癥（asthenozoospermia）：前向運(yùn)動(dòng)精子(progressive motility,PR)百分率低于參考值下限。輕度弱精子癥，PR≥20%，<32%；中度弱精子癥，PR≥10%，<20%；嚴(yán)重弱精子癥，PR≥1%，<10%和極度弱精子癥，PR<1%。患者要問(wèn)，嚴(yán)重少弱精子癥一定需要做試管才能懷孕嗎？不是這樣的，首選，我們說(shuō)精液常規(guī)化驗(yàn)是有局限性的，精液常規(guī)檢查的參數(shù)只是評(píng)估懷孕概率問(wèn)題，不是能或不能懷孕問(wèn)題的，也不能預(yù)測(cè)胚胎質(zhì)量等，所以就有精液參數(shù)正常但是女方流產(chǎn)的患者（排除女方因素）。另外，精液參數(shù)不好，就一定不能自然懷孕嗎？這個(gè)問(wèn)題也要辯證看。我們分享一個(gè)案例?；颊?，男，26歲，精液SA結(jié)果很差，量2毫升，嚴(yán)重少精子癥，精子濃度4×106/ml、嚴(yán)重弱精子癥，PR5%，按照診斷屬于嚴(yán)重少弱精子癥，患者不接受試管治療。經(jīng)過(guò)藥物調(diào)理及生活調(diào)理，患者治療4個(gè)月，配偶自然懷孕。懷孕時(shí)SA改善但是也沒(méi)有達(dá)到很好的程度。所以我們說(shuō)SA化驗(yàn)只是提供一個(gè)懷孕的概率，而不是一定能懷或者不能懷的答案。所以我們說(shuō)如果嚴(yán)重少弱精子癥，還是要看女方的條件，如果女方年輕，卵子功能好，可以先給予藥物調(diào)理，待精子好轉(zhuǎn)后再做自然懷孕或者輔助生殖的選擇。當(dāng)然，要征求患者的意見(jiàn)，利弊權(quán)衡，讓患者自己根據(jù)實(shí)際情況確定。但是如果女方條件也很差，高齡，或者儲(chǔ)備功能差，或者合并別的疾病，還是建議早進(jìn)行輔助生殖技術(shù)及早生育。關(guān)于嚴(yán)重少弱精子癥如何調(diào)理，請(qǐng)?zhí)珔⒖嘉业奈恼耫octorchenliang.haodf.com。陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢(xún)電話(huà)：010-83572211-3319）出專(zhuān)家門(mén)診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話(huà)預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢(xún)地址：http://doctorchenliang.haodf.com電話(huà)咨詢(xún)預(yù)約服務(wù)本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日8765
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 1、什么是少弱精癥？少弱精癥是指精子濃度或/和精子活率低于標(biāo)準(zhǔn)值。由于目前國(guó)內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)精液方法的差別和參考標(biāo)準(zhǔn)的不一致，導(dǎo)致少弱精癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實(shí)驗(yàn)室已參照了WHO最新的第五版標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)狀，多數(shù)人仍建議采用WHO第四版的標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜20×106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何來(lái)確定少弱精癥？要確定少弱精癥，精液濃度與活率是重要的參考指標(biāo)，但前提是精液檢查要符合一定的要求。禁欲時(shí)間：禁欲時(shí)間長(zhǎng)短可影響對(duì)少弱精癥的判斷。一般來(lái)說(shuō)，檢查精子前2-7天（建議5天）不排精（包括射精和遺精），時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能影響到精子的活力，時(shí)間過(guò)短則可能影響到精子的濃度。檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動(dòng)性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才可客觀評(píng)判精子的質(zhì)量。取精注意事項(xiàng)：檢查精液前應(yīng)盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了有毒物質(zhì)或射線(xiàn)。3、少弱精癥等于男性不育嗎？少弱精癥并不能直接與男性不育劃等號(hào)，只不過(guò)患有少弱精癥的男性在授孕的概率方面會(huì)明顯降低。事實(shí)上，部分已生育的男性也是存在少弱精癥的。如果男女雙方規(guī)律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方懷孕，則要考慮男性不育的可能。4、如果考慮有少弱精癥，需要排查哪些原因？檢查有哪些注意事項(xiàng)？常規(guī)排查病因：泌尿生殖系統(tǒng)感染、性激素異常、精索靜脈曲張、睪丸發(fā)育異常或損傷、睪丸生精功能低下、染色體異常、Y染色體AZF區(qū)缺失等等。常規(guī)檢查結(jié)果：報(bào)告可在當(dāng)天或7天內(nèi)獲取，染色體檢查取報(bào)告的時(shí)間可能需要3-5周。血液檢查需要早上8-10點(diǎn)空腹檢測(cè)（特別是性激素檢測(cè)），建議檢查前一天晚上10點(diǎn)后禁食水。5、哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。6、哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。 長(zhǎng)期糖尿病會(huì)損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會(huì)影響精子生成導(dǎo)致少弱精癥。7、性功能對(duì)少弱精癥有多大影響？性功能狀況與少弱精癥之間沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，陽(yáng)痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問(wèn)題，而少弱精癥則屬于精子的問(wèn)題。性功能障礙與少弱精癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍?zhuān)幥o）的問(wèn)題與子彈（精子）的問(wèn)題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精癥亦可同時(shí)出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)。8、手淫、性生活過(guò)頻或是過(guò)少會(huì)造成少弱精么？手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過(guò)程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。如果長(zhǎng)時(shí)間不過(guò)性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過(guò)多、過(guò)久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問(wèn)題可獲得改善。9、哪些職業(yè)暴露因素容易造成少弱精，是否停止職業(yè)暴露后就能好轉(zhuǎn)？吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過(guò)度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。10、哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？許多化學(xué)藥物對(duì)精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類(lèi)藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。11、少弱精癥一定能找到病因？一定要明確病因之后才能進(jìn)行治療？約70%的男性不育是不明原因的，同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱(chēng)之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無(wú)法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用。12、如果需要治療少弱精癥，應(yīng)該如何用藥和復(fù)查？由于精子產(chǎn)生的周期為3個(gè)月左右，因此如果需要用到藥物治療，建議以3個(gè)月時(shí)間為治療周期，并且每個(gè)月復(fù)查精液一次。復(fù)診的檢查主要涉及到精液檢查和抽血檢查兩個(gè)方面。本文系黃燕平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年12月16日12324
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楊慎敏主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 男科 在男科門(mén)診無(wú)精子癥并不少見(jiàn)，但是精液常規(guī)化驗(yàn)找不到精子還不著急判“死刑”，咱們慢慢分析一下。 無(wú)精子癥的確認(rèn)：1.一般需要兩次精液化驗(yàn)沒(méi)有精子才能確認(rèn)，而且精液要經(jīng)過(guò)離心鏡檢，不能簡(jiǎn)單的下結(jié)論。有些患者經(jīng)過(guò)離心可能會(huì)找到1、2條精子，這時(shí)我們的臨床治療方案是完全不同的。2.精液標(biāo)本的完整性：有患者初次檢查無(wú)精，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)得知患者在醫(yī)院環(huán)境取精困難，僅射出幾滴前列腺液，所以無(wú)精。再次化驗(yàn)完全正常。3.體格檢查和性激素檢查：有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)摸一下睪丸就基本確定了診斷。比如有一次，我檢查身體發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有輸精管。我說(shuō)你肯定精液量很少，他說(shuō)是的。那么精液化驗(yàn)應(yīng)該是沒(méi)有精子，結(jié)果確實(shí)如此?；颊唧@訝！其實(shí)這種毛病叫雙側(cè)輸精管缺如，查體就確定了。 無(wú)精子癥有兩種情況，一種是梗阻性無(wú)精子癥，一種是非梗阻性無(wú)精癥。前者是由于生殖管道的梗阻造成，附睪、輸精管、射精管、前列腺任何部位的梗阻都可能導(dǎo)致精子不能排出，常見(jiàn)病因包括雙側(cè)輸精管缺如、附睪炎、射精管囊腫等。后者是由于睪丸本身生精功能障礙，就是工廠停產(chǎn)了。梗阻造成的無(wú)精癥可以手術(shù)疏通管道，比如射精管囊腫、輸精管結(jié)扎后、附睪尾部梗阻，也可以采用試管嬰兒，如果女方無(wú)特殊異常，每個(gè)取卵周期的懷孕率達(dá)80%（本院數(shù)據(jù)，發(fā)表在中國(guó)男科學(xué)雜志2012年第10期）。生精功能障礙的患者可能有沙漠綠洲產(chǎn)生少量精子，睪丸穿刺找到幾條精子也可以用來(lái)做試管嬰兒，為生育帶來(lái)一線(xiàn)生機(jī)。由于顯微手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，即使睪丸發(fā)育很差，也可能通過(guò)顯微睪丸取精手術(shù)（micro-TESE）獲得精子進(jìn)行試管嬰兒治療。有些非梗阻性無(wú)精子癥是可以藥物治療的，比如kallmann綜合癥、特發(fā)性低促性腺激素性性腺發(fā)育不良、明確的內(nèi)分泌異常，明確診斷很重要。更多非梗阻性無(wú)精子癥希望藥物治療出現(xiàn)精子并自然懷孕多為徒勞，但是可以在再次手術(shù)取精之前輔助藥物提高精子獲得的機(jī)會(huì)。 Y染色體微缺失還有希望做試管嬰兒?jiǎn)?？Y染色體上無(wú)精子癥因子（AZF）缺失會(huì)造成嚴(yán)重的生精功能障礙。非梗阻性無(wú)精子癥和嚴(yán)重少精子癥都需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查。從當(dāng)前的文獻(xiàn)來(lái)看，AZF的a區(qū)和b區(qū)完全缺失，患者睪丸內(nèi)基本就不會(huì)找到精子了，b區(qū)的部分缺失還是有希望的。AZFc區(qū)缺失患者可能表現(xiàn)為嚴(yán)重少精或者無(wú)精，無(wú)精患者可以嘗試睪丸取精。如果睪丸內(nèi)找到精子做試管嬰兒，成功率小于梗阻性無(wú)精子癥，但至少帶來(lái)了生育后代的希望。發(fā)現(xiàn)Y染色體微缺失，不建議再?lài)L試藥物治療延誤時(shí)間，而是果斷采用試管嬰兒。這種疾病會(huì)遺傳給下一代男孩，請(qǐng)?jiān)谠嚬軏雰褐委熐斑z傳咨詢(xún)。 無(wú)精子癥患者要學(xué)會(huì)放棄！非梗阻性無(wú)精子癥如果睪丸內(nèi)不能獲得精子，或者經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估在睪丸內(nèi)找到精子的幾率很小，放棄治療也不失為良策。明知無(wú)望而還去長(zhǎng)時(shí)間的嘗試各種“偏方”治療，往往耗費(fèi)錢(qián)財(cái)亦或傷及肝腎功能，最終無(wú)功而返。2012年07月31日5884
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少精癥相關(guān)科普號(hào)
嚴(yán)肅醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)肅 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
男科
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吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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丁攀醫(yī)生的科普號(hào)
丁攀 主治醫(yī)師
天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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